口腔执业助理医师实践技能模拟试题.docx

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口腔执业助理医师实践技能模拟试题

2020年口腔执业助理医师实践技能模拟试题

[填空题]1、

牙拔除术（含麻醉）适应证

∙参考答案：

牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。

1.龋病严重广泛的龋坏不能有效治疗的牙。

2.根尖周病不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病。

3.牙周病晚期牙周病，牙极为松动者。

4.隐裂牙、牙根纵裂视具体情况决定拔除或保留。

5.牙外伤视具体情况决定拔除或保留。

6.髓壁内吸收牙如髓腔壁吸收过多，患牙易病理性折断应拔除。

7.埋伏牙如引起邻牙疼痛和压迫吸收应予拔除。

8.阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙根吸收、龋坏者，应拔除。

9.额外牙使邻牙迟萌、错位萌出、牙根吸收的额外牙。

10.融合牙及双生牙阻碍继承恒牙萌出的乳牙。

11.滞留乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。

12.错位牙致软组织创伤又不能用正畸矫正的错位牙，应拔除。

13.治疗需要因正畸、修复、肿瘤治疗需要拔除的牙。

14.骨折累及的牙视具体情况决定拔除或保留。

∙

[填空题]2、

嵌体

∙参考答案：

是一种嵌入牙体内部，用以恢复缺损牙形态和功能的修复体。

1.种类

（1）依覆盖牙面分单面嵌体，双面嵌体，多面嵌体。

（2）依材料分合金嵌体，树脂嵌体，瓷嵌体。

（3）另外还有高嵌体和嵌体冠。

2.适应证

（1）各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、

边缘嵴以及

面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修复者。

（2）因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需要恢复邻面接触点者。

（3）固定桥的基牙已有龋洞或要放置栓体一栓道附着体者，可以设计成嵌体作为基牙固位体。

3.禁忌证

（1）儿童乳牙和青少年恒牙，髓角位置高，不宜作嵌体，以免伤及牙髓。

（2）

面缺损范围少而且表浅，前牙邻、唇面缺损未及切角者。

（3）牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位形不良者。

（4）对于美观及长期效果要求高的年轻患者或心理素质不理想的患者，前牙缺损慎用嵌体修复。

4.患牙洞型的基本要求（特点）

（1）洞型无倒凹，外展2°～5°。

（2）洞缘有45°洞斜面，斜面高度为釉质厚度的1/2。

目的：

去除无基釉，选择性避开

接触，密合。

（3）利用辅助固位形，鸠尾，针道，轴沟等。

（4）邻面缺损浅，突度小可作片切形。

∙

[填空题]3、

患者，男，42岁，干部。

主诉：

固定义齿修复后半年，咬合疼痛3天。

现病史：

半年前曾做固定义齿，一直有不适感。

3天前修复体不能咬合，疼痛明显，影响咀嚼。

既往史：

无血液病，遗传病等全身系统性疾病。

口腔检查：

缺失，

有金属烤瓷单端固定桥。

松动Ⅱ度，叩诊（+），牙龈红肿，X线片检查可见

牙槽骨垂直吸收达根中部，牙周膜间隙增宽，骨硬板消失。

45残冠，根管口可见白色充填物，冷诊（-），叩诊（-），无松动，牙龈未见窦道（图4-19-2）。

X线片示根管充填良好，根尖无暗影。

1．主诉疾病的诊断和诊断依据。

2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3．主诉疾病的分析与治疗设计。

4．全口其他疾病的治疗设计。

∙参考答案：

1．诊断

（1）主诉疾病的诊断：

①牙列缺损；②14慢性牙周炎。

（2）非主诉疾病的诊断：

45牙体缺损（根管治疗后）。

2．主诉疾病的诊断依据13缺失，13、14为金属烤瓷单端固定桥。

14牙龈红肿，叩诊（+），松动Ⅱ度。

X线片检查可见14牙槽骨垂直吸收达根中部，牙膜间隙增宽，骨硬板消失。

3．非主诉疾病的诊断依据45残冠，根管口有白色充填物，冷诊（-），叩诊（-），无松动，牙龈未见窦道。

X线片示根管充填良好，根尖无暗影。

4．主诉疾病的分析与治疗设计

（1）本病例中，基牙的牙周膜面积小于缺失牙牙周膜面积，导致基牙负担过重。

（2）原因：

在固定桥的设计中，有一个AntE法则，内容是利用牙周膜面积来决定基牙数量。

即基牙牙周膜面积总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和。

（3）针对本病例目前的情况，向患者提出几种方案供其参考：

①拆除固定桥，拔除松动牙后采用可摘支架修复；②拔除松动牙后采用双端固定桥修复，同时应该注意固定桥的设计；③种植体义齿修复。

5．全口其他疾病的治疗设计45桩冠。

【得分与失分要点】1．在主诉牙诊断方面发生的错误，如

缺失、

牙周炎或根尖周炎，因为正确的诊断是牙列缺损；牙周炎要按分类明确诊断是哪一类。

2.主诉疾病分析与治疗设计错误原因

（1）没有考虑基牙的牙周膜面积小于缺失牙的牙周膜面积。

（2）没有考虑基牙与缺失牙在牙弓上的位置。

3．在治疗设计中考虑到用隐形义齿修复，而没考虑到双端固定桥和种植体义齿修复。

4．全口其他疾病的治疗设计答题基本正确。

∙

[填空题]4、

口腔疾病的X线诊断:

牙体硬组织疾病X线表现

∙参考答案：

1.龋病龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生的慢性进行性破坏，因此发生龋齿时，其发生部位在X线显示为不规则低密度影。

X线影像可提示

面或近、远中龋坏程度，了解龋洞与髓腔距离的远近（图14）。

通过X线检查还可以发现早期邻面龋、一些隐蔽部位的龋坏及继发龋。

继发龋即在充填体下方显示为密度减低不规则的窄缝，边缘常不光滑（图15）。

2.牙内吸收多见于上前牙。

X线显示患牙髓腔不规则扩大，呈圆形或卵圆形或不规则形密度减低影，发生于根管者，出现长短不一、粗细不均沿根管的扩大影，髓室壁或根管壁变薄（图16）。

3.阻生第三磨牙（智齿）以下颌第三磨牙阻生最为常见，X线检查的目的：

确定有无阻生牙、阻生的位置、阻生方向、阻生齿本身状况如有无龋坏、龋坏程度及根尖周有无炎症等、阻生齿牙根数目和形态、阻生齿与邻牙的关系及阻生齿牙根与下颌神经管的距离和磨牙后区间隙大小等，以利于临床对拔除的该阻生齿做出明确诊断及进行充分准备（图17）。

∙

[填空题]5、

牙髓温度测试

∙参考答案：

根据牙髓对温度的不同反应来协助诊断牙髓是否有病、病变的发展阶段以及牙髓的活力状况①测试方法：

冰棒冷诊和牙胶热诊。

②医嘱说明：

向患者交代检查的目的及可能出现的感觉，嘱其有疼痛感即举手示意。

③对照牙选择及测试顺序：

与邻牙或对侧同名牙对比。

按先下后上、先后牙后前牙顺序逐个测试。

④测试牙隔离：

保护好牙龈及周围组织。

热测时在牙面涂布凡士林或液状石蜡。

⑤测试用具放置部位：

放置于待测牙唇（颊）面颈1/3或中1/3处5～10秒。

⑥反应描述：

用"正常"、"迟缓"、"敏感"、"无反应"描述测试结果。

冷热无反应表示坏死，冷热立即出现疼痛表示有炎症刺激，去除立即消失表示牙髓充血，冷测化脓性牙髓炎疼痛缓解。

注意：

牙髓对外界刺激的反应可随年龄的增长而逐渐降低；月经期、妊娠期、精神紧张等又可使其反应增强。

因此，在作牙髓活力检查时，应考虑到这些情况。

∙

[填空题]6、

牙拔除术（含麻醉）麻醉方法

∙参考答案：

∙

[填空题]7、

患者，女，32岁。

主诉：

口内多处溃疡剧痛2天。

现病史：

患者自3天前开始感觉下唇内侧黏膜有轻微灼痛不适感，进食酸辣食物时疼痛剧烈。

近2天疼痛加重，影响饮食及睡眠，唾液分泌多。

自述以往曾有类似病变发作，但溃疡数目较此次少，且几天后不治自愈。

检查：

下唇部可见小米粒大小，散在分布的浅表溃疡十余个，溃疡中心微凹，上覆灰黄色假膜，周围红晕。

双侧颌下淋巴结肿痛。

∙参考答案：

1.诊断（2分）疱疹样阿弗他溃疡。

2.诊断依据（2分）

（1）溃疡浅表，具有典型的"红、黄、凹、痛"阿弗他溃疡临床特征。

（2）溃疡小而多，呈散在分布。

（3）具有复发性和自限性等特点。

3.鉴别诊断（2分）

（1）轻型阿弗他溃疡疱疹样阿弗他溃疡小而多，这是与轻型阿弗他溃疡的不同之处。

（2）疱疹性龈口炎多发于婴幼儿，急性发作，全身反应重。

其临床表现主要为在充血的黏膜表面出现多数粟粒大的水疱，密集成簇，或融合成片，破裂后遗留大小不等的糜烂面。

而疱疹样阿弗他溃疡是多发的散在小溃疡，无发疱期。

4.治疗计划（4分）

（1）局部治疗局部涂搽表面麻醉药，溃疡消毒药膜贴敷，中药散剂喷洒、含漱液或0.5%盐酸达克罗宁液等药物进行治疗。

（2）全身治疗该病例可酌情使用肾上腺皮质激素进行治疗。

（3）全身支持疗法补充维生素，加强营养，多饮水，注意休息。

∙

[填空题]8、

固定义齿的适应证

∙参考答案：

1.缺牙的数目固定最适合于牙弓内的少数牙缺失，即1～2个牙缺失，由2个基牙支持；或者少数牙的间隔缺失，可增加中间基牙作支持；若前牙咬合力不大，

缺失，只要尖牙条件好，也可以设计前牙固定桥。

2.缺牙的部位一般不受限制，但是后牙游离缺失，一般不宜做单端固定桥，如果后牙游离缺失对

牙为黏膜支持式义齿，只用第二前磨牙和第一磨牙为基牙进行单端固定桥修复第二磨牙。

3.基牙的条件冠和根均较长；牙髓无病变，活髓或经完善牙髓治疗的死髓牙；牙龈，牙周膜无病变，牙槽骨结构正常，牙槽骨吸收小于根长1/3，并且是停滞性水平吸收；基牙位置正常，无过度扭转或倾斜移位。

4.咬合关系缺牙区的咬合关系要求基本正常，缺牙间隙有适当的

龈高度，对

牙无伸长，有良好的

间锁结关系，缺隙侧邻牙无倾斜、移位。

5.缺牙区的牙槽嵴在拔牙或手术后3个月，牙槽嵴吸收趋于稳定后，可以进行固定桥修复。

6.年龄20～55岁之间。

年龄过小，髓角过高，选择活髓牙进行基牙预备时易穿髓；年龄太大，牙周组织萎缩较多，支持能力下降。

7.口腔卫生情况固定桥修复前必须进行完善的牙体、牙周治疗，且患者应形成良好的口腔卫生习惯。

8.余留牙情况余留牙牙冠无伸长，下沉及过度倾斜，无重度松动，无不良修复体，牙冠无龋损或龋损已治疗，无根尖周病或牙周病。

9.全身情况身体衰弱，不能耐受长时间牙体预备的患者，不宜选择固定桥修复。

10.职业应充分考虑患者的要求，某些特殊职业，如教师，外语工作者，演员等最好选用固定桥修复。

∙

[填空题]9、

患者，男，67岁，退休。

主诉：

左下后牙充填物松动1个月。

现病史：

1个月前左下后牙充填物松动，随之出现塞食物，遇冷热无反应。

既往史：

6年前曾因牙疼"杀神经"后补牙。

否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。

检查：

37舌

面有大面积银汞充填物，边缘不密合。

牙冠色暗无光泽，洞缘着色，探针可探入洞缘（图4-5-2）。

冷试（-），叩（-）。

牙龈黏膜色正常，无窦道。

X线片示37冠部阻射物周围有透射区，根管欠填约2mm，根尖均未见明显异常（图4-5-3）。

13、14牙颈部缺损达牙本质浅层，色黄、质硬，探（±），冷（-），叩（-）（图4-5-4）。

1．主诉疾病的诊断和诊断依据。

2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3．主诉疾病的治疗原则。

4．全口其他疾病的治疗设计。

∙参考答案：

1．诊断

（1）主诉疾病的诊断：

37继发龋（根管治疗后）。

（2）非主诉疾病的诊断：

13、14楔形缺损。

2．主诉疾病的诊断依据

（1）37舌

面有大面积银汞充填物，边缘不密合。

（2）牙冠色暗无光泽，洞缘着色，探针可探入洞缘。

（3）冷试（-），叩（-）。

（4）牙龈黏膜色正常，无窦道。

（5）X线片示：

37冠部阻射物周围有透射区，根管欠填约2mm，根尖未见明显异常。

3．非主诉疾病的诊断依据

（1）13、14牙颈部缺损达牙本质浅层。

（2）色黄、质硬。

（3）探（±），冷（-），叩（-）。

4．主诉疾病的治疗原则37重新充填（37去除充填物和继发龋，垫底充填）。

5．全口其他疾病的治疗设计13、14充填术（13、14备V类洞光敏树脂充填）。

【得分与失分要点】1．主诉疾病的诊断方面多数答"充填物松动"、"牙冠变色"或"着色牙"都是错误的。

2．非主诉疾病的诊断有的答牙体缺损、牙本质过敏。

答错的原因可能是对这类疾病的概念和临床表现不清楚。

3．主诉疾病的诊断依据，虽然答了银汞充填物边缘不密合，探针可探入洞缘，但不答根尖周的检查情况也是不全面的。

4．非主诉疾病的诊断依据中仅答牙颈部缺损达牙本质浅层是不够的，必须要答对牙髓检查的结果，多数认为探（±）就是有牙髓症状。

5．主诉疾病的治疗原则基本都答37重新充填，个别忘记答牙位。

6．全口其他疾病的治疗设计，有的答题过细，如13、14备V类洞、酸蚀、冲洗、吹干、涂粘结剂、光照20"、光敏树脂修外形、光照40"、抛光等，导致答题时间不够用。

∙

[填空题]10、

牙髓温度测验的结果

∙参考答案：

经与对照牙比较，可分为正常、敏感、迟钝和无反应四级反应，应客观记录在病历中。

（1）正常：

测试牙出现短暂的轻度感觉反应（如凉、热刺激传入等），该反应随刺激源的撤除而立即消失，反应程度和时间与对照牙相同。

（2）敏感：

测试牙的反应速度快，疼痛程度强，持续时间长；比敏感反应稍轻者可表现为"一过性敏感"，指测试牙对温度刺激（尤其是冷刺激）反应迅速，有疼痛感觉，持续时间极短暂，一般为可复性牙髓炎的反应；比敏感反应程度更重者表现为"激发痛"，指测试时诱发剧烈疼痛，且持续时间较长，一般为急性牙髓炎；急性化脓性牙髓炎的患牙，热刺激有时可引起剧痛，冷刺激反而使疼痛缓解，又称热痛冷缓解。

（3）迟钝：

测试牙在温度刺激去除片刻后才出现反应，或施加强烈刺激时才有微弱的感觉；有时在测试片刻后感觉一阵较为剧烈的疼痛，称为迟缓反应性痛。

多发生在慢性牙髓炎或部分牙髓已坏死的患牙。

（4）无反应：

反复测试，加大刺激强度测试牙均无反应。

一般为失去牙髓活力的死髓牙或经过牙髓治疗的无髓牙。

∙

[填空题]11、

人工呼吸急救的准备

∙参考答案：

1.向患者家属交待病情，抓紧时间与专科医师取得联系。

2.患者体位患者仰卧在平地上，若患者在床上，应在其身下放置硬木板或特制木垫。

患者双臂应置于躯干两侧。

松解衣领及裤带。

3.口咽部异物的清除救护者将一手大拇指及其他手指裹纱布后抓住患者的舌和下颌，拉向前，可解除阻塞，然后用另一手的示指深入患者口腔深处直至舌根部，掏出口腔内的血凝块、呕吐物等异物。

4.开放气道开放气道以保持呼吸通畅，是进行人工呼吸的首要步骤，开放气道包括以下3种方法：

（1）仰面抬颈法：

救护者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起。

（2）仰面举颏法：

救护者一手置于患者前额，手掌用力向后压，以使其头后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起，使患者牙齿几乎闭合。

（3）托下颌法：

救护者用两手同时将左右下颌角托起，一面使其头后仰，一面将下颌骨前移。

∙

[填空题]12、

患者，男，47岁，职员。

主诉：

口内溃疡剧痛2天就诊。

现病史：

口腔内溃烂反复发作十余年，近几年病情加重，发作次数明显增加，且每次长达10天左右，每次发作时可同时有十余个溃疡，大多位于舌根或上腭后部；近2天又复发，疼痛明显，影响正常生活。

既往史：

以往类似发作每年均有多次，且不治自愈。

否认全身系统性疾病、出血性疾病、传染病及药物过敏史。

检查：

舌腹部可见小米粒大小的浅表溃疡十余个，似满天星，溃疡中心微凹，周围红晕，散在分布（图4-12-7）。

双侧下颌下淋巴结肿痛。

11义齿，12、21牙龈退缩4mm，龈乳头充血水肿。

1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

2．非主诉疾病的初步诊断和需要的检查。

3．主诉疾病的治疗原则。

∙参考答案：

1．诊断

（1）主诉疾病的诊断：

疱疹样阿弗他溃疡（口炎型口疮）。

（2）非主诉疾病的初步诊断：

牙列缺损；12、21牙龈退缩。

2．主诉疾病的诊断依据

（1）疼痛明显。

（2）具有典型的"红、黄、凹、痛、小、多"阿弗他溃疡临床特征。

（3）数目多达十余个，呈散在分布。

（4）具有复发性和自限性等。

3．非主诉疾病需要的检查

（1）牙周袋深度。

（2）附着丧失。

（3）探诊出血。

（4）拍X线片。

4．主诉疾病的鉴别诊断疱疹样阿弗他溃疡应与原发性疱疹性口炎的鉴别（表4-12-2）。

5．主诉疾病的治疗原则

（1）局部治疗：

以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主。

临床可选用药膜、软膏、含漱液或0.5%盐酸达克罗宁液等药物进行治疗。

（2）全身治疗：

以对因治疗、控制症状、减少复发、促进愈合为主要原则。

该病例可酌情使用肾上腺皮质激素进行治疗。

【得分与失分要点】1．主诉疾病

（1）在诊断方面错误较少，但也有诊断为原发性疱疹性口炎而失分的。

（2）诊断依据的答题中，失分主要原因是没回答具有复发性和自限性。

（3）在答鉴别诊断时，失分原因是概念不清，没掌握鉴别要点，而且将两者的临床表现混淆。

（4）由于误诊而使治疗原则错误。

2．非主诉疾病

（1）认为11已有义齿就不作出诊断。

（2）12、21诊断牙周炎有些盲目。

（3）需要的检查答不完全。

∙

[单项选择题]13、

患者男性，45岁，消瘦待查。

空腹血糖12.5mmol／L，血清钾4.5mmol／L，血清钠142mmol／L。

请从以下备选答案中选择一个最佳答案

A.以上指标均正常

B.以上指标只有一项正常

C.以上指标只有一项不正常

D.以上指标均不正常

参考答案：

C

参考解析：

因为空腹血糖参考值为3.9～6.4mmol／L，血清钾参考值为3.5～5.3mmol／L，血清钠参考值为135～145mmol/L，所以空腹血糖不正常，故以上指标只有一项不正常。

[填空题]14、

患者，男，21岁。

主诉：

发现左下后牙颊侧面变黑1个月。

现病史：

患者于1个月前无意中发现左下后牙颊侧面有颜色发黑改变，无明显自觉症状，不影响进食。

检查：

左下6颊沟色黑，探诊质软，探针尖端可探入约1mm。

冷热诊（-）。

∙参考答案：

1.诊断（2分）36颊沟浅龋。

2.诊断依据（2分）

（1）患牙颊沟有典型的龋病色、形、质改变，且已形成浅洞。

但龋损仅限于釉质层。

（2）患者无自觉症状，且冷热诊无异常。

3.鉴别诊断（2分）诊断明确，无须鉴别。

4.治疗计划（4分）

（1）常规去龋，备洞。

（2）消毒，干燥，衬洞，光敏树脂充填。

∙

[填空题]15、

病例摘要患者，男性，26岁，因交通事故造成面部外伤而来诊。

（1）检查：

耳、鼻出血，并证实有脑脊液鼻漏，面部两侧不对称，右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血，右侧下颌骨下垂，后牙早接触。

（2）X线片：

显示右侧上颌骨骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板。

∙参考答案：

病例分析

（1）诊断：

上颌骨右侧LEFortⅡ型骨折。

诊断依据：

①骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板；②右侧下颌骨下垂，后牙早接触；③右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血；④伴有脑脊液鼻漏。

（2）鉴别诊断1）LEFortⅠ型骨折：

①由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水平后延至上颌翼突缝；②摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动；③伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈黏膜撕裂。

可无右下眼睑肿胀、淤血；④患侧牙齿早接触，健侧开

，或后牙早接触，前牙开

等不同的错

；⑤一般不伴有脑脊液鼻漏。

2）LEFortⅢ型骨折（高位骨折）：

①骨折线横过鼻根、眶部，经颧额缝达翼板；②眶周皮下淤血，眼球运动障碍、复视；③面部塌陷畸形，面中份变长；④常合并颅脑损伤、脑脊液漏。

（3）治疗1）应首先处理颅脑损伤。

2）需切开复位，进行骨间内固定，同时辅以颅颌固定。

3）有

关系问题者，增加颌间固定。

4）选用抗生素抗感染治疗。

5）骨折固定时间一般为3周左右。

∙

[填空题]16、

人工呼吸急救的指征

∙参考答案：

1.心脏骤停。

2.和（或）呼吸骤停。

3.和（或）意识丧失。

∙

[填空题]17、

牙体预备的步骤和要求

∙参考答案：

1.前牙预备

（1）切端预备：

以高速轮形车针或柱状粗砂金刚石车针在切缘唇舌面上，先磨出1.5～2.0mm深的沟2～3个，判别磨切量合适后，再依次向近、远中扩展，完成整个切缘的切割。

上前牙切缘预备成与牙长轴呈45°角的向舌侧倾斜的小斜面，下前牙切缘要求同上牙，但切缘斜面斜向舌侧。

近远中方向与牙弓平行。

检查前牙对刃

位时切断的磨切量，保证前伸时有足够的空间，满足金属基底和切端瓷的厚度以及瓷层的透明度。

（2）唇面预备：

以一支粒度较粗的金刚砂柱形车针先在唇面切1/2处磨出深1.0～1.5mm的纵形沟，再逐渐向近远中扩展。

牙冠切1/4向舌侧倾斜10°～15°，保证前伸

不受干扰。

然后再在唇面龈1/2处依次磨去同样深度，但方向与牙长轴一致，以便为颈袖预备创造条件。

（3）邻面预备：

用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除，再按肩台1.0mm的要求磨除邻面牙体组织。

但有时牙冠的近、远中径较小时，也可设计成邻面无瓷覆盖，在颈部预备出0.35～0.5mm肩台。

同时控制轴面切向聚合2°～5°，车针再沿邻面扩展到舌面及舌邻轴面角处。

（4）舌面预备：

根据设计要求，在舌切2/3处以火焰形或橄榄形金刚砂车针均匀磨除金属舌面或金-瓷舌面所需的厚度，通常舌侧预备均匀磨除0.8～1.5mm，并在上下前牙对刃

时留出足够修复体的空隙。

（5）颈袖预备：

为保证全冠的固位与稳定，牙冠1/3处的颈袖预备尤为重要。

以一支末端有135°锥度的肩台锥车针按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应形成切向为2°～5°的柱状颈袖。

（6）龈缘预备：

以一支慢速手机用中粗粒度的肩台车针环牙体颈部预备。

一般在龈缘下0.5～0.8mm处，按照深度唇侧为1.0～1.5mm、邻面舌面为0.8～1.2mm预备出135°角的肩台，轴面角处应与唇面、邻面相连续，并保持厚度均匀，光滑连续。

（7）完成：

牙体预备大致完成后，应仔细检查上下牙在正中

、对刃

位时切端、唇舌侧修复空隙是否足够。

实际上牙体预备应有3个部分或3个方向的切割量，即保证去除倒凹；留出肩台的厚度；不同

位下有足够修复间隙，保证正常咬合和瓷层半透明度。

最后用磨光钻把粗磨过的牙面修光，去除金刚砂切割造成的粗糙面。

2.后牙预备后牙烤瓷附熔金属全冠牙体预备的程序同后牙铸造金属全冠和前牙烤瓷全冠相近，即按照

面，唇、颊面，邻面，轴面角，颈缘肩台，精修磨光完成牙体预备。

应按照设计要求进行准确、精细的牙体切割，满足固位、金-瓷修复材料空隙和美观方面的要求。

前磨

面通常设计为金瓷覆盖，故

面降低厚度2.0mm，磨牙视患者要求或美观需要或为金瓷覆盖或为部分瓷覆盖，少数情况下也可设计成颊瓷面，根据修复设计降低

面不同厚度。

颊侧实现颈缘肩台0.8～1.2mm，舌、邻面0.7～1.0mm。

面在正中

、前伸

、侧方

时各个牙尖嵴和斜面，特别是功能尖应保证足够修复间隙。

但同时也应注意防止牙体组织切割过多，

向聚合角过大，或轴面角处预备不足，存在倒凹等。

∙

[单项选择题]18、

血清钾的正常范围

A.3.5～5.3mmol/L

B.135～145mmol/L

C.96～108mmol/L

D.12～15mmol/L

参考答案：

A

参考解析：

血清钾的正常范围是3.5～5.3mmol/L。

[填空题]19、

基本生化检查：

血清钠（Na+）

∙参考答案：

正常参考值135～145mmol/L。

临床意义增高：

见于腺垂体肿瘤、肾上腺皮质功能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症、过多输入含钠盐溶液、脑外伤、脑血管意外等。

降低：

见于糖尿病、肾上腺皮质功能不全、消化液丢失过多（如呕吐、腹泻）、严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、应用利尿剂、大量出汗、大面积烧伤、尿毒症的多尿期等。

∙

[填空题]20、

患者，男，23岁，无业。

主诉：

左面部刀砍伤3小时。

现病史：

3小时前，患者与人发生争执后被人用"西瓜刀"砍伤左侧面部，出血明显，急就诊于附近诊所，行简单绷带包扎止血后，来我院就诊。

伤后患者无昏迷，无恶心呕吐等，现一般情况可。

既往史：

既往体健，否认系统性疾病史，否认药物过敏史。

检查：

左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm伤口