手术前准备和手术后处理.docx
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手术前准备和手术后处理
滨州医学院教学（实验）教案
课程名称
外科学总论
授课对象
临床、口腔、麻醉、全科医学等
授课（实验）题目：
术前准备和术后处理
教学（实验）目的：
树立围手术期处理重要性的概念，并学会手术前准备、手术后处理和术后常见并发症的防治。
教学（实验）重点、难点：
手术前准备、手术后处理和术后常见并发症的防治。
教学法：
指导教师结合临床病例和多媒体进行讲授。
教学（实验）手段、用具：
多媒体设备、病历
教学（实验）内容提要、步骤及时间分配：
一、手术前准备（４０分钟）
（一）心理准备
（二）手术时机的选择
１、急症手术２、限期手术３、择期手术
（三）提高手术耐受力的准备
１、一般准备２、特殊准备
（四）术前讨论术前的其他准备工作
二、手术后处理（６０分钟）
（一）术后医嘱
（二）术后监护及一般监护（三）体位（四）活动和起床
（五）饮食和输液（六）引流物的处理（七）常见不适的处理
（八）拆线和切口愈合
三、手术后并发症及防治（４０分钟）
（一）手术后出血
（二）切口感染（三）切口裂开（四）肺不张和肺部感染
（五）尿路感染（六）下肢深静脉血栓形成
执
行
教
案
的
自
我
分
析
本章节的内容很多，时间很紧。
指导教师应结合临床病例和多媒体系统进行讲授，使学生能够树立围手术期处理重要性的概念，并学会手术前准备、手术后处理和术后常见并发症的防治。
教或
研观
室摩
指教
导学
教意
师见
备课笔记
一、教材：
周荣祥，毛宾尧主编《外科学总论学习指导》，人民卫生出版社，1999年8月，第一版。
二、章节：
第四节术前准备和术后处理
三、主要内容及要求
主要内容：
一、手术前准备
（一）心理准备
（二）手术时机的选择
１、急症手术２、限期手术３、择期手术
（三）提高手术耐受力的准备
１、一般准备２、特殊准备
（四）术前讨论术前的其他准备工作
二、手术后处理
（一）术后医嘱
（二）术后监护及一般监护（三）体位（四）活动和起床
（五）饮食和输液（六）引流物的处理（七）常见不适的处理
（八）拆线和切口愈合
三、手术后并发症及防治
（一）手术后出血
（二）切口感染（三）切口裂开（四）肺不张和肺部感染
（五）尿路感染（六）下肢深静脉血栓形成
目的要求：
树立围手术期处理重要性的概念，并学会手术前准备、手术后处理和术后常见并发症的防治。
四、课后思考内容
１、如何才能减少术后不适的发生
２、如何预防术后并发症
五、参考书
齐秀申，王国柱，钟启芳，丛雅琴主编《临床见习指导》，山东科技技术出版社，1997年8月，第一版
手术前准备和手术后处理（讲稿）
第一节目的和要求
手术室外科治疗的主要手段，同时也是一种创伤。
病人在原有疾病的基础上，再受到手术和麻醉的影响，常可引起机体机能、代谢的失调，增加感染的机会。
周密的术前准备和正确的术后处理，可以提高病人对手术的耐受力，降低手术的死亡率，以保证手术的成功。
同时又可减少手术并发症的发生，使病人尽快的康复，是手术治疗中的重要环节。
本章实习的目的是使学生树立围手术期处理重要性的概念，并学会手术前准备、手术后处理和术后常见并发症的防治。
第二节手术前准备
一、心理准备
术前应根据病人的不同情况进行必要的谈话，解释手术的必要性和相对把握性。
态度应认真、亲切，语气中肯、理解，使病人树立信心，配合手术，乐观支持，常可收到良好的效果。
对截肢术、腹部结肠造口术，必须征得病人的同意。
对家属及单位负责人，应实事求是地介绍病情、治疗方法、手术预期效果、可能发生的手术、麻醉意外及术后并发症等，取得他们的支持和理解，并由亲属或单位负责人前手术协议书。
二、手术时机的选择
根据病情缓急程度，可把手术分为三类：
（一）急症手术应在积极、重点术前准备下早行手术。
对如肝、脾破裂大血管出血休克得病人，应在抢救休克的同时进行手术，因手术止血就是最有效的抗休克措施。
（二）限期手术恶性肿瘤的手术，不宜过分拖延。
应在必要的一段时间内完成准备再行手术。
（三）择期手术手术的早晚，常不影响治疗效果。
可视病情做到充分的术前准备，合并症的适当纠正后再行手术。
如甲亢、门脉高压症等，应在术前充分改善受累脏器的功能。
外科结核病则不应在活动期手术。
三、提高手术耐受力的准备
术前应详细询问病史，仔细体格检查，结合有关化验及特殊检查，做出比较明确的诊断对心、肝、肺、肾、内分泌、血液及免疫系统的功能、代谢及营养情况作一全面的估计，以了解可能影响手术的各种潜在因素。
为此，血、尿、粪常规检查，出凝血时间、心电图、肝功、肾功、血浆蛋白、血糖、乙型肝炎表面抗原、血液生化、胸部透视及摄片检查都是不可少的，对特殊的器官或大手术，还要进行一些特殊检查，以全面评估病人对手术的耐受力。
一经发现异常应予纠正，以策手术安全。
根据病人对手术耐受能力，术前准备可分为一般和特殊准备两类。
（一）一般准备适用于病人全身情况良好，重要器官功能正常或处于代偿状态，对手术耐受力良好的病人。
1、适应性练习术前应停止吸烟，学会正确咳嗽及咳痰的方法，适应术后卧床大小便的练习。
颈部手术应作颈部过伸位的练习。
2、输血和补液较大的手术，术前应查血型及交叉配合试验，根据手术情况，备好术中用血。
纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
3、预防感染术前应避免交叉感染。
对感染性疾病的手术、严重污染的清创、长时间的大手术及结肠的手术，应预防性应用抗生素。
除一般致病菌外，对消化道、会阴部手术，还应注意应用抗厌氧菌的药物，最常用的是甲硝唑。
4、胃肠道准备术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防麻醉或手术中呕吐物误吸。
胃肠道手术，术前1～2天进流质饮食。
术前行肥皂水灌肠。
大肠的手术，术前2～3天口服肠道抗菌药物及泻剂，同时口服或肌注维生K。
术前晚清洁灌肠，以便肠道清洁，减少细菌数量，降低术后感染率。
5、其他常规手术去皮肤准备，术前晚给予镇静剂，选择适宜的麻醉前用药，根据情况安放胃管或留置导尿管。
对非由外科疾病本身引起的发热，应延缓手术日期。
（二）特殊准备对外科疾病已引起全身明显影响，或重要脏器有器质性病变，且功能有失代偿的病人，手术耐受力降低，应进行特殊准备。
1、营养不良营养不良、低蛋白血症等耐受失血、休克的能力降低，易发生切口裂开、感染，并使器官功能恢复延缓。
术前应给予营养支持。
根据不同情况，给予经胃肠营养（如给予要素饮食），或经肠外营养（经周围静脉或中心静脉营养），一般须经7～14天，方能达到氮正平衡的效果。
2、高血压高血压病人的危险性，主要与心、脑、肾等重要脏器损害有关。
术前应详细了解相应脏器的功能损害的程度给予恰当治疗。
对继发性高血压者，如甲亢、妊娠毒血症、嗜铬细胞瘤等，应对原发疾病进行特殊治疗。
血压在21.3/13.6（160/100mmHg）以下时，不必用降压治疗，否则宜用降压药物，但不要求降至正常后再手术。
根据血压下降的程度，调整剂量，直至术前。
注意纠正低血钾。
急诊手术，必要时可在严密监测血压、脉搏下用硝普纳降压后再开始手术，或边降压边手术。
3、心脏疾病心功能良好，无心律失常的心脏疾病患者，手术危险性常也无明显增加。
急性心肌梗塞得病人，6个月内不应行择期手术。
急性心肌炎得病人，也应推迟手术。
有心衰者，须在心衰控制后3～4周再手术较为安全。
急症手术应在心电图、血压严密监测下进行。
心功能较差、冠状动脉供血不足或有严重心律失常者，手术危险性大，术前应给予充分准备：
①有心衰、心脏扩大、心电图显示心肌劳损的病人，术前可口服地高辛0.25mg每日1～2次，或请心胸内科医师协助处理。
②偶发的室性期前收缩，不需特别处理。
频发性室性早搏，或有阵发性心动过速者，可用利多卡因静脉注射或点滴。
对心房颤动或扑动，心室率快者可用洋地黄类药物或心得安，使心室率控制在80次／min。
有高度房室传导阻滞或窦房结功能不全，心室率缓慢者，可用阿托品或异丙肾上腺素，以增加心率。
③有心绞痛病史者，用复方丹参注射液加入５％葡萄糖液中静滴，或辅以罂粟碱、环化腺苷酸（ｃＡＭＰ），也可在术前10～15分钟给予长效硝酸盐类药物。
④有心内膜炎者，术前应使用抗生素。
心脏疾患者，术前应注意纠正水、电解质失调，特别是地血钾症。
贫血病人，应多次少量输新鲜血液，以改善心肌供氧。
4、呼吸功能障碍手术及麻醉的刺激、排痰功能限制、误吸等，均可造成通气功能、肺活量的降低和呼吸道分泌物的潴留。
引起肺炎、肺不张，甚至呼吸衰竭。
特别是术前患有感冒、支气管炎、支气管扩张、哮喘、肺气肿的病人，容易发生呼吸道并发症。
对呼吸功能受损害的病人，术前应行肺功能检查和血气分析，肺功能不全代偿不良的病人，一般不易行择期手术。
术前准备包括：
①有感冒、呼吸道感染者，应待治愈后休息一段时间再手术。
②慢性呼吸道感染者，给予支气管扩张药和祛痰药、蒸气或雾化吸入、体位引流，以促进痰液的排出。
选用敏感的抗生素。
待感染控制、体温正常、痰量明显减少、痰色由黄转白，方可手术。
③哮喘发作期不易手术，急诊手术用肾上腺皮质激素控制发作。
④吗啡抑制呼吸、阿托品增加痰液的粘稠度，应尽量不用。
5、肝脏疾病轻度肝损害，不影响手术耐受力。
肝实质严重损害，肝功能代偿不全时，术后可并发感染、败血症、出肝功能衰竭和多器官功能衰竭。
对肝功严重损害，表现明显营养不良、腹水、黄疸及急性肝炎的病人，均不宜行择期手术。
急症手术时，必须加强保肝治疗并力求手术简单。
许多肝功能损害的病人，经过保肝治疗，多能得到明显改善，提高手术的耐受力。
因此手术前应积极进行保肝治疗，改善全身情况，增加肝糖元的储备。
术前准备包括：
①注意休息、减轻肝脏的负担。
②高糖饮食，每日300～400ｇ．在避免血氨增高的前提下，增加蛋白的摄入量，每日可达100ｇ。
限制食盐摄入，每日不超过3ｇ。
大量的维生素Ｂ、Ｃ、Ｋ等。
③必要时可输入葡萄糖、胰岛素和钾盐溶液（10%葡萄糖1000ml、胰岛素20ｕ、10%氯化钾20ml），每日一次。
还可输入白蛋白、血浆、支链氨基酸及少量多次输新鲜血，以纠正贫血、增加凝血因素和改善低蛋白血症。
④适当应用利尿剂，以减少腹水，但应纠正水、电解质紊乱。
⑤围手术期不用对肝脏有损害的药物⑥转氨酶明显增高着，除一般保肝治疗外科给予联苯双酯。
⑦术前2～３日，应用青霉素和氨基糖甙类药物，并可口服新霉素及甲硝唑，以减少肠道细菌数量和氨的生成。
肝功能不良的病人，术前准备要达到的最低标准为：
①血浆蛋白不低于30g/l．②凝血酶原时间（Quick法）不少于50%。
③血清胆红素不高于25.6μmmol/l．④少量或无腹水。
６、肾脏疾病 肾不仅是体内代谢废物排泄的重要器官，而且具有许多其它功能。
创伤、烧伤、出血、低血压、脱水、感染均可引起急性肾衰。
急症病人的尿量是观察肾功能的重要指标。
尿少时可根据血压、中心静脉压、肺动脉楔压、尿钠的监测来指导扩容治疗。
除根据不同情况输全血及胶体液外，主要应以平衡盐溶液来扩容。
至血压、中心静脉压、尿量（60ml/h）。
慢性肾功能损害，可根据肌酐廓清率和血尿素氮来判定。
术前应改善肾功能，避免使用对肾脏有毒性的药物及血管收缩药物。
轻、中度损害者，经内科疗法处理后，多可耐受手术。
重度损害者（24小时肌酐廓清率＜20ml/min,血尿素氮25.3～35.7mmol/l），如需手术，须经有效的透析疗法后方可进行。
７、肾上腺皮质功能不全 术前长期应用糖皮质激素者见于：
①Ａdison病或肾上腺切除术后。
②治疗某些炎症、免疫性或过敏性疾病。
这两种情况常可造成肾上腺萎缩、功能不足，对手术创伤的应激能力降低。
术中、术后可发生急性肾上腺皮质功能衰竭，血压下降，严重者可导致死亡。
对正在使用激素治疗，或在6～12个月内糖皮质激素治疗超过1～2周者，术前2日开始，每日给予氢化考的松100mg；手术当日给300mg；术中出现低血压时，静脉注射300mg。
手术后由每日200mg，逐日递减50mg，共用6天。
过多激素增加感染的机会，应同时使用抗生素。
８、糖尿病 糖尿病患者因代谢紊乱，对麻醉和手术的耐受力明显降低，并发症和感染机会增加，并影响切口的愈合。
麻醉和手术的应激又可加重糖尿病。
术前应控制血糖，纠正水、电解质紊乱和酮症酸中毒。
根据血糖和尿糖的改变，使用正规胰岛素治疗。
待血糖降至8.3mmol/l（氧化酶发）以下（最多不能超过11.1mmol/l）;二氧化碳结合力在22mmlo/l以上；尿糖（+）～（++）时，就可施行手术。
一般不要求血糖浆到完全正常，以避免低血糖休克。
为避免术前因禁食时间长致酮体生成，手术应在当日尽早施行。
手术时间长者，输液安糖和胰岛素5：
1的比例静脉滴注。
术后根据尿糖测定按（++++）用16u、（++++）用12u、（++）用8u给予胰岛素注射，（+）者可不必用胰岛素。
四、术前讨论
经术前检查及准备后，病人具备了手术条件，各种工作基本就绪后，应组织有关人员进行术前讨论，这是术前准备中的重要一步。
除参加手术者及麻醉人员外，必要时应请有关专业科室或其他协作检查科室和护理人员一起讨论。
对诊断、手术指征、拟行手术方式，以及术中、术后可能发生的并发症、意外及其预防措施，一旦发生后采取何种补救措施等进行详细讨论，检查术前准备是否完善。
这种讨论可减少诊治中的错误，保证手术的成功，并提高手术疗效。
讨论纪录应包括时间、地点、参加人员及讨论内容。
一般应按逐人发言记录。
对可造成病人残疾的手术（如截肢）、重大手术及新开展的手术，应写出详细报告，交有关领导审批后，方可施行。
五、术前的其他准备工作
手术日期确定后，应在手术前1天，开些手术前医嘱。
术前医嘱按不同手术而各不相同，一般应包括以下内容：
①手术时间、手术名称、麻醉种类。
②手术区皮肤的准备。
③胃肠道准备（如禁食、洗胃、灌肠、安置胃管等）。
④备血的数量。
⑤麻醉前用药（包括术前晚用药和手术当日麻醉前用药）的名称、剂量及给予时间。
⑥必要的输液、输血或抗生素及其他药物。
填好输血申请单并抽取配血用的血样于术前1天送血库，用血量大者，应提前3～5天与血库联系准备。
手术通知单也应于手术前日交手术室，以便准备器械及敷料。
填好麻醉记录单、病理申请单、手术协议书等。
病房中手术区的皮肤准备，根据不同的手术决定范围。
除紧急手术或其他禁忌外，术前应沐浴，术前日剃除毛发，注意勿损伤皮肤，继以肥皂水洗净，然后以70％的酒精消毒，无菌纱布覆盖。
骨科或颅脑的无菌手术，应术前３天开始准备，每日一次。
颅脑手术，手术当日晨需再剃一次头发。
备皮时注意保暖，防止受凉。
第三节手术后处理
一、术后医嘱
手术结束后，主管医师应立即完成术后医嘱，也可由实习医师填写医嘱，经上级医师审查、签字后执行。
术后医嘱因手术类型和病人的具体情况不同而有差异。
一般包括下列项目：
①术后护理；②体位；③饮食；④静脉输液及用药；⑤胃肠减压；⑥抗生素、维生素及其他药物的使用；⑦止痛剂；⑧各种引流管及处理（如接无菌瓶、负压吸引等）；⑨注意伤口渗血；⑩吸氧（包括方式、时间等）；⑾测血压、脉搏、呼吸和间隔时间；⑿清除口腔中积液，鼓励病人咳嗽及深呼吸；⒀危重病人还要有病危通知书，有的需要记出入量及特别记录单。
二、术后监护及一般监护
大型手术的损伤和精神刺激，常可引起神经内分泌系统的反应和改变，影响重要器官的功能。
术后处理不当常可发生并发症，严重者可危急病人的生命。
大手术后的重危病人、休克病人、老年病人、伴有重要脏器功能不全的病人，术后最好能进重症监测治疗病室。
治疗是内设有专职医师，配备各种监护仪器。
可对病人连续不断的进行监测，及早发现病情变化，及时处理，从而避免了一些并发症的发生。
在无ICU条件的医院里，通过临床的细致观察和及时处理，也可减少并发症的发生。
病人进入病室之前，应根据情况做好必要的准备工作。
各种监护仪器、吸氧、输液、胃肠减压以及各种引流装置都应备好。
麻醉医师和主管医师应护送病人回病房，测量血压、脉搏、呼吸；注意有无休克、出血、呼吸道梗阻及窒息情况，给予及时处理。
主管医师应书写术后经过纪录。
简要说明手术的时间、麻醉种类、手术方法、术中经过，以及出血、输血或其他特殊情况，以供其它值班医师参阅。
在ICU室内，监护仪器可随时显示病人的血压、脉搏、心电图及其他重要脏器功能指标。
在普通病房内，可根据情况，手术当日每30～60分钟测血压、脉搏、呼吸一次。
待稳定后，可2～4小时一次，并予记录。
三、体位
全麻后，病人在清醒前应平卧，头转向一侧，以防口腔分泌物或呕吐物误吸，造成窒息和呼吸道感染。
全麻清醒后、硬脊膜外阻滞麻醉和局部麻醉的病人，可根据需要，采取不同体位。
蛛网膜下腔阻滞麻醉后，为防止低压性头痛，术后应平卧或头低卧位12小时。
以后再采取不同体位。
胸、腹、颈部手术后，常采取半坐卧位。
该体位的优点是：
①改善膈肌活动，有利于循环、呼吸功能。
②便于引流。
③由于腹壁肌肉放松，从而减轻腹部切口疼痛。
④腹膜炎或腹部污染性手术后，有利于炎性渗出液或脓液流向盆腔。
盆腹膜吸收中毒症状常较轻，即便形成盆腔脓肿，也便于发现易于处理。
脊柱或臀部手术后，可采取俯卧位或仰卧位。
休克病人可采取平卧位，为了改善呼吸、循环功能，利于下肢静脉回流，头和躯干抬高5°左右，而下肢抬高20°左右。
四、活动和起床
手术后早期活动能改善呼吸、循环功能，减少肺部并发症，促进肠道和膀胱功能恢复，防止下肢静脉血栓形成。
肌肉的活动还可促进氨基酸的摄取，从而减轻术后氮的负平衡，改善病人的营养状况。
因此应鼓励病人早活动。
卧床期间，即应开始肢体肌肉的交替收缩和松弛活动、关节得屈伸活动及翻身，并鼓励病人咳嗽及深呼吸。
一般在手术后2～3日，开始起床活动，逐渐增加活动范围和时间。
较轻的病人术后第一日就可允许下床，而大手术以及休克、心力衰竭、严重感染、出血、全身衰弱的病人，起床活动的时间应予推迟。
对内外固定手术要求全身或某肢体制动的病人，应根据手术的要求，安排下床活动时间。
五、饮食和输液
非腹部手术可根据手术大小决定进食时间。
局部麻醉者，手术后就可以进食；椎管内麻醉3～4小时后，全麻清醒后，恶心、呕吐反应消失，即可进食。
小手术很少引起全身反应，故术后即可进食；而大手术需根据病人的全身情况和食欲，一般在手术后2～4日进食。
腹部手术后，胃肠道功能抑制，一般第3～4日后，功能方能恢复，临床表现为肛门排气。
此时由半量流质饮食开始，增加到全量流质。
一周后半流质，第十天后进普通饮食。
对胃切除手术的病人，应注意少量多餐。
禁食期间和难以进食但热量、电解质和水摄入不足者，须经周围静脉补充水、电解质和热卡。
对禁食时间过长或特殊需要者，经周围静脉或中心静脉给予营养支持，提供高价营养液（包括丰富的热量、氨基酸、维生素、电解质及微量营养元素），以维持良好的营养状况。
六、引流物的处理
引流是外科的一项重要技术，应用广泛，引流物种类繁多。
术后管理中应注意：
①引流物应以安全别针、皮肤缝线或胶布妥善固定，避免滑脱或掉入体内。
②保持引流通畅，经常注意引流管有无扭曲，是否被血凝块、纤维素、坏死组织或稠厚的脓液所填塞，要特别注意接管的接头处。
必要时可挤压体外部分的引流管，以排除阻塞物。
行负压吸引者，应经常注意保持适当的负压。
③记录每日的引流量及颜色、气味等。
④对多个引流物，在每次更换敷料或引流时，应记录清楚，以免遗留体内。
⑤为避免影响伤口和形成窦道，引流目的达到后应及时拔除。
引流物的去留，根据病情和引流的目的而不同。
兹就临床常见的引流物分述如下：
①乳胶片：
多在术后1～2日拔除。
②烟卷引流：
一般2日后拔除。
也可在引流物减少，体温逐渐下降后，每日外拔及剪去1～2cm，几天内逐渐拔完。
③橡胶管：
用于非感染手术引流渗液者，多在术后2日拔除；感染性液体的引流，应根据引流的量、性质，决定拔除的时间，但不宜超过2周，以免形成难以愈合的窦道。
④Ｔ形管；为胆总管切开后的术后引流管，通常术后12～14天拔除，要求病人黄疸消失、体温正常、引流的胆汁清凉且数量逐渐减少，胆汁镜检无脓球和虫卵，胆道压力不超过1.5kpa（15cmH2o）.拔管前通常先夹管2天，如无黄疸、腹痛、发热，说明胆总管下端通畅，即可拔管。
拔管前，尚需经T形管进行胆道造影，了解胆道的情况。
造影后应开放引流2天，无特殊情况后拔管。
⑤胃肠减压观：
肛门排气后即可拔除。
⑥留置导尿管：
一般术后2～3日拔除。
情况特殊下，如经腹会阴直肠癌根治术后，因骶前神经损伤，常有排尿功能障碍，可留置4～7天。
七、常见不适的处理
（一）疼痛疼痛是手术后病人共有的痛苦，尚可反射影响其他重要器官的生理功能。
小手术可口服强痛定或可待因止痛。
大手术后常需注射杜冷丁或吗啡，前者每次肌注50～100mg,后者皮内注射8～10mg.对疼痛的耐受力和对止痛药物的敏感性存在个体差异。
如一次注射不能止痛，病人又无恶心、呕吐等反应，可在4～6小时后重复使用，必要时可与安定合并使用效果较好。
一般48小时后，疼痛明显减轻，多不需再用镇痛药物。
吗啡用量大时可抑制呼吸种树和咳嗽反射（老年和婴幼儿多见），使平滑肌痉挛，促发呕吐、延长胃肠排空时间，引起便秘和尿潴留。
现多为副作用较少的杜冷丁和其他人工合成镇痛剂所取代。
但在这些药物效果差时，吗啡仍可收到良好的止痛效果。
（二）发热较大手术后常有创伤热，一般不超过38°C多在2～3天内恢复正常。
如发热时间延长，体温超过38°C，就应首先想到感染。
术后近期体温升高，最常见是由于肺部、泌尿道和伤口的感染。
还应想到静脉输液引起的静脉炎，特别是中心静脉用塑料导管输入高价营养液时，可并发败血症。
注意有无误吸入史，体格检查或X线检查有无膀胱刺激症状，尿液检查有无脓球。
切口有无红、肿、热、痛及波动，分泌物涂片或培养。
注意静脉穿刺部位有无循静脉走行的红线。
如手术后高热不退或下降后又升高，伴有全身中毒症状，应想到腹腔脓肿的可能性。
虽然脱水、致热原也可引起发热，但首先是应排除感染。
化验白细胞计数、分类，必要时应做血培养。
诊断确定后，应立即给予相应处理，如脓肿的引流、输液导管的拔除、选用有效的抗生素、补充液体和热量的丢失。
体温超过39～40°C时，可能对细胞特别是大脑细胞造成损害，应采取降温预防措施，如酒精擦浴、冰袋、电扇吹淋湿的体表皮肤。
胃冷却法退热快，又不致引起周围血管的收缩。
也可用水杨酸盐类药物或吩噻嗪类药物退热。
（三）恶心、呕吐由麻醉反应及吗啡引起的恶心、呕吐，在药物作用消失后即自行消失。
急性胃扩张、肠梗阻、低钾、低钠、颅内压增高、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等也可引起恶心、呕吐，应仔细检查原因，针对治疗。
原因不明者，可给予氯丙嗪、奋乃静或阿托品等药物治疗。
（四）呃逆呃逆发生的原因可分为中枢性和周围神经性两大类。
中枢性原因多见于脑及脊髓病变、尿毒症、毒血症及癔病。
周围神经性主要是由迷走神经及膈神经受刺激引起，但其他处的神经受刺激后也可引起。
常见于：
①胃肠胀气，特别是上腹部膨胀。
②膈下脓肿。
③胸腔内病变及膈肌本身病变。
应尽量找出原因，给予处理。
腹胀者可给予胃肠减压或注射新斯的明。
症状治疗有压迫眶上缘，短时间吸入二氧化碳。
镇静、解痉药物，针刺天突、鸠尾、内关、足三里等穴位。
也可静脉注射Ritalin20mg。
如上述治疗无效，可行膈神经封闭。
（五）腹胀常见于腹部手术后，由于胃肠道功能抑制，吞咽空气，引起腹胀。
一般2～3日后，胃肠道蠕动恢复，经肛门排气后，症状即自行缓解。
如时间过长，腹胀重，肛门不排气，无肠鸣音，则可能发生麻痹性肠梗阻。
如腹胀伴有阵发性绞痛、肠鸣音亢进，甚至出现气过水声，可能使手术后早期粘连或其他原因所致的机械性肠梗阻。
如上腹胀满，有振水声，伴有溢出性呕吐，呕吐初为深棕色混浊液体，后呈咖啡渣样液体，应考虑为急性胃扩张。
处理方法：
除针对原发病进行相应的处理外，可持续胃肠减压、穴位针刺、高渗盐水低压灌肠。
如无禁忌可肌注新斯的明及肛管
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