公共营养师四级考试技能试题4.docx
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公共营养师四级考试技能试题4
职业技能鉴定国家题库统一试卷
公共营养师四级技能知识试卷
注意事项
1、考试时间：
闭卷120分钟。
2、请在试卷标封处填写姓名、准考证号和所在单位的名称。
3、请仔细阅读答题要求，在规定位置填写答案。
题号
一
二
总分
得分
一、人体营养状况测定和评价
（一）身体测量
体格检查应注意问题：
1、选择测量工具并校对（选择适合的测量工具，校对到什么程度）
2、被测量者的姿势（如测身高两点水平、三点靠柱）
3、测量者的姿势
4、测量（动作是怎样的，两人的配合怎样）
5、读数并记录（读数要精确到多少）
1.拟对一人群进行常规体格检查，主要测量其身高、体重、皮褶厚度三个指标，作为一名公共营养师，请你写出开展此项工作所需要的仪器；皮褶厚度测量的部位，并任选一皮褶厚度测量部位，说明测量方法；并请阐述如何用体质指数法对其营养状况进行评价。
2.怎样测量儿童头围？
3.简述儿童胸围测量方法及在评价婴幼儿营养状况方面的意义？
4.怎样测量儿童身长、顶臀长和体重？
5.进行体格测量时，监督员测量数据A值为5.46，B值为8.73，某调查员测量结果精确度4.75，准确度32.66，请问该调查员的策略结果如何？
（二）实验室指标收集和判断
1.作为一名营养师，介绍尿液样品收集和保存方法？
尿液的种类和临床意义？
粪便样品收集保存方法？
（三）营养状况和体征判别
1.蛋白质—能量营养不良（PEM）分型、临床表现及各型需补充哪种营养素？
2.缺铁性贫血的调查与判定？
二、膳食营养分析和评价
1.某重体力活动男性，经称重法得到其一日食物消耗如下。
评价食物构成是否合理？
给予膳食指导？
餐别
食物名称
用量
早餐
牛奶
牛奶250g
面包
麦粉100g
煎鸡蛋
鸡蛋50g
拌黄瓜
花生油40g
午餐
牛肉炖萝卜
牛肉50g
萝卜80g
花生油5g
扒芹菜
芹菜150g
猪肉30g
花生油8g
米饭
大米150g
参考答案
1、人体营养状况测定和评价
（1）身体测量
1.身高、体重参考四级教材，皮褶厚度测量参考三级教材81-84页，体质指数法对其营养状况进行评价
2. 测量方法：
从右侧眉弓（眉弓即眉毛的最高点）上缘，经后脑勺最高点，到左侧眉弓上缘，三点围一圈。
测量结果要精确到小数点后一位。
3.儿童胸围测量方法：
胸围是指从两乳头线到后面两肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度。
被测婴幼儿取仰卧位，自然躺平，使其处于平静状态。
测量者立于婴幼儿右方，用左手拇指将软尺零点固定于被测婴幼儿胸前右侧乳头下缘，右手拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛骨下角下缘为准，经左侧回至零点，读取软尺与零点重合处的读数，以cm为记录单位，保留小数点后一位。
测试时应注意保持软尺在婴幼儿后背的位置准确，必要时可由一名助手帮助固定后背软尺位置；各处软尺轻轻接触皮肤，皮下脂肪较厚的婴幼儿，软尺接触皮肤宜稍紧些，取婴幼儿平静呼吸时的中间读数。
意义：
婴幼儿出生时胸围比头围小1～2cm。
随着年龄的增长，胸廓的横径增长迅速，
1岁左右胸围与头围大致相等，
12～21个月时胸围超过头围。
胸围赶上头围的时间与小儿营养状况有密切的关系。
在正常情况下，一个营养状况良好的儿童，胸围赶上头围的时间往往提前。
而营养不良的小儿，由于胸部肌肉和脂肪发育较差，胸围超过头围的时间较迟。
若到2岁半时胸围还比头围小，则要考虑营养不良或胸廓、肺发育不良。
4.身长：
3岁以内儿童量卧位的身长，脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于量床底板中线上。
助手将头扶正，头顶接触头板，儿童面向上。
测量者位于儿童右手侧，左手握住双膝，使腿伸直，右手移动足板使其接触两侧足跟。
如果刻度在量床双侧，则应该注意量床两侧的读数应该一致，然后读刻度，误差不超过0.1cm。
顶臀长：
冻结图像后，测量光标放在头顶端到尾部末端。
测得值预测孕龄的公式有：
1、孕周预测：
Robinson法（顶臀径mm）：
孕周=5.3066+（2.0943×顶臀长）—（0.21264×顶臀长）+（0.011206×顶臀长）；
Hadlock法（顶臀径cm）：
孕龄=1.684969+0.315646（顶臀长）—0.049306（顶臀长）+0.004057（顶臀长）—0.000120456（顶臀长）；
2、孕龄天数预测：
Daya法（顶臀径mm）：
孕天=40.447+1.125890（顶臀长）—0.0058（顶臀长）；
Goldstein法（顶臀径mm）：
孕天=42+顶臀长；
好多研究认为早孕期、孕20~24周双顶径预测孕龄较准确，妊娠12周~20周胎儿弯曲伸展活动导致不准确
体重：
测量前均应检查磅秤的零点。
体重应在空腹、排尽大小便、裸体或穿背心短裤情况下进行。
如果衣服不能脱成衬衣裤，则应设法扣除衣服重量。
5.精确度可以，但是准确度不够。
（二）实验室指标收集和判断
1.
（1）尿液的收集
1）用清洁容器留取新鲜尿液100～200ml，以晨尿为好。
成年女性留取标本时，应避开月经期，为避免阴道分泌物混入，应留中段尿。
2）做细菌培养时，应冲洗阴道，并消毒尿道口，用无菌试管留取中段尿。
3）如做一些特殊检查，如尿蛋白、尿糖等定量检查时，需留取24小时全部尿液，并加入适当防腐剂。
（2）尿液的保存与运输
尿液如不能立即检查，应放冰箱4℃保存。
做定量检查的标本，在留尿期间，为避免理化性质或有形成分的改变，应根据检查目的，适当放防腐剂。
常用的防腐剂有甲苯、甲醛、盐酸等。
尿液的运输时间也不宜过长，一般应在2小时内送到，如果超过2小时，应保持低温（冰浴）环境下运送。
1.晨尿：
2.随机尿：
3.计时尿：
（1）3h尿：
（2）餐后尿：
（3）24h尿：
（4）特殊试验尿：
①尿三杯试验：
②耐受性试验尿：
如经前列腺按摩后排尿收集尿标本。
4.无菌尿：
（1）中段尿：
（2）导管尿、耻骨上穿刺尿
尿液化学检查临床意义——A.尿液酸碱度测定（PH）：
多数尿标本PH5.5~6.5，随机尿4.6~8.0。
减低：
见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、发热、糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒、白血病等。
增高：
见于呼吸性碱中毒、严重呕吐、尿路感染、肾小球性酸中毒、应用利尿剂等。
B.尿液蛋白质检查：
尿中蛋白质>150mg/24h或>100mg/L时阳性。
肾前性：
多发性骨髓瘤、电灼伤、进行性肌萎缩、巨球蛋白血症等。
肾性：
肾病综合症、急慢性肾炎、肾衰、糖尿病肾病等。
肾后性：
泌尿生殖系统炎症、泌尿系结石、结核、肿瘤，泌尿系邻近器官疾病等。
C.尿液糖检查：
当血糖浓度超过肾糖阀（>8.88mmol/L）阳性。
血糖增高性糖尿：
糖尿病、摄取性糖尿、应激性糖尿、其他内分泌异常如甲亢等。
血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：
家族性肾性糖尿、新生儿糖尿、获得性肾性糖尿如慢性肾炎、肾综等、妊娠期或哺乳期妇女。
D.尿液酮体检查：
乙酰乙酸（20%）β-羟丁酸（78%）丙酮（2%）。
糖尿病酮症酸中毒：
有助于早期诊断并能与低血糖、心脑疾病乳酸中毒或高血糖高渗透性糖尿病昏迷相区别。
非糖尿病性酮症者：
应激状态、剧烈运动、饥饿、严重腹泻、呕吐等。
中毒：
如氯仿、磷中毒等。
E尿液胆红素检查：
尿中排除的为“结合胆红素（CB）”。
梗阻性黄疸：
见于胆石症、门静脉炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积。
肝细胞性黄疸：
急性黄疸性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。
溶血性黄疸尿胆红素阴性。
先天性高胆红素血症。
F.尿液尿胆原检查：
尿胆原检查结合血清胆红素、尿胆红素和粪胆原等检查，主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断。
G.尿液血红蛋白检查：
其量超过1000mg/L时隐血实验阳性。
主要用于辅助诊断泌尿系统疾病和血管内溶血性疾病。
H.尿液人绒毛膜促性腺激素检查（HCG）：
早期妊娠诊断：
一般妊娠后35~40d时HCG为200ng/L以上，60~70d时出现高峰可达6.4~25.6ug/L。
单克隆抗体二点酶免疫法在受精卵着床后5~7d键能检出HCG。
流产诊断及监察：
如在200ng/L以下并逐渐减低，则有流产或死胎的可能。
当降至48ng/L以下则难免流产。
异位妊娠的诊断：
妊娠滋养细胞疾病的诊断与病情观察：
I.尿液亚硝酸盐干化学：
采用硝酸盐还原法。
主要用于尿路细菌感染的快速筛检，如大肠埃希菌。
J.尿液维生素C干化学：
尿液中维C德含量高低对于血红蛋白、胆红素、葡萄糖、及亚硝酸盐可产生严重的负干扰，干扰程度随维C浓度增加而增加，因此维C德作用在于提示其他检测结果的准确性，防止假阴性的出现，使各项结果更准确。
K.尿液本周蛋白（BJP）：
游离的免疫球蛋白轻链，当浓度超过近曲小管重吸收时可排出。
用于诊断和鉴别诊断多发性骨髓瘤、原发性淀粉样变性、巨球蛋白血症及其他恶性淋巴增生性疾患。
L.尿液微量清蛋白：
成人：
<30mg/24h。
主要用于早期肾损害的诊断，尤其当尿清蛋白排泄率持续超过20ug/min尿，常作为糖尿病、系统性红斑狼疮等全身性疾病的早期肾损害的敏感指标.
M.尿液蛋白电泳：
常用尿蛋白SDS盘状电泳。
用于蛋白尿的分型：
低相对分子质量蛋白尿、中及高相对分子质量蛋白尿、混合性蛋白尿。
N.尿液肌红蛋白（Mb）：
横纹肌、心肌细胞内的一种含亚铁红素单链的蛋白质。
当肌肉组织受损时Mb可大量释放至细胞外进入血液循环。
Mb尿见于阵发性肌红蛋白尿、创伤、组织局部缺血、代谢性Mb尿、原发性（遗传性）肌肉疾病。
O.尿液β2-微球蛋白（β2-M）：
用于评估肾脏早期损伤时肾小球和近端肾小管功能。
P.尿液a1-微球蛋白（a1-M）：
主要由肝细胞和淋巴细胞产生。
广泛分布于体液及淋巴细胞膜表面。
增高：
反应和评价各种原因包括肾移植后排斥反应所致早期近端肾小管功能损伤的特异、灵敏指标。
与β2-M相比较a1-M不受恶性肿瘤影响。
酸性尿中不会出现假阴性，结果更可靠
Q.尿液Tamm-Horsfll蛋白（THP）：
由Henle袢升支与远曲小管上皮细胞内高尔基复合体产生，是一种肾特异性蛋白质，可作为该段肾小管的标志。
当梗阻、炎症、自身免疫性疾病等引起肾损伤时尿中排量增多，与肾受损度相一致。
意义：
1.作为远端肾小管病变定位标志物2.THP持续维持较高水平提示易于形成尿结石，并有助于判断泌尿道结石患者体外震波碎石治疗效果
R.尿乳糜液和脂肪检查：
主要用于临床累及淋巴循环疾病的辅助诊断；丝虫病诊断。
S.尿液纤维蛋白降解产物（FDP）检查：
1.原发肾小球疾病时，尿FDP阳性并进行性增高，提示肾小球内部有局部凝血、微血栓形成和纤溶变化2.弥散性血管内凝血、原发性纤溶性疾病等。
T.其他化学物质检查：
尿液免疫球蛋白及补体C3检查、尿酶检查（1.溶菌酶2.尿淀粉酶AMY3.尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖酐酶NAG）、尿氨基酸、含铁血黄素、卟啉尿。
采用冷冻保存法
（三）营养状况和体征判别
1.答：
蛋白质—能量营养不良可分为三个类型：
（1）水肿型营养不良
（2）消瘦型营养不良
（3）混合型
临床表现：
（1）水肿型营养不良
以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征。
凹陷性水肿常见于腹部、腿部，也可能遍及全身，包括面部，最明显的是下肢。
腹水和胸膜渗出通常较轻。
水肿情况取决于蛋白质缺乏的程度，也取决于膳食中盐和水的量。
主要表现为水肿、腹泻，常伴感染、头发稀少易脱落、表情冷漠或情绪不好。
（2）消瘦型营养不良
以能量不足为主，主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内在器官萎缩。
四肢犹如“皮包骨”，腹部因无脂肪呈舟状腹或因胀气呈蛙状腹，腹壁薄甚至可见肠蠕动或摸到大便包块。
（3）混合型
即蛋白质和能量均有不同程度的缺乏，常同时伴有维生素和其他营养素缺乏。
补充的营养素：
（1）水肿型营养不良需补充蛋白质。
（2）消瘦型营养不良需补充脂肪和碳水化合物。
（3）混合型需补充蛋白质、能量和维生素。
2.1）获得相关信息
（1）个人一般情况，包括年龄、性别、籍贯等。
（2）膳食史，最近饮食是否规律，食欲如何，既往常摄取的食物种类等。
（3）个人健康状况基本资料：
有无患病如胃肠道慢性疾病及手术史、肝病史等。
是否感染肠道寄生虫，有无服用抗酸药等影响铁吸收的药物。
（4）相关症状：
是否有疲倦、头晕、心慌发生等。
2）进行相关体格检查
相关体格检查包括；身高、体重、体温、血压、毛发等。
（1）观察被检查者的体型，看是否消瘦、发育不良。
（2）观察其外貌表情、活动、精神状态等，看是否存在精神萎靡、反应冷淡。
（3）主要检查口唇、甲床、黏膜是否苍白。
（4）让被检查者做一定的运动，如蹲站，看其是否出现头晕、心慌等。
3）进行必要的实验室检查
血红蛋白、红细胞压积、血清铁、总铁结合力、血清运铁蛋白饱和度、红细胞游离原卟啉、血清铁蛋白等。
4）询问病史获得相关信息
缺铁性贫血的病因（原因／危险因素）主要有：
（1）膳食铁摄入不足。
（2）机体对铁的需要量增加。
（3）铁吸收减少，如萎缩性胃炎、胃酸缺乏或服用过多抗酸药等均可影响铁吸收。
（4）铁的消耗增加，如大出血、月经过多或钩虫感染等。
二、膳食营养分析和评价
1.
类别
食物名称
摄入量（g）
谷类
小麦粉
200g
大米
150g
合计
350g
蔬菜
黄瓜
50g
萝卜
80g
芹菜
150g
辣椒
20g
西红柿
50g
合计
350g
水果
苹果
100g
合计
100g
蛋类
鸡蛋
50g
合计
50g
禽畜肉类
牛肉
50g
猪肉
50g
合计
100g
豆类及豆制品
豆腐
80g
合计
80g
奶类
牛奶
250ml
合计
250ml
纯能量食物
花生油
65g
合计
65g
膳食结构与数量评价表
食物品种
实际摄入品种
实际摄入量
谷类
2
350
蔬菜类
5
350
水果
1
100
肉类
2
100
蛋类
1
50
豆类及其制品
1
80
奶类及其制品
1
250
油脂类
1
65
合计
14
食物包括五大类14种，最好能将食物种类增加至20种以上；对于重体力活动男性可能存在能量不足，应提高能量的摄入，增加主食摄入量，且主食应粗细搭配，适量增加薯类的摄入量；蔬菜量不足，其中的绿叶蔬菜比例偏低，应增加蔬菜量特别是绿叶蔬菜；脂肪摄入量过高，应改变油炸类的烹调方式；食物中无鱼虾类的摄入，应增加鱼虾类的摄入量。
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