高血压健康教育宣传读本.docx

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高血压健康教育宣传读本

汉滨区中国农村卫生发展项目健康教育干预教材

（2）

防治高血压

健康你我他

汉滨区卫生局贷款办

背景

中国农村卫生发展项目是从世界银行用于中国卫生发展方面的第11次贷款，故又称卫11项目。

项目的总目标是按照国家第十一个五年规划和农村卫生发展规划，通过综合试点，为不同发展水平农村的卫生改革与发展提供可推广的经验和模式，提高项目地区居民基本卫生服务的可及性和公平性，可持续性地改善项目地区居民的健康水平。

项目覆盖陕西、山西、重庆、青海、甘肃、黑龙江、江苏、河南8省40个县。

汉滨、眉县、镇安、宁强、旬邑为我省项目县，其中我省的汉滨、眉县，重庆的黔江、荣昌，青海的互助、湟源等六县是第一批启动的项目县。

项目实施期限为5年（2009-2013）。

本项目包括四个相互关联的领域，第一领域农村健康保障制度建设；第二领域改善卫生服务提供系统；第三领域提供核心公共卫生服务；第四领域项目协调与政策开发。

项目的实施，需要各级政府的重视和支持，需要相关部门的协作和配合，同时需要广大群众的积极参与。

居民健康的改善，一方面要提高各级医疗卫生机构的卫生服务提供能力，一方面要提高居民卫生服务利用能力。

居民卫生服务利用能力除与经济因素有直接关系之外，也与个人的健康意识、健康行为密切相关。

资料显示，具有较多卫生知识、关注健康的人群其卫生服务利用率及健康水平均较高。

为此。

在项目实施期间，我们将针对我区普遍存在的公共卫生问题，开发健康促进系列教材，并开展多种形式的健康干预活动，使大众的健康知识知晓率和健康行为形成率得到不同程度的提高，促进项目目标的如期实现。

此教材也可在汉滨区创建国家优秀旅游城市、省级卫生城市及汉滨区农民健康促进行动等活动中使用。

汉滨区中国农村卫生发展项目

健康教育干预系列教材编写小组

组长史小波汉滨区卫生局局长

成员侯运新汉滨区卫生局贷款办主任

方荣炳项目第一领域区级专家

曹凌项目第二领域区级专家

汪睿项目第二领域区级专家

吴发贵项目第三领域区级专家

单林涛项目第三领域区级专家

王晓东项目第四领域区级专家

目录

汉滨区高血压患者健康管理实施方案（摘要）——————————————

解读新版《中国高血压防治指南》———————————————————

漫谈血压和高血压——————————————————————————

高血压的定义和分类—————————————————————————

高血压的药物治疗——————————————————————————

血压的非药物疗法----体育锻炼————————————————————

高血压患者应注意的几个问题—————————————————————

肥胖—高血压病的禍根————————————————————————

肥胖和病态肥胖—严重的社会和健康问题————————————————

高血压和脑卒中新资讯————————————————————————

高血压治疗为什么要联合用药—————————————————————

简单四步法改善血压控制———————————————————————

提倡高血压患者家庭自测血压—————————————————————

2009年高血压主题——盐与高血压———————————————————

盐摄入过多是高血压的病因之一————————————————————

盐和高血压的研究进展————————————————————————

限盐与预防高血压——————————————————————————

控制血压保护肾脏——————————————————————————

“低钠”和“高钾”对降低血压都有效—————————————————

盐与冠心病—————————————————————————————

健康体重，健康血压——2010年高血压日主题解读————————————

健康膳食健康血压—————————————————————————

防治高血压路在何方—————————————————————————

全国高血压和世界高血压日活动主题——————————————————

防治高血压健康你我他————————————————————————

汉滨区高血压患者健康管理实施方案（摘要）

一、目标

提高辖区民对高血压病危害性的认识水平，掌握辖区居民高血压患病情况，对高血压病人登记管理，采取适宜技术指导患者控制血压。

二、服务对象

辖区内35岁及以上原发性高血压患者。

三、服务内容

（一）高血压筛查

1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。

2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。

如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。

对可疑继发性高血压患者，及时转诊。

3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。

（二）对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供至少4次面对面的随访。

1.测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。

2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

3.测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。

4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。

5.了解患者服药情况。

6.根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。

（1）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。

（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。

（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

7.对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。

告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。

（三）高血压患者每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。

内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。

有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规（或尿微量白蛋白）、大便潜血、血脂、眼底、心电图、Ｂ超等检查，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。

具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。

四、服务要求

（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。

（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。

（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。

对于血压值为130～139mmHg/85～89mmHg的正常高值人群，建议每半年测量1次血压。

有条件的乡镇，对人员进行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。

（四）积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。

（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。

（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。

五、组织实施

（一）区疾病预防控制中心具体负责此项活动的组织实施，包括制定全区高血压病防治计划、培训基层管理人员、导基层开展高血压筛查、高血压患者管理、监督检查实施进度等。

（二）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）：

具体开展辖区内高血压病的筛查、高血压患者的登记、建档、健康咨询、分类干预、服药指导、家庭随访及健康检查等。

（三）村卫生室（社区卫生服务站）：

在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的指导下做好本村高血压病的筛查、高血压患者的登记、建档、健康咨询、服药指导、家庭随访及健康检查等。

解读新版《中国高血压防治指南》

王文中国医学科学院阜外心血管病医院教授

受国家卫生部委托，卫生部心血管病防治研究中心和中国高血压联盟组织全国60余位心血管、肾病、内分泌、神经科、妇产、行为、营养、管理等专家多次开会研讨，达成基本共识；20余位专家执笔编撰修订，“简明实用本”于2004年底公布。

全文初稿多次广泛征求意见和建议，于2005年10月完成了《中国高血压防治指南》2005年修订版全文。

在《中国高血压防治指南》1999年版的基础上，本次指南的修订是根据我国近年来心血管流行病学和以大规模随机对照临床研究为主的循证医学的进展，并参考《2003年WHO/ISH高血压处理指南》及国外最新研究成果和高血压建议而完成的。

本指南也得到卫生部疾病控制司的批准，对全国高血压的防治具有权威性和指导性。

本人受指南修订委员会主席刘力生教授委托，收集指南的参考及证据资料，对指南全文进行了历时1年的查证综合整编，从而加深了对指南的理解。

为进一步推广和落实新指南，现对指南的进行初浅的解析，供参考。

1.认清高血压流行的严峻形势

据2002年全国居民营养和健康状况调查，我国成年人群高血压患病率为18.8％，比1991年增长了31％，增加高血压患者7000万，估计全国有高血压患者1.6亿。

每5个成人就有1人是高血压。

北方高于南方；老年人常发生收缩期高血压。

高血压的并发症——脑卒中、心脏病及肾脏病严重危害我国人民健康，成为重大公共卫生问题。

然而，人群高血压的知晓率，治疗率和控制率却很低，分别为30％，25％和6％。

这意味着我国人群多数高血压患者不知道自己患病；3/4高血压患者没有进行正规治疗；大多数高血压患者的血压没有达标。

高血压防治任务相当艰巨。

2.明确人群血压升高是心脑血管病发生的最重要的危险因素

我国人群流行病学研究表明，从血压110/75mmHg起，人群心脑血管病发生危险呈连续正相关。

即随着血压水平的升高，心脑血管病发生危险逐渐增加。

与<110/75mmHg相比，血压140-149/90-94mmHg者，心血管发病危险增加2倍；血压>180/110mmHg者增加10倍。

人群收缩压每升高10mmHg和/或舒张压每升高5mmHg，脑卒中危险增加46％～50％。

高血压者与正常血压比较，冠心病发病危险至少增加2倍。

我国每年由于血压升高而过早死亡者达150万。

高血压的主要并发症是脑卒中和心脏病。

脑卒中每年新发生200万人，累计存活700万人；心肌梗死每年新发生50万人，累计存活200万人，估计现有心力衰竭约400万人。

心血管病使许多中青年丧失劳动及生活能力，成为社会及家庭的负担。

3.明确心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是总死亡的第一危险因素

目前，我国每15秒钟就有一人死于心脑血管疾病，心脑血管疾病的总发病率和死亡率已接近发达国家的水平。

2004年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管疾病死亡率为200/10万人，农村为142/10万人，分别占死亡构成的37%和28%；居死亡原因首位。

最近发表的我国≥40岁17万人群8年（1239191人-年）随访结果表明，总死亡20033人，总死亡率为1345.2/10万人-年。

前三位死亡的原因（死亡率/10万人-年）分别为心脏病（296.3）、恶性肿瘤（293.3）、脑血管病（276.9）。

总死亡的危险因素第一位是高血压（相对危险：

RR=1.48）,此后是吸烟（RR＝1.23）和缺乏体力活动（RR=1.20）。

心脏病占总死亡的23.1％，恶性肿瘤占22.3％，脑血管病占21.3％。

心脑血管病合并占总死亡的44.4%[4]。

高血压及相关疾病的负担是巨大的，据2003年统计我国高血压直接医疗费为300亿元人民币，脑血管病为263亿元，心脏病为288亿元。

据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医疗费和间接耗费）3000亿元人民币。

4.指出高血压发病危险因素是超重、高盐膳食及中度以上饮酒

4.1体重超重和肥胖或腹型肥胖

中国成人正常体重指数（BMI:

kg/m2）为19～24，体重指数≥24为超重，≥28为为肥胖。

人群体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患病率有显著影响。

基线体重指数每增加3kg/m2，其4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。

我国24万成人数据汇总分析表明，BMI≥24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的3～4倍，患糖尿病的危险是体重正常者的2～3倍。

BMI≥28kg/m2的肥胖者中90%以上患上述疾病或有危险因素聚集。

男性腰围≥85cm、女性≥80cm者高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍，其患糖尿病的危险为2.5倍.。

4.2饮酒

按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约30%~66%，女性为2%~7%。

男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。

4.3膳食高钠盐

我国人群食盐摄入量高于西方国家。

北方人群食盐摄入量每人每天约12g-18g，南方为7g-8g。

膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，北方人群血压水平高于南方。

人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。

5.明确心血管病发生的其它危险因素

心血管发病是多种危险因素综合作用的结果，几种危险因素中度升高时对心血管发病的绝对危险可超过单独一种危险因素高度升高造成的危险。

我们在考虑高血压病人的治疗方针和力度时，不仅应根据其血压水平，还应同时考虑其它危险因素。

心血管发病的其它危险因素如下：

5.1年龄：

心血管发病随年龄而升高。

年龄每增长10岁，冠心病发病率增高1~3倍，脑卒中发病率增高1~4倍。

5.2性别：

男性心血管发病率高于女性，我国14个人群监测5年结果显示，男性冠心病，脑卒中发病率分别为女性的1.1~6.2和1.2~3.1倍。

但60岁以后性别差异缩小。

5.3吸烟：

吸烟是公认的心脑血管疾病发生的重要危险因素。

我国10组队列人群前瞻性研究表明，吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高2倍，缺血性卒中危险增高1倍，癌症死亡危险增高45%，总死亡危险增高21%。

北京资料表明，吸烟总量每增加1倍，急性心肌梗死发病危险就增加4倍。

5.4血脂异常：

血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素。

首钢男工血TC200~239mg/dl者，冠心病发病危险为TC<200mg/dl者的2倍，>240mg/dl者的发病危险为<200mg/dl者3倍。

另一方面，也有资料提示如血TC过低（<140mg/dl），有可能增加出血性卒中的发病危险。

我国14组人群研究显示，人群中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均值与冠心病发病率呈显著负相关。

5.5超重和肥胖：

超重和肥胖是高血压发病的危险因素，同时也是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。

我国人群体重指数（BMI）水平虽低于西方，但近年来增长较快。

我国人群BMI水平与心血管病发病密切相关。

基线时BMI每增加1kg/m2，冠心病发病危险增高12%，缺血性卒中危险增高6%。

5.6糖尿病和胰岛素抵抗：

糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的明确危险因素，也是冠心病的等危症。

据1994年20余万人调查，我国糖尿病患病率和糖耐量异常患病率分别为2.5%和3.2%，比10年前增长了3倍。

2002年调查也提示大城市20岁以上糖尿病患病率比1996年增长39%。

糖尿病患者的BMI，腰臀围比例，血压水平均高于非糖尿病者。

我国资料还显示，血清胰岛素水平与心血管病的许多危险因素显著相关，如高甘油三酯，低HDL-C，超重和肥胖，高血压、高血清胆固醇和高尿酸等。

大庆研究资料表明糖尿病组冠心病发病人数是糖耐量正常者的10倍以上。

餐后血糖浓度与冠心病发病呈正相关。

5.7C-反应蛋白：

不少研究表明C-反应蛋白与心血管发病有关，可预测心血管事件的发生，其预测的能力与LDL-C一样强。

C-反应蛋白还与”代谢综合征”密切相关。

还需进一步积累国内的研究资料。

5.8缺少体力活动：

体力活动减少是造成超重/肥胖的重要原因之一。

北京和广州郊区农民的随访研究表明，转向乡镇企业当工人或非农业劳动的农民与持续田间劳动者比较，BMI显著增高，心血管其它危险因素也显著增高。

缺少体力活动可增加高血压患者心血管病发生危险。

5.9心血管病病史：

疾病史：

有心血管病家族史，患者本人有心血管病史（如脑卒中，心肌梗死，心衰等）或肾脏疾病史者，均可增加心血管病发病危险。

6.规定高血压的诊断评估的要点

评估包括三方面：

⑴确定血压水平及其它心血管病危险因素；⑵判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）⑶寻找靶器官损害以及相关临床的情况。

目的是利于高血压原因的鉴别诊断、心血管危险因素的评估，并指导诊断措施及预后判断。

所需信息来自患者的家族史、病史、体格检查及实验室检查。

6.1全面的病史采集

家族史：

询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史；

病程：

患高血压的时间、血压水平、是否接受过抗高血压治疗及其疗效和副作用；症状及既往史：

目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等的症状或病史及其治疗情况；有无提示继发性高血压的症状；生活方式：

仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、体力活动量；询问成年后体重增加情况；药物致高血压：

详细询问曾否服用可能升高血压的药物，如口服避孕药、非甾体类抗炎药、甘草等；心理社会因素：

详细了解可能影响高血压病程及疗效的个人心理、社会和环境因素，包括家庭情况、工作环境及文化程度。

6.2体格检查：

仔细的体格检查有助于发现继发性高血压的线索及靶器官损害的情况。

包括正确测量血

压，测量体重指数（BMI），测量腰围及臀围，检查眼底，观察有无Cushing面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无杂音，甲状腺触诊，全面的心肺检查，检查腹部有无肾脏增大、肿块，四肢动脉搏动，神经系统检查。

6.3常规检查：

血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度

脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图；糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。

推荐检查项目：

超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖、C反应蛋白（高敏感）、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监测。

对疑及继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：

血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI。

7.规定血压测量的方法和血压计：

血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，目前主要用以下三种方法：

7.1诊所血压

诊所血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。

具体要求如下：

⑴选择符合计量标准的水银柱血压计或者经国际标准（BHS和AAMI）检验合格的电子血压计进行测量。

⑵使用大小合适的袖带，袖带气囊至少应包裹80%上臂。

大多数人应使用长35cm、宽12-13cm规格气囊的袖带；肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带。

⑶被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。

⑷被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平。

特殊情况下可以取卧位或站立位。

站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。

⑸将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。

将听诊器探头置于肱动脉搏动处。

⑹测量时快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）缓慢放气。

⑺在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。

收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。

<12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变音）定为舒张压。

⑻血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（mmHg），在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡（kPa）的换算关系，lmmHg=0.133kPa。

⑼应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。

如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。

7.2自测血压

对于评估血压水平及严重程度，评价降压效应，改善治疗依从性，增强治疗的主动参与，自测血压具有独特优点。

且无白大衣效应，可重复性较好。

目前，患者家庭自测血压在评价血压水平和指导降压治疗上已经成为诊所血压的重要补充。

推荐使用符合国际标准（BHS和AAMI）的上臂式全自动或半自动电子血压计，正常上限参考值：

135/85mmHg。

有记忆存储数据功能的电子血压计可克服报告偏差。

血压读数的报告方式可采用每周或每月的平均值。

家庭自测血压低于诊所血压，家庭自测血压135/85mmHg相当于诊所血压140/90mmHg。

对血压正常的人建议定期测量血压（20-29岁，一次/每两年；30岁以上每年至少一次）。

7.3动态血压

动态血压测量应使用符合国际标准（BHS和AAMI）的监测仪。

动态血压的正常值推荐以下国内参考标准：

24小时平均值<130/80mmHg，白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值<125/75mmHg。

正常情况下，夜间血压均值比白昼血压值低10%-15%。

动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度，但是目前主要仍用于临床研究。

8.确定对血压正常高值者进行生活方式干预

指南将血压120-139/80-89mmHg定为“正常高值”，并明确指出对正常高值血压人群应尽早进行生活方式干预，以防止高血压及心血管病的发生。

此证据来源于我国流行病学研究，在血压120-139/80-89mmHg时人群10年心血管病危险较<110/75mmHg增加1倍以上。

血压120-129/80-84mmHg和130-139/85-89

mmHg人群中10年后成为高血压患者的比例分别达45％和64％[5]。

因此对这部分正常高值者应提倡改善生活方式。

9.简化血压水平的定义和分类：

高血压的诊断标准：

非同日三次血压测量，血压≥140或/和≥90mmHg者诊断为高血压。

指南将血压<120/<80mmHg归为正常血压，120-139/80-89mmHg列为正常高值；≥140和/或≥90mmHg诊为高血压；140-159/90-99mmHg为1级高血压，160-179/100-109mmHg为2级高血压；≥180/≥110mmHg为了3级高血压。

收缩压≥140mmHg但舒张压<90mmHg列为单纯收缩期高血压。

发生心血管病的绝对危险。

若按低危患者<15%、中危患者15%~