大学生城镇居民基本医疗保险参保意愿浅析.docx
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大学生城镇居民基本医疗保险参保意愿浅析
广东金融学院
本科毕业论文（设计）
大学生城镇居民基本医疗保险参保意愿浅析
——以广东金融学院为例
学生姓名
：
学号
：
系部
：
劳动经济与人力资源管理系
专业
：
劳动与社会保障（劳动关系）
指导教师
：
于大川讲师
提交日期
：
2012年03月30日
毕业论文基本要求
1．毕业论文的撰写应结合专业学习，选取具有创新价值和实践意义的论题。
2．论文篇幅一般为8000字以上，最多不超过15000字。
3．论文应观点明确，中心突出，论据充分，数据可靠，层次分明，逻辑清楚，文字流畅，结构严谨。
4．论文字体规范按《广东金融学院本科生毕业论文写作规范》和“论文样板”执行。
5．论文应书写工整，标点正确，用微机打印后，装订成册。
本科毕业论文（设计）诚信声明
本人郑重声明：
所呈交的本科毕业论文（设计），是本人在指导老师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，成果不存在知识产权争议，除文中已经注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。
对本文的研究做出重要贡献的个人和集体均已在文中以明确方式标明。
本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。
学生签名：
时间：
年月日
关于论文（设计）使用授权的说明
本人完全了解广东金融学院关于收集、保存、使用学位论文的规定，即：
1.按照学校要求提交学位论文的印刷本和电子版本；
2.学校有权保存学位论文的印刷本和电子版，并提供目录检索与阅览服务，在校园网上提供服务；
3.学校可以采用影印、缩印、数字化或其它复制手段保存论文；
本人同意上述规定。
学生签名：
时间：
年月日
摘要
随着我国全民医保体系建设的深入发展和一系列医改政策的相继出台，在实现“全民医保”的前提下，大学生作为一个十分重要的社会群体也被纳入了医保范围。
大学生城镇居民基本医疗保险制度实施至今已有四年多时间，大学生参保率却一直偏低。
本文在了解高校大学生医疗保险制度实施现状的基础上，通过实地问卷调查和访谈，运用二元Logistic回归模型对大学生的参保意愿进行深入分析后发现，当前参保率偏低的问题集中表现为：
社区首诊制基础薄弱，政府跟学校未能充分发挥引导作用，大学生对制度了解较少，大学生自身风险意识薄弱，报销手续繁琐等，最后针对存在的问题，提出建议。
关键词：
大学生； 城镇居民医疗保险； 社区首诊制；参保意愿
Abstract
Withthedeeplydevelopmentofthewholepeople'shealthcaresystemandaseriesofmedicalreformoneafteranother,thecollegestudentsasanimportantsocialgrouparealsoincludedthescopeofhealthinsuranceunderachieving"themedicalinsuranceofthewholepeople".Thebasicmedicalinsurancesystemtillsofarhasbeenmorethanfouryearsforcollegestudentstocarryout,butthelowratesofcollegestuentsinsured.Inordertounderstandofcollegestudents'smedicalinsurancesystem,throughthequestionnairesurveyandinterview,Afterdeeplyanalysisofcollegestudentsofinsuredwishesthroughusingbinarylogisticregrssionmodel,foundthatthemainquestionsoflowinsuranceratefocuson:
theweakfoundation:
thefirstdiagnosisofcommunitysystem;Governmentandschoolhavefailedtogivefullguidingforcollegestudents,besidesthecollegestudentsarelessunderstandingofmedicalsystemandtheweakriskawareness,reimbursementcumbersomeandsoon,Finally,accordingtotheexistenceofproblemandmakerecommendations.
Keywords：
Collegestudents； Medicalinsuranceforurbanresidents；Communityfirstdiagnosissystem； Willingnesstoparticipate
目录
摘要……………………………………………………………………Ⅰ
Abstract……………………………………………………………………Ⅱ
一、绪论……………………………………………………………………1
二、大学生城镇居民基本医疗保险发展状况………………………………1
缴费标准………………………………………………………………1
待遇标准…………………………………………………………………2
参保率过低………………………………………………………………2
三、研究设计…………………………………………………………………3
理论依据…………………………………………………………………3
研究内容与基本假设……………………………………………………3
四、大学生参加城镇居民基本医疗保险的意愿及影响因素分析…………4
基本情况分析……………………………………………………………4
影响因素分析……………………………………………………………6
讨论…………………………………………………………………7
五、增强大学生参加城镇居民基本医疗保险意愿的建议…………………8
加强学校医疗机构的建设………………………………………………8
加强宣传力度，做好引导工作…………………………………………8
参考文献………………………………………………………………………9
致谢……………………………………………………………………11
附录……………………………………………………………………12
大学生城镇居民基本医疗保险参保意愿浅析
——以广东金融学院为例
一、绪论
大学生尚属消费者群体，他们的经济自主性较差，但思想自主性较强，“医疗”是一个人的基本权利，他们应该能“自主”的选择他们认为适合自己的医疗保障方式。
2008年10月25日，国务院办公厅发布了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发[2009]119号）的文件，决定将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围。
这宣告了大学生医疗保险体制迎来新一轮的改革，将解决大学生就医难的问题，使大学生医疗保险良性发展具有重要意义。
然而，自医保新政实施的四年以来，效果并不理想，大学生医保新政受到冷遇已成为不争的事实。
在我国大学生医疗保险的改革进程中，充满了各个宏观部门、中观部门等不同利益团体的利益博弈，而大学生作为被改革的对象，他们的声音极其微弱，他们的利益诉求也未能得到充分表达。
政策制定不能只由制定者“拍脑袋”，还要更多融合实施对象的意愿，根据他们的实际需求做出有针对性的决策，充分体现大学生的医疗保障需求，以回归到政策服务于对象的立足点。
在此笔者以一名大学生的身份的亲身经历以及对广东金融学院的大学生进行调查，通过对影响大学生参加城居民社会基本医疗保险的各种因素的分析，找出其存在的问题，并提出相关对策和建议。
二、大学生城镇居民基本医疗保险发展现状
随着大学生医疗保险改革意见的出台，各地也纷纷出台相关政策及实施细则。
广州市于2009年根据《关于将在广东省就读的大学生以及中等职业技术学校和技工学校学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的实施意见》（粤府办〔2009〕56号），在校大中专学生以自愿为原则参加学校所在地的城镇居民基本医疗保险，各高校统一组织办理参保缴费及医疗保险证的发放手续。
（一）缴费标准
广州市居民医保以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度。
在校学生的缴费标准为280元/人·年，其中由个人缴纳80元/人·年，各级政府资助200元/人·年。
而低保对象、重度残疾、低收入家庭成员的大中专学生参加广州市居民医保所需个人缴费部分，由广州市社会医疗救助金全额资助缴交，个人免缴费。
（二）待遇标准
具体医保待遇包括：
第一，大学生住院统筹基金支付范围从120元至13.6万元，分阶段按照不同比例补偿（如表1所示）。
第二，门诊大病的病种更加广泛和明确，如表2所示。
参保大学生在门诊就医时发生的恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、血友病等门诊大病医疗费用，医疗保险统筹基金给予一定比例的补助。
定点医疗机构等级
住院起付标准（元）
基金支付比例（%）
个人支付比例（%）
最高支付限额（元）
一级
120
85
15
13.6万（含个人负担部分）
二级
240
75
25
三级
480
65
35
表1广州市城镇居民医疗保险住院待遇赔付标准
资料来源：
根据广州市人力资源和社会保障局网数据整理所得，
门诊特定项目类别
起付标准
每月最高支付限额（元）
急诊留观
480元/年度
恶性肿瘤化疗、放疗
与住院起付标准一致
尿毒症血透、腹透
肾移植术后抗排异治疗
6000
肝脏移植术后抗排异治疗
5500
血友病治疗
重型β地中海贫血治疗
3000
慢性丙型肝炎治疗
3500
慢性再生障碍性贫血治疗
5000
家庭病床
120元/期
表2广州市城镇居民医疗保险门诊特定项目待遇赔付标准
资料来源：
根据广州市人力资源和社会保障局网数据整理所得，
（三）参保率过低
然而，目前据具体的实施状况来看，大学生医保的实施状况并没有获得预期的效果。
据羊城晚报报道[1]，广州市启动了在穗的部省属大中专院校医保工作，符合医保范围的有126所院校约50万人，而到2010年1月参加医保的只有30多所院校，约14万人，确认成功缴费者仅近7万人。
而根据广东金融学院校医室提供的数据，2012～2013学年，学校共有学生21110人，其中有10744人参加大学生城镇居民基本医疗保险，参保率不到51%。
这距离国家规定的大中专学生参加城镇居民基本医疗保险参保率须达到90%～95%的参保率有很大的差距。
三、研究设计
（一）理论依据
西蒙对科尔曼的完全理性作出了重要的修正，提出了“有限理性”理论，他指出人们在决定过程中寻找的并非是“最大”或“最优”的标准，而只是“满意”的标准。
“理性指一种行为方式，一方面适合实现指定目标，另一方面在给定条件和约束的限度之内。
理性有时指运用才智进行选择的过程，有时则指抉择本身。
”[2]这是赫伯特·西蒙在他的《现代决策理论的基石》一书中的原话。
简单来说，理性就是指在给定条件和约束的限度内适于达到给定目标的行为方式。
用诺思的话说，人们之所以有不同的选择，是因为有不同的制度框架，“制度框架约束着人们的选择集”。
[3]
大学生参与城镇居民基本医疗保险的行为，并不是大学生最大或者最优利益的表现，而是根据外部环境和自己已有知识的沉淀调整自己行为的一种满意的表现方式。
大学生的行为会根据具体的情况发生相应的变化，他们是否参与城镇居民基本医疗保险，是他们在信息尽可能充分的条件下，综合考虑与自身利益息息相关的那部分利益价值，利用自己所掌控或拥有的信息、计算和认知等能力所做出的一种主观上最为满意的抉择。
（二）研究内容与基本假设
1.研究内容
本文立足于大学生意愿的视角，在借鉴国内外学术界相关研究成果的的基础之上，结合问卷调查、个案访谈以及实地研究等研究方法，对当前大学生参加城镇居民基本医疗保险意愿及其影响因素进行分析。
第一、基于大学生意愿的视角分析大学生参与大学生城镇居民基本医疗保险的总体意愿，以及不愿意参加的原因。
第二、从大学生参加城镇居民基本医疗保险的意愿出发，分析影响大学生参与意愿的因素：
性别、年级、经济状况、缴费水平、对大学生的医保的认知程度、健康状况及对校医室的满意度。
2.研究假设
假设:
大学生城镇居民基本医疗保险的意愿与性别、年级、健康状况、经济状况、对校医室的满意度、缴费水平及对大学生医保的认知程度有关。
男性比女性、年级大比年级小、健康状况差的比健康状况好的、经济条件好的比经济条件差的更倾向于参与城镇居民基本医疗保险。
对校医室越满意、缴费越低、认知程度越高，则参与城镇居民基本医疗保险的意愿越强烈。
3.基本概念
意愿是指人们对于某种活动的主观愿望，它原本是一个心理学的名词。
本文将大学生的参与意愿定义为:
大学生对参加城镇居民基本医疗保险这一行为所持有的整体看法和态度。
[4]这种看法和态度具体包含三个维度:
愿意参与、不愿意参与和无所谓以及不愿意参与的原因解释。
4.研究方法
（1）数据收集
问卷法：
本文主要采用问卷调查及个案访谈相结合的方式，调查对象是广东金融学院的在读大学生。
本次调查总共发放问卷100份，回收98份，回收率为98%。
经过严格筛选，剔除无效问卷5份。
最后，共计获得有效问卷93份，有效回收率为93%。
其中大一、大二、大三、大四分别有20、25、27、21人，男女比例50:
43。
访谈法：
通过对身边的一些同学发生的关于大学生城镇居民基本医疗保险的个案进行访谈，收集有用的第一手资料，作为问卷调查的补充。
（2）数据分析
运用SPSS18.0统计软件对影响大学生参加城镇居民基本医疗保险的各个因素进行回归分析，探究各个因素与参保意愿之间是否存在显著性关系。
以及对资料和分析结果的整理和归纳。
四、大学生参加城镇居民基本医疗保险的意愿及影响因素分析
（一）基本情况分析
现阶段，大学生城镇居民基本医疗保险参保率偏低已经是众所周知的事实。
然而，他们是否愿意参加大学生城镇居民基本医疗保险？
影响其参保意愿的因素又有那些？
这些都是本部分将要研究的问题。
表3是否愿意参加医保
频率
百分比
有效
愿意
42
55.2
无所谓
20
11.5
不愿意
31
33.3
合计
93
100
如表3所示，在所有的93份文卷中，有55.2%的学生表示愿意参加大学生城镇居民基本医疗保险，33.3%表示不愿意参加，而剩下的11.5则表示无所谓。
这表明，大部分大学生还是比较倾向于参加大学生城镇居民基本医疗保险的。
然而，为什么还会有33.3%的受访者表示不愿意参加呢？
通过下面的表4我们可以得出具体的原因。
表4不愿意参加医保的原因
N百分比个案百分比
愿意a
自己身体健康，没必要1010.00%32.30%
报销手续繁琐，限制多3131.00%100.00%
80块钱的保费过高66.00%19.40%
对大学生医保不了解2222.00%71.00%
校医室作为唯一的定点首诊医院，
服务水平还达不到要求2727.00%87.10%
其他44.00%12.90%
总计
100100.00%322.60%
注：
（1）a.值为1时制表的二分组；
（2）本题为多选题。
通过表4中对各个影响因素的分析，可以知道：
报销繁琐、校医室作为唯一的定点首诊医院其服务水平达不到要求以及对大学生医保的不了解三方面是主要的影响因素。
其中，不愿意参加大学生城镇居民基本医疗保险的学生中，100%都认为报销手续过于繁琐，限制较多；87.1%的学生认为校医室水平过低；71%的学生对大学生医保制度缺乏了解。
同时，有32.3的学生认为自己的身体健康，没必要参加医保，可以看出风险意识较为薄弱也是导致其不愿意参加大学城镇居民基本医疗保险的原因之一。
（二）影响因素分析
1.变量的界定及选择
在本文的调查问卷中把大学生得参保意愿分为:
愿意参与、不愿意参与和无所谓三个维度，但由于无所谓是一种消极性的态度，是大学生自身风险意识薄弱的表现，是一种打击参保积极性的因素。
所以，本文在对大学生参保意愿影响因素进行分析的二元Logistic回归模型中把维度无所谓归纳到不愿意参与中。
最终得出二元Logistic回归模型因变量大学生城镇居民基本医疗保险参保意愿的两个维度：
愿意和不愿意。
同时，本文通过对文献资料的整理归纳以及调查访谈的总结，选取了性别、年级、健康状况、经济状况、对校医室的满意度、缴费水平和对大学生医保的认知程度等7个影响因素作为回归分析的解释变量，研究他们与被解释变量大学生医保的参加意愿之间是否存在显著性关系。
2.实证模型的拟合优度检验
Hosmer-Lemeshow检验的结果（见表5）显示实证模型的卡方检验统计性显著数值均大于0.05，Hosmer-Lemeshow检验值未达显著水平，即该回归模型的整体适配度良好，自变量可以有效预测因变量。
表5Hosmer和Lemeshow检验
步骤
卡方
df
Sig.
1
1.823
8
.986
5
3.276
8
.916
表6“模型汇总”则表示自变量与因变量间的关联强度检验结果，由表可知“Cox-SnellR2”与“NagelkerkeR2”都较为接近1，因此，认为拟合优度较高，被解释变量可以被模型解释的部分较多，不可以被解释的部分较少。
表6模型汇总
步骤
-2对数似然值
Cox-SnellR平方
NagelkerkeR平方
1
111.940
.659
.613
5
116.620
.716
.755
3.二元Logistic回归分析
如表7所示，医保认知度（Sig=0.03）以及健康状况（Sig=0.012）这两个解释变量通过了显著性检验，对大学生城镇居民医疗保险的参保意愿的影响是显著的。
而剩下的5个解释变量，虽然不符合显著性条件，但也会对因变量产生或多或少的影响。
表7大学生参保意愿的影响因素
B
S.E,
Sig.
步骤1
性别
年级
经济状况
缴费水平
医保认知度
校医室看法
健康状况
常量
0.322
0.44
-0.218
0.263
-0.718
-0.396
-0.117
1.51
0.451
0.25
0.209
0.236
0.39
0.256
0.345
1.69
0.474
0.078
0.296
0.265
0.065
0.123
0.064
0.372
步骤5
医保认知度
校医室看法
健康状况
常量
-0.819
-0.485
-0.846
5.042
0.377
0.26
0.335
1.618
0.03
0.062
0.012
0.002
从模型结果来看，医保认知度以及健康状况两个解释变量的回归系数B都为负数，也就是说，大学生对医保的认知度越高、健康状况越差，其参加大学生医保的意愿就越强烈，这和本文的假设是一致的。
大学生城镇居民基本医疗保险对大学生来说毕竟还是十分有帮助的，学生对其了解得越是透彻，产生的认可度就会越高，自然参保的意愿就更强烈了。
而之所以会出现健康状况更差的学生更愿意参加大学生医保，是因为大部分大学生风险意识较为薄弱的缘故，自认为自己身体很健康就不愿意浪费钱去参加医保，这是明显的侥幸心理。
正所谓，天有不测风云，人有旦夕祸福，到真正出现了状况才来后悔就晚了。
（三）讨论
基于以上对样本数据的描述性统计和回归分析结果，我们得出以下主要结论：
第一，我国的大学生城镇居民基本医疗保险自开展以来取得了一定的成果，但在具体的实施过程中还是遇到了一些难题。
比较突出的是大学生对这个政策的了解程度较低，对就医、报销程序知之甚少；自身风险意识不够，自认为身体健康，没有必要参加大学生医保，而且身体状况越好的越不愿意参加；社区首诊制的实施基础较薄弱，校医室的医务人员、设施水平都、服务态度都达不到要求，大学生普遍对校医室不满意。
第二，大学生参加城镇居民基本医疗保险的整体意愿还有待提高，在调查中表示愿意参加大学生城镇居民基本医疗保险有55.2%的，持无所谓态度的占11.5，而明确表示不愿意参加的高达33.3%。
这距离国家文件规定的大中专学生参加城镇居民基本医疗保险的参保率须达到90%--95%还有明确的距离。
而报销繁琐、校医室水平、对政策的认知程度三点是大学生不愿意参保的主要原因。
第三，大学生是祖国未来的希望所在，是推动社会发展的生力军，但现在大部分的大学生还游离在大学生城镇居民基本医疗保险的大门之外，医疗状况难以得到保障。
无论是为了社会的稳定，还是为了大学生个人，都应尽快把这部分大学生纳入到城镇居民基本医疗保险体系中来。
五、增强大学生参加城镇居民基本医疗保险意愿的建议
（一）加强学校医疗机构的建设
校医室作为大学生医保的实行的基础部分，在整个大学生医保系统中扮演着主角的角色。
加强校医建设对增强大学生的投保意愿能起到基础性的作用。
同时，可以适当放宽首诊医院制度。
比如允许附近两家或多家社区医疗机构同时作为首诊医院，这样就相当于引入的竞争机制，在实行中自行淘汰服务水平较低、态度较差的社区医疗机构。
这对社区医疗机构的自身发展也有举足轻重的作用。
在这点上可以根据我国的大学城现象出台相应的政策，把周边大学的校医室都作为该范围内大学的首诊医疗机构。
这样大学的校医室就会在“市场经济”的刺激下，向正确的方向健康、快速地发展。
最后，简化报销程序也势在必行。
现行的报销程序是打击大学生医保参保率的罪魁祸首之一，程序太过繁杂。
而且主导权完全握于校医生手中，给学生一种他说行就行，他说不行就自掏钱包一样的错觉。
建议高校成立专门处理此类事情的学生工作处，由工作处的负责老师及学生出面跟进报销事宜，解决大学生的后顾之忧。
（二）加强宣传力度，做好引导工作
1.政府方面
政府方面，要与时俱进，更新更新大学生医保政策，出台更多优惠大学生的政策，吸引更多的大学生参保。
并且明确高校的责任，明确要求高校要把大学生城镇居民医疗保险作为一项长期的重要任务来抓，不可敷衍了事。
同时还要做足宣传工夫，不但要让大学生觉得大学生参加城镇居民医疗保险至关重要，还要把这个观念渗透到家长的心里。
2.学校方面
学校方面，作为大学生参加城镇居民医疗保险的主导者，宣传力度必须大幅度提高。
可以在大学生入学时就开几堂医保课程，让学生充分了解参加大学生城镇居民医疗保险是他们的权利、福
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