胰岛素注射技术规范及常见问题处理.docx
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胰岛素注射技术规范及常见问题处理
胰岛素注射技术规范及常见问题处理
胰岛素注射技术规范及常见问题处理
胰岛素要如何规范注射
胰岛素注射被认为是治疗糖尿病最有效的,最快的,最能稳定血糖的方法，可是这是在规范注射的条件下，那么胰岛素要如何规范注射呢？
胰岛素的种类：
（1）按来源分：
可分为动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。
作用
时间
胰岛素
种类
商品名
通用名
超
短
效
胰岛素
类似物
诺和锐
门冬胰岛素注射液
优泌乐
赖脯胰岛素注射液
短
效
动物源
胰岛素
/
中性胰岛素注射液
人胰岛素
诺和灵R
生物合成人胰岛素注射液
优泌林R
重组人胰岛素注射液
甘舒霖R
重组人胰岛素注射液
中
效
动物源
胰岛素
万苏林
低精蛋白锌胰岛素注射液
人胰岛素
诺和灵N
精蛋白生物合成人胰岛素注射液
优泌林N
精蛋白重组人胰岛素注射液
长
效
动物源
胰岛素
/
精蛋白锌胰岛素注射液
胰岛素
类似物
来得时
甘精胰岛素注射液
长秀霖
重组甘精胰岛素注射液
诺和平
地特胰岛素注射液
预
混
人胰岛素
诺和灵30R
精蛋白生物合成人胰岛素（预混30R）
诺和灵50R
精蛋白生物合成人胰岛素（预混50R）
胰岛素
类似物
诺和锐30
门冬胰岛素30注射液
优泌乐25
精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液（25R）
优泌乐50
精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液（50R）
如何选择注射部位?
1、评估注射部位并避开皮下脂肪代谢障碍部位以及水肿和瘢痕部位。
注射的部位不同,吸收的速率不一样,胰岛素在皮下吸收由快到慢的顺序是腹部→上臂→大腿，因此，优先选择腹部其次是手臂、大腿。
2、两注射点之间，距离约3cm。
3、胰岛素注射部位的轮换：
左边一周，右边一周，部位对称轮换；一次左边，一次右边，部位对称轮换。
每天注射的时间及同一时间点注射区域应相同。
未采用正确的注射部位轮换会导致脂肪萎缩
胰岛素注射注意事项：
（1）胰岛素开封时要注明开启的日期、时间。
（2）严格执行“三查七对”制度，防止胰岛素注射错误。
（3）选择正确的胰岛素注射工具：
①胰岛素专用注射器：
适用于抽取瓶装400u/10ml的胰岛素（40u/ml，1个小格代表一个单位）。
②胰岛素笔：
适用于300u/3ml的胰岛素笔芯，胰岛素使用完毕可更换笔芯，可重复用，同一品牌的胰岛素笔只能搭配同一品牌的胰岛素。
③特充：
一种预充3ml（含300u）胰岛素的一次性注射装置，无需更换笔芯，用完后废弃。
（4）根据胰岛素的种类确定注射时间：
中效及长效胰岛素：
根据医嘱睡前予以皮下注射；
超短效及预混胰岛素类似物：
应餐时皮下注射；
短效胰岛素及预混人胰岛素：
应选择餐前15-30分钟皮下注射。
（5）胰岛素注射部位：
短效胰岛素首选腹部；中效胰岛素首选大腿和臀部；胰岛素类似物所有注射部位均可；注射部位要注意经常更换。
（6）皮肤消毒使用75%酒精，避免使用碘酒。
（7）胰岛素注射方法：
预混胰岛素使用前要摇匀，使用胰岛素注射笔（5mm针头）者与皮肤成90°进针，注射完毕后停留10秒钟再拔针；使用一次性注射器注射者进针角度为30-40°，注射完毕后无需停留。
（8）注射针头、胰岛素注射器一次性使用。
胰岛素怎样打才不疼?
1、用手捏起注射部位皮肤。
注射时用一只手轻轻捏起约3厘米宽的皮肤，并引起轻微疼痛后再注射，这样既方便注射，又能分散扎针引起的疼痛感。
2、胰岛素温度不能太低。
胰岛素刚从冰箱中取出，由于温度低，注射时会引起疼痛，因此，注射前应将胰岛素放一会再注射。
3、注射时进针要快。
进针时要果断迅速，进针越慢，痛感越强。
4、酒精挥发后再注射。
皮肤消毒用的酒精没干就注射，酒精会从针眼带到皮下，引起疼痛。
5、定期更换针头。
胰岛素笔的针头很细，多次重复使用后，会导致针头变钝或出现倒勾，引起注射疼痛。
6、进针和拔针时保持同方向。
7、注射部位的肌肉应放松。
8、及时更换注射部位。
这一次注射部位与上一次注射部位的距离应大于2厘米，注意避开皮肤感染处及皮下硬结，保持注射部位的肌肉放松。
常见问题处理
饭前漏打胰岛素怎么办?
胰岛素一般要求在餐前注射，如果漏打了,对于使用超短效胰岛素，可在餐后即刻注射。
对于早、晚餐前注射预混胰岛素，如果早餐前忘记打胰岛素了，可在餐后立即补打，其间要注意监测血糖，必要时中间加餐;如果想起来时已快到中午，应检查午餐前血糖，当超过10毫摩尔/升时，可在午餐前临时注射一次短效胰岛素。
如何观察和处理不良反应?
1、疼痛
从未注射过胰岛素的患者朋友，可能一看到又尖又细的针头，就心里发怵、怕得要命。
但您如果询问一下注射过胰岛素的病友，她们就会告诉你：
注射胰岛素的疼痛感非常轻微，甚至还不如蚊子叮得那一下。
由于胰岛素针比其它注射针纤细得多，因此在正常情况下，其疼痛感也比其它药物注射或疫苗接种轻微得多。
当然，凡事都有万一，假如出现特别疼的情况，有可能是进针时碰到皮下神经所致，这时如果疼痛还能忍受，您能够迅速注射完毕拔针；假如疼痛无法忍受，那您应该更换部位再行注射。
一般而言，胰岛素腹部皮下注射，疼痛感最小，且吸收稳定和注射方便。
2、低血糖
低血糖的确很可怕，特别是无症状性低血糖，有可能在毫无前兆的情况下直接导致患者昏迷。
不过这不能怪胰岛素，责任很大程度上要归到使用者这一方，比如说，胰岛素注射剂量过大、注射后没及时进餐或吃得太少、运动量增加但没及时加餐等等……事实上，如果处理好以上问题，低血糖是完全能够避免的。
还有一点非常重要，就是患者一定要遵守医嘱，不可自行用药。
另外，糖尿病人一定要学会识别和处理低血糖，平时身边要常备一些含糖小食品或饮料，以备不时之需。
3、体重增加
不少2型糖尿病患者连续使用胰岛素一段时间后，随着血糖得到控制，同时发现自己的体重常有所增加，多数患者常把责任全算到胰岛素头上，甚至因此而停用胰岛素。
对此，我们应该具有清醒的认识。
诚然，在应用胰岛素使血糖获得控制后，尿中随之流失的葡萄糖减少了，这等于在一定程度上减少了热量损耗，导致一定程度的体重增加是能够理解的。
但体重增加并不全是胰岛素本身惹的祸，假如患者在应用胰岛素的基础上，合理控制膳食、加强体育锻炼，使热量摄入和消耗达到平衡，试问患者体重还会增加吗？
应用胰岛素后的体重增加，一般能够经过联合用药（二甲双胍、阿卡波糖等）、饮食控制、增加运动等方式来控制，因此患者朋友不必对此多虑。
4、胰岛素抗体
以前某些糖尿病患者在应用动物胰岛素治疗数月后，体内可产生胰岛素抗体，使胰岛素活性下降而影响疗效，并导致胰岛素用量逐渐增加。
究其根源，可能是由于动物胰岛素与人胰岛素不完全一样，存在一定的免疫原性，解决办法是换用人胰岛素。
5、脂肪垫
脂肪垫的形成，是由于长期在相同部位注射，胰岛素刺激皮下脂肪增生而形成的。
这种脂肪垫的存在，会影响局部胰岛素的吸收。
脂肪垫的形成是能够避免的，而且防范措施非常简单--只需要患者朋友有规律地更换注射部位即可。
6、水肿
多发生在胰岛素治疗的初期，水肿多见于颜面部，也有少数患者可能出现在四肢等部位，这大概与胰岛素促进肾小管重吸收钠有关，称为“胰岛素性水肿”。
这种水肿大多并不严重，而且随着时间的推移，一般会在数日内（最长不超过一个月）逐渐自行消退。
其处理方法主要是低盐饮食，水肿严重者可酌情口服利尿剂（如氨体舒通）。
如何储存胰岛素?
胰岛素是一种蛋白质激素，温度过高或太低都容易使之变性失效，切忌冰冻或日晒。
胰岛素最适宜的保存温度是2℃～8℃，未启封的胰岛素在这种环境下能够储存2～3年，因此，没开封的胰岛素最好是放在冰箱冷藏室内。
胰岛素在常温下（20℃左右）能够保存4～6周，超过此限，药效会有轻度下降。
胰岛素在室温下放置时，宜放在阴凉干燥处。
外出旅行时，可将胰岛素放在专门的低温包内，随身携带。
不要放在飞机行李舱中托运，因为飞机货舱的温度常在0℃以下，可使胰岛素冻结变性。
另外，强烈震动颠簸、强光照射均可能使胰岛素变性失效。
到达目的地后，最好把胰岛素放在住所的冰箱冷藏室中。
如果没有冰箱，可放在屋中避光阴凉的地方。
胰岛素一定要规范注射，注射胰岛素不规范，将影响胰岛素用量的精准性，进而影响血糖的控制情况。
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