铜川市人民医院与社区卫生服务机构双向转诊实施方案.docx

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铜川市人民医院与社区卫生服务机构双向转诊实施方案

一、组织领导

  建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，高度重视双向转诊工作，将其作为工作的任务重点，精心谋划，合理安排，狠抓落实，由主管领导亲自负责、分管领导具体落实、具体职能部门和责任人做好日常管理工作，把双向转诊工作真正落实到实处。

为此特成立铜川市人民医院与社区卫生服务机构双向转诊领导小组，名单如下：

  组长：

何泽

  成员：

程西安王建华支小卫王有恒和建林路延丽苏军荣赵红梅

  下设办公室在医教科，办公室主任：

支小卫

  二、双向转诊程序

  成立双向转诊办公室，专人负责，设立专线电话，建立双向转诊绿色通道。

  转入病人：

接上转单后在办公室进行登记，门诊就诊者免收挂号费，实行优先就诊、检查、交费、取药；提供预约门诊检查；组织会诊；需住院者优先安排、由办公室协调处理住院事宜，安排专人送至病区。

  下转病人：

符合下转条件者，征得患者及家属同意后填写下转单上报办公室，办公室与社区卫生服务机构联系同意后，由医院安排患者附带诊断证明、辅助检查、治疗方案、预后评估及诊治医生姓名、联系电话等资料转送社区。

  三、双向转诊条件

  1、上转条件（除急诊抢救外）

  ①、各种损伤（工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等）、急性中毒（毒物、毒气、毒品等）伤情严重或较重者；

  ②、各种原因致大出血、咯血者；

  ③、急慢性疾病，病情较危、重者或社区卫生服务机构难以实施有效救治的病例；

  ④、诊断不明确或常规治疗无效的病例，疑难复杂病例；

  ⑤、甲、乙、丙类传染病及其他需要住院治疗的新发传染病人；

  ⑥、精神障碍疾病的急性发作期病例；

  ⑦、患恶性肿瘤需要手术、化疗者；

  ⑧、疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例，因技术、设备限制或其他原因不能处理的病例。

  2、下转条件（在向患者或家属说明转诊优惠政策，征得同意后）

  ①、各种危重症患者经救治后病情稳定进入疗养康复期的病例；

  ②、诊断明确，不需特殊治疗或需要长期治疗的慢性病患者；

  ③、手术愈合后需要长期康复的病例；

  ④、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗或临终关怀的病例；

  ⑤、老年病人护理和照护；

  ⑥、心理障碍等精神疾病恢复期可以在社区进行恢复性治疗的病例；

  ⑦、经治疗后病情稳定具有出院指征，家属要求继续康复治疗者；

  ⑧、一般常见病、多发病病人；

  ⑨、甲类及参照甲类传染病管理的乙类传染病需治愈后才能出院，其他乙类传染病人及住院治疗的新发传染病人和丙类传染病人经治疗后症状缓解或症状较轻，且接触隔离期者；肺结核病经定点诊疗医院治疗出院后实施督导管理者。

  四、加强管理与监督

  1、宣传：

加大宣传教育力度，使全院医务人员充分认识双向转诊工作的重大意义，明确自己应当承担的责任和义务，增强自觉性、主动性和积极性。

  2、加强沟通协调：

全院各部门互相配合、沟通协调，作好转诊衔接工作，确保转出方、转入方及被转者三方满意。

  3、开展督促检查：

采取定期检查与随机抽查相结合的办法，加强双向转诊工作的督促指导，及时总结经验，发现和解决问题，并将检查考核情况通报全院。

附：

1、铜川市人民医院对协作医院业务指导措施。

   2、双向转诊上转单。

   3、双向转诊下转单。

双向转诊

“双向转诊”，简而言之就是“小病进社区，大病进医院”，积极发挥大中型医院在人才、技术及设备等方面的优势，同时充分利用各社区医院的服务功能和网点资源，促使基本医疗逐步下沉社区，社区群众危重病、疑难病的救治到大中型医院

简介

由于社区卫生服务机构在设备和技术条件方面的限制，对一些无法确诊及危重的病人转移到上一级的医疗机构进行治疗。

上一级医院对诊断明确、经过治疗病情稳定转入恢复期的病人，确认适宜者，将重新让患者返回所在辖区社区卫生机构进行继续治疗和康复。

其目标是为建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医新格局。

“转诊”概念常以医院的等级进行划分，除在同等级综合医院间进行转诊外，还可以将转分为纵向转诊和横向转诊，纵向转诊包括正向转诊和逆向转诊，正向转诊指由下级（社区）医院向上级医院逐级转诊，逆向转诊是指由上级医院向下级（社区）医院转诊。

横向转诊则指向同级别专科、专长医院转诊。

在我国医疗体制改革进程中，双向转诊制是在社区首诊基础上建立的扶持社区医疗卫生，解决“看病难、看病贵”的一项重要举措，对于减少由于城市综合性大医院承担大量常见病、多发病的诊疗任务而造成的卫生资源浪费，以及基层医院和社区医疗服务机构需求萎靡、就诊量过少等现象具有重要意义。

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双向转诊

指导思想

一、适应国家发展社区卫生服务的新形势，把握“政府承担公共卫生及全民基本医疗”的医改新方向。

　　二、最大限度地凭借集团科学的管理与经营理念、先进的医疗设备、精湛的医疗技术及优良的就医环境等优势，挖掘潜在的医疗市场。

三、满足社区卫生服务机构的医疗保健、人才培养、仪器设备等需求，以“低收费、广覆盖”惠利于民。

制度简介

“双向转诊”制度的关键：

规范化的管理，同时要做到区域卫生资源的合理规划。

合理地利用资源，按照社区人口密度，根据当地发病率，并根据当地的医疗资源条件来定，要保证社区医院有相当数量的病人转给对口医院。

如果病人只对一个医生和医院，就用不着重复检查，自然而然地形成有效的运转。

　　一、对社区医疗站设备技术不足的、不能处理的病例，由全科医生负责会诊、转诊。

　　二、为专科医院医生提供病人的健康资料，包括病史、临床检查资料等。

　　三、对转诊病人进行随访，随时与专科医生联系，掌握病人在转诊治疗期间的治疗情况以及病情的发展变化。

　　四、病人结束在专科医院的治疗后，要求专科医院提供转诊期间治疗及用药情况，并把病人转回到社区医疗站，作到双向转诊。

双向转诊

服务优势

　　“双向转诊”制度的好处：

小病分流到社区后，可以降低小病的医疗费用，社区医院医疗资源闲置现象将得到改善；大医院由于康复期病人“压床”造成的医疗资源紧缺矛盾也会得到一定程度缓解，大病到大医院也不会人满为患，看不上病。

社区群众遇到疑难重病以及原有疾病加重或出现复杂变化，可以通过“双向转诊”获得及时有效的保障，避免延误诊疗时机；大医院的住院病人在急性治疗稳定后，可以转诊到社区医院进行后继康复治疗，既节省了医疗费用，又为其他急需住院的疑难危重病人创造了救治机会。

大医院解决了人满为患的问题，就可以腾出更多时间和精力，致力解决疑难重病。

双向转诊实质上是由政府牵头对城市医疗资源进行优化整合的一种医改方法。

因而，对此深受患者欢迎的举措。

面对困难

社区卫生机构的生存环境，是“双向转诊制”的障碍。

许多有“医保”的人，就不愿到社区诊所看病。

因为职工只有到医保定点医疗机构就诊，才能报销一定比例的医疗费，而中国的医保定点医疗机构多在大医院。

参加了医保，却不能报销医疗费。

社区卫生机构的自身能力，也制约着“双向转诊制”。

目前城市中的社区诊所或医院，普遍存在医生水平不高、卫生环境差、设备落后等问题。

许多人因此担心，在社区医院“首诊”会不会因误诊而误事。

还有，“转上容易转下难”。

其实，由于大医院“看病难、看病贵”，不少人有点儿小病会到社区医院看，一些社区医院对自己难以治疗的病，也会劝患者转诊，但却极少有大医院会把自己的病人转到社区去。

原因不复杂，一个病人就是医院的一个利润增长点

双向转诊

改革方向

　　第一，政府应制定切实可行的“双向转诊”配套政策，加大对社区医院的投入和建设力度。

同时明确各级医院职责，引导患者实行小病、慢病去社区医院，大病、危重病和疑难病到大医院。

　　第二，加强大医院与社区医院的交流，大医院要派人员定期到社区医院工作，培训社区医生，缩小两者服务和技术的差距，保证患者转诊后得到连贯性的医疗与服务。

第三，大医院应设立“双向转诊”服务机构，使得转入病人有专人接待和服务。

社区医院应增强“双向转诊”意识，提高技术和服务水平，成为病人放心的社区卫生服务之家。

转诊流程

　　1.社区卫生服务机构上转病人时填写《社区卫生服务双向转诊上转单》，注明初步诊断，由经治医师签字并加盖公章，同时电话通知医院分管社区的工作人员，经认可后转诊。

危急重症患者转诊时，需派专人护送，并向接诊医生说明病人病情，同时提供相关的检查、治疗资料。

　　2.双向转诊单分存根栏与转诊栏，病人上转时需持《社区卫生服务转诊单》就诊，存根栏由转出社区留存。

　　3.医院院接诊后，应认真填写《双向转诊登记表》，并及时安排转诊病人至相应病区或门诊。

　　4.医院在接收社区卫生服务机构转诊病人，并进行相应的诊断治疗期间，专业医生有义务接受社区医生的咨询，并将病人的治疗情况反馈社区医生。

　　5.当病人诊断明确、病情稳定进入康复期时，医院专业医生应填写《社区卫生服务双向转诊下转单》，说明诊疗过程、继续治疗的建议和注意事项，及时将病人转回社区卫生服务机构，并根据需要指导治疗和康复，必要时接受再次转诊。

　　6.实行临床检验及其他大型医疗设备检查资源共享大型医疗设备检查由社区电话预约检查日期，并告知病人做好相应准备。

病人持社区医生开具的检验、检查检查单，直接到医院相应科室划价、收费后，进行检验、检查（免挂号和诊查费）。

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