常见风湿病诊断标准严选优质.docx

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常见风湿病诊断标准严选优质

一、国外诊断标准（1987年美国风湿协会（ARA）诊断标准）

（一）类风湿性关节炎诊断标准 

1、晨僵至少1小时，持续至少6周。

2、3个或3个以上的关节炎肿胀持续至少6周。

3、腕关节、掌指关节或近侧指间关节肿胀6周或以上。

4、对称性关节肿胀。

5、手的X线照像应具有典型的类风湿关节改变而且必须包括糜烂和骨质脱钙。

6、类风湿结节。

7、类风湿因子阳性。

 具备上述4项即可确诊。

分期：

A、早期：

绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀。

B、中期：

部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度腐蚀。

C、晚期：

多数受累关节出现各种畸形，纤维强直，活动困难，X线片显示关节严惩破坏、脱位或融合。

（二）、强直性脊柱炎诊断标准（1984年修订的纽约标准）

 1、下背疼痛持续3个月，活动后减轻，休息后无缓解。

2、腰椎侧弯和前后活动受限，扩胸度较正常年龄组及性别减少。

3、双侧II——III级骶髂关节炎。

4、单侧II——IV级骶髂关节炎。

确诊：

单侧II——IV级或II——III级骶髂关节炎和至少具备3条临床资料中的1条。

（三）、系统性红斑狼疮诊断标准（美国风湿协会（ARA）1982年修订的SLE分类标准）

1、颊部红斑：

遍及颊部或高出皮肤的固定性红斑，常不累及鼻唇沟部位。

2、盘状红斑：

隆起的红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞，旧病灶可有萎缩性斑痕。

3、光过敏：

日光照射引起皮肤过敏。

4、口腔溃疡：

口腔或鼻咽部无痛性溃疡。

5、关节炎：

非侵蚀性关节炎，累及2个或2个以上周围关节，关节肿痛或渗液。

6浆膜炎：

（1）胸膜炎：

胸痛、胸膜摩擦音或胸膜渗液。

（2）心包炎：

心电图异常，心包摩擦音或心包渗液。

7、肾脏病变：

（1）蛋白尿：

大于0.5g/L或>+ + + 

（2）管型：

可为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合性管型。

8、神经系统异常：

（1）抽搐：

非药物或代谢紊乱，如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱所致。

（2）精神病：

非药物或代谢紊乱，如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱所致。

9、血液学异常：

（1）溶血性贫血伴网织红细胞增多。

（2）白细胞减少，少于4×10^9/L。

（3）淋巴细胞少于1.5×10^9/L。

（4）血小板减少，少于100×10^9/L（除外药物影响） 

10、免疫学异常：

（1）LE细胞阳性。

（2）抗dsDNA抗体阳性。

 （3）抗Sm抗体阳性。

 （4）梅毒血清实验假阳性。

11、抗核抗体：

棉衣荧光抗核滴度异常，或相当于该法的其他实验滴度异常，排除了药物诱导的“狼疮综合征”。

上述11项满足4项或4项以上者可以确诊为SLE。

（四）、系统性硬化症（硬皮病）诊断标准（1980年Masi诊断标准） 

具有下列1项主要或2项次要标准，可以确诊：

1、主要标准：

近端硬皮病，手指和掌指关节以上皮肤对称性增厚、绷紧和硬化。

这类变化可累及整个肢体、面部、颈及躯干（胸和腹部）。

2、次要标准：

（1）手指硬皮病：

上述皮肤改变仅限于手指。

（2）手指的凹陷性斑痕或指垫组织消失：

缺血所致的指尖凹陷或指垫（指肚）组织消失。

（3）双侧肺基底纤维化：

标准胸片上显示双侧网状的线形或线形结节阴影，以肺的基底部分最为明显；可呈弥散状斑点或“蜂窝肺”外观，这些改变不能归因于原发性肺部病变。

（五）、干燥综合征诊断标准 （1992年欧洲诊断标准） 

1、有3个月以上的眼干涩感，或眼有沙子感，或每日需用3次以上的人工泪液。

凡有其中任一者为阳性。

2、有3个月以上的口干症，或进干食时须用水送下，或有反复出现或持续不退的腮腺肿大。

凡有其中任一者为阳性。

3、滤纸试验< 或=5mm/min或角膜染色指数>或=4为阳性。

4、下唇黏膜活检的单核细胞浸润灶>或=1/4mm2为阳性。

5、腮腺造影、腮腺同位素扫描、唾液流率中有任一项阳性者。

6血清抗SSA、抗SSB抗体阳性。

凡具备上述6项中的至少4项，并除外另一结蹄组织病，如淋巴瘤、艾滋病、结节病、移植物抗宿主病，则可确诊为原发性干燥综合征。

已有没，某一肯定结蹄组织病，同时有上述第1或第2，另又有第3、4、5项中的2项阳性，可确诊为继发性干燥综合征。

（六）皮肌炎和多发性肌炎诊断标准 （1982年Maddin诊断标准） 

1、肢带肌（肩胛带肌、骨盆带肌以及四肢近端肌肉）和颈前屈肌呈现对称性软弱无力，有时尚伴有吞咽困难或呼吸肌无力。

2、肌肉活检显示病变的横肌纹纤维变性、坏死、被吞噬、再生以及单个核细胞的浸润等。

3、血清肌酶谱（CK、AST、LDH、ALD等）增高。

4、肌电图有肌源性损害。

5、皮肤特征性皮疹，包括上眼睑紫红色斑和眶周为中心的水肿性紫红色斑；掌指关节和指关节伸面的Gottron丘疹；甲根皱襞毛细血管扩张性斑；肘膝关节伸面，上胸“V”字区鳞屑性红斑皮疹和棉布皮肤异色病样改变。

判定标准：

（1）确诊为皮肌炎：

符合前3-4项标准以及第5项标准。

（2）确诊为多发行肌炎：

符合前4项标准，但无第5项标准。

（3）可能为皮肌炎：

符合前4项标准中的2项标准以及第5项标准。

（4）可能为多发行肌炎：

符合前4项中的3项标准，但无第5项表现。

（七）、混合性结缔组织病诊断标准 （1986年Godon Sharp诊断标准）

一、主要标准

 1、肌炎（重度） 

2、肺部病变：

（1）CO弥散功能>70% 

（2）肺动脉高压 （3）肺活检示增殖性血管损伤 

3、雷诺氏现象。

4、手肿胀或手指硬化。

5、抗ENA>或=1：

10000，抗U1 RNP（+）及抗SM（-）。

二、次要标准：

 1、脱发、2、白细胞减少 3、贫血 4、胸膜炎 5、心包炎 6、关节炎 7、三叉神经病变 8、颊部红斑 9、血小板减少 10、肌炎（轻度） 11、有手背肿胀既往史 

确定诊断：

4项主要标准及抗U1RNP（+）和抗ENA>或=1：

4000，除外抗SM抗体（+）。

三、可能诊断：

1、三项主要标准 

2、二项主要标准（1-3项标准中的1项或1项以上）和二项次要标准及抗 U1RNP（+）和 抗ENA>或 =1:

10000 

四、可疑诊断：

1、三项主要标准 

2、二项主要标准及抗 U1RNP（+）和 抗ENA>或=1：

10000  

3、一项主要标准和三项次要标准及抗 U1RNP（+）和 抗ENA>或=1：

10000  

（八）、重叠综合征诊断标准  

同时或先后出现两种或两种以上结蹄组织病，并均可满足各自诊断条件者。

可有SLE与PSS重叠；PSS与PM或DM重叠；SLE与PM重叠；SLE与RA重叠；SLE与结节性多动脉炎重叠等。

亦可出现以上六种结蹄组织病与其近缘疾病之间的重叠，如与白塞病、干燥综合征、结节性脂膜炎或韦格内肉芽肿病之间的重叠，还可与桥本甲状腺炎、溶血性贫血等自身免疫疾病之间的重叠。

有时可出现上述疾病之间的移行或转化。

（九）、指导风湿热诊断的Jons标准 

一、主要表现：

 1、心脏炎 2、多关节炎 3、舞蹈症

4、环行红斑 5、皮下节结 

二、次要表现：

1、已经有风湿热或现患风湿性心脏病

2、关节痛 

3、发热 

4、ESR加速或C发应蛋白阳性或白细胞数增多 

5、P-R间期延长 

凡临床上有以上2项或1项主要表现加2项次要表现，并有近期链球菌感染证据，如ASO增高或咽试子培养阳性者，可确立风湿热诊断。

（十）、幼年类风湿关节炎诊断标准（美国风湿协会1989年修订的诊断标准） 

1、发病年龄在16岁以下。

2、一个或几个关节炎症，表现为关节肿胀或积液，以及具备以下两种以上体征如关节活动受限、关节活 动时疼痛或触痛及关节局部发热。

3、病程在6周以上 

4、根据起病最初6个月的临床表现确定临床类型。

（1）多关节型：

受累关节5个或5个以上。

（2）少关节 型：

受累关节4个或4个以下。

（3）全身型：

间歇发热，类风湿皮疹、关节炎、肝脾肿大及淋巴结肿大。

5、除外其他类型关节炎。

如果只有典型发热和皮疹而不伴随关节炎者，应考虑可能为全身型JRA。

如果合并关节炎，可确定为全身型JRA。

（十一）、脊柱关节病诊断标准（1991年Amor诊断标准） 

1、夜间腰痛或背痛，或腰或背区晨僵 1  

2、不对称性少关节炎 2  

3、臀区痛——如左右交替痛 1或2  

4、手指或足趾腊肠样 2  

5、足跟痛或其他明确附着点炎痛 2  

6、葡萄膜炎 2  

7、非淋菌性尿道炎或子宫颈炎，关节炎起病1月前发生 1  

8、急性腹泻伴有关节炎，或关节炎起病1月前发生腹泻 1 

9、现有或既往史有银屑病或龟头炎或炎性肠病（溃疡性结肠炎、节段性小肠炎） 1  

10、骶髂关节炎（双侧>2级，单侧》3级，遗传背景） 3  

11、HLA-B27（+）和/或家族史有强直性脊柱炎、REITER综合征、葡萄膜炎、银屑病或慢性肠病 3  

12、用非甾体抗炎药后症状明显改善或停药后症状复发。

 注：

以上12项积分至少达6分者可考虑为脊柱关节病

（十二）白塞综合征诊断标准（日本1987年修订的诊断标准） 

一、主要症状：

1、反复口腔溃疡 

2、皮肤病变：

结节红斑、皮下栓塞性静脉炎、毛囊炎样皮疹、痤疮样皮疹

3、眼病变：

虹膜睫状体炎、视网膜炎

4、外阴溃疡 

二、次要症状

1、无畸形关节炎 

2、附睾炎 

3、回盲部溃疡为主的消化系统病变 

4、血管病变 

5、中度以上的中枢神经病变 

三、诊断标准 

1、完全型：

病程中有4个主要症状出现。

2、不完全型：

（1）病程中有3个主要伴2个次要症状；

（2）病程中有典型眼病变及另1个主要症状或2个次要症状。

3、可疑者：

有主要症状出现，但尚不够诊断标准，或是反复出现次要症状并有恶化倾向。

4、特殊类型：

肠白塞病、血管白塞病、神经白塞病。

 有助于诊断的方法 

1、皮肤针刺反应 

2、炎症反应迹象：

血沉上升，血清CRP阳性，外周血白细胞增多。

3、HLA-B15（B5）阳性。

（十三）、痛风诊断标准（Holmes1985）  

1、在滑囊积液的白细胞内有尿酸盐结晶。

2、痛风结节针吸或活检中有尿酸盐结晶。

3、未查出有特殊的尿酸盐结晶，但有高尿酸血症，典型的急性关节炎发作和无症状间歇期，及对秋水仙碱治疗有特效者。

具备上述3条中任何1项者可确诊。

二、国内诊断标准  

（一）风湿性关节痛    

１、有风湿寒邪侵袭史    

２、症状有些关节或肌肉酸楚，麻木、疼痛甚至剧痛;活动困骓，遇冷或天气变化（阴天、下雨、刮风）病情加重。

３、体征受累关节因疼痛所至活动功能受限，但活动后减轻;多数病例只痛不肿，少数病例在关节周围轻度肿胀（无红热）。

４、实验室检查 ＥＳＣ绝大多数正常，少数稍快，ＡＳＯ、ＲＦ、血常规等皆属正常。

５、Ｘ线检查除少数病例可见软组织肿胀外，一般崐无骨质改变;由于风湿寒邪（尤以湿或寒湿之邪）长期刺激;部分病例可并发骨质增生（此并非老年退行性改崐变所致），应进行Ｘ线摄片予以排除。

如有骨质增生应诊断为风关痛并骨质增生。

６、预后缓解期或治愈后受累关节不留畸形，关节功能恢复正常。

（二）风湿性关节炎（简称风关炎）   

１、病前多有溶血性球菌感染史    

２、症状四肢大关节（腕、肘、肩、踝、膝、髋）游走窜痛或肿痛。

３、体征受累关节红、肿、热、痛或肿痛，活动功能受限，部分病例可兼有低热，结节性红斑、环形红斑或心脏病变等。

４、实验室检查 活动期ＥＳＲ一般多增快，非活动期多正常。

活动期ＡＳＯ多阳性（1:

600u以上），如ＡＳＯ阴性者（1:

400u以下），必须见有环形红斑或结节红斑，否则不能诊为风关炎。

5、X线检查 受累关节仅见软组织肿胀，无骨质改变。

6、预后 缓解期或治愈受累关节不留畸形。

  （三）类风湿性关节炎    

1、症状态 以小关节为主，多为多发性肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与他病鉴别，关节症状必须持续6周以上），晨僵。

2、体征 受累关节肿胀，压痛，活动功能受取限，畸形或强直，部分病例可有皮下结节。

3、实验室检查RF阳性，ESR增快。

4、X线检查 重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。

对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线均可诊断。

分期    

早期:

绝大多数受累关节虽有肿痛及活动受限，但X线公显未软组织肿胀及骨质疏松。

中期:

部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程庋腐蚀。

晚期:

多数受累关节出现各种畸形，纤维强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏， 脱位大中型融合。

（四）强直性脊柱炎   

1、症状 以两骶骼关节，腰背部反复疼痛为主。

2、体征 早、中期患者脊柱子活动有不同程度受限，晚期患难与共者脊柱子出现强直或驼背固定，胸廓活动度减速少或消失。

双侧骶骼 关节检查（如骨贫分离试验、骨盆挤压试验、4字试验等）显示阳性结果。

3、实验室检查ESR多增快，RF多阴性，HLA-B27多阳性。

4、X线检查：

 具有强直性脊柱子炎和骶骼关节典型改变。

分期    

早期：

脊柱功能活动受阴，X线显不骶骼 关节间隙模糊，椎小关节正常或公关节间隙改变。

中期：

脊柱活动受阴甚至部分强直，X线显示骶骼关节锯齿样改变，部分韧带钙化，方椎、小关节骨质破坏间隙模糊。

晚期：

脊柱子强直或驼背固定，X线片显示骶骼关节融合，脊柱旦竹样改变。