肛瘘的治疗与护理.pptx

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,肛瘘的治疗与护理,中医院三病区,定义：

是肛管或直肠腔与肛门外皮肤相通的瘘道。

多是肛管直肠周围脓肿的继发病，是脓肿破溃或切开排脓后，脓腔逐渐缩小所形成的瘘道，全称肛管直肠瘘。

特点：

局部反复流脓、疼痛、搔痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通到直肠。

中医认为是湿热下注大肠，肛周痈疽溃后久不收口，湿热余毒未尽，蕴结不散，血行不畅所致，也即肛漏。

概念,肛漏的主要症状：

流脓多少不一，根据瘘管大小、多少，是不是急性炎症期等。

疼痛炎症表现，一般不痛。

由于内口较大，粪便进入管道刺激而致，或外口闭合，脓液积聚而痛，若破溃脓水流出则痛甚。

搔痒分泌物刺激肛周皮肤而致。

诊断,分类,一、按瘘管与括约肌的关系分类,肛管括约肌间型,肛管括约肌上型,经肛管括约肌型,肛管括约肌外型,分类,二、按瘘管位置高低分类,低位单纯性肛瘘,低位复杂性肛瘘,高位单纯性肛瘘,高位复杂性肛瘘,肛瘘的治疗原则肛瘘的治疗原则是手术为主，因为只有进行手术，才能找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。

清除内口：

手术时要找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。

处理好瘘管及支管、死腔：

要把瘘管的管道、支管、死腔等清除干净，以免术后复发。

保留肛管直肠环：

肛瘘手术时，应明确诊断，查明内口及瘘管走向，保留肛管直肠环，以维持正常的肛门括约功能。

治疗,肛瘘的保守疗法，一般用于择期手术患者，目的是为了减轻症状和减少发作。

调理排便：

保持大便通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。

清洁肛门：

每日用温盐水或高锰酸钾的溶液坐浴。

且要勤换内裤。

适当用药：

可适当使用抗生素口服，以控制炎症。

也可适当使用药膏等局部涂抹或中药内服外用。

保守治疗,手术治疗,护理,术前护理,1.术前检查详细了解病史,询问与本病有关的其他疾患,配合医生做好检查,明确诊断和手术指征,并对患者的手术耐受进行评估。

对危重疑难患者,应进行术前讨论,制订治疗方案。

2.心理护理患者有手术治疗的愿望,但对术后并发症及手术效果心存疑虑、紧张。

向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性,简要讲解手术的基本方法和过程,使患者从心理上对手术有充分的认识和准备,从而消除焦虑心理,增强治疗信心。

3.术前准备入院时要求患者饮食宜清淡，忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品,多食新鲜水果及蔬菜,多喝温开水,保持大便通畅。

清洗肛周皮肤,备皮;手术晨饮食清淡,术前排尽小便,大便秘结者灌肠,便后用温开水坐盆,洗净肛门及会阴。

术中护理,术中护理,患者入手术室后,协助患者摆好手术体位,一般取侧卧位，患侧在下,并告知患者,术中保持正确体位的重要性,便于医生操作。

手术中,护士要随时帮助患者保持正确的手术体位,嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体。

当患者诉局部有痛觉时要告诉患者属于正常现象。

当患者肛门部有坠胀感时应及时解释是术时牵拉反应所致,尤其是挂线时,肛门坠胀感明显,此时要鼓励患者做深呼吸,以减轻不适。

术后护理,8,1,2,3,4,5,6,7,排尿护理,排便护理,肛周护理,出血,病情观察,心理护理,疼痛护理,饮食护理,术后护理,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化,创面有无出血渗血、疼痛及排尿情况。

肛瘘挂线术后要每日检查结扎橡皮筋（线）是否松弛。

病情观察,术后情志不舒者,升清降浊,顺气行滞,可服杏仁、莱菔子。

鼓励患者树立战胜疾病的信心。

心理护理,由于肛门、肛管周围神经丰富,痛觉敏感,尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大,挂线太紧,创面敷料填塞过多过紧,所以肛瘘术后疼痛较多见。

因此,术后要注重舒适护理,减轻疼痛。

（1）热情安慰患者,多与患者交流;

（2）采取分散患者注意力的方法;（3）协助患者取合理舒适卧位,勿挤压伤口;（4）尽可能减少不必要的止痛剂应用,告知患者,术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射,引起尿潴留,并影响切口愈合;（5）对疼痛剧烈者,可遵医嘱肌注强痛定100mg或杜冷丁50mg。

疼痛护理,中医方面：

（1）应用耳穴（取穴肾、膀胱、输尿管、神门、交感、内分泌）贴压镇痛疗法，疼痛较甚者，可配合针灸（长强穴、三阴交、太冲、阴陵泉等）疗法，效果良好。

（2）微针针刺（合谷、孔最）。

（3）局部红肿疼痛时,可用中药进行熏洗，后取九华痔疮栓纳肛、外敷龙珠软膏。

疼痛护理,局麻患者术后即可进食，腰麻术后患者6h后开始进食，局麻病人术后可按时进餐，当日以清淡易消化食物为宜。

第二天起正常进食，鼓励患者进食高蛋白富含维生素及粗纤维食物，如鸡蛋、瘦肉、蔬采、水果、粗粮等，以利伤口愈合及排便。

每日摄入足够水分，避免辛辣刺激之品。

饮食护理,排尿困难是肛瘘术后常并发症,主要是麻醉术后及肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响,因此,首先要告知患者术后半小时待麻药消退后再饮水,当患者有排尿困难时,可采取下列措施:

（1）先给予膀胱区热敷、按摩;

（2）听流水声以诱导排尿;（3）适当松解过紧敷料,减轻压迫;（4）耳穴埋豆，选穴膀胱、肾、输尿管等;（5）在上述处理无效的情况下,可遵医嘱肌注新斯的明0.5-1.0mg。

（6）若仍未解除尿潴留,则遵医嘱给予导尿处理。

排尿护理,对术后患者,应观察肛门功能,有无大便失禁现象。

肛瘘术后24h内控制排便，以后每日一次，保持大便通畅，与患者讲解术后按时排便的重要性,督促患者按时排便,每日1次。

但由于患者担心术后排便时伤口疼痛,常常采取少进食的办法来减少大便,或主观上克制便意,致使术后便秘,此时须遵医嘱给予灌肠,以免大便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血,并嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果及富含粗纤维之品。

排便护理,由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性,创面易受大便污染及炎症感染,因此术后要注意伤口感染的防治,规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理,保持脓腔引流通畅,换药时严格执行无菌操作。

具体操作程序为:

嘱患者排便坐浴清洁创面换药。

每次便后用中药（组方：

大黄、黄柏、赤芍、红藤、苍术、苦参等）坐浴，中药坐浴能活血化浴，淸热利湿，有通腑泄热，消炎消肿止疼的作用。

坐浴时间不宜太长，每次约20分钟左右，以免时间太长加重创缘水肿，坐浴后半小时换药，可明显减轻换药时疼痛。

局部换药每天1次。

换药时注意观察创面分泌物的色、质、量及气味,创面是否清洁及肉芽生长情况,有无感染迹象。

肛周护理,出血是肛瘘术后严重并发症，术后应严密观察患者生命体征和伤口渗出情况，有无活动性出血；若有予以及时处理，在严密观察t、p、R、Bp的同时予以静脉输液，并配合医生找到出血部位，清除肠道内淤血，彻底止血。

出血,由于患者往往提前出院,出院时伤口尚未完全愈合,因此要做好下列出院指导:

（1）嘱患者按时复诊换药:

出院后每天换药1次,直至创面愈合。

（2）嘱患者忌食辛辣刺激性食物,多食纤维素较多的食物,以保持大便通畅。

禁烟酒。

（3）保持肛门清洁干燥,养成定时排便习惯,便时不要过度用力、久蹲。

（4）术后门诊3-6个月随访。

（5）调节情志保证心情愉快,加强营养。

（6）讲解进行肛门功能锻炼的方法,患者自行收缩肛门5s,再舒张5s,收缩肛门时深吸气,舒张肛门时深呼气,如此连续进行5min,每日35次,以促进局部血液循环,增加局部抗病能力。

出院指导,谢谢聆听！