阳有余阴不足立论.docx
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阳有余阴不足立论
阳有余阴不足立论
浅谈《景岳全书妇人规》学术思想齐聪作者简介张景岳（－）又名张介宾字会卿别号通一子。
明末会稽（今浙江绍兴）人。
是明代杰出的医学家为温补学派的代表人物学术思想对后世影响很大。
景岳生平张景岳祖上以军功起家“食禄千户”家境富裕。
其父张寿峰是定西侯门客素晓医理。
景岳幼时即从父学医有机会学习《内经》。
岁时随父到北京从师京畿名医金英学习。
青年时博览群书通晓易理、天文、道学、音律、兵法之学对医学领悟尤多。
壮岁从戎参军幕府游历北方足迹及于榆关（今山海关）、凤城（今辽宁凤城县）和鸭绿江之南。
数年戎马生涯无所成就使景岳功名壮志“消磨殆尽”而亲老家贫终使景岳尽弃功利之心解甲归隐潜心于医道医技大进名噪一时被人们奉为仲景东垣再生。
五十七岁时返回南方专心从事于临床诊疗著书立说。
崇祯十三年去世终年岁。
学医经历景岳早年推崇丹溪之学后摈弃。
朱丹溪处于《局方》盛行的时代医者每多滥用辛热燥烈药物而致伤阴劫液故朱氏以“阳有余阴不足”立论。
明代医学界河间、丹溪的火热论相火论占统治地位更有时医偏执一说保守成方不善吸取精华反而滥用寒凉多致滋腻伤脾苦寒败胃成为医学界的时弊。
私淑温补学派薛己（－）。
善用熟地与温补人称“张熟地”薛己身为明太医院使主要为皇室王公等贵族诊病病机多见虚损故喜用补。
景岳出身贵族交游亦多豪门大贾故法从薛氏力主温补。
针对朱丹溪之“阳有余阴不足”创立“阳非有余真阴不足”的学说创制了许多著名的补肾方剂。
张氏学说的产生出于时代纠偏补弊的需要对后世产生了较大影响。
因其用药偏于温补世称王道其流弊使庸医借以藏拙产生滥用温补的偏向。
著书立说张氏中年以后著书立说著作首推《类经》。
凡历岁者三旬易稿者数四方就其业。
”成书于天启四年（）。
《类经》分经文为十二类根据相同的内容拟定标题题下分别纳入两经原文后详加注释并指出王冰以来注释《内经》的各家不足之处。
理论上有创见注释上有新鲜编次上有特色是学习《内经》重要的参考书。
张景岳对《内经》研习近三十年认为《内经》“经文奥衍研阅诚难”王冰注《黄帝内经素问注》为最有影响的大家但王氏未注《灵枢》而各家注本颇多阐发未尽之处。
故景岳“遍索两经”“尽易旧制”从类分门“然后合两为一命曰《类经》。
类之者以《灵枢》启《素问》之微《素问》发《灵枢》之秘相为表里通其义也。
”著书立说同年再编《类经图翼》和《类经附翼》对《类经》一书中意义较深言不尽意之处加图详解再附翼说。
《类经图翼》十一卷：
对运气、阴阳五行、经络经穴、针灸操作等作图解说讨论系统。
《类经附翼》四卷为探讨易理、古代音律与医理的关系也有阐述其温补的学术思想之作如《附翼·大宝论》《附翼·真阴论》等重要论文也有部分针灸歌赋。
著书立说晚年集学术思想、临床各科、方药针灸之大成辑成《景岳全书》卷。
成书于其卒年年。
《全书》者博采前人之精义考验心得之玄微。
传忠禄、脉神章、伤寒典、杂证谟、小儿则、痘疹铨、外科钤、本草正、新方八阵、古方八阵。
《全书·妇人规》：
论述九类妇科疾患并指出妇科证多有情志病因尤要注重四诊合参。
后世影响：
《景岳全书》是一部全面而系统的临床参考书。
后世叶桂多承张氏的理论。
自顺治中叶至年的近年间几为医所必读可见景岳的温补理论之影响深远《全书》之流传广泛。
《全书·传忠禄》辑有景岳主要医学理论、医评、问诊和诊断、治疗原则等论文三十余篇多有温补学说的论述。
《全书·脉神章》录有历代脉学其中诊脉之法和脉象主病多有结合临症经验的评论。
次为《全书·伤寒典》补充“《内经》伤寒诸义并诸治法之未备”论述伤寒病的证治。
《全书·杂证谟》列诸内科杂证的病因病机、治理方药和部分医评并辅有部分医案论述系统、精采。
《全书·妇人规》：
论述九类妇科疾患并指出妇科证多有情志病因尤要注重四诊合参。
《全书·小儿则》：
更述儿科诸病并治在总论中提小儿“脏气清灵随拨随应”的生理特点很有见地。
《全书·痘疹铨》、《全书·外科钤》各有论病及证治。
《全书·本草正》介绍药物二百九十二种每味详解气味性用很多为自己的临症用药体会颇有价值。
《全书·新方八阵》、《全书·古方八阵》景岳善兵法在此借用药如用兵之义以方药列八阵为“补、和、攻、散、寒、热、固、因”。
《全书·新方八阵》中所列方颇具创新。
《全书·古方八阵》辑方经典。
共录新方方古方方其后的妇人、小儿、痘疹、外科古方收妇科方儿科方痘疹方外科方及砭法、灸法种。
著书立说《质疑录》共论为张氏晚年著作。
内容系针对金元各家学说进行探讨并对早期发表的论述有所修正和补充。
成就概括张景岳善辨八纲探病求源擅长温补。
治疗虚损颇为独到。
他的阴阳学说、命门学说对丰富和发展中医基础理论有着积极的作用和影响。
他的重要著作《类经》是学习《内经》的较好参考书。
《景岳全书》各科齐全叙述条理是一部很有价值的临床参考书。
妇人规卷类：
总论、经脉、胎孕、产育、带浊遗淋、乳病、子嗣、瘢瘕、前阴。
每类再分列因、证、脉、治、方药等。
较有系统的妇科临床专著。
妇科学术思想特色病因多样情志之伤是妇人痰病形成之主要原因七情之伤为甚在治疗妇人之病时应重视调情志经病进一步发展必归脾肾调经之要贵在补脾胃以资血之源养肾气以安血之室妊娠胎气不安证本非一治亦不同辨证祛病安胎要法祛其所病便是安胎因病而药之不可拘泥芩术为安胎圣药产后有虚证、不虚证、全实证及虚实夹杂证之别产后应明辨虚实因证而治病求嗣与宜麟需识天时、地利、人事、药食、疾病诸策以孕子与优。
妇人之病七情之伤为甚“宁治十男子莫治一妇人。
”“此谓妇人病不易治也。
何也不知妇人之病本与男子同而妇人之情则与男子异。
盖以妇人幽居多郁常无所伸阴性偏拗每不可解。
加之慈恋爱憎嫉妒忧恚罔知义命每多怨尤或有怀不能畅遂或有病不可告人或信师巫或畏药饵故染着坚牢根深蒂固而治之有不易耳此其情之使然也。
”妇人之病七情之伤为甚“女子以血为主血旺则经调而子嗣、身体之盛衰无不肇端于此故治妇人之病当以经血为先。
”经血失调所出现的经早、经迟、经乱“病之肇端则或由思虑或由郁怒或以积劳……多起于心、肺、肝、脾四脏及其甚也则四脏相移必归脾肾。
”妇人“凡欲念不遂沉思积郁心脾气结致伤冲任之源而肾气日消轻则或早或迟重则渐成枯闭。
”妇人之病七情之伤为甚“但使精气无损情志调和饮食得宜则阳生阴长而百脉充实又何不调之有苟不知慎则七情之伤为甚而劳倦次之。
”此处阐明了心理调摄是妇女健康的重要保证。
月经病重视温补强调滋阴。
月经病辨证论治以脾肾为中心尤重冲任、脾胃、阴血。
治疗多用健脾补肾之法以补肾为要对月经失调、崩漏、经行腹痛、热入血室等作详细阐述。
重视温补强调滋阴辨证论治以脾肾为中心首重调经“女子以血为主血旺则经调……故治妇人之病当以经血为先。
”脾胃与气血。
“经血为水谷之精气……其源源而来生化于脾总统于心藏受于肝宣布于肺施泄于肾……妇人则上为乳汁下归血海而为经脉。
”“月经之本所重在冲脉所重在胃气所重在心脾生化之源耳”。
肾与元阴（天癸）“元阴者即无形之水以长以立天癸是也强弱系之故亦曰元精。
”脏腑之血皆归冲脉冲为十二经之海为五脏六腑之血海太冲脉盛则月事以时下可见冲脉为月经之本。
冲脉之血由水谷所化水谷盛则血气盛水谷衰则血气衰而水谷之海又在阳明故阳明胃气为冲脉之本。
提出月经与后天脾胃运化水谷之功能关系密切。
天癸与人体生长发育密切相关天癸充盛则身体强健天癸不足则身体衰弱。
天癸对于月经来潮与否直接相关天癸至则月事以时下天癸竭则地道不通无子也。
同时天癸与先天肾气及后天脾胃关系密切其源于先天靠后天水谷精微滋养。
《经不调》中指出：
“调经之要贵在补脾胃以资血之源养肾气以安血之室知斯二者则尽善矣。
”月经病而言七情、六淫、饮食等病因虽可引起心、肺、肝、脾病变但“及其甚也四脏相移必归脾肾。
”且“阳邪之至害必归阴五脏之伤穷必及肾”。
妇科病症“虚者极多实者极少”故月经病症治疗多用健脾补肾之法又以补肾为要。
月经失调病因以七情之伤为甚劳倦次之或纵欲不禁致冲任不守或外感内伤或医药误谬或先天禀弱或气血方长而纵情亏损或精血未满早为斲丧而伤生化之源。
丹溪“月经先期而至者血热也后期而至者血虚也”。
景岳：
亦有无火而月经先期者应补中气、固命门因血热燥淤致月经后期而至者应为清补血逆而留滞者应为疏利。
月经先期血热实热者用清化饮虚热者用保阴煎无火心脾气虚失于固摄宜大营煎、大补元煎或五福饮加杜仲、五味子治之。
一月二三至或半月、旬日而至者为血气败乱当因其寒热而调治。
月经后期血寒者宜温养血气予大营煎、理阴煎血热所致者为阴火内烁致水亏血少宜清火滋阴予加味四物汤、加减一阴煎、滋阴八味丸。
崩漏乃经乱之甚也。
《内经》云：
“阴虚阳搏谓之崩”。
景岳：
五脏皆有阴虚五脏皆有阳搏治疗应审脏气察阴阳。
崩分暴崩、久崩。
暴崩者其来骤其治易久崩者其患深其治难。
崩漏治疗实证阴虚血热妄行者宜保阴煎、加减一阴煎火盛者宜徒薪饮、黄芩散加续断、丹参血热兼滑者宜保阴煎、槐榆散、生地黄汤肝经怒火动血者宜加味四物汤血滞逆妄行者宜四物汤、丹参散崩漏治疗虚证营气不足血不能调而妄行者宜五福饮、四物汤、四君子汤、八珍汤脾气虚陷宜寿脾煎、归脾汤、四君子加芎、归气虚甚者用举元煎脾肾虚寒呕吐、溏泄伴畏寒者宜理阴煎、五君子煎、理中汤阳气大虚脱陷者宜四维散脾肾阴气不固者宜固阴煎、五阴煎、秘元煎若下血过多血脱气竭者当急用独参汤以防脱绝若崩漏日久血滑不禁宜用龙骨散、如圣散、七灰散等固涩。
经行腹痛辩证证有虚实夹虚者多全实者少。
实者寒滞、血滞、气滞或热滞多痛于经行之前经通而痛减拒按拒揉者为实虚者血虚、气虚多痛于经行之后血去而痛未止或痛益甚可按可揉者为虚。
实中有虚虚中有实当结合患者形气禀质以辨证。
经行腹痛治疗实证气逆者宜顺气调经饮主之血淤者应破血通淤煎主之气血俱滞者失笑散主之寒滞于经或外寒所逆或不慎寒凉以致经血凝结不行、留聚为痛者宜调经饮加姜、桂、吴茱萸之类温养血热血燥致滞涩不行而痛者宜加味四物汤或保阴煎去续断经行腹痛治疗虚证虚弱不足经滞作痛者用决津煎、五物煎加减血虚者痛在经后大小营煎加减治之凡经期必痛或食则呕吐肢体困倦或兼寒热者为气血不足宜八珍汤、大营煎虚寒甚者宜理阴煎培补。
热入血室病因病机：
乃妇人伤寒或劳役或怒气发热时适遇经行以致热入血室或血不止或血不行昼则明了安静夜则谵语如见鬼状者治疗：
若热因外邪由表而入者宜一柴胡饮、三柴胡饮或四柴胡饮等因怒或劳火由内生者宜保阴煎、清化饮、当归六黄汤加减病渐愈而元气弱热未退、血未止者宜补阴益气煎或补中益气汤脾气素虚宜归脾汤血气俱虚者宜十全大补汤血热多滞者宜小柴胡汤加丹皮、红花、当归凉血活血。
月经病辩证要点月经病应重视辨血色以察寒热虚实这对临床诊断有重要参考意义。
血浓而多者为血盛色淡而少者为血衰。
紫与黑近不可尽以紫为热证。
紫赤鲜红、浓而成片成条者多为内热致新血妄行紫而兼黑或散或薄沉黑色败者多为真气内损之虚寒甚则如屋漏水或如腐败之宿血皆紫黑之变象乃肝脾大损阳气大陷当速用甘温以救脾土举陷固脱方用理阴煎、理中汤、归脾汤、四味回阳饮、补中益气汤之类《全书·传忠禄》辑有景岳主要医学理论、医评、问诊和诊断、治疗原则等论文三十余篇多有温补学说的论述。
《全书·脉神章》录有历代脉学其中诊脉之法和脉象主病多有结合临症经验的评论。
次为《全书·伤寒典》补充“《内经》伤寒诸义并诸治法之未备”论述伤寒病的证治。
《全书·杂证谟》列诸内科杂证的病因病机、治理方药和部分医评并辅有部分医案论述系统、精采。
《全书·妇人规》：
论述九类妇科疾患并指出妇科证多有情志病因尤要注重四诊合参。
《全书·小儿则》：
更述儿科诸病并治在总论中提小儿“脏气清灵随拨随应”的生理特点很有见地。
《全书·痘疹铨》、《全书·外科钤》各有论病及证治。
《全书·本草正》介绍药物二百九十二种每味详解气味性用很多为自己的临症用药体会颇有价值。
《全书·新方八阵》、《全书·古方八阵》景岳善兵法在此借用药如用兵之义以方药列八阵为“补、和、攻、散、寒、热、固、因”。
《全书·新方八阵》中所列方颇具创新。
《全书·古方八阵》辑方经典。
共录新方方古方方其后的妇人、小儿、痘疹、外科古方收妇科方儿科方痘疹方外科方及砭法、灸法种。
脏腑之血皆归冲脉冲为十二经之海为五脏六腑之血海太冲脉盛则月事以时下可见冲脉为月经之本。
冲脉之血由水谷所化水谷盛则血气盛水谷衰则血气衰而水谷之海又在阳明故阳明胃气为冲脉之本。
提出月经与后天脾胃运化水谷之功能关系密切。
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