DB11T 1866重症医学数据集患者数据docx.docx

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ICS35.240.99

CCSL67

DB11

北京市地方标准

DB11/T1866—2021

重症医学数据集患者数据

Datasetsofcriticalcare——Patientsdata

2021-06-22发布2021-10-01实施

北京市市场监督管理局发布

目次

前言II

1范围1

2规范性引用文件1

3术语和定义1

4缩略语2

5数据元属性2

6数据元4

7数据元值域代码表11

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：

标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

本文件由北京市卫生健康委员会提岀并归口。

本文件由北京市卫生健康委员会组织实施。

本文件起草单位：

中国医学科学院北京协和医院、杭州脉兴医疗科技有限公司、东华医为科技有限公司、北京清华长庚医院、首都医科大学附属北京友谊医院。

本文件主要起草人：

翁利、胡江、杨之勇、俞沛之、杜斌、许媛、周华、段美丽、刘壮、况海涛。

重症医学数据集患者数据

1范围

本文件规定了重症医学的数据元属性、数据元信息、数据元值域代码表等内容。

本文件适用于医疗机构开展重症医学患者数据的信息收集、交换、共享与应用。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。

其中，注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T2261.1个人基本信息分类与代码第1部分：

人的性别代码

GB/T2261.2个人基本信息分类与代码第2部分：

婚姻状况代码

GB/T2312信息交换用汉字编码字符集•基本集

GB/T3304中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码

GB/T7408数据元和交换格式信息交换日期和时间表示法

WS/T305卫生信息数据集元数据规范

WS363.1卫生信息数据元目录第1部分：

总则

WS364.1卫生信息数据元值域代码第1部分：

总则

WS364.3卫生信息数据元值域代码第3部分：

人口学及社会经济学特征

WS364.9卫生信息数据元值域代码第9部分：

实验室检查

WS364.11卫生信息数据元值域代码第11部分：

医学评估

WS365城乡居民健康档案基本数据集

WS370卫生信息基本数据集编制规范

WS371基本信息基本数据集个人信息

WS373.2医疗服务基本数据集第2部分：

住院摘要

WS445.10电子病历基本数据集第10部分：

住院病案首页

WS445.12电子病历基本数据集第12部分：

入院记录

ICD-10国际疾病分类标准编码

3术语和定义

WS/T305—2009、WS363.1-201KWS365、WS371和WS373.2界定的以卷列术语和定义适用于本文件。

3.1

重症医学criticalcare

负责危及生命的急性疾病或创伤患者诊断与治疗的多学科临床医学专科。

4缩略语

下列缩略语适用于本文件。

APACHE：

急性生理与慢性健康评分（AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation）ICD：

国家疾病分类（InternationalClassificationofDiseases）

PEEP：

呼气末正压（PositiveEndExpiratoryPressure）

AIDS：

获得性免疫缺陷综合征（Acquiredimmunedeficiencysyndrome）COPD：

慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDiseases）ICH：

脑岀血（IntracerebralHemorrhage）

SDH：

硬膜下岀血（SubduralHemorrhage）

SAH：

蛛网膜下腔岀血（SubarachnoidHemorrhage）

5数据元属性

5.1属性描述

数据元属性包括数据元编码、数据元名称、数据元定义、数据元数据类型、数据元表示格式、数据元值。

5.2数据元编码

数据元编码用字母和数字表示，编码长度为7位，共分三层：

第一层，为大类，用1位大写字母表示，其中D表示Demographic（人口统计学），T表示Test（检查检验）,F表示Fluid（液体）；

第二层，为类别，用3位字母表示，其中PAT表示Patient（病人）,ADM表示Admission（入院）,ICU表示IntensiveCareUnit（重症监护室）,VIT表示Vital（重要生命体征）,BLG表示BloodGas（血气分析）,LAB表示Laboratory（中心实验室检查）,INP表示INP（入量）,OUT表示OUTPUT（岀量）；

——第三层，品*啓码.用4位数字表示，取值范围为0001〜9999。

数据元编码结构图见图1：

•:

XXXwoe

►扪三.牌廁序叫＜4k）

►第—层，夫也立）►.第-舄心nm

图1数据元编码

5.3数据元名称

用中文描述该数据元的专有名词。

5.4数据元定义

用中文对数据元专有名词的解释。

5.5数据元数据类型

数据元数据类型按表1描述。

表1数据元数据类型描述

数据类型

标识符

描述

字符型（String）a

S

通过字符形式表达的值的类型。

可包含字母字符（a'z,A'Z）、数字字符等。

（按GB/T2312执行）

数值型（Number）

N

通过“0”到“9”数字形式表示的值的类型

日期型（Date）

D

采用GB/T7408中规定的YYYYMMDD格式表示的值的类型

日期时间型（Datetime）

DT

采用GB/T7408中规定的YYYYMMDDThhmmss格式表示的值的类型。

（字符T作为时间的标志符，说明日的时间表示的开始）

a:

字符型（S）分为三种形式，S1表示不可枚举的，且以字符描述的形式；S2表示枚举型；S3表示代码表的形式。

5.6数据元表示格式

表示格式按表2和表3描述。

表2数据元值的表示格式中字符含义描述

字符

含义

A

字母字符

N

一薮字字符、

AN

糸或（和）数字

D8

釆用YYYYMMDD格式表示'其中，“YYYY”表示年份，“MM”表示月份，“DD”表示日期

T6

釆用YYYYMMDDThhmmss的格式表示，字符T作为时间的标志符，说明日的时间表示的开始;其余字符表示与上同

表3数据元值的表示格式中字符长度描述

类别

表示方法

固定长度

在数据类型标识符后直接给出字符长度的数目，如N4

可变长度

a可变长度不超过定义的最大字符数在数据类型表示符后加”后绐岀数据元最大字符数目，如AN..10

b可变长度在定义的最小和最大字符数之间在数据类型表示符后给岀最小字符长度数后加”后再给出最大字符数，如AN4..20

表3（续）

类别

表示方法

有若干字符行

表示的长度

按固定长度或可变长度的规定给岀每行的字符长度数后加“X”后，再给岀最大行数，如

AN..40X3

有小数位

按固定长度或可变长度的规定给出字符长度数后，在“，”后给出小数位数，字符长度数包含整数位数、小数点位数和小数位数，如N..6,2表示：

最大长度为6位的十进制小数格式（包括小数点），小数点后保留2位数字。

5.7数据元值

按数据元类型和数据表示格式填写的该数据元的值，且应符合下列要求:

――该数据元值应符合相关标准或第7章的代码要求；

――属性表中数据元值为空白时不作特殊要求；――如未进行该项数据元值的收集，应填写“-1”。

6数据元

6.1患者基本信息数据元应符合表4中的要求。

表4患者基本信息数据元

数据元编码

数据元名称

数据元定义

数据元数

据类型

数据元表

示格式

数据元值

DPAT0001

身份证件类别代码

患者身份证件的类别代码

S3

N2

WS364.3

DPAT0002

身份证e号码

身份证件上唯一的法定标示符

S1

AN..18

按实际填写；-1:

无

法提供

DPAT0003

姓名

患者在公安管理部门正式登记期的姓氏和名称

S1

A..30

DPAT0004

性别代码

患者的性，别

S3

N1

GB/T2261.1

DPAT0005

民族代码

患者的民族宙数千代祖

S3

N2

GB/T3304

DPAT0006

出生日期

患者的出生日期

D

D8

DPAT0007

死亡时间

患者的死亡时间

DT”

T6

6.2患者住院信息数据元应符合表5中的要求。

表5患者住院信息数据元

数据元编码

数据元名称

数据元定义

数据元数据

类型

数据元表

示格式

数据元值

DADM0001

医疗机构代码

患者所在医疗机构统一社会信用代码

S3

AN..20

DADM0002

住院号

按照某一特定编码规则赋予住院对象的顺序号

S1

AN..20

DADM0003

入院时间

患者住院的时间

DT

T6

DADM0004

出院时间

患者出院的时间

DT

T6

DADM0005

入院途径代码

患者入院途径

S3

N1

WS445.10

DADM0006

婚姻状态代码

患者入院时的婚姻状态

S3

N2

GB/T2261.2

DADM0007

ABO血型代码

患者入院时的ABO血型代码

S3

N1

WS364.9中

V04.50.005ABO血

型代码表

DADM0008

Rh血型代码

患者入院时的Rh血型代码

S3

N1

WS364.9中

V04.50.020Rh血

型代码表

DADM0009

岀院诊断-主要诊

断疾病编码

患者住院病案首页中的主要诊断在特定编码体系中的编码，默认值为ICD-10的分类代码

S3

AN..20

DADM0010

出院诊断-其他诊

断疾病编码

患者住院病案首页中除主要诊断外的其他诊断在特定编码体系中的编码，默认值为ICD-10的分类代码

S3

AN..20

DADM0011

患者离院方式代码

患者离院方式

S3

AN1

WS445.10

6.3患者入岀科室信点、数据&应符合表6中的要求。

表6患者入出科室信息数据元

数据元编码

数据元名称

数据元定义

数据元数据

类型

数据元表

示格式

数据元值

DICU0001

重症医学科室类型代

码

患者所在的重症医学科室的类型

S3

N2

表12

DICU0002

入科室情况代码

患者收入重症医学科室的

情况

S3

N2

表13

DICU0003

出科室情况代码

患者转出重症医学科室的

情况

S3

N2

表14

表6（续）

数据元编码

数据元名称

数据元定义

数据元数据

类型

数据元表

示格式

数据元值

DICU0004

APACHEII慢性健康评分代码

患者收入重症医学科室第一个24hr的的APACHEII评分中慢性健康评分

S3

N2

表15

DICU0005

APACHEII诊断代码

患者收入重症医学科室第一个24hr的的APACHEII评分诊断分类

S3

N2

表16

DICU0006

APACHEII评分

患者收入重症医学科室第一个24hr的APACHEII评分

N

N..2

实际计算值

DICU0007

入科室的时间

患者收入重症医学科室的时间记录

DT

T6

DICU0008

出科室的时间

患者转岀重症医学科室的时间记录

DT

T6

DICU0009

有创呼吸机使用时间

患者在重症医学科室使用有创呼吸机的时间，计量单位为hr

N

N..10

DICU0010

无创呼吸机使用时间

患者在重症医学科室使用无创呼吸机的时间，计量单位为hr

N

N..10

DICU0011

高流量氧疗使用时间

患者在重症医学科室使用高流量氧疗的时间，计量单位为hr

N

N..10

DICU0012

血液净化使用时间

患者在重症医学科室使用血液净化的时间，计量单位为hr

N

N..10

6.4患者护理记录单信息数据元应符合表-中的要求。

表7患者护理记录单信息数据元

数据元编码

数据元名称

数据元定义

数据元数

据类型

数据元表示格式

数据元值

TVIT0001

护理信息记录时间

护理记录单信息记录时间

DT

T6

TVIT0002

体温类型代码

体温类型代码

S3

N2

表19

TVIT0003

体温

体温测量值，单位为。

C

N

N4,1

实际测量数值；・1：

未检查

TVIT0004

心率

心脏搏动频率的测量值，计量单位为次/min,测量间隔时间Wlhr

N

N..3

实际测量数值；・1：

未检查

表7（续）

数据元编码

数据元名称

数据元定义

数据元数据类型

数据元表示格式

数据元值

TVIT0005

心律代码

心脏节律的代码，测量间隔时间

<24hr

S3

N2

表18

TVIT0006

呼吸频率

呼吸频率测量值，计量单位为次

/min,测量间隔时间最小为1hr

N

N..3

实际测量数值；-1:

未检查

TVIT0007

无创收缩压

无创收缩压的测量值，计量单位为mmHg，测量间隔时间Wlhr

N

N..3

实际测量数值；-1:

未检查

TVIT0008

无创舒张压

无创舒张压的测量值，计量单位为mmHg，测量间隔时间Wlhr

N

N..3

实际测量数值；-1:

未检查

TVIT0009

无创平均压

无创平均压的测量值，计量单位为mmHg，测量间隔时间Wlhr

N

N..3

实际测量数值；-1:

未检查

TVIT0010

有创收缩压

当患者接受有创血压监测时，应记录有创收缩压的测量值，计量单位为mmHg，测量间隔时间WIhr

N

N..3

实际测量数值；-1:

未检查

TVIT0011

有创舒张压

患者接受有创血压监测时，应记录有创舒张压的测量值，计量单位为mmHg,测量间隔时间Wlhr

N

N..3

实际测量数值；-1:

未检查

TVIT0012

有创平均•里

当患者接受有创血压监测时，应记录有创平均压的测量值，计量单位为mmHg,测量间隔时间W

N

N..3

实际测量数值；-1:

未检查

TVIT0013

脉搏血氧饱和度

脉搏血氧饱和度的测量值，计量单位为%,测量间隔时间Wlhr

N

N..3

实际测量数值；・1:

未检查

TVIT0014

格拉斯哥昏迷评分

格拉斯哥昏迷评分崔

N

N..2

实际测量数值；・1:

未检查

TVIT0015

睁眼反应

睁眼反应评分

N

N1

实际测量数值；・1:

未检查

TVIT0016

语言反应

语言反应评分

N

N1

实际测量数值；-1:

未检查，气管插管'患'者根据病情选择

1分或者3分或者5分

TVIT0017

肢体运动

肢体运动评分

N

N1

实际测量数值；・1:

未检查

6.5患者血气分析信息数据元应符合表8中的要求

表8患者血气分析信息数据元

数据元编码

数据元名称

数据元定义

数据元数据

类型

数据元表

示格式

数据元值

TBLG0001

血气信息报告时间

血气分析信息报告时间

DT

T6

TBLG0002

血气标本类型代码

测量血气指标的样本类型

S3

N2

表17

TBLG0003

酸碱度

酸碱度的检测值

N

N4,2

实际测量数值；-1:

未检查

TBLG0004

二氧化碳分压

二氧化碳分压的检测值，计量单位为mmHg

N

N..5,l

实际测量数值；-1:

未检查

TBLG0005

氧分压

氧分压的检测值，计量单位为

mmHg

N

N..6,l

实际测量数值；-1:

未检查

TBLG0006

碳酸氢根

碳酸氢根的检测值，计量单位为mmol/L

N

N..4,l

实际测量数值；-1:

未检查

TBLG0007

乳酸

乳酸的检测值，计量单位为mmol/L

N

N..4,l

实际测量数值；-1:

未检查

TBLG0008

离子钙

离子钙的检测值，计量单位为mmol/L

N

N..4,2

实际测量数值；-1:

未检查

TBLG0009

血气血氧饱和度

血氧饱和度的检测值，计量单位为%

N

N..5,1

实际测量数值；-1:

未检查

TBLG0010

吸入氧浓度

患者进行血气分析检查时的吸入氧浓度，计量单位为％

N

N..3

实际测量数值；・1:

未检查

TBLG0011

PEEP

患者进行血气分析检查时的

PEEP水平，计量单位为cmHQ

N

N..2

实际测量数值；・1:

未检查

6.6患者中心实验鲫佥信息数据元应符合表9中的要求。

表9患者中心实验室检验信息数据元

数据元编码

数据元名称

数据元定，义

数据元数据

类型

数据元表

示格式

数据元值

TLAB0001

检验信息报告时间

中心实验室检验信息加告时间

DT

T6

TLAB0002

标本类型代码

测量检验指标的样本类摯i

S3

N2

■17

TLAB0003

血小板计数

血小板计数的检测值，计量单位为io7l

N..4

实际测量数值；・1:

未检查

TLAB0004

白细胞计数

白细胞计数的检测值，计量单位为107L

N

N..6,2

实际测量数值；・1:

未检查

TLAB0005

中心粒细胞绝对值

中心粒细胞绝对值，计量单位为107L

N

N..6,2

实际测量数值；・1:

未检查

TLAB0006

淋巴细胞绝对值

淋巴细胞绝对值，计量单位为io7l

N

N..6,2

实际测量数值；・1:

未检查

表9（续）

数据元编码

数据元名称

数据元定义

数据元数据

类型

数据元表

示格式

数据元值

TLAB0007

红细胞计数

红细胞计数的检测值，计量单位为109/L

N

N..6,2

实际测量数值；-1:

未检查

TLAB0008

血红蛋白

血红蛋白的检测值，计量单位为g/L

N

N..5,l

实际测量数值；-1:

未检查

TLAB0009

红细胞压积

红细胞压积的检测值，计量单位为％

N

N..3

实际测量数值；-1:

未检查

TLAB0010

钠

钠（Na）的检测值，计量单位为mmol/L

N

N..3

实际测量数值；-1:

未检查

TLAB0011

氯

氯（Cl）的检测值，计量单位为mmol/L

N

N..3

实际测量数值；-1:

未检查

TLAB0012

钾

钾（K）的检测值，计量单位为mmol/L

N

N..4,2

实际测量数值；-1:

未检查

TLAB0013

钙

钙（Ca）的检测值，计量单位为mmol/L

N

N..4,2

实际测量数值；-1:

未检查

TLAB0014

镁

镁（Mg）的检测值，计量单位为mmol/L

N

N..4,2

实际测量数值；-1:

未检查

TLAB0015

葡萄糖

葡萄糖（Glu）的检测值，计量单位为mmol/L

N

N..5,1

实际测量数值；・1:

未检查

TLAB0016

肌酹

肌ff（Cr）的检测值，计量单位为umol/L

N

N..6,1

实际测量数值；・1:

未检查

TLAB0017

尿素

尿素（Urea）的检测值，计量单位为mmol/L

N

N..5,1

实际测量数值；・1:

未检查

TLAB0018

淋巴细雨目分比、

淋巴细胞百分比（LY）的检测值

（%）

N

N..3

实际测量数值；・1:

未检查

TLAB0019

谷丙转氨酶

毋转氨酶（ALT）的检测值，

计量单位为U/L

N

N..5

实际测量数值；・1:

未检查

TLAB0020

中性粒细胞百分比

中性粒细胞百分比（NEUT）的检测值，计量单位为％

N

N..3

实际测量数值；・1:

未检查

TLAB0021

总胆红素

总胆红素（TBil）的检测值，计量单位为umol/L

N

N..6,1

实际测量数值；・1:

未检查

TLAB0022

直接胆红素

直接胆红素（DBil）的检测值，

计量单位为umol/L

N

N..6,1

实际测量数值；・1:

未检查

TLAB0023

凝血酶原时间

凝血酶原时间（PT）的检测值，计量单位为s

N

N..3

实际测量数值；・1:

未检查

TLAB0024

白蛋白

白蛋白（Alb）的检测值，计量单位为g/L

N

N..3

实际测量数值；・1:

未检查

表9（续）

数据元编码

数据元名称

数据元定义

数据元数据

类型

数据元表

示格式

数据元值

TLAB0025

肌酸激酶

肌酸激酶（CK）的检测值，计量单位为U/L

N

N..7

实际测量数值；-1:

未检查

TLAB0026

肌酸激酶MB

肌酸激酶MB（CKMB-mass）的检测值，计量单位为ug/L

N

N..7

实际测量数值；-1:

未检查

TLAB0027

心肌肌钙蛋白

心肌肌钙蛋白（cTnI）的检测值，计量单位为ug/L

N

N..6,2

实际测量数值；-1:

未检查

TLAB0028

肌红蛋白

肌红蛋白（My。

）的检测值，计量单位为ug/L

N

N..7

实际测量数值；-1:

未检查

TLAB0029

D-二聚体

D-二聚体（D-Dimer）的检测值，计量单位为mg/L

N

N..6,2

实际测量数值；-1:

未检查

TLAB0030

纤维蛋白原

纤维蛋白原（Fbg）的检测值，计量单位为g/L

N

N..5,2

实际测量数值；-1:

未检查

6.7患者入量信息数据元应符合表10中的要求。

表10患者入量信息数据元

数据元编码

数据元名称

数据元定义

数据元数据

类型

数据元表

示格式

数据元值

FINP0001

入量记录时间

入量信息记录时间

DT

T6

FINP0002

总入量

单位时间的总入量测量值，计量单位为ml

N

N..6