腹腔穿刺术的操作程序.doc

腹腔穿刺术的操作程序.doc

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腹腔穿刺术的操作程序

一、准备工作：

（一）病人的准备：

1．术前先向患者解释将要进行的操作，取得患者的理解和配合。

2．询问患者有无麻醉药过敏史，并签手术同意书。

3．术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。

（二）器材的准备：

血压计、皮尺。

一次性胸腹腔穿刺包。

2％利多卡因5mlX1支。

无菌手套两对。

一次性口包、帽子。

消毒物品：

棉枝、碘伏。

消毒性止血钳一把。

无菌方纱一块（用来打开利多卡因用）。

如要进行诊断性穿刺的，需要准备试管和空瓶（送腹水常规、生化及病理等用）。

容器（装剩余的腹水）。

腹围。

急救物品（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等）。

（三）操作者的准备：

1．复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。

。

2．吸收。

3．戴口包、帽子。

二、操作过程：

1．准备：

先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。

2．体检：

放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。

术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。

3．体位：

扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。

4．穿刺点的选择：

选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。

对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。

定位后需用龙胆紫标记。

5．消毒：

将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围；带无菌手套，铺消毒洞巾。

6．麻醉：

自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。

先在皮下打皮丘（直径5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。

麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。

7．穿刺：

术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。

诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。

大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针尖并夹持橡皮管（一次性腹穿包的橡皮管末端带有夹子，可代替止血钳来夹持橡皮管）。

在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。

当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上）。

8．放腹水的速度和量：

放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。

一般每次放腹水的量不超过3000～6000ml；肝硬化病人第一次放腹水不要超过3000ml。

9．标本的收集：

置腹水于消毒试管中以备作检验用（抽取的第一管液体应该舍弃，不用作送检）。

腹水常规：

需要4ml以上；腹水生化：

需要2ml以上；腹水细菌培养：

无菌操作下，5ml注入细菌培养瓶；腹水病理：

需收集250ml以上，沉渣送检。

10．穿刺后穿刺点的处理：

放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用腹带将腹部包扎，如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。

11．术后的处理：

术中注意观察病人反应，并注意保暖。

术后测量患者血压、脉搏，测量腹围。

送病人安返病房并交代患者注意事项，术后当天穿刺点口不要弄湿，尽量体位使穿刺口朝上；若腹压高的病人，穿刺后需腹带加压包扎。

12．术后清洁用品的处理：

穿刺后腹水的处理：

非感染性的腹水，每1000ml：

1粒消毒剂；感染性腹水，每500ml：

1粒消毒剂；保留30分钟后，倒入专门倾倒医疗污物的渠道。

穿刺针、注射器等锐器须放入专门的医疗锐器收集箱；其余物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋内。

【注意事项】：

1．穿刺需在治疗室进行，穿刺过程中需护士在场配合。

2．治疗室的准备：

（略）。

3．注意无菌操作，以防止腹腔感染。

操作的物品摆放及操作应在操作台上（治疗车）进行。

装剩余腹水的容器不要放在地面，要放在治疗车的底层。

从穿刺管弃置腹水进入容器时，高度要适中，不要溅到四周。

4．穿刺过程要注意爱护伤病员。

腹腔穿刺术的禁忌症：

1．有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。

2．若患者有严重的出凝血功能障碍的，肝功能严重损害的，不宜行腹腔穿刺术。

3．穿刺点附近皮肤有感染的（如脓肿等），不行腹腔穿刺。

腹腔穿刺术的适应症：

1．抽取腹腔积液进行各项实验室检查，以便寻找病因，协助临床诊断。

2．对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。

一般每次放液不超过3000～6000ml。

3．腹腔内注射药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。

腹腔穿刺术的并发症及其处理：

1．肝性脑病和电解质紊乱。

处理：

①术前了解患者有无穿刺的禁忌症。

②放液速度不要过快，放液量要控制，一次不要超过3000ml。

③出现症状时，停止抽液，按照肝性闹病处理，并维持酸碱、电解质平衡。

2．出血。

处理：

①术前要复核患者的出凝血时间。

②操作的动作要规范，熟悉穿刺点，避开腹部血管。

操作中动作要轻柔。

3．感染。

处理：

严格按照腹腔穿刺的无菌操作。

4．损伤周围脏器。

处理：

同第二点。

5．腹膜反应、休克。

（头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白，由于腹膜反应，或腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象所致）。

处理：

①注意控制放液的速度。

②立即停止操作，并作适当处理（如补液、吸氧、使用肾上腺素等）。

6．，麻醉意外。

处理：

①术前要详细询问患者的药物过敏史，特别是麻醉药。

②如若使用普鲁卡因麻醉，术前应该做皮试。

③手术时应该备好肾上腺素等抢救药物。

治疗室的准备：

治疗床（不要靠墙，可两边操作）

椅子

治疗车（两台）

急救箱（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等）

工作台

照明

紫外线

暖炉或空调

污物桶