普外科护理质量标准doc.docx

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普外科护理质量标准doc

普外科护理_质量标准

..普外科护理质量标准胆道成形术（胆肠吻合术）括约肌成形术1、心理护理；

　　2、常规术前准备：

　　备皮、禁食、术前用药等。

　　3、饮食护理：

　　低脂、高蛋白、高糖饮食。

　　4、术后麻醉清醒，血压平稳后取半卧位。

　　5、密切观察生命体征变化。

　　6、协助床上翻身活动，第二天可下床活动。

　　7、术后肠功能恢复后给予流质，1-1、心理护理；

　　2、常规术前准备：

　　备皮、禁食、术前用药等。

　　3、饮食护理：

　　低脂、高蛋白、高糖饮食。

　　4、术后麻醉清醒，血压平稳后取半卧位。

　　5、密切观察生命体征变化。

　　6、协助床上翻身活动，第二天可下床活动。

　　7、术后肠功能恢复后给予流质，1：

高蛋白、高热量，少渣，高维生素饮食，半流质或流质饮食，如并发出血、穿孔、幽门梗阻需禁食。

　　3、对症护理：

　　幽门梗阻者术前三日用温生理盐水洗胃，减轻胃黏膜水肿和炎症；

　　4、常规术前准备。

　　二、术后护理

　　1、卧位：

　　全麻清醒，生命体征平稳，取半卧位。

　　2、饮食：

　　术后几天内禁食，静脉补液3000ml左右，停止胃肠减压后，可少量饮水。

　　3、病情观察：

（1）观察生命体征变化；

（2）保持胃管及腹腔引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色，性质、量，每日更换引流袋，以防逆行感染。

　　三、出院指导

　　1、规律进食，少食多餐，细嚼慢咽，忌烟酒、辛辣，忌食过冷过烫油煎食物；

　　2、保持良好心情；

　　3、注意劳逸结合；

　　4、定期复查，如有腹部不适，及时就诊，定期化疗。

　　胰、十二指肠切除术/胰管、空肠内引流术/复杂胰腺癌、胆道癌根治术

　　一、术前准备

　　1、心理护理。

　　2、饮食护理：

　　高碳水化合物，高蛋白质，多种维生素，低脂肪饮食必要时完全胃肠外营养。

　　3、对症护理：

（1）纠正脱水，低蛋白血症和贫血，保持水、电解质平衡。

（2）有黄疸者术前静脉补充维生素K，改善凝血机制。

（3）纠正低蛋白血症，静脉补充血浆白蛋白。

（4）皮肤瘙痒者用温水淋浴，穿柔软棉，丝织内衣，夜间遵医嘱使用镇静剂。

　　二、术后护理

　　1、卧位：

　　全麻后平卧，生命体征平稳后改半卧位；

　　2、饮食护理：

　　完全胃肠外营养支持；

　　3、病情观察：

（1）密切观察生命体征及有无出血倾向，持续低流量给氧；

（2）保持胃管、腹腔引流管及胰腺引流管通畅，观察引流物的性质并记录，防止引流管打折，扭曲或脱出，每天更换引流袋。

　　4、用药护理：

　　根据医嘱应用施它宁或善宁，应用镇痛剂。

　　5、对症护理：

（1）保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸，协助排痰雾化吸入；

（2）预防泌尿系感染，拨管前训练膀胱功能，保持会阴部清洁。

　　三、健康指导

　　1、注意休息，避免劳累；

　　2、有腹痛，腹胀时及时就诊。

　　门奇静脉断流术/门V高压出血断流术/经腹腔改良断流术

　　一、术前护理

　　1、避免劳累和过度劳动，保证充分休息。

　　2、饮食护理：

　　给予高热量、高维生素、适量蛋白、低盐低脂少渣及无刺激性软食。

　　3、水肿病人，每日测一次腹围和体重，严重腹水患者在使用利尿剂的同时，密切监测水电解质及24小时尿量。

　　4、急性出血期使用三腔二囊管压迫止血，置管要轻柔，多涂润滑油，观察有无出血并记录，重度贫血者输血。

　　5、用药护理：

　　术前三天用抗生素和维生素K，肝功能异常者慎用度冷丁、巴比妥等。

　　6、肠道准备：

　　禁用肥皂水灌肠。

　　二、术后护理

　　1、补充血容量：

　　注意水、电解质平衡，准确记录出入量。

　　2、并发症的观察及护理：

（1）出血：

　　术后严密观察生命体征，尿量-

　　3、对症护理：

　　幽门梗阻者术前三日用温生理盐水洗胃，减轻胃黏膜水肿和炎症；

　　4、常规术前准备。

　　二、术后护理

　　1、卧位：

　　全麻清醒，生命体征平稳，取半卧位。

　　2、饮食：

　　术后几天内禁食，静脉补液3000ml左右，停止胃肠减压后，可少量饮水。

　　3、病情观察：

（1）观察生命体征变化；

（2）保持胃管及腹腔引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色，性质、量，每日更换引流袋，以防逆行感染。

　　三、出院指导

　　1、规律进食，少食多餐，细嚼慢咽，忌烟酒、辛辣，忌食过冷过烫油煎食物；

　　2、保持良好心情；

　　3、注意劳逸结合；

　　4、定期复查，如有腹部不适，及时就诊，定期化疗。

　　胰、十二指肠切除术/胰管、空肠内引流术/复杂胰腺癌、胆道癌根治术

　　一、术前准备

　　1、心理护理。

　　2、饮食护理：

　　高碳水化合物，高蛋白质，多种维生素，低脂肪饮食必要时完全胃肠外营养。

　　3、对症护理：

（1）纠正脱水，低蛋白血症和贫血，保持水、电解质平衡。

（2）有黄疸者术前静脉补充维生素K，改善凝血机制。

（3）纠正低蛋白血症，静脉补充血浆白蛋白。

（4）皮肤瘙痒者用温水淋浴，穿柔软棉，丝织内衣，夜间遵医嘱使用镇静剂。

　　二、术后护理

　　1、卧位：

　　全麻后平卧，生命体征平稳后改半卧位；

　　2、饮食护理：

　　完全胃肠外营养支持；

　　3、病情观察：

（1）密切观察生命体征及有无出血倾向，持续低流量给氧；

（2）保持胃管、腹腔引流管及胰腺引流管通畅，观察引流物的性质并记录，防止引流管打折，扭曲或脱出，每天更换引流袋。

　　4、用药护理：

　　根据医嘱应用施它宁或善宁，应用镇痛剂。

　　5、对症护理：

（1）保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸，协助排痰雾化吸入；

（2）预防泌尿系感染，拨管前训练膀胱功能，保持会阴部清洁。

　　三、健康指导

　　1、注意休息，避免劳累；

　　2、有腹痛，腹胀时及时就诊。

　　门奇静脉断流术/门V高压出血断流术/经腹腔改良断流术

　　一、术前护理

　　1、避免劳累和过度劳动，保证充分休息。

　　2、饮食护理：

　　给予高热量、高维生素、适量蛋白、低盐低脂少渣及无刺激性软食。

　　3、水肿病人，每日测一次腹围和体重，严重腹水患者在使用利尿剂的同时，密切监测水电解质及24小时尿量。

　　4、急性出血期使用三腔二囊管压迫止血，置管要轻柔，多涂润滑油，观察有无出血并记录，重度贫血者输血。

　　5、用药护理：

　　术前三天用抗生素和维生素K，肝功能异常者慎用度冷丁、巴比妥等。

　　6、肠道准备：

　　禁用肥皂水灌肠。

　　二、术后护理

　　1、补充血容量：

　　注意水、电解质平衡，准确记录出入量。

　　2、并发症的观察及护理：

（1）出血：

　　术后严密观察生命体征，尿量：

（1）禁食；

（2）胃肠减压；

　　（3）应用抑制胃酸分泌的药物；

　　（4）按时按量给予抑制胰腺分泌的药物。

　　5、控制感染，加强口腔护理。

　　二、术后护理

　　1、严密观察生命体征变化，伤口情况，记录24小时出入量，维持水电解质平衡。

　　TPN常规护理。

　　2、引流管护理。

　　3、皮肤护理。

　　4、并发症护理：

　　出血、感染，胰漏。

　　三、健康指导

　　1、胰腺炎易复发，做好预防工作。

　　2、注意休息，避免劳累。

　　3、有腹痛腹胀时及时就诊。

　　腹腔镜胆囊切除术

　　一、术前护理。

　　1、心理护理。

　　2、皮肤准备：

　　用松节油棉签清洗脐孔污垢，活力碘棉球消毒脐孔。

　　3、饮食护理：

　　禁食12小时，禁水6小时。

　　4、肠道准备：

　　术前晚温盐水灌肠。

　　二、术后护理

　　1、病情观察：

　　观察生命体征变化，腹痛腹胀情况，伤口出血情况及有无皮下气肿等并发症。

　　2、体位与活动：

　　麻醉清醒前平卧6小时，指导病人6小时后下床活动。

　　3、饮食护理：

　　术后6小时病人进少量流质。

　　三、出院指导

　　1、适当休息。

　　2、饮食：

　　低脂饮食。

　　3、出现腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土样便、茶色尿液，全身不适或伤口红肿、热、痛等症状，及时到医院检查。

　　4、切口愈合好，出院一周后淋浴。

　　胆道镜检查及取石术

　　一、术前护理

　　1、心理护理，取得配合。

　　2、禁食4小时。

　　3、遵医嘱术前用药。

　　二、术后护理

　　1、留置“T”形管引流者，观察胆汁、颜色、量，定时挤捏引流管，防止小结石堵塞引流管，妥善固定，防止滑脱。

　　2、拔除T形管者，保持伤口切口敷料干燥，如有渗湿，立即更换。

　　3、观察腹部情况。

　　4、观察病人有无寒战、发热等，必要时应用抗生素。

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赠语；

　　1、如果我们做与不做都会有人笑，如果做不好与做得好还会有人笑，那么我们索性就做得更好，来给人笑吧！

　　2、现在你不玩命的学，以后命玩你。

　　3、我不知道年少轻狂，我只知道胜者为王。

　　4、不要做金钱、权利的奴隶；

　　应学会做“金钱、权利”的主人。

　　5、什么时候离光明最近？

那就是你觉得黑暗太黑的时候。

　　6、最值得欣赏的风景，是自己奋斗的足迹。

　　7、压力不是有人比你努力，而是那些比你牛×几倍的人依然比你努力。

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