云南神经外科模拟题93真题无答案93.docx

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云南神经外科模拟题93真题无答案93

云南神经外科模拟题2021年（93）

（总分87.XX02,考试时间120分钟）

不定项选择

1.男性，23岁。

被"六四"手枪击中左臀上部伴伤部及左下腹疼痛6小时入院。

受伤时呈空腹状态。

伤后曾在乡卫生院做伤口包扎处理。

查体：

T36.8℃，P90次/分，R12次/分，BP110/60mmHg。

一般情况尚好，步入病房。

左侧臀上部靠髂翼处有一子弹入口，呈圆形，直径约0.6cm，无渗血、出血，未查见出口。

腹式呼吸存在，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝浊音界叩出，肠鸣音存在。

腹腔诊断性穿刺（-）。

你初步判断有无腹内脏器损伤？

下列依据中有价值的是

A.伤后出现左下腹疼痛

B.查体左下腹压痛

C.临床观察24小时后，再作出判断

D.火器伤造成腹腔内脏损伤中，55.9%的入口或出口在腹部

E.火器伤造成腹腔内脏损伤中，44.1%的入口或出口可位于腰、胸、股、会阴等部位

F.根据火器伤特点，伤口部位与腹腔毗邻，应高度警惕腹内脏器损伤可能

2.患者，女性，45岁。

无意中发现左侧乳腺肿块1天。

体格检查：

左乳腺外上象限可触及一外形不规则肿块。

提示：

患者乳腺钼靶检查未发现钙化点，乳腺B超显示肿块直径为5cm，未侵犯胸肌，各项辅助检查未发现远处转移征象。

为实现保乳治疗，进一步的首选治疗为

A.立即实行保乳手术

B.立即局部切除肿瘤

C.行新辅助化疗

D.行新辅助内分泌治疗

E.行局部放疗

F.行新辅助化疗加局部放疗

3.患者，女性，40岁。

发现颈部肿大、多食、消瘦2年入院，曾至当地医院按"甲亢"服药治疗1年半，上述症状无明显好转。

体检：

甲状腺功能亢进面容、甲状腺三度肿大，浅表淋巴结不肿大。

提示：

术后患者突发呼吸困难、烦躁、发绀。

出现此症状的原因有

A.损伤喉上神经

B.损伤双侧喉返神经

C.切口内出血

D.喉头水肿

E.气管塌陷

F.损伤甲状旁腺

4.患者女性，37岁，因“双侧乳房胀痛6个月”就诊。

提问5：

患者在治疗过程中需要做到

A.定期复查

B.适量应用抗生素

C.乳房自查

D.住院观察

E.卧床休息

F.无特殊注意事项

5.患者女性，65岁。

餐后胃区不适2个月，伴呕吐、呕吐宿食，当地医院胃镜诊断胃溃疡位于胃窦幽门管部，大小为4cm×3cm，幽门口水肿，伴通过障碍，镜身不能通过。

活检病理：

“黏膜不典型增生，考虑溃疡病可能，建议复查胃镜重取病理”。

8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml。

体检发现患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。

提问1：

最可能的诊断是

A.胃窦癌并幽门梗阻和穿孔

B.十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱

C.十二指肠溃疡急性穿孔

D.胃溃疡急性穿孔

E.急性胆囊炎并穿孔

F.胃溃疡合并幽门梗阻

6.患者男，32岁。

近4年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。

今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。

检查：

腹式呼吸减弱，腹部稍膨隆，全腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张；肝浊音界消失，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。

提问4：

术中探查发现胃窦部有3.0cm溃疡，质硬，其中部有约0.7cm穿孔，决定行胃大部切除，毕Ⅱ式吻合术。

术后早期可能的并发症包括

A.吻合口出血

B.碱性反流性胃炎

C.倾倒综合征

D.贫血

E.术后胃肠壁缺血坏死

F.术后胃瘫提示：

患者术后第5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。

7.患者男性，43岁，1个月前突发呕吐鲜红色血液伴排黑便2次，在镇卫生院对症支持治疗后好转。

1小时前，患者再次排黑便、呕血。

提问3：

检查发现食管中下段静脉重度曲张。

患者入院15小时后又呕鲜血约400ml。

查体：

P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。

目前肝功能的评级属于Child-PughC级。

目前，应采取的紧急处理措施是

A.输血、输液抗休克治疗

B.放置三腔二囊管压迫止血

C.静脉滴注垂体后叶素

D.静脉滴注生长抑素

E.急诊贲门周围血管离断术

F.急诊颈内静脉肝内门体分流术

8.患者男，35岁，颈部包块2周，查体发现右甲状腺有一直径1cm左右质硬结节。

提问2：

如查体及甲状腺B超检查发现颈部有肿大淋巴结，甲状腺核素扫描提示甲状腺冷结节，则考虑诊断为

A.甲状腺腺瘤

B.结节性甲状腺肿

C.甲状腺癌

D.颈部淋巴结炎

E.颈淋巴结结核

F.甲状舌骨囊肿

9.患者女性，27岁，产后6个月。

因“左乳疼痛、局部红肿伴高热3天”就诊。

提问1：

根据患者的主诉需要进一步询问内容为

A.是否为初产妇

B.平日是否有按时清洗乳房的习惯

C.婴儿是否经常含乳头入睡

D.乳汁量是否正常

E.患者的饮食情况

F.患者的情绪

10.患者男性，58岁，两天前无明显诱因，右下腹部疼痛，恶心未吐。

自服头孢氨苄片2片，每日4次口服，疼痛无明显缓解，自10小时前患者出现发热，体温波动在37.5～38.2℃。

腹部查体：

右下腹可触及约5cm×3cm大小的肿物，活动度差，触痛明显。

提问2：

若患者的疼痛特点为右下腹隐痛逐渐加重，且位置固定于此，应予以重点考虑的辅助检查是

A.腹部B超

B.血常规

C.骨髓穿刺细胞学检查

D.诊断性腹腔穿刺

E.钡餐

F.血管造影

11.患者男，44岁。

因十二指肠溃疡大出血急诊入院。

立即给予输血，当输入约80ml时，患者出现烦躁不安，心前区压迫感，腰酸背痛，尿呈酱油色，血压70/40mmHg。

提问3：

输血除了可能引起患者上述的不良反应外，其他并发症包括

A.低体温

B.细菌污染反应

C.酸中毒

D.暂时性低血钙

E.高钾血症

F.循环超负荷

12.患者女性，61岁，患者20年前发现颈前右侧一鸡蛋黄大小肿物，无红肿疼痛。

15天前发现右侧原肿物外侧一约蚕豆大小的新发肿物，增大较快，并伴有红肿疼痛，偶有发热，体温最高38.4℃。

曾应用“青霉素”抗感染治疗1周，无明显缓解。

疼痛无明显缓解，肿物持续增大，体温偶有升高，最高达37.8℃。

患者不伴有心悸、多食、多汗、消瘦等伴随症状，无呼吸困难病史，无盗汗、肺结核或其他脏器结核病史，无刺激性干咳、咳痰或痰中带血病史，无其他部位皮下肿物病史。

体格检查结果：

增大较快肿物与周围组织关系不清，不随吞咽动作上下移动，甲状腺活动度无明显受限。

甲状腺Ⅱ度肿大，双叶触及多枚结节，质地韧，表面光滑，边界清晰。

提问2：

［提示］：

超声显示甲状腺双叶弥漫性增大，其内可见多个大小不等的低回声、等回声结节，部分结节呈囊实混合性改变及钙化。

右侧颈部甲状腺中部水平胸锁乳突肌深面，可探及一大小约4.5cm×3.5cm的低回声肿物，与周围组织界限不清，其内可见小的液性暗区。

对于该患者，诊断首先要考虑

A.急性淋巴结炎

B.结节性甲状腺肿

C.转移癌

D.甲状腺癌

E.恶性淋巴瘤

F.颈深部化脓性蜂窝织炎

13.患者女性，30岁。

因“左乳肿块2个月，近1个月增大明显”就诊。

既往体健。

查体：

右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约2.5m×1.5cm质硬包块，无压痛，边界尚清，局部皮肤稍凹陷。

腋窝未触及明显肿大淋巴结。

提问2：

若检查发现右乳房内高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化，首先要考虑的诊断是

A.乳腺癌

B.乳腺纤维瘤

C.乳房脂肪瘤

D.乳腺囊性增生病

E.乳管内乳头状瘤

F.浆细胞性乳腺炎

14.患者女性，72岁。

于3天前无明显诱因出现左下肢均匀一致性肿胀，直立或行走后加重，休息抬高患肢后缓解。

于1天前症状加重，肿胀加重伴行走时疼痛。

提问4：

超声检查结果：

左下肢深静脉血栓形成，左髂总静脉血栓形成，盆腔未见明显异常回声肿块及积液。

该患者常见的后遗症有

A.下肢水肿

B.继发性静脉曲张

C.湿疹性皮炎

D.色素沉着

E.下肢继发感染

F.下肢潮红

15.患者男性，48岁，2周前发生全腹部疼痛，伴有呕吐，经治疗后，腹痛局限在右上腹部。

6天前右上腹局部隆起发红，伴疼痛。

提问2：

［问诊及体检结果］患者于2周前空腹时发生上腹痛，迅速遍及全腹部，腹痛剧烈，阵发性加重，不向其他部位放射。

伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，含胆汁，不含血液及蛔虫。

在当地医院经保守治疗后，腹痛局限在右上腹部。

6天前上腹部隆起，局部疼痛，伴局部皮肤发红。

在地方医院行局部脓肿切开引流，症状无明显缓解。

既往确诊十二指肠球部溃疡4年。

右季肋部饱满，局部皮温高，有压痛。

Murphy征（+），肝脾未触及。

膈下和季助区有叩击痛，肝浊音界升高。

根据问诊和体检结果，该患者最可能的诊断是

A.胸壁结核

B.胆囊炎

C.胰腺炎

D.十二指肠溃疡穿孔

E.膈下脓肿

F.肝脓肿向前腹壁溃破

16.患者男，54岁。

因右下肢挤压伤3天入院。

感右大腿疼痛，肢体无力，尿少。

查体：

脉搏65次/分，律不齐，皮肤苍白。

心电图检查：

T波增高，伴QRS增宽。

治疗时首先应采取的措施是

A.口服利尿药

B.停输库存血

C.输入葡萄糖溶液

D.口服山梨醇导泻

E.血液透析

F.以上都不是

17.男性，23岁。

被"六四"手枪击中左臀上部伴伤部及左下腹疼痛6小时入院。

受伤时呈空腹状态。

伤后曾在乡卫生院做伤口包扎处理。

查体：

T36.8℃，P90次/分，R12次/分，BP110/60mmHg。

一般情况尚好，步入病房。

左侧臀上部靠髂翼处有一子弹入口，呈圆形，直径约0.6cm，无渗血、出血，未查见出口。

腹式呼吸存在，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝浊音界叩出，肠鸣音存在。

腹腔诊断性穿刺（-）。

根据患者情况，需要立即做的检查是

A.MRI

B.盆腔X线平片

C.腹腔X线平片

D.CT

E.B超

F.血、尿常规

18.患者，女性，45岁。

无意中发现左侧乳腺肿块1天。

体格检查：

左乳腺外上象限可触及一外形不规则肿块。

提示：

患者接受6个周期的新辅助化疗后，肿块明显缩小，接受保乳手术。

患者的手术切除标本除分化和淋巴结检查外，还必须进行的检查是

A.SMA

B.ER

C.P53

D.S-100

E.PR

F.EGFR

19.患者男性，70岁，颈部肿物30年，颈部压迫感、胸闷1个月，肿物隆起皮肤表面，质地韧，表面光滑。

提问1：

对于该患者颈部肿物的体检应注意哪些方面

A.明确肿物的质地

B.明确肿物是否随吞咽动作上下移动

C.明确肿物边界是否清晰

D.明确肿物的大小

E.明确肿物的活动度

F.明确肿物有无包膜

20.患者女，23岁。

近一年来出现性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动。

1周前诊断为“甲状腺功能亢进”。

心率110次/分，血压120/70mmHg。

提问1：

该患者若进行手术治疗，其术前用药可以为

A.用镇静剂和安眠药

B.服用硫氧嘧啶类药物

C.应用普萘洛尔

D.应用阿托品

E.口服甲状腺素片

F.口服氢化可的松

21.患者男性，69岁，右腹股沟区的肿块近来呈进行性增大，站立时、用力时明显，但是平卧后或不用力后肿块可以消失。

肿块比较容易回纳，但是站立久或用力时间长时，有酸胀感。

无明显疼痛。

无家族史。

从事一般的轻体力工作，无明显的诱因。

提问1：

根据患者目前的信息初步考虑的可能疾病为

A.肿大的淋巴结

B.右侧腹股沟疝

C.右侧交通性鞘膜积液

D.脂肪瘤

E.右侧精索静脉曲张

F.右侧隐睾

22.患者女性，65岁。

餐后胃区不适2个月，伴呕吐、呕吐宿食，当地医院胃镜诊断胃溃疡位于胃窦幽门管部，大小为4cm×3cm，幽门口水肿，伴通过障碍，镜身不能通过。

活检病理：

“黏膜不典型增生，考虑溃疡病可能，建议复查胃镜重取病理”。

8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml。

体检发现患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。

提问2：

采取的处理措施有

A.哌替啶或吗啡类镇痛剂

B.禁食及胃肠减压

C.急症剖腹探查术

D.胸腹部CT检查（平扫+强化）

E.腹腔穿刺引流术

F.积极术前检查及准备

23.患者男，32岁。

近4年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。

今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。

检查：

腹式呼吸减弱，腹部稍膨隆，全腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张；肝浊音界消失，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。

提问5：

可能的原因

A.术后胃滞留

B.术后胃肠吻合口梗阻

C.术后输出袢空肠口梗阻

D.术后胃肠吻合口输入袢梗阻

E.术后麻痹性肠梗阻

F.胃空肠吻合口漏

24.患者女，42岁。

左腰背部撞击后剧烈腹痛伴恶心、呕吐3小时。

查体：

P120次/分，BP65/40mmHg。

腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，左肋膈角区叩击痛，肠鸣音弱。

提问1：

对于该患者目前的情况，应该采取的处理措施是

A.密切监测生命体征

B.静脉输注抗生素

C.抗休克

D.急查腹部CT

E.急诊剖腹探查

F.临床观察，暂不处理

25.患者男，35岁，颈部包块2周，查体发现右甲状腺有一直径1cm左右质硬结节。

提问3：

如要进一步分型或明确诊断，应作

A.甲状腺针吸活检

B.甲状腺包块切除活检

C.PPD试验

D.不治疗，进一步观察

E.甲状腺MRI检查

F.甲状腺CT检查

26.患者女性，27岁，产后6个月。

因“左乳疼痛、局部红肿伴高热3天”就诊。

提问2：

［提示］患者为哺乳期初产妇，发病前曾被婴儿咬伤患侧乳头。

患者平日无按时清洗乳房的习惯。

乳汁量正常，婴儿吸乳无困难，每次能将乳汁吸净。

患者发病3日以来，发热最高体温38.7℃，同时伴有寒战、脉搏加快等表现。

对于该患者，进一步的辅助检查

A.血常规检查

B.彩超检查

C.骨髓检查

D.血培养

E.MRI检测

F.心电图

27.患者男性，58岁，两天前无明显诱因，右下腹部疼痛，恶心未吐。

自服头孢氨苄片2片，每日4次口服，疼痛无明显缓解，自10小时前患者出现发热，体温波动在37.5～38.2℃。

腹部查体：

右下腹可触及约5cm×3cm大小的肿物，活动度差，触痛明显。

提问3：

根据病史、体检和辅助检查患者被诊断为急性阑尾炎并阑尾周围脓肿，并拟行保守治疗，下列处理措施正确的有

A.患者取半坐位

B.予以抗生素静滴

C.予以禁食

D.右下腹热敷

E.静脉补液

F.予以糖皮质激素

28.男性，46岁。

大便带血1年，呈滴状，色鲜红。

便秘或饮酒后便血更甚。

提问1：

若首诊医生对于该患者首先考虑的疾病为内痔，为证实诊断，宜采取的检查是

A.肛门视诊

B.肛门镜检查

C.钡剂灌肠X线摄片

D.直肠指检

E.纤维结肠镜检查

F.直肠镜检查

29.患者女性，61岁，患者20年前发现颈前右侧一鸡蛋黄大小肿物，无红肿疼痛。

15天前发现右侧原肿物外侧一约蚕豆大小的新发肿物，增大较快，并伴有红肿疼痛，偶有发热，体温最高38.4℃。

曾应用“青霉素”抗感染治疗1周，无明显缓解。

疼痛无明显缓解，肿物持续增大，体温偶有升高，最高达37.8℃。

患者不伴有心悸、多食、多汗、消瘦等伴随症状，无呼吸困难病史，无盗汗、肺结核或其他脏器结核病史，无刺激性干咳、咳痰或痰中带血病史，无其他部位皮下肿物病史。

体格检查结果：

增大较快肿物与周围组织关系不清，不随吞咽动作上下移动，甲状腺活动度无明显受限。

甲状腺Ⅱ度肿大，双叶触及多枚结节，质地韧，表面光滑，边界清晰。

提问3：

对于患者目前的情况，为明确诊断，进一步检查应选择的项目为

A.颈部CT

B.颈部MRI

C.胸部正位X线片

D.放射性核素检查

E.纤维喉镜检查

F.超声引导下穿刺检查

30.患者女性，30岁。

因“左乳肿块2个月，近1个月增大明显”就诊。

既往体健。

查体：

右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约2.5m×1.5cm质硬包块，无压痛，边界尚清，局部皮肤稍凹陷。

腋窝未触及明显肿大淋巴结。

提问3：

若经进一步的检查，患者诊断为乳腺浸润性导管癌，根据患者情况，手术方式宜采取

A.肿瘤剔除术

B.乳房单纯切除术

C.乳腺癌根治术

D.乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术

E.乳腺癌改良根治术

F.乳癌扩大根治术

31.患者女性，72岁。

于3天前无明显诱因出现左下肢均匀一致性肿胀，直立或行走后加重，休息抬高患肢后缓解。

于1天前症状加重，肿胀加重伴行走时疼痛。

提问5：

关于该病的预防，下列描述正确的为

A.及时服用抗生素抗生素治疗

B.血液高凝状态的患者应给予抗凝药物

C.手术后的患者应尽可能卧床休息

D.有下肢制动的患者应尽可能做四肢的主动运动

E.尽可能清淡饮食

F.肢体尽可能少做运动

32.患者男性，48岁，2周前发生全腹部疼痛，伴有呕吐，经治疗后，腹痛局限在右上腹部。

6天前右上腹局部隆起发红，伴疼痛。

提问3：

根据目前的信息，该患者进一步的检查项目应选择

A.血常规

B.MRI

C.X线检查

D.腹部彩超

E.腹腔抽液涂片

F.肝动脉造影

33.患者女，62岁。

因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年胃病史，经服药后好转。

患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。

近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。

8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml。

体检发现患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。

最可能的诊断是

A.胃窦癌并幽门梗阻和穿孔

B.十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱

C.十二指肠溃疡急性穿孔

D.胃溃疡急性穿孔

E.急性胆囊炎并穿孔

F.胃溃疡合并幽门梗阻

34.患者男，54岁。

因右下肢挤压伤3天入院。

感右大腿疼痛，肢体无力，尿少。

查体：

脉搏65次/分，律不齐，皮肤苍白。

心电图检查：

T波增高，伴QRS增宽。

输注碳酸氢钠溶液的作用包括

A.稀释血清K+

B.使K+移入细胞内

C.使K+由尿排出

D.纠正酸中毒

E.缓解K+对心肌的毒性作用

F.纠正碱中毒

35.男性，23岁。

被"六四"手枪击中左臀上部伴伤部及左下腹疼痛6小时入院。

受伤时呈空腹状态。

伤后曾在乡卫生院做伤口包扎处理。

查体：

T36.8℃，P90次/分，R12次/分，BP110/60mmHg。

一般情况尚好，步入病房。

左侧臀上部靠髂翼处有一子弹入口，呈圆形，直径约0.6cm，无渗血、出血，未查见出口。

腹式呼吸存在，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝浊音界叩出，肠鸣音存在。

腹腔诊断性穿刺（-）。

根据检查结果，如何解释患者伤后情况及肝包膜下血肿情况（提示：

检查结果发现，右大腿上1/3股四头肌内有一金属影。

肝右叶膈面可见一低密度弧形影，考虑肝包膜下血肿。

腹腔内未见膈下游离气体。

）

A.弹头由左臀部射入，呈直线或抛物线经腹腔空间止于右大腿

B.弹头由左臀部射入，经过左髂窝、腹腔和右髂窝，能量耗尽停留于右大腿

C.能量传递效应

D.血流扰动效应

E.远达效应

F.震荡效应

36.患者，女性，45岁。

无意中发现左侧乳腺肿块1天。

体格检查：

左乳腺外上象限可触及一外形不规则肿块。

提示：

如果患者术后病理显示雌激素、孕激素受体均阳性。

术后予三苯氧胺治疗。

接受这一治疗后，易发生的肿瘤是

A.对侧乳腺癌

B.宫颈癌

C.子宫内膜癌

D.卵巢癌

E.阴道癌

F.皮肤癌

37.患者男性，70岁，颈部肿物30年，颈部压迫感、胸闷1个月，肿物隆起皮肤表面，质地韧，表面光滑。

提问2：

经颈部超声、颈部CT和甲状腺功能检查，该患者被诊断为单纯性甲状腺肿，继发甲状腺功能亢进。

拟行手术治疗，手术前易行的检查为

A.颈部MRI

B.甲状腺血管造影

C.胸部正位片检查

D.纤维喉镜检查

E.心电图、心脏彩超检查

F.肝、肾功能检查

38.患者女，23岁。

近一年来出现性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动。

1周前诊断为“甲状腺功能亢进”。

心率110次/分，血压120/70mmHg。

提问2：

若经服用硫脲类药物，甲亢症状已控制，还需哪些术前准备

A.继续服用硫氧嘧啶类药物

B.限制活动

C.高热量、高蛋白饮食

D.服用碘剂2—3周

E.注意心率及血压的变化

F.普萘洛尔

39.患者男性，69岁，右腹股沟区的肿块近来呈进行性增大，站立时、用力时明显，但是平卧后或不用力后肿块可以消失。

肿块比较容易回纳，但是站立久或用力时间长时，有酸胀感。

无明显疼痛。

无家族史。

从事一般的轻体力工作，无明显的诱因。

提问2：

对于该患者若需进一步的检查，首选的辅助检查方法为

A.超声检查

B.X线检查

C.穿刺检查

D.腹腔镜检查

E.血管造影

F.MRI

40.患者女性，65岁。

餐后胃区不适2个月，伴呕吐、呕吐宿食，当地医院胃镜诊断胃溃疡位于胃窦幽门管部，大小为4cm×3cm，幽门口水肿，伴通过障碍，镜身不能通过。

活检病理：

“黏膜不典型增生，考虑溃疡病可能，建议复查胃镜重取病理”。

8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml。

体检发现患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。

提问3：

［提示］剖腹探查时发现胃窦部与胰头浸润、粘连，不易推动。

术中诊断：

胃窦癌。

应选择的手术方式为

A.胃癌穿孔修补+空肠造口术

B.胃癌切除，毕Ⅰ式吻合术

C.胃癌穿孔修补+胃造口术

D.胃癌联合胰十二指肠切除术

E.胃癌切除，胃部肠Roux-Y吻合术

F.胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术

41.患者男，32岁。

近4年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。

今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。

检查：

腹式呼吸减弱，腹部稍膨隆，全腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张；肝浊音界消失，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。

提问6：

患者术后10天出现发热，体温波动于38～40℃，无其他伴随症状。

下列哪些检查有助于诊断

A.血常规

B.X线胸片

C.血培养

D.腹腔B超检查

E.痰培养

F.胃镜检查

42.患者女，42岁。

左腰背部撞击后剧烈腹痛伴恶心、呕吐3小时。

查体：

P120次/分，BP65/40mmHg。

腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，左肋膈角区叩击痛，肠鸣音弱。

提问2：

若经上述处理，患者的基本生命体征基本稳定，接下来宜采取辅助检查是

A.选择性腹腔动脉造影

B.腹部超声

C.诊断性腹腔穿刺

D.腹部CT

E.剖腹探查

F.MRI

43.患者男，35岁，颈部包块2周，查体发现右甲状腺有一直径1cm左右质硬结节。

提问4：

治疗方式须选择

A.右甲状腺次全切除

B.甲状腺包块切除

C.不手术，口服甲状腺素片

D.先切除包块，根据术中病理决定手术方式

E.右甲状腺全切除

F.双侧甲状腺切除

44.患者女性，27岁，产后6个月。

因“左乳疼痛、局部红肿伴高热3天”就诊。

提问3：

对于该患者，治疗的原则是

A.消除感染

B.排空乳汁

C.控制乳汁排出量

D.以中药治疗为主，西药为辅

E.首选手术治疗

F.等待细菌培养选用抗生素

45.患者女性，56岁，4天前出现发热，伴腹胀、腹痛，为明确诊治来我院。

肝硬化病史5年。

提问1：

问诊的过程中应注意从哪些方面展开

A.发病的诱因

B.腹痛部位的特点

C.腹痛的伴