中医内科学备要打印.docx

中医内科学备要打印.docx

《中医内科学备要打印.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医内科学备要打印.docx（97页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

中医内科学备要打印

第一单元感冒

一、概述

1．感冒的定义感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为其特征。

2．感冒的源流：

感冒病名出自北宋《仁斋直指方·诸风》篇3．时行感冒的定义时行感冒是感冒的一个特殊类型，主要感受时行疫毒，病情重而多变，在一个时期、一定区域内广泛流行，证候多相类似者，且不限于季节，具有一定的传染性。

二、病因病机：

六淫入侵，卫表不和，肺气失宣

三、诊断和类证鉴别

感冒的诊断要点

（1）临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多涕、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。

由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见有相关的症状。

（2）时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。

（3）病程一般3-7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变人里，变生它病。

（4）四季皆可发病，而以冬春两季为多。

四、辨证论治

1．感冒的辨证要点本病邪在肺卫，故辨证多属于表实证，但必须根据证情，求其病邪的性质，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，还需注意虚体感冒的特殊性。

2．感冒的治疗原则感冒的病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表面解，遵“其在皮着，汗而发之”（《素问·阴阳应象大论>）之义，采取解表达邪的原则，风寒治以辛温发汗；风热治以辛凉清解，暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。

虚体感邪则应扶正与解表并施，不可专行发散祛邪，重伤肺气。

3．感冒的分证论治（包括虚体感冒）

（1）风寒束表[症]恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，吐痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

证机概要——风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣[法]辛温解表。

[方]荆防达表汤或荆防败毒散加减。

常用药：

荆芥、防风、生姜、柴胡、薄荷、川芎、前胡、桔梗、枳壳、茯苓、羌活、独活等。

（2）风热犯表[症]身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉、乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄，边尖红，脉象浮数。

证机概要——风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

[法]辛凉解表。

[方]银翘散、葱豉桔梗汤加减。

常用药：

金银花、连翘、薄荷、荆芥、豆豉、桔梗、牛蒡子、甘草、竹叶、芦根等。

（3）暑湿伤表[症]身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

证机概要——暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清

[法]清暑祛湿解表。

[方]新加香薷饮加减。

常用药：

香薷、厚朴、扁豆、黄连、黄芩、青蒿、荷叶等。

（4）虚体感冒至于虚体感冒之证，乃属体弱卫外不固，以致反复感邪，经常缠绵难愈，此为一般常规之外的特殊变证，不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，治当扶正气，在疏散药中酌加补正之品。

①气虚感冒[症]恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力，舌苔淡白，脉浮无力。

证机概要——表虚卫弱，风寒承袭，气虚无力达邪。

[法]益气解表；[方]参苏饮加减。

常用药：

党参、茯苓、甘草、苏叶、葛根、前胡、桔梗、枳壳、半夏等。

②阴虚感冒[症]身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数。

证机概要——阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗[法]滋阴解表。

[方]加减藏蕤汤化裁。

常用药：

玉竹、葱白、豆豉、桔梗、薄荷、白薇、大枣、甘草等。

第二单元咳嗽

一、概述

1．咳嗽的定义咳嗽是指肺失宜降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。

分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。

一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

2．咳嗽的源流咳嗽病名最早见于《内经》，《素问，咳论》篇指出，咳嗽系由“皮毛先受；邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。

明·张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类。

3．主要相关西医疾病的诊断急性支气管炎：

根据病史、咳嗽、咳痰等症状，两肺闻及散在干、湿性哕音，结合外血象和胸部x线检查结果，可对本病作出临床诊断。

痰液涂片和培养等检查有助于病因诊断。

慢性支气管炎：

咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，并连续两年以上，排除其他心、肺疾患之后即可作出本病诊断。

二、病因病机

1．咳嗽的常见病因

（1）外感六淫：

（2）内邪干肺：

2．咳嗽的基本病机咳嗽的病变主要在肺，与肝、脾有关，久则及肾。

主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。

三、诊断和类证鉴别

1，咳嗽的诊断要点。

临床以咳嗽、咯痰为主要表现。

应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。

外感咳嗽，起病急，病程短，常伴有肺卫表证。

内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴有其他兼证。

2．咳痰特点的鉴别包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。

3．咳嗽特点的鉴别：

包括痰的色、质、量、味等。

4．咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽、咯痰为主要表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

四、辨证论治

1．咳嗽的辨证要点

略．

3．咳嗽的分证论治

（1）外感咳嗽

①风寒袭肺[症]咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

证机概要——风寒袭肺，肺气失宣

[法]疏风散寒，宜肺止咳。

[方]三拗汤、止嗽散加减。

常用药：

麻黄、杏仁、甘草、荆芥、桔梗、白前、紫菀、百部、陈皮等。

②风热犯肺[症]咳嗽频剧，气粗或咳声嗄哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

证机概要——风热犯肺，肺失清肃[法]疏风清热，宜肺化痰。

[方]桑菊饮加减。

常用药：

桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘等。

③风燥伤肺[症]干咳，连声作呛、喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起虞伴彝塞、头痛、微寒、身热等表证，舌苔薄白或薄黄，舌质红干而少津，脉浮数或小数。

证机概要——风燥伤肺，肺失清润[法]疏风清肺，润燥止咳。

[方]桑杏汤加减。

常用药：

桑叶、杏仁、川贝、栀子等。

另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳，少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热、头痛无汗、舌苔薄白而干等症，用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方取杏苏散酌加紫菀、款冬花、百部等。

（2）内伤咳嗽

①痰湿蕴肺[症]咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

证机概要——脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气

[法]健脾燥湿，化痰止咳。

[方]二陈平胃散合三子养亲汤加减。

常用药：

半夏、茯苓、甘草、陈皮、苏子、莱菔子、白芥子、苍术、厚朴等。

②痰热郁肺[症]咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多，质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。

证机概要——痰热壅肺肺，肺失肃降

[法]清热化痰肃肺。

．[方]清金化痰汤加减。

常用药：

桑白皮、黄芩、知母、栀子、贝母、瓜蒌等。

③肝火犯肺[症]上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，或痰如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，口干苦。

症状可随情绪波动增减。

舌苔薄黄少津，脉象弦数。

证机概要——肝郁化火，上逆侮肺

[法]清肺平肝，顺气降火。

[方]加减泻白散合黛蛤散加减。

常用药：

黄芩、地骨皮、桑白皮、青黛等。

④肺阴亏耗[症]干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，起病缓慢，日渐消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。

证机概要——肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降

[法]滋阴润肺，止咳化痰。

[方]沙参麦冬汤加减。

，常用药：

沙参、麦冬、天花粉、玉竹、桑叶等。

4．外感咳嗽治疗的忌宜外感咳嗽多为实证，应祛邪利肺，在药物上宜用清宣之品，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止。

初期忌用苦寒，滋腻收敛，镇咳之品，以免碍邪。

5．内伤咳嗽治疗的忌宜内伤咳嗽，多属邪实正虚。

标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚，为防宣散伤正；须从调护正气着眼。

同时除直接治肺外，还应从整体出发，注意治肝、治脾、治肾等。

内伤咳嗽在缓解期间，应守缓则治其本的原则，补虚固本以图根治。

五、调护肺卫不固者，可酌选玉屏风散口服。

第三单元哮病

一、概述

1．哮病定义哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

2．哮病的源流：

略

3．主要相关西医疾病的诊断：

略

二、病因病机

1．哮病的病因哮病的发生，为宿痰内伏于肺，，复加外感、饮食、情志、劳倦等因素，以致痰阻气道，肺气上逆所致；

2．哮病的主要病机：

痰阻气道，肺失宣降；病理因素：

以痰为主（伏痰）

三、诊断和类证鉴别

略

四、辨证论治

1．哮病的辨证要点哮病总属邪实正虚之证。

发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类，注意是否兼有表证。

而未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾三脏之所属。

若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及全身症状，辨别其主次。

2．哮病的治疗原则治疗当根据“发时治标，平时治本”的原则。

发时攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺。

反复日久，发时正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于攻邪。

平时应扶正治本，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、控制其发作。

如寒热虚实错杂者，当兼以治之。

3．哮病的分证论治

发作期

（1）冷哮[症]呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦滞带青，口不滑，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

证机概要——寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降[法]温肺散寒，化痰平喘。

[方]射干麻黄汤或小青龙汤加减。

常用药：

射干：

、麻黄、干姜、细辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子等。

（2）热哮[症]气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出；面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。

证机概要——痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃

[法]清热宣肺，化痰定喘[方]定喘汤或越婢加半夏汤加减。

常用药：

麻黄、黄芩、桑白安、杏仁、半夏、款冬花、白果等。

（3）寒包热哮[症]喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相伺，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏于，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。

证机概要——痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降[法]解表散寒，清化痰热。

[方]小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。

常用药：

石膏、细辛、半夏、甘草、五味子、干姜、桂枝、麻黄、厚朴等。

（4）风痰哮[症]喉中痰涎壅盛，声如拽锯；或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。

证机概要——痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司[法]祛风涤痰，降气平喘。

[方]三子养亲汤加味。

常用药：

苏子、莱菔子、白芥子、半夏、陈皮、茯苓、葶苈子等。

（5）虚哮[主证]喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。

证机概要——哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常

[法]补肺纳肾，降气化痰。

[方]平喘固本汤加减。

常用药，：

麦冬、当归、龟胶、补骨脂、仙灵脾等。

缓解期

（1）肺脾气虚[症]平素食少脘痞，大便不实，或食油腻易于腹泻，往往因饮食失当而诱发，倦怠，气短不足以息，语言无力，舌苔薄腻或白滑，质淡，脉细软。

证机概要——哮病日久，肺虚不能主气，脾虚运化无权，气不化津，痰饮蕴肺、肺气上逆

[法]健脾化痰。

[方]六君子汤加减。

常用药：

党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏等。

（2）肺肾两虚[症]平素短气息促，动则为甚，吸气不利，心慌，脑转耳鸣，腰酸腿软，劳累后哮喘易发。

或畏寒，肢冷，启汗，面色苍白，舌苔淡白，质胖嫩，脉沉细；或颧红，烦热，泽出黏手，舌质红少苔，脉细数。

证机概要——哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰

[法]补肺益肾。

[方]生脉地黄汤合金水六君煎加减。

常用药：

人参、麦冬、五味子，、当归、白术、茯苓、桂枝、干姜等。

4．喘脱危证的证候特点哮病反复久发；喘息自煽，张口抬肩；气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。

5．喘脱危证的治疗急宜扶阳固脱，镇摄肾气，可用回阳急救汤合生脉饮加减送服黑锝丹、蛤蚧粉。

若伴有烦躁内热，口干颧红，汗出黏手，为气阴俱竭，可去附子，加麦冬、西洋参、五味子等益气养阴，汗多气逆加龙骨、牡蛎敛汗固脱。

五、调护平时可辨证选服玉屏风散、肾气丸等药，强壮正气。

第四单元喘证

一、概述

1．喘证的定义．喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。

严重者每致喘脱。

可见于多种急慢性疾病的过程中。

2．喘证的源流：

略

3．主要相关西医疾病的诊断喘息型慢性支气管炎

二、病因病机

1．喘证的病因

（1）外邪侵袭

（2）饮食不当（3）情志不调（4）劳欲久病

2．喘证的主要病机外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失摄纳

三、诊断和类证鉴别

1．喘证的诊断要点

（1）以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

（2）多有哮病、咳嗽、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

四、辨证论治

1．喘证的辨证要点喘证的辨证当分清虚实

2．喘证的治疗原则

实喘其治主要在肺，治予祛邪利气，区别寒、热、痰的不同，采用温宜、清肃、化痰等法，虚喘治在肺、肾，而尤以肾为主，治予培补摄纳，针对脏腑病机，采用补肺、纳肾、益气、养阴等法。

虚实夹杂，下虚上实者，当分清主次，权衡标本，适当处理。

3．喘证的分证论治

实喘

（1）风寒壅肺[症]喘咳气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，兼有头痛，恶寒，或伴发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。

证机概要——风寒上受，内舍于肺，邪气壅实，肺气不宣[法]宣肺散寒。

[方]麻黄汤合华盖散加减。

常用药：

麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀等。

（2）表寒肺热[症]喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰吐稠黏，伴有形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或黄，质红，脉浮数（滑）。

证机概要——寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆计划性[法]宣肺泄热。

[方]麻杏石甘汤加味。

常用药：

麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、半夏、款冬花等。

（3）痰热郁肺[症]喘咳气涌，胸部胀痛，痰多黏稠色黄，或夹血色，伴有胸中烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数。

证机概要——邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃

[法]清泄痰热。

[方]桑白皮汤加减。

常用药：

桑白皮、黄芩、知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙等。

（4）痰浊阻肺[症]喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白；咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，口黏不渴，苔厚腻，色白，脉滑。

证机概要——中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失宣降[法]化痰降气。

[方]二陈汤合三子养亲汤加减。

常用药：

法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等。

（5）肺气郁痹[症]每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，但喉中痰声不著，气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠，心悸，苔薄，脉弦。

证机概要——肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降[法]开郁降气平喘。

[方]五磨饮子加减。

常用药：

木香、沉香、川朴花、枳壳、苏子、金沸草、代赭石、杏仁等。

虚喘

（1）肺虚[症]喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或咳呛，痰少质黏，烦热口干，咽喉不利，面潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。

证机概要——肺气亏虚，气失所主。

或肺阴也虚，虚火上炎，肺失清肃[法]补肺益气养阴。

[方]生脉散合补肺汤加减。

常用药：

党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草等。

（2）肾虚[症]喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑润，脉微细或沉弱。

或喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。

证机概要——肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳

[法]补肾纳气。

[方]金匮肾气丸、参蛤散加减。

常用药：

附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。

（3）正虚喘脱[症]喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。

证机概要——肺气欲绝，心肾阳衰[法]扶阳固脱，镇摄肾气。

[方]参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。

常用药：

人参、黄芪、炙甘草、山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧、龙骨、牡蛎等。

4．“上实下虚”喘证的证候特点痰浊壅肺于上，见咳嗽痰多，气急，胸闷，苔腻；肾虚于下，见腰疫，下肢欠温，脉沉细或兼滑。

5．“上实下虚”喘证的治疗“上实下虚”之候，治宜化痰降逆，温肾纳气，用苏气降气汤。

如阳虚饮停，上凌心肺，而喘咳心悸，或水邪泛滥致肢体浮肿，尿少，舌质淡胖，脉沉细者，可用真武汤加桂枝、黄芪、防己、葶苈子、万年青根温肾益气行水。

痰饮凌心，心阳不振，血脉瘀阻，面、唇、爪甲、舌质青紫者，酌加丹参；红花；桃仁、川芎活血化瘀。

五、调护略。

第五单元肺痈

一、概述

1．肺痈的定义肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。

属于内痈之一。

（金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治）解释说：

“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚于肺也。

”临床以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。

2．肺痈的源流肺痈病名首见于汉·张仲景（金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治），认为未成脓时，治以泻肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤，已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤，并提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断和强调早期治疗的重要性。

巢元方（诸病源候论》强调正虚是发病的重要内因；唐·孙思邈《备急千金要方）创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方；明·陈实功〈外科正宗）根据病机演变及证候表现，提出初起在表者宜疏风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则，对后世分期论治影响较大。

3．主要相关西医疾病的诊断肺脓肿：

依据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸人等病史，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等临床表现，结合白细胞总数和中性粒细胞增高，肺野大片浓密炎性阴影，阴影中有脓腔及液平面的X线征象可做出诊断。

二、病因病机

1．肺痈的病因

（1）感受风热

（2）痰热素盛

2．肺痈的基本病机：

邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓。

其成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。

三、诊断和类证鉴别

1．肺痈的诊断要点

（1）临床表现发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，证情好转，经数周逐渐恢复。

如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为转成慢性。

（2）验痰法肺痈病人咳吐的脓血浊痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。

（3）验口味肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。

（4）体征可见舌下生细粒。

迁延之慢性患者，可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。

四、辨证论治

1．肺痈的辨证要点根据其临床表现，辨证总属实热之证。

初起及成痈阶段，为热毒瘀结在肺之体，邪盛证实。

溃脓期，大量腥臭脓痰排出后，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，表现虚实夹杂之候。

恢复期，则以阴伤气耗为主，兼有余毒不净。

2．肺痈的治疗原则肺痈治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒，化瘀排脓的法，脓未成者应着重清肺消痈，脓已成者需排脓解毒。

具体处理可根据病机演变过程的各个病期，分别施治。

初期治以清肺散邪；成痈期，清热解毒，化瘀消痈；溃脓期，应排脓解毒；恢复期，阴伤气耗者养阴益气，如久病邪恋正虚者，当扶正祛邪。

3．肺痈的分证论治

（1）初期[症]恶寒发热，咳嗽，咯白色黏沫痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。

证机概要——风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃

[法]清肺解表。

[方]银翘散加减。

常用药：

银花、连翘、竹叶、芦根、桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草等。

（2）成痈期[症]身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数。

证机概要——热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，酝酿成痈

[法]清肺化瘀消痈。

[方]《千金）苇茎汤合如金解毒散加减。

常用药：

苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黄芪、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、芦根等。

（3）溃脓期[症]咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热，面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，质红，脉滑数或数实。

证机概要——热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄

[法]排脓解毒。

[方]加味桔梗汤加减。

常用药：

苡仁、冬瓜仁、桔梗、鱼腥草、金荞麦根、败酱草、银花、黄芩、芦根。

（4）恢复期[症]身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转，或见胸胁隐痛，难以久卧，气短，自汗，盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色不华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。

或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。

证机概要——邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚

[法]养阴补肺。

[方]沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。

常用药：

沙参、麦冬、百合、玉竹、党参、太子参、黄芪、当归、贝母、冬瓜仁等。

4．常见证候治疗的加减变化

（1）初期：

表证重者加薄荷、豆豉；热势较甚者加鱼腥草、黄芩。

（2）成痈期：

肺热壅盛加石膏、知母、黄连；热壅络瘀加乳香、没药；痰热郁肺配桑白皮、瓜蒌。

（3）溃脓期：

络伤血溢，咯血，加丹皮、山栀；痰热内盛加石膏、知母、天花粉。

（4）恢复期：

阴虚发热，加功劳叶、青蒿、地骨皮；脾虚，胃纳不佳，加白术、山药、茯苓；邪恋正虚加鱼腥草、金荞麦根、败酱草。

五、调护略

第六单元肺痨

一、概述

1．肺痨的定义肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。

2．肺痨的源流葛可久《十药神书}收载十方，为治疗肺痨我国现存的第一都专著。

3．主要相关酉医疾瘸的诊断肺结核：

①长期低热；②咳血或痰中带血；③起病隐匿、病程迁延，或呼吸道感染，抗炎治疗无效，或效果不显著；④肺部体检锁骨上下及肩胛区闻及湿哕音或局限性哮鸣音；⑤有与排菌肺结核患者密切接触史；⑥存在结核病好发危险因素，如糖尿病、硅沉着病、肾功能不全等；⑦出现结节性红斑、疱疹性结膜炎等过敏性反应；⑧既往有淋巴结结核等肺外核病病史；⑨痰结核菌检查及X线检查可协助诊断。

二、病因病机

1．肺痨的常见病因

（1）感染“痨虫”

（2）正气虚弱③病后失调④营养不良

2．肺痨的主要病机病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。

三、诊断和类证鉴别

1．肺痨的诊断要点

（1）有与肺痨病人的长期密切接触史。

（2）以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。

（3）初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。

2．肺痨与虚劳的鉴别略

3．肺痨与肺癌的