全科医学主治医师专业知识分类模拟3含答案.docx
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全科医学主治医师专业知识分类模拟3含答案
全科医学主治医师专业知识分类模拟3
A1/A2型题
以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.引起周围性眩晕的因素有
A.小脑肿瘤
B.听神经纤维瘤
C.椎-基底动脉供血不足
D.链霉素、庆大霉素中毒
E.多发性硬化（中枢神经炎性腱鞘病）
答案：
D
[解答]周围性眩晕是指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症。
常见于梅尼埃病、迷路炎、药物性眩晕（用链霉素或庆大霉素等药后引起的）及前庭神经炎等。
2.引起中枢性眩晕的疾病是下列哪种
A.晕动病
B.迷路炎
C.脑动脉硬化
D.前庭神经炎
E.梅尼埃病
答案：
C
[解答]中枢性眩晕是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕。
常见于椎-基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、脑动脉硬化、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。
3.眩晕伴听力障碍最常见于以下哪种疾病
A.晕动病
B.迷路炎
C.脑动脉硬化
D.前庭神经炎
E.梅尼埃病
答案：
E
[解答]梅尼埃病的临床表现为一侧耳鸣、耳聋伴有突然性眩晕，早期可在一次大发作后长期安然无恙，有的可数日或周反复发作，间歇期长短不定。
间歇期内除有耳鸣、耳聋外，一般正常。
早期发作过后耳鸣、耳聋亦可完全恢复正常，多次发作后就会逐渐出现不可逆的耳鸣和感音性耳聋。
4.引起惊厥伴瞳孔散大与舌咬伤的常见疾病是
A.脑炎
B.脑出血
C.脑膜炎
D.脑血吸虫病
E.癫痫大发作
答案：
E
[解答]癫痫大发作表现突然昏倒在地上，口吐白沫，四肢不断地痉挛抽搐，瞳孔散大，二便失禁，呼吸暂停，舌咬伤，经过3～5分钟后患者进入昏睡状态，再经过几分钟至几小时，才慢慢清醒。
5.惊厥伴高血压可见于
A.脑炎
B.急性肾炎
C.脑膜炎
D.脑出血
E.脑血吸虫病
答案：
B
[解答]急性肾炎并发高血压脑病在急性肾炎时的发病率为5%～10%。
常见症状是剧烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍，意识模糊，嗜睡，并可发生阵发性惊厥或癫痫样发作，血压控制之后上述症状迅速好转或消失，无后遗症。
6.程度最轻的意识障碍是
A.嗜睡
B.昏睡
C.浅昏迷
D.意识模糊
E.深度昏迷
答案：
A
[解答]意识障碍等级依次为嗜睡、意识模糊、昏睡及昏迷。
7.下列哪一项可引起意识障碍伴瞳孔缩小
A.癫痫
B.酒精中毒
C.颠茄类中毒
D.氰化物中毒
E.有机磷农药中毒
答案：
E
[解答]有机磷农药中毒可出现毒蕈碱样症状如视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿；烟碱样症状如肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹；中枢神经系统症状如头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、抽搐、昏迷。
8.患者需要强烈刺激才能唤醒，醒时答非所问、反应迟钝，这种意识状态属于
A.嗜睡
B.昏睡
C.浅昏迷
D.意识模糊
E.深度昏迷
答案：
B
[解答]昏睡患者处于熟睡状态，不易被唤醒。
须在强烈刺激下（如压迫眶上神经、摇动患者等）可被唤醒，很快又再入睡。
醒时答话含糊或答非所问。
9.Dubin-Johnson综合征是由于
A.血清非结合胆红素增加
B.肝细胞将结合胆红素向毛细胆管排泄障碍
C.肝细胞摄取非结合胆红素障碍
D.肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转换酶
E.肝细胞摄取及排泄结合胆红素障碍
答案：
B
[解答]Dubin-Johnson综合征又称为慢性特发性黄疸，为遗传性结合胆红素增高Ⅰ型。
由于毛细胆管对有机阴离子的转运障碍，致使结合胆红素从肝细胞向毛细胆管的运转发生障碍，结果使结合胆红素反流入血，血结合胆红素水平增高，患者出现黄疸。
10.结合胆红素增高为主的黄疸产生的机制主要是
A.胆红素排泄障碍
B.胆红素结合障碍
C.胆红素摄取障碍
D.胆红素来源过多
E.胆红素肾脏排泄障碍
答案：
A
[解答]结合胆红素增高为主的黄疸可由胆红素在肝细胞内转运、排泄障碍引起。
11.隐性黄疸时，血清总胆红素含量为
A.1.71～3.42μmol/L
B.5.13～6.84μmol/L
C.8.55～15.4μmol/L
D.17.1～34.2μmol/L
E.73.4μmol/L
答案：
D
[解答]黄疸是指血中胆红素浓度增高，导致巩膜、黏膜、皮肤及体液发生黄染的现象。
血清胆红素浓度为17.1～34.2μmol/L时，肉眼看不出黄疸，称隐性黄疸。
12.胆红素在肝内的结合主要是指
A.与白蛋白的结合
B.与葡萄糖醛酸基的结合
C.与硫酸基的结合
D.与甘氨酸甲基的结合
E.与Y或Z胞浆载体的结合
答案：
B
[解答]游离胆红素在微粒体内经葡萄糖醛酸转移酶催化，与葡萄糖醛酸基相结合，形成结合胆红素。
主要为胆红素葡萄糖醛酸酯，约占结合胆红素总量的75%，其余部分与葡萄糖、木糖、双糖和甘氨酸结合。
13.结合胆红素进入胆道后还原为尿胆原，在肠内被吸收入肝的比例是
A.1%～5%
B.5%～10%
C.10%～20%
D.20%～25%
E.25%～30%
答案：
C
[解答]结合胆红素进入肠腔后，由肠道细菌脱氢的作用还原为尿胆原，大部分随粪便排出，称为粪胆原；小部分（10%～20%）经回肠下段或结肠重吸收，通过门静脉血回到肝，转变为胆红素；或未经转变再随胆汁排入肠内，这一过程称为胆红素的“肠肝循环”。
从肠道重吸收的尿胆原，有很少部分（每日不超过6.8μmol/L）进入体循环，经肾排出。
14.关于胆红素的代谢，下列叙述哪一项是正确的
A.血中胆红素升高，巩膜均有黄染
B.胆红素主要来源于骨髓幼稚红细胞
C.非结合胆红素与白蛋白结合输送，经肾小球滤过
D.正常情况，尿中无尿胆原
E.尿胆原大部分被氧化为尿胆素
答案：
E
[解答]血中胆红素正常值1.7～17.1μmol/L（0.1～1.0mg/dl），当总胆红素浓度增高在17.1～34.2μmol/L（1.0～2.0mg/dl）之间，肉眼看不出黄疸。
胆红素来源主要有：
①80%左右胆红素来源于衰老红细胞中血红蛋白的分解。
②小部分来自造血过程中红细胞的过早破坏。
③非血红蛋白血红素的分解。
胆红素在血液中主要与血浆白蛋白或α1球蛋白（以白蛋白为主）结合成复合物进行运输。
血中胆红素以胆红素-白蛋白的形式运输到肝脏，很快被肝细胞摄取，肝细胞内胆红素与葡萄糖醛酸以酯键结合，生成胆红素葡萄糖醛酸酯，称为结合胆红素，结合胆红素随胆汁排入肠道后，在肠道细菌的作用下，还原成为尿胆原，尿胆原大部分被氧化为尿胆素。
15.常引起肝细胞性黄疸的疾病有
A.胆总管狭窄
B.病毒性肝炎
C.肝内泥沙样结石
D.原发性胆汁性肝硬化
E.毛细胆管型病毒性肝炎
答案：
B
[解答]能引起肝细胞广泛损害的疾病如病毒性肝炎、肝硬化、败血症、肝癌、钩端螺旋体病等可引起肝细胞性黄疸。
16.血清总胆红素（TB）的正常参考值为
A.0.7～1.7μmol/L
B.1.5～15.1μmol/L
C.1.7～17.1μmol/L
D.17～34μmol/L
E.34～170μmol/L
答案：
C
[解答]血清总胆红素（TB）的正常参考值1.7～17.1μmol/L（0.1～1.0mg/dl），结合胆红素（CB）0～3.42μmol/L（0～0.2mg/dl），非结合胆红素（UCB）1.7～13.68μmol/L（0.1～0.8mg/dl）.
17.下列哪种疾病可引起胆汁淤积性黄疸
A.中毒性肝炎
B.病毒性肝炎
C.钩端螺旋体病
D.毛细胆管型病毒性肝炎
E.遗传性球形红细胞增多症
答案：
D
[解答]肝内胆汁淤积如毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等可引起胆汁淤积性黄疸。
18.区别药物性黄染和黄疸最有意义的部位是
A.巩膜
B.手掌
C.角膜
D.皮肤
E.口腔黏膜
答案：
A
[解答]血中胆红素增多，其浓度超过34.2μmol/L可出现黄疸。
此外过多食用胡萝卜、南瓜、橘子汁等食物可使胡萝卜素在血中含量增多，超过250mg/100ml，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。
长期服用带有黄色的药物如米帕林（阿的平）、呋喃类药物也可使皮肤黄染，严重者甚至出现巩膜黄染，以角膜缘周最明显，离角膜愈远则黄染愈浅为其特点，可与黄疸相鉴别。
19.一患者，体温渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐上升，如此反复多次。
此种热型为
A.稽留热
B.弛张热
C.间歇热
D.波状热
E.回归热
答案：
D
[解答]波状热体温在数小时内逐渐上升至39℃或以上，经数天逐渐降至正常，持续数天后又开始发热，如此反复多次，常见于布氏杆菌病。
20.某男，59岁。
反酸、上腹痛10余年，每次持续1个月左右，未系统治疗。
近半年，持续腹痛不缓解，无反酸，伴头晕，乏力，消瘦，低热。
查体：
贫血貌，剑突下压痛（+），未触及异常包块，肠鸣音正常，该患者最可能的诊断是
A.胆汁反流性胃炎
B.萎缩性胃炎
C.胃溃疡
D.胃癌
E.十二指肠溃疡
答案：
D
[解答]慢性周期性、节律性上腹部烧灼痛、钝痛常提示消化性溃疡。
该患者上腹痛呈慢性过程，周期性发作，近半年疼痛规律性改变，伴恶病质，剑突下压痛，该患者最可能诊断是胃癌。
21.男性，37岁。
饮酒后突发上腹部剧痛20分钟，伴恶心、呕吐、腹胀。
查体：
强迫体位，上腹部带状压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，诊断首先考虑
A.消化性溃疡穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.急性胃肠炎
E.急性阑尾炎
答案：
B
[解答]暴饮暴食可诱发急性胰腺炎。
该患者饮酒后突发上腹部剧痛，上腹部带状压痛多考虑急性胰腺炎。
22.女性，58岁。
反复右上腹疼痛，发热伴尿黄3年，昨日又出现右上腹绞痛、发热、黄疸而来就诊，下列哪项体征对诊断最有意义
A.Murphy征阳性
B.季肋点压痛阳性
C.Courvoisier征阳性
D.肝脏肿大
E.腹部移动性浊音阳性
答案：
A
[解答]腹痛伴黄疸，提示胆道疾病，Murphy征阳性检查对诊断最有意义。
23.男性，57岁。
突然头痛剧烈，持续不减，伴有不同程度的意识障碍。
T：
36.2℃，颈强（+），提示
A.感染性疾病
B.偏头痛
C.蛛网膜下腔出血
D.肌紧张性头痛
E.神经官能症
答案：
C
[解答]蛛网膜下腔出血起病急骤，发病后可出现剧烈头痛，因为大量的血液进入蛛网膜下腔，使脑脊液循环发生障碍，使颅内压增高；由于血液刺激脑膜可产生颈部肌肉痉挛，使颈部活动受限，严重时出现颈项强直，神经系统检查克氏征阳性，布氏征阳性。
部分患者还可出现烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状，或伴有抽搐及昏迷等。
24.男性，50岁。
右下肢骨折半个月，突然出现剧烈右胸部刺痛，伴有呼吸困难，咳血痰及发绀、最可能的疾病是
A.急性心肌梗死
B.急性心包炎
C.食管癌
D.肺梗死
E.胸膜炎
答案：
D
[解答]长骨骨折易致脂肪栓塞，长期卧床容易诱发静脉血栓形成。
早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初几天发生肺栓塞的危险性最高。
肺栓塞的典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血，有人称为肺梗死三联征。
25.老年男性患者，胸骨后疼痛伴有消瘦及痰中带血，应考虑哪种疾病
A.急性心肌梗死
B.肺癌
C.食管炎
D.肺梗死
E.纵隔肿瘤
答案：
B
[解答]胸痛伴咳嗽、咯血，提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌等。
患者为老年男性，胸骨后疼痛伴有消瘦，应考虑肺癌。
26.椎骨盘突出所致的腰背痛的特点，不正确的是
A.多见于青壮年
B.无下肢麻木、冷感或间歇性跛行
C.常有搬重物或扭伤史
D.以腰4～骶1易发
E.主要表现为腰痛或从骨神经痛
答案：
B
[解答]椎骨盘突出所致的腰背痛患者多见于青壮年，常有搬重物或扭伤史，主要表现为腰痛或从骨神经痛等。
27.男性患者，28岁。
反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4小时前突发全腹剧烈疼痛。
查体：
全腹肌紧张，压痛及反跳痛。
考虑消化性溃疡合并穿孔。
下述哪一项支持此诊断
A.腹痛前饮酒
B.腹痛部位不固定
C.腹痛伴肝浊音界缩小或消失
D.腹痛伴黄疸
E.腹部受外部暴力
答案：
C
[解答]肝浊音界缩小或消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象。
28.老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放射，伴发热、寒战。
查体T：
39℃，巩膜黄染，心肺未见异常，右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。
最可能的诊断是
A.急性胰腺炎
B.肝癌破裂
C.胆总管结石
D.胆道蛔虫症
E.胃肠穿孔
答案：
C
[解答]胆结石患者常见症状有持续性上腹痛，可放射到肩背部，伴恶心、呕吐，面色苍白，大汗淋漓，弯腰打滚，发作后还有发热，黄疸等症状；常有右上腹胀闷不舒之感，伴嗳气、恶心等消化不良症状，当进食油腻食物后更加明显。
发作时出现阵发性上腹部绞痛、寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。
29.中年女性，喜生食蔬菜，2个月来时常发作右上腹钻顶样疼痛，难以忍受，但可自然缓解，1小时前再次发作。
下列哪项最有助于诊断
A.尿淀粉酶
B.急诊超声
C.粪便查虫卵
D.纤维内镜
E.立位腹平片
答案：
B
[解答]阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型症状。
腹痛常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛，患者面色苍白、坐卧不宁、大汗淋漓、弯腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部绞痛时可向右肩背部放射，但也可突然缓解。
腹痛多为阵发性、间歇发作，持续时间长短不一，疼痛过后，可如常人安静或戏耍，或精神委靡。
这种症状是胆道蛔虫病的特点，有助于诊断，B型超声波可见胆道内典型的蛔虫声像图。
30.某女性，右上腹疼痛，向右肩放射，恶心，呕吐，伴畏寒发热一周。
查体：
急性病容，腹平坦，Murphy征阳性，右上腹局部肌紧张，反跳痛。
该患者诊断最可能为
A.胆总管结石
B.化脓性胆管炎
C.胰头癌
D.胆道蛔虫
E.急性胆囊炎
答案：
E
[解答]急性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，向右肩放射，体温通常在38.0～38.5℃之间，寒战。
检查：
右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，Murphy征阳性，大约1/3的患者还能摸到肿大的胆囊。
31.女性，42岁。
突然上腹痛1天，渐重，恶心，呕吐，来诊后急查血尿淀粉酶，均明显高于正常，该患者最可能的病因为
A.胆道结石
B.急性胰腺炎
C.病毒感染
D.胺类药物
E.遗传或代谢障碍
答案：
B
[解答]腹痛为本病的主要症状，大多为突然发作，常于饱餐和饮酒后1～2小时发病，疼痛为持续性，有阵发性加剧，恶心、呕吐，有时较频繁，呕吐物为当日所进食物，多同时伴有腹胀。
淀粉酶测定：
血淀粉酶一般在发病后8小时开始升高，48～72小时后下降，3～5天内恢复正常。
血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要的诊断价值。
尿淀粉酶在发病后8～12小时开始升高，维持时间较长，连续增高时间可达1～2周，超过300U/h有诊断价值。
32.某女性患者，进食油腻食物后，出现右上腹绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射，在体检中，最有诊断意义的阳性体征为
A.右上腹压痛
B.腹式呼吸受限
C.Courvoisier征（+）
D.Murphy征（+）
E.肝区叩击痛（+）
答案：
D
[解答]胆囊炎出现右上腹绞痛，阵发性加重，体位改变和呼吸时疼痛加剧，向右肩或后背部放射，高热，寒战，并可有恶心、呕吐。
检查右上腹部有压痛，腹肌紧张，Murphy征（+）。
33.某男，35岁。
反复上腹疼痛8年，进食后可缓解，常有夜间疼醒，此次复发5天来就诊。
查体：
剑突下偏右压痛（+），无肌紧张及反跳痛，该患者最可能的诊断是
A.胃溃疡
B.十二指肠溃疡
C.胃泌素瘤
D.慢性胆囊炎
E.慢性胃炎
答案：
B
[解答]十二指肠溃疡的典型表现是上腹部规律性疼痛，常伴有反酸、嗳气等症状。
一般于进餐或服用抗酸剂后症状可以缓解。
疼痛部位在上腹部，疼痛的特点是节律性、周期性和长期性。
较局限的上腹痛常发生在胃排空之后，尤其以上午10～11点，下午3～4点，和晚上10～11点左右腹痛较明显，有时凌晨1～2点钟还会把患者痛醒，这是因为此时胃酸分泌很高而胃内又无食物缓冲之故。
查体：
剑突下偏右压痛（+），无肌紧张及反跳痛。
34.女性患者，42岁。
近2个月来上腹正中钝痛，仰卧位时疼痛加重，前倾位或俯卧位时疼痛减轻，最可能的诊断是
A.慢性胃炎
B.胃扭转
C.胰体癌
D.溃疡性结肠炎
E.肝癌
答案：
C
[解答]胰体癌多见上腹正中钝痛，在仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时疼痛减轻。
35.女性患者，62岁。
夜间看电视时出现头痛，随后恶心、呕吐胃内容物，呕吐呈喷射样，最可能的诊断为
A.幽门梗阻
B.胃潴留
C.霍乱
D.脑出血
E.急性心肌梗死
答案：
D
[解答]头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。
大约一半的脑出血患者发生呕吐，呈喷射样，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
36.男性，12岁。
阵发性剑突下钻顶样疼痛，辗转不安，缓解时无不适，查体：
腹软，无压痛及反跳痛，Murphy征（-），肝区叩击痛（-），可能诊断为
A.急性胰腺炎
B.消化性溃疡穿孔
C.急性肠梗阻
D.胆道蛔虫症
E.结核性腹膜炎
答案：
D
[解答]阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型症状。
37.青年男性患者，发热，咳大量脓臭痰，临床考虑为肺脓肿，下列胸片改变哪项支持该诊断
A.右肺野小淡片影
B.右下肺一球形阴影
C.右肋膈角消失
D.右中叶肺不张阴影
E.右下叶背段空洞伴液平
答案：
E
[解答]肺脓肿X线检查：
早期呈大片状密度增高的阴影。
成脓期，可见圆形单个空洞，内有液平面。
溃脓期，空洞壁变厚。
恢复期，可见纵隔向患侧移位，胸膜增厚。
38.患者女性，47岁。
患风湿性心脏病20余年，近日发热、咳嗽，夜间睡眠中出现阵发性呼吸困难，面色青紫，出汗，双肺底部有湿性啰音。
下列咳痰性质哪一项符合该例患者
A.黏稠黯红色血痰
B.粉红色泡沫样血痰
C.砖红色胶冻样血痰
D.白色泡沫样痰
E.大量黄脓臭痰
答案：
B
[解答]患者为风湿性心脏病急性肺水肿，咯粉红色泡沫痰。
39.20岁女性患者，出现低热、乏力、盗汗2周，近3日少量咯血。
胸片见右上肺尖少许浅淡模糊影。
该患者最可能的诊断是
A.大叶性肺炎
B.肺结核
C.肺脓肿
D.肺梗死
E.肺吸虫
答案：
B
[解答]该患者有结核中毒症状，如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红，咯血，胸部X线检查见右上肺尖少许浅淡模糊影，最可能的诊断是肺结核。
40.60岁男性，长期吸烟，持续一个月痰中带血。
下列哪项检查为最佳选择
A.痰查结核菌
B.痰查瘤细胞
C.痰细菌培养
D.痰找肺吸虫
E.痰查真菌
答案：
B
[解答]40岁以上有长期吸烟史者咯血，除慢性支气管炎外，要警惕原发性支气管肺癌。
41.女性患者，35岁。
心悸，气短2年，颈静脉怒张，心尖部可闻及舒张期杂音，S2亢进，最早出现水肿的部位是
A.眼睑、面部
B.腹部
C.双下肢
D.单侧下肢
E.全身同时出现
答案：
C
[解答]患者有心力衰竭的其他表现；如心脏增大、杂音、肝脏大、肝颈静脉回流征阳性、静脉压升高等，提示为心源性水肿，出现水肿的部位是从足部开始，向上延及全身。
42.男性患者，42岁。
上腹胀痛，不放射，恶心，呕吐胃内容物。
查体：
无巩膜黄染，心肺听诊未见异常，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。
下列哪项支持幽门梗阻的诊断
A.伴腹泻
B.呕吐隔宿食物
C.喷射性呕吐
D.伴眩晕，眼球震颤
E.伴黄疸
答案：
B
[解答]呕吐为幽门梗阻最突出的症状，呕吐多发生在下午和晚间，梗阻程度愈重，呕吐次数愈多。
呕吐物含有宿食，又叫隔夜食，故有酸臭味。
患者于呕吐后症状减轻或完全消失，故喜自行诱发呕吐。
43.某患者，十二指肠球部溃疡病史8年，近4个月来食后饱胀，呕吐隔宿食，明显消瘦。
查体：
腹平坦，可见胃型蠕动波，振水音阳性，肠鸣音无亢进，诊断可能为
A.胃癌
B.胃黏膜脱垂
C.幽门梗阻
D.十二指肠压迫综合征
E.胃泌素瘤
答案：
C
[解答]幽门梗阻为溃疡病最常见的并发症，多见于十二指肠溃疡；呕吐是幽门梗阻的突出症状，其特点是：
呕吐多发生在下午或晚上，呕吐量大，一次可达1升以上，呕吐物为郁积的食物，伴有酸臭味，不合胆汁。
检查上腹可见隆起的胃型，有时见到胃蠕动波，蠕动起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕动。
因胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声。
还可出现尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶病质。
44.男性患者，21岁。
昨夜会餐，5小时后开始出现恶心，呕吐胃内容物，伴腹痛、腹泻。
查体：
体温37℃，心肺听诊正常，腹软、无压痛，最可能的诊断是
A.梅尼埃病
B.急性胃肠炎
C.急性胰腺炎
D.幽门梗阻
E.肠梗阻
答案：
B
[解答]急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。
其发生多由于饮食不当，暴饮暴食，或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品所致。
45.一患者，20年前患乙型肝炎，3小时前突然呕吐鲜红色血液约1000ml，心悸头晕，血压下降，查体：
可见蜘蛛痣，脾大肋下2cm，最可能的诊断是
A.急性胃黏膜病变
B.胃溃疡
C.胆管癌
D.食管静脉曲张破裂
E.Mallory-Weiss综合征
答案：
D
[解答]患者曾患肝炎，长期携带乙型肝炎病毒，有蜘蛛痣，脾大，提示肝硬化。
肝硬化病例中，12%～85%有食管静脉曲张。
患者突然呕吐鲜红色血液，心悸头晕，血压下降，最可能的诊断为食管静脉曲张破裂（胃肠道出血由曲张静脉破裂而引起者约41%～80%）。
46.45岁，女性。
一年来上腹胀痛，无规律性，并有厌食，体重减轻约10kg，近2天呕黯红色胃内容物，最可能的诊断是
A.消化性溃疡
B.胃癌
C.胆石症
D.急性胃黏膜病变
E.食管静脉曲张破裂
答案：
B
[解答]胃癌患者可有上腹部不适或疼痛，无规律性，食欲减退或消瘦乏力。
中晚期则恶心、呕吐、呕血、黑便等，可同时伴有腹部肿块等体征。
47.某患者，突发呕血2000ml，为新鲜血。
查体：
面色晦黯，颈面部及双上肢可见散在蜘蛛痣，肝掌，腹膨隆，脾大肋下2cm，移动性浊音阳性，则该患者出血原因考虑为
A.食管静脉曲张破裂出血
B.脾功能亢进
C.消化性溃疡
D.胃癌
E.应激性溃疡
答案：
A
[解答]患者面色晦暗，颈面部及双上肢可见散在蜘蛛痣，肝掌，腹膨隆，脾大肋下2cm，移动性浊音阳性，提示：
患肝硬化，脾大，腹水。
突发呕新鲜血2000ml，则该患者出血原因考虑为食管静脉曲张破裂出血，其突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。
48.男性患者，19岁。
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