急性脑血管病抢救流程.doc

急性脑血管病抢救流程.doc

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急性脑血管病抢救流程

急性脑血管病

迅速诊断

1.询问患者病史、迅速进行体格检查；2.检查瞳孔、呼吸、体温；3.监测血压、脉搏；4.准备抢救器械、药品；5.患者病情允许时立即做CT或MRI检查

及时治疗

加强专科护理

连续监护

发病后应绝对卧床休息4-6周，防止再出血，适当应用镇静、止痛剂

降低颅压：

20%甘露醇250ml,每4-6小时静脉点滴一次

调整血压：

急性期不急于调整血压，用降压法

止血疗法：

6-氨基己酸18g，每日2次静脉滴注

抗血管痉挛：

尼莫地平每日应用30mg口服，每日3次：

或尼莫地平5-25mg，静脉点滴

腰穿放脑脊液：

隔日一次，缓慢放出血性脑脊液可降低脑压，缓解症状及预防蛛网膜粘连

侧脑室体外引流：

对重症蛛网膜下腔出血出现深昏迷，并有脑疝患者为一抢救方法

介入治疗：

出血后立即进行脑血管造影，并争取及早手术，可采用血管内介入拴塞治疗或开颅夹闭动脉瘤

立即进行降压，要求在数分钟至1小时内使血压下降

血压降至安全水平即可，患者原有高血压，舒张压降14.7-16KPa以下；患者原来血压正常，舒张压降至10.7KPa以下，下降血压维持1-2周，此时脑血管的自主调节即可适应

控制抽搐：

可选用安定5-10mg静脉注射或苯巴比妥钠0.2-0.3g肌注，以后每6-8小时重复注射，若患者出现呼吸抑制可联合应用地西泮与苯巴比妥钠

控制脑水肿：

头部放置冰袋，用20%甘露醇或25%山梨醇250ml或50%葡萄糖50ml静脉滴注或推注，4-6小时可重复使用；也可使用利尿酸或速尿，第一次剂量为25-50mg,以后为40-80mg

蛛网膜下腔出血

高血压脑病

脑梗死

脑出血

注意血压变化，维持平衡，头位微高，勤翻身，及时吸痰

早期（6小时内）可溶栓、抗凝：

应用尿激酶与链激酶改善微循环，抑制血细胞凝集，减少血浆纤维蛋白原，以及降低血粘度等

扩张血管、自由基对抗，改善微循环，防治脑水肿：

应用5%-7%二氧化碳与95%氧混合气体；罂粟碱、环扁桃酯等药物治疗

保持病房安静，光线柔和，空气流通，保持大小便通畅，防止剧烈咳嗽，进食呛咳，急性期应卧床2-3周

降低血压及降低颅内压：

使用甘露醇、甘油、速尿等药物

手术治疗：

发病后6-12小时内，血肿量在30-40ml以上适合手术治疗；严重昏迷伴高氮血症、高血糖、高热、高血压以及呼吸和循环衰竭等患者禁作手术

并发症预防及治疗：

1.循环系统：

应用脱水剂应注意出入量平衡2.呼吸系统：

保持呼吸道通畅，给氧气吸入，吸痰；严重患者应做气管切开帮助排痰，控制肺部感染，减少呼吸道死腔3.消化系统：

可敬卖货消化道给予甲氰咪胍预防消化道出血4.营养维持：

注意水电解质平衡静脉给予脂肪乳增加热量及维持营养5.神经营养及苏醒药物：

急性期过后一周仍处于昏迷的患者应加用克脑迷、胞二磷胆碱等药物促进苏醒；神经营养药物如三磷酸腺苷、三磷酸胞苷等肌肉及静脉给药

后续处理

进行病历记录；护理记录；测体温、脉搏，检查瞳孔、呼吸、血压，记录液体出入量

及时评审抢救方案，及时评估抢救效果