《内科护理学》急性胰腺炎病人的护理教案.docx
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《内科护理学》急性胰腺炎病人的护理教案
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第10周第1次 课
课程名称
第八节 急性胰腺炎病人的护理
授课班级
任课教师
教材版本
第2版
教学目的
1、正确的复述急性胰腺炎患者的护理评估及护理诊断
※2、结合病例资料,分析病人存在的护理诊断/合作性问题,讨论护理目标
※3、针对本例病人制定出整体护理措施
4、在护理病人过程中要表现出理解、体贴、关心、爱护病人的护士风格
教学重点
护理评估 护理诊断 护理措施
教学难点
护理措施
教学方法
和手段
利用多媒体课件,启发性讲授,图表直观展示。
参考资料
教材,大纲《执业护士实践技能应试指南》
《2007执业护士资格考试习题集》
教学小结
1.掌握知识要点
2.掌握学习方法:
提出问题,查找资料,通过主动学习,探究答案。
3.掌握临床思维方法临床思维方法
学生对本次课教学方法兴趣较高,反应不错。
教案续页
一、
第八节 急性胰腺炎病人的护理
概念:
是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活而发生胰腺自身消化的化学
性炎症。
特点:
临床以急性全腹痛、恶心、呕吐、发热,血尿淀粉酶增高为特点。
重症者伴休克,腹膜炎等各种并发症,病死率高。
分类:
急性水肿型胰腺炎:
多见、自限、预后良好。
出血坏死型胰腺炎:
少数、常继发感染、腹膜炎等并发症,病死率高。
[护理评估]
致病因素:
1、胆石症(常见)胆道感染,胆道蛔虫。
由于在解剖上占大约70%-80%的胰管与胆总管汇合成共同通开口于十二
指肠壶腹部,一旦结石嵌顿在壶腹部,将会导致胰腺炎与上行胆管炎,即
“共同通道学说”,除此外,尚有其他归纳为:
a、梗阻:
由于上述原因导致壶腹部狭窄或(和)oddi括约肌痉挛,胆道
内的压力>胰管内的压力,造成胆汁返流胰管,引起疾病的发生。
b、oddi括约肌功能不全:
使富含肠激酶的十二指肠液返流入胰管,引起
c、胆道炎症时细菌毒素,游离胆酸,非结合胆红素,溶血磷脂酰胆碱等,
也可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺,激活胰酶,引起疾病的发生。
2、胰管梗阻:
胰管结石、蛔虫等。
3、酗酒、暴饮、暴食。
机制:
大量饮酒:
a、乙醇通过刺激胃酸分泌,使胰泌素与缩胆囊素(cck)分泌
b、刺激oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿,胰液排空受
阻,使胰管压力上升。
教案续页
二、
c、长期酒癖者,常有胰液内蛋白含量增高,易沉淀而形成蛋白栓,致胰
液排出不畅。
暴饮暴食:
a、刺激大量胰液与胆汁分泌
b、刺激oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿,胰液排空受
阻,使胰管压力上升。
4、其他:
胰、胆炎胃手术,胆道检查,腹部外伤
药物:
如噻嗪类利尿药,糖尿、四环素、磺胺类等。
可直接损害胰
腺,可使胰液分泌或粘稠度增加,引起疾病的发生。
身体状况:
(一)症状:
1)腹痛 主要表现和首先症状 性质:
钝痛、刀割样痛、钻
痛或绞痛,呈持续性,阵发性加剧;部位:
中上腹,可向腰背部放散
缓解方式:
弯腰抱膝位。
机制:
①胰腺的急性水肿,炎症刺激和牵拉其包
膜上神经末梢;②胰腺炎的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织
③炎症累及肠道导致肠胀气和肠麻痹;④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症
2)恶心、呕吐、腹胀
3)发热:
中度以上发热:
持续3—5天,热一周以上不退或逐日升高,WBC
升高,怀疑有继发感染如胰腺脓肿或胆道感染。
4)水电解质、酸碱平衡代谢紊乱:
低血钾,代谢性碱中毒,低钙血症,
血糖↑
5)低血压或休克:
主要原因为有效血容量不足,缓激肽类物质致周围血管
扩张。
(二)体征:
急性水肿性胰腺炎:
较轻,不明显。
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三、
四、
急性出血坏死型胰腺炎:
上腹或全腹压痛明显,腹肌紧张,反跳痛,肠鸣
音减弱或消失,移动性浊音(+),麻痹性肠梗阻,腹胀,腹水血性
少数患者因胰酶坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下,致两侧
胁腹而皮肤呈灰蓝色称Grey—Turner征,可致脐周皮肤青紫称Gullan征
,黄疸。
(三)并发症:
主要见于出血性坏死型
局部:
胰腺脓肿:
起病2-3日后,因胰腺及胰周坏死继发感染
假性囊肿:
病后3-4周,由胰液和液化的坏死组织在胰腺内
或周围包裹所致。
全身:
多器官功能衰竭(MOF):
呼衰:
(ARDS)、肾衰、心衰。
消化道出血DIC等。
心理社会资料
恐惧和痛苦,有死亡的威胁,希望医护人员满足其安全需要。
辅助检查
血液检查:
WBC↑、中性粒细胞↑和核左移
淀粉酶测定:
血清淀粉酶:
6-12小时↑,48小时↓,3-5日恢复正常,达500u/Dl(苏氏)
尿清淀粉酶:
12-24小时↑,下降慢,持续1-2W,量>1000/dl(苏氏)
>256/dl(魏氏)
血清脂肪酶:
24-72小时↑ 维持7-10天1.5ul/L
其他:
血糖升高 血钙<1.75mmol/L
※[护理诊断]/[合作性问题]和[护理目标]
1、腹痛 减轻或缓解
2、体温升高 体温恢复到正常范围
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一、
二、
三、
四
3、焦虑 平静
4、并发症 避免发生
※[护理措施]:
生活护理:
体位与休息
①急性期严格禁食饮1-3日
饮食②补液2000-3000ml/d
③腹痛和呕吐基本消失后,可恢复进食,流质→半流质→普通
饮食 ,低糖,低蛋白质,少量脂肪。
心理护理:
关心、安慰、体贴病人,多与病人沟通,介绍本病的有关知识
及时解答病人提出的问题,减轻病人的紧张,恐惧心理。
病情观察:
①严密观察T、P、R、BP、神志及尿量的变化。
②观察呕吐物或(和)胃肠减压时引流物的量和性质,观察皮
肤的弹性,判断失水的程度,准确记录24h出入量。
③观察腹痛程度及性质有无改变,有无腹水紧张,腹水等。
④遵医嘱定时留取血尿标本,观察血、尿淀粉酶血清电解质变化。
用药护理:
①抗菌药:
轻水肿型胰腺炎,并非必要,因与胆道疾病有关,习惯使用。
重坏死型胰腺炎,选择对肠道移位细菌敏感的抗生素,对胰腺
有较好渗透性的抗生素,如喹喏酮类抗生素
②减少胰液分泌的药物:
生长抑素,奥曲肽 用药3-7天
③抑制胰酶的活性,抑肽酶,加贝酶
④阿托品或654-2,解轻疼痛,剧烈使用哌替啶
⑤西咪替丁:
抑制胃酸的分泌,从而减少胰液的分泌,预防应激性溃疡
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五
维持水、电解质平衡保持血容量。
抢救配合:
①准备抢救用物,如静脉切开包,输液用物,血浆,氧气,人
工呼吸器,气管切开包等。
②防治低血容量休克
③急性呼吸窘迫综合征
[健康指导]:
1、宣教,发病原因,诱发因素及疾病发展过程,饮食的重要性
2、积极治疗原发病
3、坚持用药
4、定期门诊复查
[护理评价]
1、腹痛有无减轻或已缓解
2、体温是否稳定在正常范围
3、尿量是否正常有无口渴的感觉,皮肤弹性是否良好,心率是否正常