AB类表格填写示例 1.docx

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AB类表格填写示例1

表A.0.1总监理工程师任命书

工程名称：

编号：

致：

（建设单位）

兹任命（注册监理工程师注册号：

）为我单位

项目总监理工程师。

负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。

工程监理单位（盖章）

法定代表人（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.2工程开工令

工程名称：

编号：

致：

（施工单位）

经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：

年月日。

附件：

工程开工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.3监理通知单

工程名称：

九江市八里湖新区谦仁路景观桥梁工程编号：

致：

_江西省万通建设有限公司_（施工项目经理部）

事由：

施工前期资料报审、施工现场安全措施。

_________________________________________________________________________

内容：

工程开工至今已15天，但你部相关资料提交滞后，现场质量、安全管理措施不到位。

1、施工组织设计及专项施工方案仍未报审；

2、项目经理及“五大员”未到场履职；

3、《施工合同》、招投标文件及工程量清单未提交；

4、机械设备及特种作业人员资质等未报审；

5、桥梁周围安全围挡及安全警示标志等未设置；

6、施工现场机械、材料混乱，临时施工用电不规范，电缆直接拖地，配电箱未悬挂，未实行“一机、一闸、一漏”；

7、夜间照明不能满足现场需要，无专职电工现场作业。

为了更好地进行施工现场质量安全管理，现要求你项目经理部必须在三天内完善上述资料的提交及相关措施的落实。

项目监理机构（盖章）：

总/专业监理工程师（签字）：

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.4监理报告

工程名称：

编号：

致：

_______________________________（主管部门）

由_________________________________（施工单位）施工的____________________

________（工程部位），存在安全事故隐患。

我方已于______年_____月_____日发出编号为__________的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。

特此报告。

附件：

□监理通知单

□工程暂停令

□其他

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。

表A.0.5工程暂停令

工程名称：

编号：

致：

_______________________________（施工项目经理部）

由于___________________________________________________________________

__________________________________________________________原因，现通知你方于________年_____月_____日_____时起，暂停_______部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。

要求：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.6旁站记录

工程名称：

编号：

旁站的关键部位、关键工序

一层剪力墙、柱；二层梁板砼浇筑

施工单位

旁站开始时间

年月日时分

旁站结束时间

年月日时分

旁站的关键部位、关键工序施工情况：

采用XX商砼，天泵输送，2台振捣棒振捣，现场施工员1名，质检员1名，泥工8名，护筋工2名，护模工2名，水电护管1名，人工收浆，共浇捣砼695m³，（其中一层墙、柱C40230m³，二层梁板C35465m³），施工情况正常。

现场见证取样制作试块10组（C356组，5标养，1同条件；C404组，3标养，1同条件）

检查施工单位现场质检人员到岗情况，施工单位按施工方案进行施工，检查砼标号和出场合格证，检查结果正常。

剪力墙、柱、梁、板浇捣顺序按照方案执行。

现场抽检砼塌落度，梁、板C35为175mm、190mm、185mm、175mm（设计塌落度为180±30mm），剪力墙、柱C40为175mm、185mm、175mm（设计塌落度为180±30mm）

现场抽检板厚，1-3/A-C轴为9.8cm（设计为10cm）、6-10/B-F轴为12.1cm（设计为12cm）、X-X/X-X轴为Xcm（设计为Xcm）、X-X/X-X轴为Xcm（设计为Xcm）、X-X/X-X轴为Xcm（设计为Xcm）、X-X/X-X轴为Xcm（设计为Xcm）、X-X/X-X轴为Xcm（设计为Xcm）。

发现的问题及处理情况：

浇捣至X点开始下小雨，为避免砼外观质量受影响，指令施工单位做好防雨措施，进行表面覆盖，已整改。

旁站监理人员（签字）

年月日

注：

本表一式一份，项目监理机构留存。

表A.0.7工程复工令

工程名称：

编号：

致：

______________________________（施工项目经理部）

我方发出的编号为________________________________《工程暂停令》，要求暂停施工的______________部位（工序），经查已具备复工条件。

经建设单位同意，现通知你方于__________年______月______日时起恢复施工。

附件：

工程复工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.8工程款支付证书

工程名称：

编号：

致：

_______________________________（施工单位）

根据施工合同约定，经审核编号为________工程款支付报审表，扣除相关款项后，同意支付工程款共计（大写）

________________________________________________________________（小写：

_____________________________）。

其中：

□施工单位申报款为：

□经审核施工单位应得款为：

□本期应扣款为：

□本期应付款为：

附件：

工程款支付报审表及附件

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.1施工组织设计/（专项）施工方案报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

我方已完成工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。

附件：

□施工组织设计

□专项施工方案

□施工方案

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

1、编审程序符合相关规定；

2、本施工组织设计编制内容能够满足本工程施工质量目标、进度目标、安全生产和文明施工目标均满足施工合同要求；

3、施工平面布置满足工程质量进度要求；

4、施工进度、施工方案及工程质量保证措施可行；

5、资金、劳动力、材料、设备等资料供应计划与进度计划基本衔接；

6、安全生产保障体系及采用的技术措施基本符合相关标准要求。

专业监理工程师（签字）

年月日

审核意见：

同意专业监理工程师的意见，请严格按照施工组织设计组织施工。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

表B.0.2工程开工报审表

工程名称：

延支山片区外立面改造工程编号：

致：

九江市浔阳区甘棠街道办事处（建设单位）

江西省江信工程建设监理有限公司（项目监理机构）

我方承担的延支山片区外立面改造工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请

于年月日开工，请予以审批。

附件：

证明文件资料

施工单位（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审核意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

表B.0.3工程复工报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

编号为《工程暂停令》所停工的部位（工序）已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。

附件：

证明文件资料

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审核意见：

施工单位已采取有效的措施进行整改，具备复工条件，同意复工要求。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年月日

审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

表B.0.4分包单位资格报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第条款的约定进行施工或安装。

请予以审查。

附件：

1.分包单位资质材料

2.分包单位业绩材料

3.分包单位专职管理人员和特种作业人员你的资格证书

4.施工单位对分包单位的管理制度

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审核意见：

经核查，XXXXX公司（分包单位）具备专业施工资质，未超资质范围承担业务；已取得全国安全生产许可证，且在有效期内；各类人员资格均符合要求，人员配置满足施工要求；具备同类施工资历，且无不良记录。

专业监理工程师（签字）

年月日

审核意见：

同意XXXXX公司（分包单位）进场施工。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

表B.0.5施工控制测量成果报验表

工程名称：

国营第五七二七厂棚户区改造项目一标段4#楼编号：

致：

九江市建设监理有限公司（项目监理机构）

我方已完成4#楼的工程定位测量放线记录，经自检合格，请予以查验。

附件：

工程定位测量放线记录

施工项目经理部（盖章）

项目技术负责人（签字）

年月日

审查意见：

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）

年月日

表B.0.6工程材料、构配件、设备报审表

工程名称：

九江市陆家垄路下穿铁路桥及延伸线人行道改造工程编号

致：

九江市建设监理有限公司（项目监理机构）

于2014年12月14日进场的拟用于工程延伸线人行道基础部位的混凝土，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。

附件：

1.工程材料、构配件或设备清单

2.质量证明文件

3.自检结果

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份

一般抹灰报审、报验表

工程名称：

延支山片区外立面改造工程编号：

致：

江西省江信工程建设监理有限公司（项目监理机构）

我方已完成2#楼外墙一般抹灰工作，经自检合格，请予以审查或验收。

附件：

□隐蔽工程质量检验资料

□检验批质量检验资料

□分项工程质量检验资料

□施工试验室证明资料

□其他

施工项目经理部（盖章）

项目经理或项目技术负责人（签字）

年月日

审核或验收意见：

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份

表B.0.8分部工程报验表

（以主体结构工程为例）

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

我方已完成（分部工程），经自检合格，请予以验收。

附件：

分部工程质量资料

1、主体结构分部（子分部）工程质量验收记录；

2、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（主体结构分部）；

3、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录（主体结构分部）；

4、单位（子单位）工程观感质量检查记录（主体结构分部）；

5、主体混凝土结构子分部工程结构实体混凝土强度验收记录：

6、主体结构分部工程质量验收证明书；

施工项目经理部（盖章）

项目技术负责人（签字）

年月日

验收意见：

1、主体结构工程施工已完成；

2、各分项工程所含的检验批质量符合设计和规范要求；

3、各分项工程所含的检验批质量验收记录完整；

4、主体结构安全和功能检验资料核查及主要功能抽查符合设计和规范要求；

5、主体结构混凝土外观质量符合设计和规范要求；

6、主体结构实体检测结果合格。

专业监理工程师（签字）

年月日

验收意见：

同意验收。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.9监理通知回复单

工程名称：

国营第五七二七厂棚户区改造项目一标段编号：

2014220-7-07

致：

九江市建设监理有限公司（项目监理机构）

我方接到编号为2014220-7-07的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。

由于2#、5#楼基础没有验收，主体已开始砌一层墙体，监理要求我方立即停止施工，待基础验收后方可进行施工，我方立即将资料上报给监督站审查，于4月16日对2#、3#、5#、6#楼进行基础验收，并且验收合格。

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

复查意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师/专业监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.10单位工程竣工验收报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

我方已按施工合同要求完成工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。

附件：

1.工程质量验收报告

2.工程功能检验资料：

1）单位（子单位）工程质量竣工验收记录；

2）单位（子单位）工程质量资料核查记录；

3）单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录；

4）单位（子单位）工程观感质量检查记录；

施工单位（盖章）

项目经理（签字）

年月日

预验收意见：

经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.11工程款支付报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

根据施工合同约定，我方已完成工作，建设单位应在年月日前支付工程款共计（大写）（小写：

），请予以审核。

附件：

□已完成工程量报表

□工程竣工结算证明材料

□相应支持性证明文件

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

□施工单位应得款为：

□本期应扣款为：

□本期应付款为：

附件：

相应支持性材料

专业监理工程师（签字）

年月日

审核意见：

经核查，专业监理工程师审查结果正确，请建设单位审核；

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。

表B.0.12施工进度计划报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

根据施工合同约定，我方已完成工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。

附件：

□施工总进度计划

□阶段性进度计划

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

施工总进度计划：

经审核，本工程总进度计划施工内容完整，总工期满足合同要求，符合国家相关工期管理规定，同意按此计划组织施工。

阶段性进度计划：

经审核，施工内容完整，施工顺序合理，工期计划满足总进度计划要求，同意按此计划组织施工。

专业监理工程师（签字）

年月日

审核意见：

同意按此计划组织施工。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.13费用索赔报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

根据施工合同条款，由于的原因，我方申请索赔金额（大写），请予批准。

索赔理由：

附件：

□索赔金额计算

□证明材料

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审核意见：

□不同意此项索赔

□同意此项索赔，索赔金额为（大写）。

同意/不同意索赔的理由：

附件：

□索赔审查报告

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.14工程临时/最终延期报审表

工程名称：

编号：

致：

（项目监理机构）

根据施工合同条款，由于的原因，我方申请工程临时/最终延期（日历天），请予批准。

附件：

1.工程延期依据及工期计算

2.证明材料

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年月日

审核意见：

□同意工程临时/最终延期（日历天）。

工程竣工日期从施工合同约定

的年月日延迟到年月日。

□不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

附录C通用表

表C.0.1工作联系单

工程名称：

编号：

致：

发文单位：

负责人（签字）：

年月日

表C.0.2工程变更单

工程名称：

编号：

致：

由于原因，兹提出工程变更，请予以审批。

附件：

□变更内容

□变更设计图

□相关会议纪要

□其他

变更提出单位：

负责人：

年月日

工程量增/减

费用增/减

工期变化

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

设计单位（盖章）

设计负责人（签字）

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

建设单位（盖章）

负责人（签字）

注：

本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。

表C.0.3索赔意向通知书

工程名称：

编号：

致：

根据施工合同（条款）约定，由于发生了

事件，且该事件的发生非我方原因所致。

为此，我方向

（单位）提出索赔要求。

附件：

索赔事件资料

提出单位（盖章）

负责人（签字）

年月日