康复评定一doc.docx

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康复评定一doc

康复评定

（一）

康复评定

（一）基本概念；身体姿势评定；认知功能评定；感觉功能与疼痛评定,1、康复评定的基本概念2、身体姿势评定3、认知功能评定4、感觉功能与疼痛评定5、肌力评定6、肌张力评定7关节活动度评定8、日常生活能力评定9、平衡与协调功能评定10、步态分析,一、基本概念,

（一）定义,康复评定是收集评定对象的病史和相关资料，并借此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功能等。

（二）康复评定的作用与目的,利用各种量表使评定方法标准化，也使某些检测方法简化，并使内容规范、目标明确、易于掌握。

临床康复决策过程：

评估——确定目标——制定治疗措施——实施——评估疗效——修改治疗方案。

（二）康复评定的作用与目的,掌握障碍情况：

如检查障碍的部位、性质及其严重程度，以及障碍对患者个人生活和社会生活的参与所造成的影响。

设定康复目标：

为此需寻找和分析阻碍患者重返社会和重返家庭的具体因素。

例如关节活动度受限、肌力低下或平衡和运动协调功能障碍；心理状态、社会影响也可能为其原因。

（二）康复评定的作用与目的,制订治疗和训练方案：

如选择适当训练手段以促进功能恢复，或考虑如何进行自身功能代偿和研究应用轮椅、支具或其他辅助器具进行补救以增进功能和能力的具体方法。

判断不同治疗方法的效果：

患者的情况千差万别，需要我们不断探索新的更有效的治疗方法。

为了比较它们的疗效差别，必须用客观、统一的标准去衡量。

帮助判断预后：

对预后的判断可给予患者及其家属心理准备，可使制定的治疗计划更合理。

如Barthel指数低于人如对时间、地点、重要人物或熟人、病史等表达清楚为正常。

1、记忆功能,,记忆的概念,记忆是人对过去的体验、经验和事物的反映，是复杂的心理过程，包括识记、保持、再生和再认四个基本环节。

（过去经验在人脑中的反应。

）,记忆的概念,行为学:

“学习是引起个体对特殊环境条件所产生的适应性行为的全部过程”、“学习是指经验引起的一种适应性行为变化，记忆是过去经验的储存和回忆”。

心理学:

“记忆是一种心理过程，由识记、保持、再认或回忆组成”。

神经生理学:

学习主要是指人或动物通过神经系统接受外界环境信息而影响自身行为的过程，记忆是指获得的经验或信息在脑内储存和提取再现的神经活动过程。

现代社会:

出现了一门新兴学科---记忆科学，包括生物记忆、材料记忆和机器记忆三个方面。

记忆的分级模式,,记忆时程及特点,记忆的基本环节,识记是识别和记住事物积累知识经验的过程；保持是巩固已获得的知识经验的过程；再生（recall、reproduction）是对经历过的事物和体验以原貌再现的过程；再认（recognition）指在某种刺激下重新回想起已经历过的事物或体验的过程。

再生和再认,,记忆过程,,学习或获得,巩固,提取,记忆的种类,形象记忆：

事物形象。

情景记忆：

经历的事件。

语义记忆：

语词概括知识。

情绪记忆：

体验过情绪、情感。

动作记忆：

运动状态或动作技能。

2、注意功能,,数学家和心理学家的故事,卡米洛先生是著名的心算家，不管多么复杂的难题，他都能立即得出正确答案，其心算史上从未有人难倒他。

一年青心理学家慕名而来，微笑着和心算家打招呼，心算家客气地请其随便出题。

“一辆载有283名旅客的火车驶进加站，下来35人上去85人”B不紧不慢开始出题，A轻轻一笑。

“在下一站下去25人上来76人”题越出起快，“再下一站下去61人上来69人，…”B说得几乎喘不过气来了，“还有吗”A非常同情地问。

“还有”，B透了口气说“请您接着算”，他又变换着出题速度继续出题。

“火车继续往前开，到下一站又下去141人，上来111人；再下一站下去22人，上来78人；再下一站下去5人，上来6人。

这时他突然说“完了，卡洛米先生。

”A轻蔑地笑着说“您马上就想知道结果吗？

”“那当然”B说，“不过我现在并不想知道车上还有多少人，我想知道的是这趟车停靠了多少站？

”这时，心算家一下呆住了。

,,数学家为何答不出心理学家的问题？

心理学家又是怎样把数学家难住的？

注意的概念,注意是心理活动对一定事物的指向与集中。

由于这种指向和集中，人们才能够清晰的认识周围现实中某一特定对象的产生，而避开不相干的事物。

指向与集中,指向：

是指对认识过程所进行的选择（包括随意和不随意的选择），这种选择不仅仅只是对某种刺激活动的有意识的反映，而且也表现在对这些刺激活动的较长久的保持。

集中：

是主体在客体上集中的心理活动，它不单是避开一切局外的和与该活动无关的内容，而且还表现在对附加的干扰活动进行抑制。

注意的特点及分类,注意本身不是一个独立的心理过程，它是伴随着感知、记忆、思维、想象等心理活动的一种心理状态。

注意分类按有无预定目的分无意注意有意注意按器官分视觉注意听觉注意,小实验,,3、言语功能,,言语的概念,言语（Speech）是表达语言的一种方式，是通过发音器官协同运动沟通语言的基本方法，是口语交流的机械部分。

构音障碍（dysarthria）指单纯的言语障碍。

语言（language）是指将抽象的词语按一定的逻辑排列以表达一种思维、理论、行动和需要的交流方式。

除口语外，还包括书面、手势和表情等形式。

言语活动的形式,,言语活动的中枢机制,,言语障碍,言语-语言障碍，简称言语障碍，是指通过口语或书面语言或手势语进行交流出现的缺陷，主要包括听、说、读、写等。

言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语症、口吃、儿童语言发育迟缓及精神或智力异常引起的言语障碍。

4、思维功能,,思维的概念,,民间故事一少妇抱小孩回娘家，遇一恶少遭调戏。

妇不从被诬偷瓜告上县衙，买通地保摘3大瓜作证。

张飞审讯，“想了想”，判少妇偷瓜，命其随恶少回家，又命恶少抱3个大瓜回去。

结果怎么也抱不了。

张飞拍案而起，斥道“你堂堂男子3个瓜抱不动，她一弱女子，又抱孩，怎能偷你3个大瓜，分明是你调戏”。

思维的概念,思维是心理活动最复杂的形式，是认知过程的最高阶段，是人脑对客观事物的概括和间接的反应。

概括和间接,概括：

指它反映的不是个别事物或其个别特征，而是事物共同的、本质的特征和内在联系。

间接：

是通过其他事物或事物的外部特征为媒介，间接的推论出事物的属性。

思维的特点,思维的过程极为复杂，包括分析、综合、比较、抽象和概括、系统化、具体化等，其中分析和综合是基本的。

思维过程分为：

动作思维：

以实际动作为支柱，不借助于言语和表象的思维。

形象思维：

用表象进行分析、综合、抽象和概括的思维。

抽象思维：

用概念、判断、推理的形式来反映事物本质和规律的思维。

思维的分类,,分析与综合,,思维过程的基本过程,抽象与概括,,抽取,结合,共同属性本质特征,抽象,概括,现象对象,考察铁、铜、铅、锌等金属本质属性：

凡是金属都能传热导电,比较与分类,,思维的形式,思维的主要形式是概念、判断和推理。

概念：

是人脑对客观事物的一般特征和本质特征的反应形式，是思维的最基本单位，在认识过程中，将事物经过分析、综合、比较、抽象、概括的思维过程而形成的，用词语来表示。

判断：

是由概念所组成的、对于思维对象有所肯定或否定的思维形式，判断以语句形式表达出来。

推理：

是一个或几个已知判断推理得出新的判断的思维形式。

可分为归纳推理与演绎推理。

归纳推理：

是从特殊到一般的推理。

演绎推理：

是从一般到特殊的推理。

思维障碍,思维障碍分过程障碍和内容障碍两种。

过程障碍分为抽象概括障碍、思维动力性障碍、思维动机成分障碍。

内容障碍主要表现为妄想、超价观念和强迫观念。

二、认知障碍的评定,,1、失认症评定,失认症：

指大脑损伤后，在没有感觉障碍、智力障碍或语言障碍的情况下对先前已知视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息辨认能力损害。

失认症评定,视觉失认可将梳子、牙膏等物品（物品失认）、熟人的照片（相貌失认）、颜色匹配图（颜色失认）、不同形状图片（图形失认）放在桌上，不能辨认者为阳性。

听觉失认请患者听日常熟悉的声音（如雷声、闹钟声等），答不正确者为阳性。

触觉失认请患者闭目，用手触摸物体，识别其形状和材料，如金属、布、等，不能辨认者为阳性。

一侧空间失认（单侧忽略）删除试验：

让患者将五角星全删去，一侧有遗漏为阳性。

2、失用症评定,失用症：

指脑损害者不是由于运动瘫痪、感觉丧失、共济失调或记忆、理解障碍等原因，不能做已习得的有目的或熟练的技巧性动作。

又称运用障碍。

失用症评定,意念（观念）运动性失用模仿动作：

检查者作举手、刷牙等动作，患者不能模仿者为阳性。

发出口头指令让患者执行，不能完成者为阳性。

运动性失用让患者做刷牙、划火柴、用钥匙开门、做弹琴样动作、扣纽扣等，不能完成或动作笨拙为阳性。

意念（观念）性失用把牙膏、牙刷放在桌上，让患者打开牙膏盖，拿起牙刷，将牙膏挤在牙刷上，然后刷牙。

患者动作顺序颠倒为阳性。

结构性失用临摹图形：

让患者临摹指定几何图形，不能完成为阳性。

,3、注意力评定,视觉注意视跟踪、形态辨认、删字母等。

听觉注意听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等。

注意力评定,划消字母测试要求受试者用铅笔以最快速度划去字母列中的C和E，如下图中。

删除中每列约需删去18个字母，100s内删错多于一个为注意有缺陷。

4、记忆力评定,韦氏记忆测试（WMS）适用于7岁以上的儿童及成人。

临床记忆测试适用于成人,韦氏记忆测试（WMS）,适用范围适用于7岁以上的儿童及成人。

项目内容包括经历、定向、数字顺序、再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和背诵数目，共10项。

临床记忆测试,使用范围适用于成人。

项目内容包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点回忆，共5项。

记忆力评定举例,1、瞬时记忆：

数字复述（如图）-主试者从两位数开始，以每秒一数的速度念下列各行数字，每念完一列即让患者复述，直到失败为止。

能复述5～7位数字为正常。

,2、短时记忆：

让患者记住不熟悉的人名，然后主试者与之交谈无关内容，1分钟时让患者说出该人名。

3、长时记忆：

指给患者看抽屉内的剪刀，数分钟后提问患者剪刀在何处。

问患者是否上过小学等。

5、智力评定,智力量表有许多，在我国已经修订并较常用的有三种：

比内-西蒙智力量表韦氏成人智力量表瑞文标准推理测验简单的评定可用简易智力状态检查表（MMSE）。

三、常见的评估方法,,美国轻度认知功能障碍诊断标准,美国神经疾病诊断分类统计手册第四版中的轻度神经认知损害研究用诊断标准年龄55～80岁；主观有记忆力减退；客观检查有轻度认知功能损害的证据，MMSE＞24分，ADL（日常生活能力）＜26分（21项），HIS（缺血指数量表）≤4分，临床记忆量表与记忆量表分低于年龄和文化程度匹配常模1个标准差；排除特定原因（严重内科疾病,脑外伤、抑郁症、服用特殊药物等）引起的认知功能减退；病程大于3月；家属确认患者有记忆减退。

1、认知或精神状况的初评内容,认知功能：

计算、注意力、理解力和判断力；一般观察：

外表、姿势、意识水平、运动；近期和远期记忆定向力：

人物、地点和时间；情感：

感情和情绪；语言：

流利程度、形式、理解力；思维：

过程、内容，鉴别感知；注意力：

抽象思维、回忆和智力；其他,2、简易智力状态检查,Mini-MentalStateExamination，MMSE。

由Folstein编制于1975年，是最具影响的认知缺损筛选工具之一。

评价：

方法检查，对评定人员的要求不高，只要经合适训练便可操作，适合于社区和基层，其主要用途为检出需进一步诊断的对象。

MMSE项目及评分标准,项目：

MMSE共19项。

01-05：

时间定向06-10：

地点定向13：

短程记忆14：

物品命名15：

语言复述16：

阅读理解17：

语言理解18：

言语表达19：

图形描画评分：

回答或操作正确为“1”，拒绝或说不会，错误记“5”，拒绝或说不会记“9”和“7”。

MMSE结果分析和分界值,主要统计量为所有记“1”的项目（小项）的总和，即为其总分，范围为0-30。

分界值国外：

24分。

1-24分为有认知功能缺损。

国内：

按教育程度分类。

文盲（未受教育）：

17分。

小学（教育年限≤6年）：

限＞6年）：

24分。

MMSE评定注意事项,要向被测试者直接询问。

注意不要让其它人干扰检查。

老人容易灰心或放弃，应注意鼓励。

一次检查需5-10分钟。

MMSE中文版-1,正确错误今年的年份？

15现在是什么季节？

15今天是几号？

15今天是星期几？

15现在是几月份？

15你能告诉我现在我们在哪里？

15（如：

现在我们在那个省、市？

）你住在什么区（县）？

15你住在什么街道（乡）？

15我们现在是第几楼？

15这儿是什么地方？

15,MMSE中文版-2,现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请你重复说一遍，请你好好记住这三样东西，因为等一下要再问你的。

“皮球”“国旗”“树木”现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。

9386797265现在请你告诉我，刚才我要你记住的三样东西是什么？

皮球国旗树木,MMSE中文版-3,访问员拿出手表，问：

请问这是什么？

访问员拿出铅笔，问：

请问这是什么？

现在我要说一句话，请清楚地重复一遍，这句话是：

“四十四只石狮子”。

访问员把写有“闭上您的眼睛”大字的卡片交给受访者，说：

请照着所写的去做。

访问员给受访者一张空白纸，说：

请用右手拿这张纸，再用双手把纸对折，然后将纸放在你的大腿上。

MMSE中文版-4,请你说一句完整的，有意义的句子。

（句子必须有主语、动词）访问员把卡片交给受访者，说：

这是一张图，请你在同一张纸上照样把它画出来。

3、功能独立性评定量表,功能独立性评定（functionalindependencemeasure，FIM）量表是针对失能水平的评定量表；1993年美国物理医学与康复医学会和美国康复医学会提出的医疗康复统一数据系统（unidatasystemformedicalrehabilitation，UDSMR）中的重要内容；,FIM量表的评定内容,不仅评定了躯体功能，而且还评定了言语、认知及社会功能。

分为躯体运动功能和认知功能2大类。

运动功能包括自我照料、括约肌控制、转移、短距离活动4个方面，13个项目；认知功能包括交流和社会认知2个方面，5个项目。

但是由于版权问题，在我国没有正式使用。

FIM量表评定内容,FIM量表的评定内容——认知,交流理解（听觉和视觉理解）：

正确理解语言。

表达（言语和非言语表达）：

能清楚地用语言或非语言的方式表达意思。

社会认知社会交往：

能与他人相处或参加集体活动。

解决问题：

能用以前所学知识解决日常生活中遇到的问题。

记忆力：

在住院期间或在社区环境中，知道每天完成的日常活动。

FIM中的功能水平及评分标准,FIM量表的分级,详细分级（总分为18*7=126分）完全独立：

126分基本独立：

108-125分极轻度依赖或有条件的独立：

90-107分轻度依赖：

72-89分中度依赖：

54-71分重度依赖：

36-53分极重度依赖：

19-35分完全依赖：

18分粗分为3个等级独立：

126-108分有条件依赖：

107-54分完全依赖：

53-18分,5、其它量表,Blessed的常识记忆注意测验（IMCT）长谷川痴呆量表（HDS）痴呆简易筛查量表（BSSD）,本次课主要内容,掌握认知功能的概念、影响因素及其常见主要表现。

掌握MMSE的主要测评方法和评分标准。

了解常见的认知障碍评定方法。

感觉功能与疼痛评定,,,,主要讲述的内容,一般概念感觉的定义感觉的分类感觉的传导途径节段性感觉分配常见的感觉障碍感觉障碍的表现神经系统不同部位损害对感觉的影响,,感觉功能的评定评定的目的评定的设备评定的适应证、禁忌证评定步骤评定方法评定注意事项评定记录方法,主要讲述的内容,,具体介绍几种重要的评定方法和量表轻触-深压觉检查Moberg触觉识别评定Fugl-meyer四肢感觉功能评测法疼痛的评定疼痛的定义疼痛的分类疼痛的评定方法疼痛评定的注意事项,主要讲述的内容,,感觉的定义,感觉（sensation）：

是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、温度、味道、气味、声音等。

知觉（perception）:

是人脑对直接作用于它的客观事物的各个部分和属性的整体反映。

,感觉的分类,特殊感觉：

包括视、听、嗅、味等。

一般感觉：

浅感觉：

触觉、痛觉、温（度）觉、压觉，是皮肤和粘膜的感觉。

深感觉：

又称本体感觉，包括关节觉（位置觉、运动觉）、震动觉，是刺激肌腱、肌肉、骨膜和关节的本体感受器（肌梭、腱梭）产生的感觉。

复合感觉：

实体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉、质地觉等，是大脑综合分析和判断的结果，也称为皮质感觉。

,感受器,感受器是指分布于体表或组织内部的一些感受机体内外环境变化的结构和装置。

感觉神经末梢与痛觉有关的神经末梢与触压觉有关的触觉小体和环层小体等感觉细胞：

以类似突触形式与神经末梢相连视网膜中的感觉细胞耳蜗中的声波感受细胞等。

,感受器分类,感觉感受器的分类根据位置分为内感受器：

是指感受外界环境变化的感受结构和装置。

这些感受器受到刺激后，一般都能引起清晰的意识感觉。

外感受器：

内感受器多分布于血管壁，内脏、骨骼肌、肌腱、前庭器官等部位，其特点是它们感受到刺激后所引起的意识感觉，一般不清晰或不引起意识感觉。

根据所感受刺激的特性分类机械感受器温度感受器伤害感受器电磁感受器化学感受器,,人体主要感觉类型和相应感受器,,,各种感受器,1机械感受器a皮肤感觉感受器（cutaneoussensoryreceptors）游离神经末梢（freenerveendings）（痛、温、触、压、痒等）毛囊末梢（hairfollicleendings）（触和机械运动）b深感觉感受器deepsensory（joint）receptors]肌梭（musclespindle）（位置和运动感）高尔基腱器（Golgitendonorgans）（肌极度牵张时防止肌损伤）2温度感受器（thermoreceptors）a冷冷感受器b温温感受器,,各种感受器,3伤害感受器（nocloceptors）a痛游