肿瘤的临床诊断及治疗相关评估教学课件.docx

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肿瘤的临床诊断及治疗相关评估教学课件

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肿瘤的临床诊断及治疗相关评估11、肿瘤的临床诊断定性：

是否恶性、分化程度定位：

原发部位定量：

肿瘤分期，主要讲TNM分期22、肿瘤的治疗相关评估肿瘤患者的功能状态评估抗肿瘤治疗的疗效评估抗肿瘤治疗的毒副反应评估33、肿瘤患者的随访主主要内容11、肿瘤的临床诊断定性：

是否恶性、分化程度等定位：

原发部位定量：

肿瘤分期，主要讲TNM分期22、肿瘤的治疗相关评估肿瘤患者的功能状态评估抗肿瘤治疗的疗效评估抗肿瘤治疗的毒副反应评估33、肿瘤患者的随访主主要内容辅助检查定性是否为恶性肿瘤病史询问体格检查定位什么部位的肿瘤定量肿瘤处于哪一期综合分析一、概述询问病史肿瘤相关的全身症状肿瘤的伴随综合症肿瘤的局部症状家族史生活习惯婚育史职业环境因素诊疗经过化验检查：

常规化验项目肿瘤标志物影像学检查：

BB超、内镜、DR、CT、MRI、PET--CT病理学检查细胞学组织学分子肿瘤病理全身系统检查局部重点检查肿块特征部位、大小、形状、表面光滑度、边界、硬度、活动度、压痛、搏动度、皮温淋巴结情况部位、大小、质地、活动度、与肿瘤关系辅助检查体格检查定性：

肿瘤的生物学特性定位：

肿瘤的原发部位定量：

肿瘤的分期三、确立临床诊断形态病理学（组织细胞水平）分子病理学（基因水平）免疫病理学（蛋白水平）性质：

良性、交界性、恶性组织来源：

上皮组织：

鳞、腺、基底、移行间叶组织：

纤维、肌肉、骨、血管..淋巴造血组织：

淋巴细胞、髓细胞神经组织：

胶质细胞、神经细胞.其他：

黑色素细胞、生殖细胞..分化程度：

高分化中分化低分化未分化组织细胞的标记（CK、S-100）类固醇激素受体（ER、PR.）细胞分化抗原（CD20、CD30）肿瘤基因产物（HER-2、P53..）细胞增殖标记（Ki67）..检测方法：

荧光原位杂交（FISH）聚合酶链反应（PCR）基因芯片（Genechip）检测内容：

EGFR基因突变ALK基因突变HER-2基因扩增..解剖学定位：

（影像、内镜）组织学定位：

（细胞形态、免疫组化）分子生物学定位：

（基因异常）一、T、N、M的含义和规则：

T代表了原发肿瘤本身的情况TX无法评估原发肿瘤T0未发现原发肿瘤的证据Tis原位癌T1-4原发肿瘤大小和//或局部侵及范围（依次递增）N代表引流淋巴结的受侵情况NX无法评估区域淋巴结情况N0未出现区域淋巴结转移N1-3区域淋巴结受累范围（依次递增）M代表远处转移的情况MX无法评估远处转移情况M0未出现远处转移M1发生远处转移乳腺癌的分期示例乳腺癌的分期示例肿瘤的TNM分期T分期示例肠道肿瘤的分期示例肠道肿瘤的分期示例T1T2T3肿瘤的TNM分期T分期示例乳腺癌的分期示例乳腺癌的分期示例肿瘤的TNM分期N分期示例肿瘤的TNM分期N分期示例肿瘤的TNM分期M分期示例二、分期组合：

以乳腺癌为例00期：

：

TisN0M0Ⅰ期：

：

T1N0M0Ⅱ期：

ⅡA期：

：

T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0ⅡB期：

：

T2N1M0、T3N0M0Ⅲ期：

ⅢA期：

：

T0N2M0、T1N2M0、、T2N2M0、、T3N1M0、、T3N2M0ⅢB期：

：

T4N0M0T4N1M0T4N2M0ⅢC期：

任何TN3M0ⅣⅣ期:

任何TT任何N，M1定量:

肿瘤的TNM分期T1T2T3T4N0ⅠⅡAⅡBⅢBN1ⅡAⅡBⅢAⅢBN2ⅢAⅢAⅢAⅢBN3ⅢCⅢCⅢCⅢCM1ⅣⅣⅣⅣTNM分期组合三、常用的分期表示法及含义1、临床分期：

根据治疗前获得的证据分期用cTNM表示：

cT0-4N0-3M0-12、病理学分期：

手术后组织病理学分期用pTNM表示：

pT0-4N0-3M0-13、复发分期：

经过无病生存期后复发分期用rTNM表示:

rT0-4N0-3M0-1定量:

肿瘤的TNM分期左肺中心型低分化腺癌cT2N1M1（Ⅵ期）胃高分化腺癌pT2N0M0（ⅠB期）右侧乳腺浸润性导管癌Ⅱ级pT2N2M0（ⅢA期）LuminalA型高度复发风险组11、肿瘤的临床诊断定性：

是否恶性、分化程度定位：

原发部位定量：

肿瘤分期，主要讲TNM分期22、肿瘤的治疗相关评估肿瘤患者的功能状态评估抗肿瘤治疗的疗效评估抗肿瘤治疗的毒副反应评估33、肿瘤患者的随访主主要内容Karnofsky（KPS）评分Zubrod-ECOGWHO（ZPS）正常，无症状和体征能进行正常活动，有轻微症状和体征勉强可进行正常活动，有一些症状或体征生活可自理，但不能维持正常生活工作生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助常需人照料生活不能自理，需要特别照顾和帮助生活严重不能自理病重，需要住院和积极的支持治疗重危，临近死亡死亡1009080706050403020100正常活动有症状但几乎可正常活动有时卧床，但白天卧床时间不超过50%需要卧床，白天卧床时间超过50%卧床不起死亡001122334455评分一、肿瘤病人机体状态评估实体肿瘤疗效评价标准：

RECIST标准（ResponseEvaluationgCriteriaInSolidTumor）采用一维测量法，即用肿瘤病灶长径相加总和来表示肿瘤大小。

二、肿瘤治疗的疗效评估可测量病灶：

螺旋CT病灶直径长度10mm常规检查仪器直径长度10mm胸部XX线病灶直径长度20mm单个淋巴结CT扫描短径15mm不可测量病灶：

可测量病灶以外的其他病灶无法测量的病灶（包括骨病灶、脑膜病变、浆膜腔积液、炎性乳癌、皮肤或肺的淋巴管癌等）一维测量方法用于评估靶病灶根据所有靶病灶直径总和计算肿瘤负荷小于1cm的病灶为不可测量病灶不可测量病灶示例胸膜腔积液、腹水为不可测量病灶所有骨骼病灶均为不可测量病灶11、靶病灶和非靶病灶的基线记录靶病灶：

全部病灶总数最多55个，每个器官最多22个病灶，所有目标病灶的最长径之和作为基线加以记录，淋巴结做为靶病灶其CT测量短直径应15mm非靶病灶：

所有其他病灶，要注意其存在或消失。

（二）肿瘤缓解评估3.99cm5.04cm示例1+3.07+5.041+3.99+5.01=10cm1.0cm2、缓解的标准靶病灶的评价CR（completerespose）所有靶病灶消失，病理淋巴结短径＜10mmPR（partialrespose）靶病灶直径之和比基线水平减少30%PD（progression）以整个研究中靶病灶直径之和的最小值为参照，靶病灶直径总和增加20%或出现新病灶，同时必须满足直径和的绝对值增加＞5mmSD（stabaledisease）靶病灶直径总和减小程度未达PR，增加程度未达PD

（二）肿瘤缓解的评估非靶病灶的评价CR：

所有非目标病灶消失和肿瘤标志物水平正常非完全缓解/非疾病进展：

持续存在一个或多个非目标病灶和/或肿瘤标志物水平高于正常PD：

出现一个或多个新病灶和/或存在非目标病灶进展

（二）肿瘤缓解的评估评价依据：

靶病灶、非靶病灶的变化情况有无新病灶出现（三）总的疗效评估33PD有任何情况任何情况PD有//无PD任何情况PD有//无任何情况PDNE无非PDNESD无非PD或NESDPR无非PD或NEPRPR无NECRPR无非CR//非PDCRCR无CRCR总疗效新病灶非靶病灶靶病灶34非靶病灶新病灶总缓解非CR或非PD无CR不能完全评估CR无无非CR或非PDNE不能明确的PD有或无PD任何情况有PD

（1）有效率或缓解率（RR）：

RR（%）=（CR+PR）病例数/可评估病例总数100%

（2）临床获益率（CBR）：

CBR（%）=（CR+PR+SD）病例数/可评估病例总数100%（3）完全缓解期：

从测量首次符合CR标准的时间到首次真实记录疾病复发或进展的时间。

（4）缓解期：

从测量首次符合CR或PR（无论哪个先测量到）标准的时间到首次真实记录疾病复发或进展的时间（把试验中记录的最小测量值作为疾病进展的参考）称为总缓解期。

（5）中位缓解期：

将各个缓解病例的缓解时间（月）列出，由小到大排列，取其中间数值，或用统计学计算出中位数即为中位缓解期：

评估疗效的常用术语（6）稳定期：

从治疗开始到疾病进展的时间。

（7）生存期（OS）：

从诊断肿瘤开始或从入组开始的生存时间，未死亡者以末次随访之日为止，一般以月或年计算（8）无病生存期（DFS）：

从入组时间开始到肿瘤复发或任何原因所致死亡（9）无疾病进展生存期/无疾病进展时间（PFS/TTP）：

PFS（Progression-freesurvival）是指从随机开始到确认的肿瘤进展或死亡的时间。

TTP（Timetoprogression）是指从随机开始到确认的肿瘤进展的时间（10）生存率：

一般以年生存率表示，例如5年生存率=生存5年以上的病例数/随诊5年以上的总病例数100%在抗肿瘤治疗中，追求疗效的同时，监测药物的毒副反应也是非常重要的，在治疗中应随时根据治疗中的毒副反应调整治疗方案,,最终目标是使病人能从治疗中获益。

11、肿瘤的临床诊断定性：

是否恶性、分化程度定位：

原发部位定量：

肿瘤分期，主要讲TNM分期22、肿瘤的治疗相关评估肿瘤患者的功能状态评估抗肿瘤治疗的疗效评估抗肿瘤治疗的毒副反应评估33、肿瘤患者的随访主主要内容随访的必要性观察病人的远期疗效及毒副作用及时发现病人的复发或转移了解肿瘤的发生、发展、预后、演变规律康复指导随访的方式定期到医院复查、通讯联系随访的内容主观症状、客观检查、随访的频度根据肿瘤特性而定40谢谢谢!