浅谈社区居家养老服务现状问题及对策.docx

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浅谈社区居家养老服务现状问题及对策

本科生毕业论文

浅谈社区居家养老服务现状、问题及对策

——以广州市五山街道为例

学院：

专业：

学号：

学生姓名：

指导教师：

二〇一三年五

摘要

随着我国社会的发展和认识的不断深入，传统的孝文化价值观和传统的社会经济结构的改变，使得传统的家庭养老不断弱化,在这一定的社会养老环境下出现了适应社会发展的居家养老的新型养老模式。

本文以广州市天河区下的五山街道为例，通过问卷调查、实地考察、深度访谈、文献收集等方法搜集资料，描述出居家养老服务在五山街道的实施现状，并尝试回答居家养老服务在实施过程中所出现的困难，面对出现的困难提出合理可行的解决办法。

关键词：

居家养老服务；社区；养老；服务；社会工作者

TheProblemofCommunityHome-basedCareServices,OntheStatusQuoandCountermeasures

--GuangzhouCityTianheDistrictWushanStreetasanExample

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Abstract

Alongwiththedevelopmentofoursocietyandthedeepeningofunderstanding,thetraditionalfilialpietyculturevaluesandtraditionaleconomicandsocialstructurechanges,thetraditionalfamilyendowmentweakening.Inacertainsocialenvironmenttoadapttothenewpatternofold-agesocialdevelopmentofold-agehome.ThispapertakesGuangzhoucityunderTianheDistrictHillStreetasanexample,throughthequestionnairesurvey,on-the-spotinvestigation,interviews,literaturecollectionandothermethodstocollectdata,describethestatusofimplementationofhome-basedcareservicesinHillStreet,andtrytoanswerthehome-basedcareserviceswhichappearduringtheimplementationofthedifficulties,inthefaceofdifficultiestobringforwardthereasonableandfeasiblethesolution.

Keywords:

Homecareservices;community;pension;services;socialworkers

浅谈社区居家养老服务现状、问题及对策

——以广州市五山街道为例

姓名：

学号：

班级：

自21世纪以来，我国老龄化速度加快，我国60岁年龄在2007年到2011年以平均4.79%递增速度增加（每年增加789.75万人），平均占总我国总人数的12.62%（按联合国的老龄化社会的统计标准：

60岁以上的人口占总人口比例10%）①，巨大的养老压力会对我国以后在经济、社会、政治等各方面都有一系列重大的影响。

家庭养老功能的弱化，老年开始把养老寄托于社区或者养老机构，同时中国传统生活非常重视以家庭为纽带的亲缘关系，把家庭作为生活的基础。

中国的老龄化与经济存在很大的时间差，对养老的资金投入十分有限，还必须要把家庭作为主要的养老依靠对象。

同时中国实行计划生育政策和人类寿命的延长，使得家庭养老对子女的压力越来越大。

由于居家养老模式有服务方式灵活、服务成本低、易普及推广、与传统养老观念相适应等优点，所以推广居家养老模式可以缓解我国日趋尖锐的养老难题，减低政府对养老资金投入的压力，符合传统的养老观念和长者生活习惯等重要的意义。

在2000年中共中央和国务院发文《中共中央、国务院关于加强老龄工作的决定》把我国的养老事业提上日程，提出了以社区为养老依托的居家养老模式。

2008年全国老龄办发文《关于全面推进居家养老服务工作的意见》中就明确提出居家养老服务提供具体的工作意见。

在国务院的《社会养老服务体系建设规划（2011-2015年）》和广东省的《广东省老龄事业发展“十二五”规划》中提出养老服务重点推行居家养老，提高居家养老服务的覆盖率。

推广居家养老服务已经成为我国养老工作的首要任务之一，但是现在我国居家养老服务到底实行到什么程度，出现了什么的问题及该如何去解决遇到的难题。

一、居家养老的定义界定

居家养老服务是由社区和社会帮助家庭为居家老人提供生活照料、医疗护理和精神慰藉等方面服务的一种社会化的养老服务形式。

从形式上看，它是以居家养老（服务），是指以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为手段的，老年人是居住在家里，而不是居住在机构或院舍；就其提供养老资源的主体看，既有家庭成员的照顾，也有社会的帮助，尤其强调社区照顾在居家养老中的重要作用。

以此，我们说居家养老服务实际上是在社区建立一个支持家庭养老的社会化服务体系，它应该具有服务主体多元化、服务方式多样化、服务队伍专业化等特点②。

二、五山街道的居家养老服务现状

为了更深入了解五山街道的居家养老服务现状，本文主要通过随机的调查方式，对五山街道的长者居民（长者居民是指：

60岁以上并固定居住于五山街道内并接受五山街道管辖的户籍人口）进行居家养老问卷调查，并将问卷调查所得的数据进行统计分析。

本次问卷调查采用的是随机抽样调查，在问卷过程中与长者居民进行深入的访谈和相关文献的阅读。

本文通过200份的调查问卷，其中回收的有效问卷200份，回收率100%，本文的数据主要来源于问卷调查的统计分析。

（一）被调查者的基本状况

首先了解长者居民的基本情况，其中包括有性别、年龄、文化程度、收入情况。

1.性别、年龄

被调查长者居民中，男性较少，总91人，约占总人数的45%，女性有109人，约占总人数的55%，而且年龄越高女性在同龄中占得比例也越高。

在调查的年龄上，针对的只是60-100岁之间的长者，其中60-69岁有70人，约占总人数的35%，70-79岁有65人，约占总人数的32.5%，80-89岁有50人，约占总人数25%，90-100岁有15人，约占总人数的7.5%。

2.文化程度

五山街道的文化教育机构密集，有较多的退休长者是教育机构的职工，所以长者居民的文化素质会相对较高。

被调查者中有86人的学历有大专、本科或本科以上的学历，约占总人数的43%，初中、高中学历的有97人，约占总人数的49%，小学以下学历的有17人，约占8.5%。

3.收入状况

由于五山街的长者在退休之前都是国有企业的工人或者是教育机构的职工，所以长者们的平均退休金较高。

被访者中，有32人的退休金在每月5000元以上，约占总人数的16%，有37人每个月4000-4999元，约占总人数的18.5%，有41人每个月3000-3999元，约占总人数的20.5%，有54人每个月有2000-2999，约占总人数的27%，有33人每个月有1000-1999元，约占总人数的16.5%，有3人1000元以下，约占总人数的1.5%。

五山街长者的养老资金相对会充裕些，对养老的要求相对也会高些。

（二）被调查者的居家情况

被调查的长者中，有166人表示有儿女，占总人数的83%，有剩下的34人表示没有儿女，占总人数的17%。

其中和儿女一起居住或住在附近的有98人，占总人数的49%，儿女没有在身边居住的有68人，占总人数的34%，儿女离家且丧偶的老人（独居老人）有46人,占总人数的24.5%，和老伴在一起居住的老人有22人，约占总人数的11%。

五山街的养老主要还是依靠家庭子女或老伴一起居家的小家庭养老为主，对社区养老的依靠程度较低。

在调查中空巢老人有90人，占到总数的45%，五山街长者已经形成空巢老人与非空巢老人参半的状况，要更加关注空巢老人的养老服务。

在空巢老人中，儿女每天都会探望长者的有31人，占总人数的8%，三天一次的有22人，占总人数的10%，一周一次的有16个，占总人数的4.5%，三周一次的有11人，占总人数的4.5%，有10人表示长期没有探望，占总人数的5%。

（三）被调查者的身心状况

养老的主要内容有经济提供、生活照顾和精神慰藉，所以身体状况和精神状况是了解居家养老服务不可少的内容。

1.身体健康状况

在五山街道的长者身体状况还是比较乐观，在调查中有93人表示身体健康，约占总人数的46.5%，64人有高血压，约占总人数的32%，4人有冠心病，占总人数的2%，54人有风湿关节炎，占总人数的27%，有2人糖尿病，占总人数的1%，其它的疾病的有18人，占总人数的9%。

在生活上，认为能完全自理的老人有97人，占总人数的48.5%，认为基本能自理的有76人，占总人数的38%，认为能半自理的有20人，占总人数的3.5%，认为完全不能自理的有7人，占总人数的1.7%。

在调查中我们可以发现，由老人的身体状况上可以知道，老人中有41.5%的人是没有办法在没有任何人的帮助下独自生活，需要一定的居家养老服务的帮助才能生活得更加好。

2.精神状况

精神上的了解主要有长者的心理状况和长者的精神文化生活。

（1）心理状况

养老的主要内容有经济供养、生活照顾、精神慰藉，其中精神慰藉是居家养老服务的主要内容，所以有必要了解长者的精神状况。

在调查中，发现对现在平时生活有孤独寂寞感的的老人有41人，占总人数的20.5%，主要都是独居老人。

表示对未来生活感到迷茫和担忧的有48人，占总人数的24%，主要集中在低收入和独居老人人群中。

表示对外人较少接触，对外界的事物不感兴趣的有34人，占总人数的17%。

这些情况分别说明的是五山街的长者在一定程度上患有心理上的压力。

（2）精神文化生活

在老年人平时主要做的事情，做家务与照顾小孩的有130人，占总人数的65.2%，休闲娱乐有16人，占总人数的12.6%。

了解到五山街长者的休闲娱乐方式主要为运动、唱歌、看电视书报，娱乐方式较为单一。

街道里的社区内有较多的退干所、学校公共场地，可以较好地满足一部分长者的活动冲动的需求，在调查中有62%人表示社区有长者活动场所，剩下有38%人表示社区没有长者活动的场所。

虽然长者的活动场所有较多，但是还没有完全覆盖社区。

（四）被调查者所主要面对的生活困难

有40人认为目前感到困扰的问题是自己或者老伴的身体不好，占总人数的20%，有80人认为困扰问题是起居生活卫生无人照顾，占总人数的4%，有11人认为是经济问题造成困扰，占总人数的5.5%，有2认为是和子女的关系不好，占总人数的1%，有21人认为平日寂寞无聊，占总人数的10.5%，有14人认为是家务繁重，占中人数的7%，有21人认为是为后代的事情操心，占总人数的10.5%，剩下有83人是为其它的事情感到困扰。

五山街居民的收入水平较高，所以养老的经济来源不是居民首要考虑的问题，主要的的问题还是集中在生活照顾和精神慰藉上。

（五）被调查者的长者对养老方式的选择

养老方式的调查，主要是了解长者是对养老居住地的选择，有90人想独自或与老伴一起居住，不愿意与儿孙一起住，占总人数的56.5%,主要是养老金收入较高或教育程度较高的长者。

有69人表示最好就跟儿孙一起住，占总人数的34.5%，主要是丧偶的长者。

只有21人认为在身体完全不能自理时可以住养老院，占总人数的10.5%，有剩下的20人表示不知道，占总人数的10%。

家还是我国主要传统的养老场所，也将会是我国以后很长时间的主要养老场所，所以社区居家养老将会成为我国居民养老的主要形式。

（六）被调查者对居家养老服务认识

本人通过调查长者对居家养老对居家养老模式的基本认识和对长者所接触到的居家养老服务的看法来了解长者对居家养老的认识。

1.长者居民对居家养老服务的基本认识

在调查中，发现长者们对居家养老服务的了解很模糊，欠缺最基本的认识。

被调查者中，有182人没有听说过居家养老模式，占总人数的91%，有17人又听说过居家养老模式，但是没有清晰的认识，占总人数的8.5%，只有剩下的2人明确知道居家养老模式。

这里就可以明确知道居家养老模式的宣传还没有到位，居民对居家养老还是十分模糊。

长者们对社区的社会工作者的认识也不能到位。

在调查中可知，长者有与五山街社区社工没有完全接触过的有80人，占总人数的44.5%，有与社工有间接接触的有68人，占总人数的38%，有一次接触过的有41人，占总人数的18%，有接触过2次以上的有11人，占总人数的5%。

2.长者居民接触的居家养老服务

五山街居民对居家养老虽然较陌生，社区也没有形成完整的居家养老系统，但是对居家养老服务形式的服务有一定的认识。

在调查的长者中有75位表示现在有保姆照顾或者有请过保姆，而且有9人中的保姆是通过社区社工或者社区居委会请到保姆。

有139人表示有接受过社区社工、居委会人员、社区卫生服务医疗人员、义工等人员提供的各种居家养老服务，不过主要的都是较简单的陪聊、请保姆、身体健康检查、清洁卫生等的服务。

3.被调查者所能接受的居家服务

在调查中，有73人可以接受提供的家居清洁及维修，占总人数的36.5%，有41人可以接受陪伴，占总人数的20.5%，只有11人表示愿意接受定时送餐，占总人数的5.5%，有91人表示会接受定期的身体健康检查，占总人数的45.5%，有89人表示会参加适合长者的社区活动，占总人数的44.5%，有52人表示愿意报装平安钟服务，占总人数的26%，有43人表示会接受家政服务，占总人数的21.5%。

居民对居家养老的各项服务的接受程度较高，主要的希望得到的服务是家政和精神慰藉方面。

4.居民对社区提供的居家养老服务的看法

按照上述社区提供的服务了解到长者对服务的满意程度，对服务十分满意的有34人，认为较满意的有42人，认为满意的有48人，认为不满意的有12人，认为十分不满意的有3人。

由上面的数据可知，长者对现有的居家养老服务表现都基本满意，同时也反映出居民对居家养老服务的依靠不高，对居家养老服务的服务质量要求不高，主要还是依靠家人或者请保姆养老。

长者对社区的社工提供的服务意见中，较多的建议就是能提供更多的专业的、稳定的居家养老服务，认为社区的社工服务态度很好，不过就缺乏一定的工作经验和养老专业知识，服务的次数也远远没有达到长者的需求。

三、居家养老服务出现的问题

居家养老服务在我国还是处于一种刚起步的阶段，还没有形成健全的运行机制和有效的支持环境，需要一段较长的适应时间。

所以在实施的过程中都会出现很多的问题和困难，本文认为居家养老服务中出现的问题主要有以下：

（一）政府在居家养老服务的引导不到位

据调查了解，五山街还没有设立针对居家养老服务的服务站，只有分散的社区服务中心、社区卫生服务中心、居委会等机构提供居家养老服务。

目前广州市居家养老服务服务站只有94间，远没能满足广州市188个街道社区的需求，同时在已设立居家养老服务站的机构内部建设滞后，没有建立起机构和人员的合理配置；虽然政府已经确立由民政部协调各部门配合居家养老服务工作，但是社区的各方面资源都还是相对独立，互相之间的信息沟通不畅，政府对资源的调动不够充分；在资金的投入也远远没有能满足养老服务的费用，最突出的是养老实施、社会工作者的培训和待遇投入不足。

（二）居民还欠缺对居家养老的认识，宣传欠缺力度

我国的居家养老服务正处于刚初步的阶段，居民对居家养老还是较陌生，在各地区对居家养老的宣传工作做得还远远不够。

五山街的长者总体的文化水平和生活水平是很高的，生活照料主要是来源于家庭，经济支持主要是来源于社会，所以对生活、政府、社区的要求较高，对各方面的了解也是很全面及时。

据对五山街居民的随机调查问卷中，虽然长者对社区提供的居家养老服务都有接触到，但是都没有对社区居家养老服务有较系统的认识，由上述长者对居家养老模式的认识可知居家养老的在社区的宣传效果。

由上可知，居家养老服务的推行还是一项任重道远的任务，现有的宣传效果还远远没有对居家养老服务的实施起到真正的作用。

良好的宣传效果对居家养老服务的推广是有很重要的意义，如果在居民对居家养老的一切服务都不知晓得情况下，那么服务是无从入手的。

（三）社会工作者专业素质低、社会地位低、待遇低、缺乏人员

现阶段的居家养老，欠缺专业的服务人员是很普遍的现象，无论是社工还是护理人员都是急需提高专业技能，尽快建立起有益于相关人员成长的培训计划和合理的薪酬制度，让更多的有志之士投身居家养老服务行业。

在对长者对居家养老服务社会工作者的意见及所提供的服务意见中可知，社区社工、居委会、社区卫生服务人员提供的居家服务都只是很基本的社区养老服务，服务的质量和数量都没有达到长者养老的需求③。

在亲身考察中深刻体会到作为社会工作者的艰辛和困惑。

随着政府对社区服务的重视，广州各个街道都成立社工机构加强对社区居民的服务，随着而来的是需要大量的专业的社会工作者，与在此之前没有做好专业的人才储备形成突出的矛盾。

社会工作机构对社会工作者的专业培训远远不足的。

据了解，民政局要求社工机构会为每20个社会工作者配备1个香港社会工作督导师（香港督导必须具备3年以上社工服务或教学经验的社工或老师）和2名本地社会工作督导师，香港的督导师每个月莅临中心社工机构督导一次，每星期一次电子邮件督导，本地督导每个星期莅临社工机构督导一次，电子邮件督导一次。

但是在实际操作上，社工机构由于种种原因都做不到以上的培训要求。

这种情况使得社会工作者在工作技巧、工作价值观、工作心态都没有专业的指导，让其在工作上不知道如何处理好遇到的困难，也会让一些社会工作者的价值观严重偏离社会工作者的工作理念。

社会工作者在广州的报酬也是相对较低，据2010年市民政局的调研报告中透露，广州社工平均工资约2300元，而深圳、东莞的社工月平均工资约4000元，是现阶段广州市社会工作者的流动性高的主要原因之一④。

从以上的问题中可知，提高居家养老服务的社会工作人员的专业水平是需要建立有效的人才培训机制和不断改善工作环境才能减少人员的流失和提高员工的素质。

（四）尚未形成健全的运行机制

现阶段的居家养老服务机构如雨后春笋般出现，但是要真正服务到有需要的老人，满足长者的养老需求，是需要健全运行的机制。

健全的运行机制包括有：

法律法规机制、服务监督机制、服务评估机制。

法律法规对居家养老服务行业的规范不足，行业的规范、标准都较模糊，居家养老服务中的各主体的权利与责任都不明确，不能规范行业组织的运行和保障长者的养老权益。

服务过程的监督和服务的评估都做不到位，评估队伍的行政色彩严重，缺乏专业性，而服务过程监督也严重缺位，导致很多服务机构只注重做“面子工程”。

四、对现状居家养老服务出现的问题所提出的对策

居家养老是种新型的养老模式，出现各种问题不足为奇，但是我们需要针对问题积极应对，为问题提出合理的解决对策。

（一）政府要在居家养老服务大力引导

作为新形成的养老模式，尚没有完善的支持环境和运行机制，正是需要政府充分发挥其服务职能，引导居家养老服务更快踏入正轨。

1.政府应对居家养老服务成立专职的部门

五山街虽然在逐渐形成以社区为基础的居家养老服务模式，但是远远没有达到居家养老的需求。

对五山街首的居家养老服务首先要做的是设立专职面对居家养老服务的工作站，结合社区的一切养老资源统筹建立健全的居家养老服务系统。

设立服务站可以按照社区现有的养老资源，目前按照五山街的社区资源而言最适合的就是依照社区的家庭服务中心为基本，结合社区的家政公司、社区卫生服务中心、各居委会、义工队伍组建系统的居家养老服务。

2.政府要发挥主导的作用，整合社区的资源

调查中了解到到长者对社区的社工、义工、居委会人员的区分不是很明确，社工和居委会提供的服务有时会发生重复，造成混乱的服务的局面。

居家养老是结合家庭、社会、社区的养老方式，社区上各个方面的资源都是独立的个体，要相互之间的主体有效结合就要政府在其中起到引导的作用。

政府转向“服务型”政府，要积极以购买社会服务方式引进社会团体进驻社区，提高服务效率和服务内容；引导社区的服务中心、社区卫生服务中心、家政服务机构之间的资源有效配合，促进相互之间的信息交流和沟通的流畅。

3.加大资金投入

要提高养老服务质量，作为政府是要加大政府的财政预算，设立专项的财政预算和财政方案；改善居家养老服务社工、护理人员、家政服务人员的薪酬待遇；增加养老服务的工作人员数量；对缺少养老基础设施的社区，应加大社区养老设施的经济投入；尽快设立专职面对居家养老服务站，落实到各个街道。

4.加大居家养老服务的宣传力度

对居家养老服务的宣传要运用多渠道、多样化的方式进行，普及居民对居家养老服务的认识，争取得到长者对居家养老服务的认同。

政府可以通过社区的服务中心、义工队伍、社区卫生服务中心、星光老年之家等的社区机构对居民进行“扫楼式”的方式进行宣传，把居家养老服务深入到社区的每家每户。

5.积极以购买服务的形式，为社区引进社会组织

政府购买服务形式能有效转变政府职能下放权利、提高服务效率和丰富服务的内容。

所以政府要主动把权力下放，为社会团体创造有利的进驻条件。

广州市的居家养老服务机构不多，目前五山街也只有社区的家庭服务中心，引进的机构也不能仅仅面向街道层面，而是要深入到居委会范围之内，确保居家养老养服务的全面覆盖。

（二）加大建立健全的运行机制

居家养老服务能稳健运行需要一系列健全的运行机制，需要规范相关法律法规、养老服务机构的准入机制、服务过程及服务质量的监督等机制。

1.规范相关的法律法规，明确各方的职责

目前我国对居家养老服务的相关法律没有规范，缺少相关的法律法规文件。

政府应尽快决定、出台居家养老服务事业的法规政策和规范性文件，对居家养老服务的行业规划、行业标准、居家养老组织建设、扶持政策等，形成行业的各方面的规范和明确各主体的权利和责任，以保障长者的养老权益及促进行业的健康发展。

2.规范居家养老机构的准入标准、服务过程监督、服务质量评估

目前的居家养老服务机构主要都是以政府购买服务的形式引进，不过现阶段的社会团体进入标准还没有规范，竞标过程混乱，没有形成良好的市场竞争环境从而影响到居家养老服务的质量。

对社会团体的准入标准要明确，竞标过程要公平公正，形成良性的市场竞争，让有具备提供高质量服务的社会团体进驻社区。

服务的过程监督和服务的评估需要形成健全的运行机制。

对居家养老服务的服务监督要建立专业的监督评估队伍并由第三方担任，监督队伍要是具有相关的社会工作专家组成，主要是高校的专业教授、从事关于养老服务的社会工作者，尽量减少行政官僚色彩。

明确服务质量评估的各项标准，对服务的标准有详细解释，尽量做到可量化。

同时，居家养老服务的过程监督也要常态化、合理化以确保居家养老的服务质量。

（三）注重对社会工作者的专业素质培训，吸引优秀人才

社会工作者、护理人员、家政服务人员都是居家养老服务的服务人员，是决定居家养老服务的服务质量的主体，所以为居家养老服务的人提供良好的工作环境，提高工作人员的工作待遇和社会地位，留住专业的优秀人才是很有必要的⑥。

1.提高居家养老服务的服务人员的薪酬待遇

就社会工作者而言，深圳、东莞的平均工资是广州社会工作者平均工资的两倍，而家政服务人员的平均工资没到一般保姆的一半