开展听障幼儿的早期干预策略.docx
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开展听障幼儿的早期干预策略
第一講：
開展聽障幼兒的早期干預策略
林寶貴
前言：
失聰兒童的最早發現者，絕大多數為父母，因此開展聽障幼兒的早期干預最重要的人就是聽障兒童的父母。
身為聽障兒童之父母，需要知道聽障兒童和普通兒童一樣，需要人的愛護，需要接受良好的教育，需要學習思考，學習做人的道理。
聽障兒童的聾疾只要早期發現，早期治療，早期干預，是不會妨礙他們的學習的，祇要父母本身切實負起教導的責任，以耐心和毅力去教導他們語言和溝通能力，必會成功。
下面介紹「美國約翰屈賽聾童教育中心」（JohnTracyClinic）所提供聽障兒童早期干預的方法。
一、從何開始的策略
成人和兒童往往同樣藉著重覆和模仿而學習語言，深信一次又一次重覆地運用不同
的話語和不同的例句，以不同的方式呈現同樣的事物，兒童就會漸漸地認識聲音與事物的概念。
我們都覺得某些詞彙的涵意，較諸另一些要來得豐富，有時我們會發現『呀！
原來如此，這一回他表達得清楚多了。
』這可能是練習的次數足夠，才能使他說得讓我們聽懂。
（1）會不會說話的條件
我們知道，很多聽障兒童的家長和教師最關心的是說話的問題。
很多到聽語訓練中心或幼兒園來或打電話來的家長，第一次提到的問題不是：
『他以後能不能夠說話？
』就是：
『他什麼時候才會說話？
』或是：
『他怎樣才能學會說話？
』。
上述第一個問題可以毫不遲疑的回答：
『能！
他能說話』，但是他如何及何時才能說話，以及他以後是否能以語言做為主要的表達方式，他運用語言的能力有多少等問題，則需視各種因素及其環境而定。
例如：
他接受訓練的遲與早，訓練的好與壞，學齡前及學齡時期說話機會的多少，以及由此而經驗到的成就感有多少，他的殘餘聽力有多少（幾乎所有聽障兒童多少都有殘餘的聽力），及其殘餘聽力的應用是否得到適當的訓練，這些在在均足以影響他以後的說話能力。
此外，尚須考慮其父母是否及早並積極而不間斷的參與其中的練習。
（2）所有兒童遵循相同的程序發展語言
耳聰兒童如何學習與人溝通呢？
自出生開始，他們即被置放於語言的環境中，
也就是被所謂『說話』的氛圍所圍繞。
兒童如何獲得語言？
這問題實在很複雜，但是我們可以做如下的推想：
人們所說的話，對嬰兒僅是聲音的模式，其中有很多是一次又一次地被他所聽見。
最後他熟悉了這些重覆出現的聲音，而能感覺到某些聲音的出現，總與一定的事物、人物或情境有關連。
他開始將聲音和其所見、所觸、和所感覺的聯結起來，於是，發展他對別人的語言的認知。
並且，隨著他這種聲音和意義的結合，獲得更多的肯定，對語言的認知亦不斷增長。
耳聰兒童在開始說話之前，對語言已有相當多的認識，他第一次說出來的話，一定是他聽得最多，也是他所認識的話語。
（3）認知先於說話
聽障兒童的學習程序，也是一樣先透過領會事物和語義，然後才學會說話。
聽障
兒童對語言的認知，可由他所見的唇部動作與事物，人物及情境的配合而獲得。
為了學習讀唇、讀話，他必須有機會『看』語言，一如耳聰兒童必須有機會『聽』語言。
他必須被置於語言的環境中，使他有很多機會『看』語言，甚至比非失聰兒童有更多『聽』的機會，透過讀唇來學習認知他人的說話。
讀唇雖難成為完善的、完全的認知方法，但卻可以獲至很高的成就。
若有人說，這是不可能成功的，千萬不要相信，這原是許多成功的聽障者最好的認知方法。
如果語言上的溝通是聽障造成的主要困難，如果對語言的認知是步向與人溝通的第一步，如果一個聽障兒童要藉讀唇獲得此等認知，則早期干預的起點，顯然是一藉讀唇認知語言。
（4）藉讀唇認知語言
讓我們再說一次，讀唇就是由注視和模仿說話者唇部的動作，認知他人的說話（即
口語）。
一九七０年代以後，美國許多聾校稱「讀唇」（lip-reading）為「讀話」（speech-reading），後者的涵意更廣，更為寫實，因為被解讀的符碼是語言，而不只是嘴唇的運動。
但因為一般人熟悉『讀唇』，且廣被引用，因此有些人仍習慣使用它。
一如前面所說，一個人為要學習讀唇，他就必須有學習的機會，孩子必須有唇可
看。
在單獨的情況下，讀唇是無從學習的，孩子無從實地練習，而學習讀唇不是由家長或老師（以下簡稱你）教，是他在學，而你給他有學習的機會，你給他提供學習的趣味，提供刺激其學習興趣的材料和環境，你引起他的學習動機，同時，當然也是你給他無數大大小小的援助。
（5）講、講、講！
要建議老師或家長的第一件事是：
「講、講、講」！
對聽障兒童要有如對一個耳聰兒童那樣，要講話－但並不完全一樣。
對於普通兒童，你對著他講，或對第三者講，甚或在另一個房間裡講，他仍可聽得見，在黑暗中他也能聽見。
但當你對一個聽障兒童講話時，他不但要看見你的嘴唇，還要注視它們。
前者的條件實較後者容易辦到，孩子成為『讀唇者』之前，必須先成為『注視口唇者』，這是很容易理解的。
（6）講話時要注意的幾點策略：
下面幾個建議，並非用以牽制教師或家長的講話，只是提供一些建議，好讓你開始思考和進行。
在英語中，僅有百分之五十左右的語言，可從口形外部看得出來（中國語是單音節的語言，可從唇上看得出來的語音更少，趙玉平先生說他只能看懂20％至50％），所以為使聽障的孩子可以看到我們要他看的，建議將這些要點詳加思索：
1.說話時面對光源，使光線照著你自己的臉而非照著孩子。
2.為使你的口形與孩子的視線成水平狀態，與孩子說話時要蹲下，面對著孩子。
3.要說得清晰，不可作任何誇張和扭曲。
讀唇是以正確而正常的語言為基礎。
4.說話的速度要適中，不快不慢，我們不可能用時鐘或節拍器訂下一個標準，但
可運用自己的判斷力，來決定說話速度的快慢。
5.用簡短而完整的語句，不要一個單字一個單字的講，要用平常的語言正確地說
話，不要像嬰兒說娃娃語。
（7）注意自己的口唇
建議教師或家長到鏡子前面，試一試幾個簡單的語彙和語句，很多人不太瞭解自己說話是否讓別人易於讀唇，我們的兩片口唇自己看來怎麼樣？
它們是否靈活呢？
若不，我們得嘗試把它們放輕鬆一點。
若要別人能看懂你的口唇，你的口唇就得有適當的開合運動。
二、聽障幼兒應以其全部的感覺器官學習說話
嬰兒和幼兒學習語言時，不單運用視覺，而且運用聽覺、觸覺、味覺、嗅覺和動覺。
他們撲向一切東西，把籃子翻倒過來，把物品撞倒，玩弄它們，搖動它們，咀嚼一切可以咀嚼的，撕爛紙張，或拉或推，甚至用腳去踢，或坐上去看看怎樣，他們實質上是在學習，並且運用一切的感覺器官。
同樣地，一個聽障兒童亦要運用其感覺器官，不單用視覺，而且利用其聽覺（至少有微弱的一點點聽覺）和觸覺。
開始時，我們要設法利用孩子的知覺去學習，幫助孩子去聽、去感覺聲音的振動。
我們主張不只利用孩子的單獨一種學習能力，而是要幫助聽障兒童運用一切可能的學習能力－它們的耳朵、眼睛和觸覺，也就是「綜合溝通法」的精神。
三、在家教導聽障幼兒的策略：
（一）無須昂貴的特殊教具
既然聽障幼兒的早期干預最重要的人是父母，那麼父母希望孩子需要的，就是他生活環境中的事物，所以無需花錢的、精巧的教具，亦能發揮所要教導的效果。
大多數的教學都要進行得自然，有如日常生活的一部份，我們應對聽障孩子說及一切與他有關連的事物：
他的衣服、玩具、盤子、杯子、調羹、床以及他的頭、眼、耳、鼻、口、手、腳等身體各部分，這些東西都是現成的，隨處可以獲得，只等著我們去利用它們。
（二）廉價小玩具可加利用
大部分的小孩都會對玩具感到興趣，通常看到玩具就會拿來玩耍。
所謂玩具，
它包括日用品，如水壺、空瓶子、瓶蓋、罐子和塑膠器皿等，我們可隨處找些廉價
的小玩具，以備在遊戲中可加以應用。
例如一架玩具汽車或飛機，或是一個洋娃娃，
也會是遊戲中的好話題。
其中有一些玩具還應準備一對（兩部小汽車、兩架飛機、
兩個任何東西），以供配對遊戲之用。
任何足以吸引孩子注意的小玩具和物品都很有
用，因此現在就可以開始儘量蒐集廉價的小玩具。
（三）蒐集圖片
我們通常希望孩子從實物中獲取經驗，那麼，運用圖片之前，先用代表實物的玩具。
例如，當他對真飛機與玩具飛機稍稍熟悉時，就可以利用飛機的圖片，進
一步使他明白『飛機』所代表的意義。
開始蒐集常用物品的圖片，此其時矣！
雜誌、郵寄購物的目錄、廣告小冊子、廉價兒童讀物，都是圖片的極佳來源。
一般而言，圖片須清晰而有生活的真實感。
大一些的孩子、朋友、和鄰居，也常常可以幫助我們蒐集一些舊雜誌或購物圖錄，我們自己也可以經常留意蒐集能被兒童熟知的物品、場所、或人物的圖片。
（四）運用我們所有的一切
也不必太過份強調圖片和玩具，做為學習的材料。
孩子所學的絕大部分，不必
完全依賴特別的玩具、實物或圖片，學習材料就在我們的環境四周，善為利用吧！
四、所有家人都可以當老師
在整個教導聽障幼兒的計畫中，父親與母親同樣重要，甚至其他兄弟姊妹等家人，也可以參與。
家長也許不必正式施教，坐下來以一輛小汽車、一隻鞋、一架小飛機來教導孩子說話；同時父親也可以是一流的教師，比母親有更為理想的效果。
但是，不管正式施教與否，只要家長與孩子在一起，實際上，就是每一分鐘都在教導他了，每一個與他一起的人，自然而然的都成了他的教師。
因此，父親也得把母親的教學目標和教學方法弄清楚，緊記在心。
同樣的道理，亦適用於祖父、祖母、叔叔、伯伯、姊妹、兄弟－家中所有的任何一個成員。
每一個人都應該了解做母親的在做什麼，因為她是主要的施教者。
（一）集體合作
我們並非說母親總是對的，我們的意思是父母之間應有一種策略－相同的策略。
這是指父母雙方要共同合作，所有的問題都應該加以討論，有時也可以邀請家中的其他成員參與討論，徵求他們的意見。
任何事情的成效都與合作分不開；任何成功的家庭，都是建築在團體合作的基礎之上，一個聽障兒童（或是任何一個普通兒童）的成長，都需要家庭中每一個成員的合作。
（二）任何人都能協助
每一個人都能幫助聽障兒童，不管做母親的如何完美，如何耐心和了解孩子，喜歡換換口味是人的天性，也許有一些東西父親能幫孩子弄好，做母親的反而不能，這便是父親的機會了。
對孩子講話，與他一同遊戲，把物品的名稱告訴他，同他一起跑跑跳跳，想說什麼就對他說什磨，把一切都弄得有趣些。
『來爸爸這裏！
』（或媽媽、或姊姊，或任何你所用的名稱。
）『來爸爸這兒！
』『要不要爸爸同你去逛街？
』舉高孩子，說：
『你上去啦！
你落下啦！
』如果與他同車出門，對他說：
『去穿衣服、鞋子，我們去坐車，去逛街。
』無論你在做什麼，都要對著他講話。
這是給予聽障兒童家人最重要的忠告，千萬不要以為他聽不見，或因為他不明白而停止對他說話，他看你，你就對他說話。
事實上，對普通嬰兒，我們也常常會說各種他根本聽不懂的事情，對聽障兒童也要這樣。
當他要別的東西時，不可硬要他看你；但是，只要他一看你，你就趕快對他說話。
請在家裏利用各種不同的機會，多多教導你的孩子學習一切的事物，學習說話和讀唇。
五、語言與說話的干預策略
（一）語言的干預策略：
讓他們學會用語言來講話或書寫，以表達情意（因為每一個人必須藉著語言才能表達其意思，所以聽障兒童亦是絕對不能缺少語言之使用）。
要教導聽障兒童使用日常對話的語彙；如遊戲、旅行、故事等。
利用他們所有的體驗、思想去介紹語言才有意義。
1.讓他們先明白語言的意義，然後才能使用語言去表達。
開始教導聽障兒童時要注意下列數點：
（1）.儘量讓聽障兒童注視你的口唇。
（2）.對聽障兒童講述他當時所想知道的事情，要強調每一句的重點。
（3）.選一個詞彙來教導聽障兒童，要利用他所感興趣的。
（4）.教聽障兒童說話，先要一個字一個字地教。
2.無論你預備做什麼，或教聽障兒童做什麼，一定先向他說明在（要）做什麼：
例如：
我們去吃飯。
我們脫衣服。
我們穿衣服。
把鞋子穿上。
擦擦手。
我們去洗臉。
當事情一發生時，立即講述，無論你說什麼，都要儘量給聽障兒童看見，如果不
能立刻把物品拿出來給他看，可以先講，然後去拿或帶他去看，切勿用動作或手去指
示，方法如下：
（1）.先講述－然後出示實物。
（2）.先講述－然後實行。
當聽障兒童不注意你時，應立即停止講述，等他在注視你時，立即說話；
否則要把講過的複述一次。
3.把握聽障兒童注視你的原則：
（1）.等待。
（2）.實物放在口旁（如你說筷子，就把筷子放在嘴巴旁邊，使聽障兒童注視你的口部動作。
）
（3）.在動作中途稍微停頓一下，再繼續講。
（當你盛飯時，不要立刻把飯放入碗內，先講一句話：
「我要盛飯」，讓聽障兒童注視你，然後把飯盛入碗內。
）
（4）.在聽障兒童前揮手或出示實物，以吸引他的注視。
（5）.切勿碰觸聽障兒童（因為他們可能不喜歡別人碰他、打他，若你以碰他、打他的方式叫他注意你，當他叫你注意他時，他便會以同樣的方式對待你。
）
（6）.用力踏地或敲檯（使聽障兒童利用殘餘聽力去聽或感覺發聲和振動力。
）
（7）.用實物吸引聽障兒童的視線移向你的口部。
（8）.當聽障兒童注視你時，才對他說話，否則：
你以為講了，聽障兒童一定會明白，其實他一無所知。
（9）.如果在講話中，聽障兒童沒有注意你，則等他注視你時，才重新開始講述。
（二）讀唇的干預策略：
讀唇或讀話是觀察說話者口部的開合，以達到了解口述語言的目的、時間、地點、
環境、或面部表情，亦可提高其了解說話者的能力。
讀唇可分：
普通讀唇－這是指普通交談的理解能力。
特殊讀唇－這是指特別規定的練習，以訓練某句話之唇讀能力。
1.讀唇的開始：
（1）.聽障兒童的父母不斷的向聽障兒童講述每日所發生的事情，這是訓練聽障兒童的普通讀話。
（2）.聽障兒童的父母每日選出簡單的語句，做為特殊的讀話訓練，把所教的話放在一串簡短有意義的句子後面，而且每天重覆述說幾次。
例如：
這裡有飯，你喜歡吃飯，去吃飯，這是白飯，還是熱飯，飯好熱，飯又香又熱，不要掉飯，看看你的汗衫黏著一些飯，用水淘飯，用魚送飯，拾起那些飯，大哥喜歡吃飯，爸爸又高又大，因為他吃很多飯，我喜歡吃飯，你也喜歡吃飯，我們有飯吃，真幸運。
這個「飯」字在上述的例子中，複述十五次之多。
像這樣，當你吃飯的時候，可多用機會，介紹許多「飯」字，至少三十至六十次。
據估計，聽障兒童學習第一個字時，從看別人的口唇開合而至明白意義，需要作一千次的複述才了解第一個字。
聽障兒童可能要一個月或數個月的時間，才明白看唇而理解第一個字的意義，但切勿失望，要繼續的講，直到明白為止。
教聽障兒童的開始，教讀唇最難，需要有耐性和毅力，聽障兒童一旦認識讀唇的方法，以後的字和詞便容易吸收，可能一些字只要複習二十至五十次便明白，若不斷的鼓勵他，聽障兒童的語彙自會增加，也會減少他的不愉快情緒。
當聽障兒童在多次複述中明白某些話語的意義，便會去模仿講述那些話；同樣口唇開合的動作，也許最初他不能發出聲，但模仿多次後，終有一次會發出聲音的。
2.與聽障兒童講話時需循著幾項原則進行：
（1）.講話時要與他的視線平行（面對面的講）
因為一個孩子仰著頭注意一個大人講話，是很容易疲倦，而且由下往上看，所見唇形的開合不會清楚，因此他模仿講的語言也不會正確。
（2）.讀唇的距離，最理想是二至五尺，不要太近或太遠。
（3）.自然地講述（不要誇張口形），速度不宜太快。
（4）.讓光線照在說話者的面部，不要使聽障兒童向著光的一面，恐怕光線太強而看不清楚。
（5）.有很多語音，是看唇形而不能分辨意思的。
例如：
慢、板，爸、媽等。
所以說這些話時，若發覺聽障兒童不明白，就立刻利用這些語彙的組合語句，使其分辨清楚。
（6）.不要穿插沒有意義的口頭禪，例如：
阿、唔、喔，一面講一面作咳嗽狀，以及其他的不良說話習慣。
（7）.說話時不要點頭，不要有多餘的動作。
（8）.與聽障兒童說話時，不要口含食物，例如抽煙或吃口香糖，因為這樣會影響正確的口形，使聽障兒童難以讀唇。
（9）.說話時要有適當的表情，例如說：
「這些是飯」時，要微笑，但切忌不必要的面部表情。
（10）.下面是初學讀唇之語彙：
筷子、鞋、襪、車、飯、褲、水、吃、玩、狗、貓或馬（若養有家畜也可提及）花、草、樹、風、雨等。
讀唇的方法，對聽障兒童而言，不是很容易的，因為有很多語音的唇形
是相同的，而且也沒有高低音之分，因此不易瞭解其意思，同時有很多音韻，
實在不能從嘴唇上分辨得出來。
不過無論如何，讀唇對聽障兒童幫助很大，
因為會讀唇才可以了解別人用語言表達的意思，在世界上與人交往，也才能
彼此溝通情意，故聽障兒童從年幼起即學習讀唇，是很有益處的，即使長大
以後，會讀唇也比不會的人方便。
（三）聽能訓練的干預策略：
聽能訓練不是改進聽障兒童的聽力，而是促進其殘餘聽力的使用，訓練集中
注意聽的能力。
因為每個聽障兒童都有些殘餘的聽力，但因未經訓練，以致不會
使用，而對聲音完全忽略。
聽能訓練的目的，是使兒童認識聲音之存在，而且使其能分辨各種不同的聲
音（因為當他懂得去注意聲音的存在，自然也會注意語音）。
每一個聽障兒童的殘
餘聽力都不相同，無論他們的聽力損失多少，經過訓練之後，都是有價值的。
1.開始實施聽能訓練的方法：
（1）.首先介紹聽障兒童認識周遭環境所發聲的聲音，例如：
開門/關門聲、狗叫聲、貓叫聲、切菜聲、洗衣聲、街上各種交通工具聲（如公車、卡車或機車聲等等）。
要聽障兒童注意聽所有的聲音，在可能範圍內，重覆發出這些聲音，帶他去看發聲的地方，然後仔細地聽。
（2）.讓聽障兒童觸摸一切有聲音振動的東西，如鬧鐘、電視、電話、電鈴、吸塵器、洗衣機、垃圾車、汽車的喇叭聲、飛機飛過的聲音，讓聽障兒童去聽這些聲音，可以使他由感覺的振動力，而找出發聲的所在，當聲音一停止，就對兒童說：
「沒有聲音了」。
（3）.從開關電視、或其他有聲音之東西，而教導聽障兒童傾聽與警覺何時有聲或無聲。
（四）說話訓練的干預策略：
1.聽障兒童能學說話嗎？
可以的。
現在拜科技之賜，世界上有很多聽障者學會說話。
在未教導聽障兒童說話之前，先要培養他注意別人的臉部，特別是口部的習
慣，漸漸地開始學習讀唇，了解別人的意思。
這時候父母需要不斷地隨著事物
一發生，立即講述並鼓勵他學習說話，總有一天他會自發地說出話來。
聽障者能否講流利的話語，與下列因素有關：
（1）.他的聽覺損失到什麼程度，殘餘聽力尚有多少？
（2）.除聽障外，有無其他疾病？
（3）.有無配戴助聽輔具？
（4）.曾否接受說話的訓練？
（5）.是否願意學習說話？
2.家長在家裡能教導聽障兒童學習說話嗎？
可以的。
父母在家中也可以鼓勵聽障兒童學習講話，並使他們知道，說話乃代表心意的工具。
但進一步的正式教育，則以曾受過專業訓練的啟聰教育教師較為理想。
目前台灣接受過聽障幼兒專業訓練的機構及教師不很普遍，故家長們在家中對聽障兒童作各種訓練說話的準備，對聽障幼兒是很有幫助的。
3.怎樣開始訓練聽障幼兒說話？
（1）.讓聽障幼兒輕鬆地靠近你，跟他說話，對他唱歌，那麼當你說話時，他便會感覺你的身體在振動，覺察到你呼吸的韻律。
（2）.把他的手放在你的面頰或胸前對他說話，然後也讓他的手，放在自己的面頰（或胸前）重述你所講的那句話，這樣他就能感覺及模仿你的說話了。
如果你手邊有一面鏡子，就讓他對著鏡子模仿你的口部動作。
例如：
把你的手放在你的臉上說：
「開」，讓他的手也放在自己的臉頰或胸前學講「開」。
（最後他應自己學會不用任何提示而自動地把手放在臉頰或胸前。
）
（3）.鼓勵你的孩子
如果你的孩子會複述你的說話時，你應對他微笑，輕拍他的肩膀對他說：
「很好！
很好！
」讓他看見你的臉部流露出親切和愉快的表情，必要時叫他再複述一次，以加深印象。
經常鼓勵他，並對他的發音給予正確的評價，當他主動說話，而你聽不懂他的話時，你可坦白地說：
「對不起，我聽不懂你說的話，請你再說一遍。
」當你明白他的說話時，也讓他知道你了解他，對他微笑並稱讚他「很棒!
」。
結語
聽覺障礙對語言的溝通與語文的學習，確實有很大的阻礙，但是若能儘早發現問題，儘早實施早期干預，還是可以像普通的耳聰兒童一樣，理解別人的說話內容，然後表達自己的意思。
當然這種早期干預是長途跋涉的「苦練」歷程，而不是一蹴可及，或立竿見影的工作，必須具備堅強的毅力與鍥而不捨的精神，方可竟全功。
希望所有關心聽障兒童的教師與家長都能克服萬難，發揮無比的愛心與耐心，共同來幫助聽障兒童學習語言與說話。
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