全肺切除.docx

全肺切除.docx

《全肺切除.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全肺切除.docx（7页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

全肺切除

肺切除护理查房

主要内容：

肺解剖生理需要网上求图

概述肺癌

病因及发病机制

临床表现

病例分析、

护理要点

解剖生理要点左肺（）上叶下叶右肺（上叶中叶下叶）

肺癌概念：

病因发病机制：

肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般认为与下列因素有关

吸烟：

公认吸烟是肺癌的重要危险因素

职业致癌因子，人类肺癌的职业因素包括石棉，无机砷化物，二氯甲醚，

空气污染

电离辐射

饮食与营养维生素A及其衍生物B胡萝卜素能抑制化学致癌物质诱发肿瘤

其他，肺结核，病毒感染，机体免疫力低下，内分泌失调，及家属遗传

临床表现：

由原发肿瘤引起的征状：

咳嗽

（1）早期：

刺激性干咳

（2）晚期：

支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音

咯血：

持续性不易控制

喘鸣

胸闷《气短，气管受压，胸腔积液心包积液

体重减轻，晚期恶液质

发热

（二）肿瘤局部扩展引起症状：

胸痛呼吸困难，咽下困难，声音嘶哑，压迫喉反神经Horner综合征

由癌肿远处转移引起的症状：

中枢神经系统，骨淋巴转移

病例分析略

根据以上内容提出的术前护理诊断

1预感性悲哀

相关因素：

与肺癌的确诊，不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关

主要表现：

沮丧，伤感，焦虑恐惧

护理目标：

正确面对疾病，主诉恐惧感减轻

护理措施：

1。

耐心倾听病人主诉，理解病人感受，与病人一起分析其他焦虑产生对原因

2，提供安静，舒适，整洁，无不良刺激的环境

3，鼓励患者家属关心，参与病人的护理，并避免在病人面前表露出烦躁情绪

4，引导病人将注意力集中到好转明显得某一方面，

5，介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识

6，与病人谈心，举出相同病例好转的例子，增强病人战胜疾病的自信心。

2知识缺乏

相关因素：

与缺乏疾病，手术相关知识有关

主要表现：

病人对疾病，治疗，护理猜疑，多问，

护理目标：

病人能描述疾病的原因与症状，能描述治疗与护理计划内容

护理措施：

1，根据病情向患者及家属适当简单讲解疾病病因，手术治疗目的，意义及重要性

2，讲解术前准备及术后相关注意事项

3，向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧

4嘱其充足睡眠，预防感冒

护理目标：

对疾病手术有所了解

3气体交换受损

相关因素：

与胸腔肿瘤压迫使肺不张，气体交换受损有关

主要表现：

活动后气促，呼吸困难

护理目标：

气促，呼吸困难症状有所改善

护理措施：

1，给氧，：

缺氧情况给予中低流量持续吸氧

2，减少氧耗，注意休息，避免疲劳

3，促进呼吸功能：

1）体位，给予半卧位或患侧卧位，减少胸水对检测的压迫

2）呼吸锻炼，指导腹式呼吸

治疗方案略

根据以上内容提出的护理诊断

1；焦虑恐惧

相关因素：

与不了解术后恢复有关

主要表现：

抑郁，紧张，对治疗疾病缺乏信心，自诉有恐惧，惊恐，害怕死亡

护理目标：

患者能说出焦虑恐惧的原因，病人能有应对焦虑方法，病人主诉焦虑恐惧减轻或消失

护理措施：

（1）建立良好的护患关系，

（2）鼓励病人以积极的态度面对疾病

（3）介绍成功案例，增强自信心

2疼痛

相关因素：

与手术创伤及管道的牵拉有关

主要表现：

切口处疼痛

护理目标：

自诉疼痛减轻

护理措施：

1，注意观察疼痛的部位，性质，时间，了解疼痛的原因

2，术后6小时平卧，生命体征平稳后，改为半卧位，之后可取1/4术侧卧位，避免健侧卧位。

3，遵医嘱使用镇痛泵，观察用药疗效及副作用

4，告知患者疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位，性质，时间，指导放松疗法，分散注意力

5，告知病人改变体位时动作缓慢。

6，病人疼痛时应表现相信与同情

7，妥善固定各管道，避免引流管来回移动引起的疼痛。

3自理缺陷

相关因素：

主要表现：

护理目标：

护理措施：

4清理呼吸道低效

相关因素：

呼吸道分泌物增加，切口疼痛，惧怕咳嗽或屋里咳嗽

主要表现：

有痰液无法咳出，血氧饱和度下降

护理目标：

患者能有效咳嗽，排出痰液

护理措施：

1估患者清理呼吸道能力，病人惧怕疼痛，不能用力咳嗽痰液粘稠不易咳出

2向患者家属说明咳嗽，咳痰的意义，鼓励病人主动咳嗽，咳痰，防止坠积性肺炎发生

3雾化吸入

4每2小时给患者翻身，拍背，必要时吸痰

5密切观察患者呼吸情况及有无痰鸣音

5低效性呼吸形态

相关因素：

肺切除后，有效肺组织减少，手术创伤呼吸道分泌物增加

主要表现：

左肺呼吸音粗

护理目标：

患者12-24小时能进行有效呼吸患者24-48小时不出现缺氧症状

护理措施1，评估患者的呼吸形态，及呼吸音

2，向病人解释低效性呼吸形态的原因，指导并鼓励患者进行有效的呼吸，深呼吸及腹式呼吸

3，持续中流量吸氧

护理评价：

能掌握有效的呼吸方法，没有出现缺氧的情况。

6并发症：

心率失常

相关因素：

心率高达126次/分，与左全肺切除有关

主要表现：

心慌，心率变快

护理目标：

心率在正常范围之内

护理措施

（1）严密监测病情变化

（2指导患者保持情绪稳定，避免波动

（3）注意卧床休息，以减少耗氧量，改变心肌功能

（4）记录24小时出入量，防止血容量过多诱发心脏负荷过大，引起心率失常

7潜在并发症肺水肿

相关因素：

一侧全肺切除术后，健肺内动脉压力升高，液体易渗到肺泡内而形成肺水肿，若输液速度过快，心脏后负荷增加，易诱发左心衰竭。

主要表现：

频繁剧烈咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，呼吸困难，大汗淋淋，躁动不安，心动过速，紫绀等

护理目标：

患者未出现肺水肿

护理措施症：

严格控制输液量及速度。

一般24h输液量≤1500ml。

左全肺术后输液速度≤30滴/min。

右全肺切除术后血管床减少数量相对较多，肺功能损失约55%，故右全肺切除术后输液速度应≤20滴/min。

术后肺水肿、心衰比较少见，但后果严重，表现为呼吸急促、困难，咳粉红色泡沫样痰。

若出现上述症状，则应立即减慢输液速度，通知医生，给予强心、利尿、吸氧等对症处理。

我科均用输液泵均速输液。

（2）氧气雾化吸入。

（3）给氧气湿化瓶加入30%酒精湿化，氧流量4-6升/分，以增加肺泡表面张力。

8潜在并发症：

呼吸衰竭

相关因素：

肺组织减少，呼吸道感染，创伤疼痛，咳嗽无力等因素有关

主要表现：

呼吸困难，频率变快

护理目标：

患者为未出现呼吸困难

护理措施症：

（1）全肺切除患者鼓励患者早期床上运动，麻醉清醒可采取1/4的侧卧位，鼓励患者拔出腹腔引流管离床活动。

同时注意引流管护理，防止逆行感染。

（2）术后监测生命体征变化，对于术后呼吸道分泌物多，无力咳嗽，呼吸频率大于30次/分，及时告知医生。

（3）鼓励患者尤其是肥胖患者多做深呼吸和吃气球运动，防止肺泡萎陷，有效清除呼吸道分泌物，防止有效的肺部感染。

（4）对发生呼吸衰竭患者立即吸氧，急性呼吸衰竭给予纯氧，但不超过24小时，同时给予机械通气。

防止和控制感染。

护理评价，患者未出现呼吸衰竭。

9潜在并发症：

支气管胸膜瘘

相关因素：

与手术有关

主要表现：

胸膜腔脓液经支气管瘘进入呼吸道，引起频发咳嗽，咳脓性痰，

护理目标：

患者未出现支气管胸膜瘘

护理措施症：

（1）向患者解释支气管胸膜瘘的原因，临床表现及预防措施。

（2）指导患者进行有效咳嗽咳痰，排除呼吸道分泌物。

（3）给予雾化吸入，稀释痰液。

（4）保持有效的胸腔闭式引流。

预防胸腔积液。

（5）严格无菌操作，预防感染

（6）遵医嘱使用抗生素，

（7）指导患者进高蛋白饮食，增强营养，给予卡文，白蛋白输入，预防低蛋白血症。

护理评价：

患者未出现支气管胸膜瘘

10潜在并发症：

血气胸

相关因素：

与手术有关

主要表现：

如发现胸腔引流管有鲜红色液体引出，引流量200ml/h且持续三小时，应考考虑活动性出血

护理目标：

患者未出现血气胸

护理措施症：

（1）密切观察引流液颜色量，性质，引流速度，有无血块，引流液多时每30分钟记录一次，术后6小时不应超过100ml,第一个24小时不应超过500ml，如果术后每小时引流液超过200ml以上，连续三次，且颜色鲜红，性质较稠密，并出现血压下降，心率增快，呼吸急促，疑为活动性出血。

（2）应用止血剂，应用止血药物需保持引流管通畅，定时挤压，以防血块堵塞流

护理评价者未出现血气胸

体位护理

功能锻炼

有效排痰

输液速度的观察一侧全肺切除术后，健肺内动脉压力升高，液体易渗到肺泡内而形成肺水肿，若输液速度过快，心脏后负荷增加，易诱发左心衰竭。

护理上应严格控制输液量及速度。

一般24h输液量≤1500ml。

左全肺术后输液速度≤30滴/min。

右全肺切除术后血管床减少数量相对较多，肺功能损失约55%，故右全肺切除术后输液速度应≤20滴/min。

术后肺水肿、心衰比较少见，但后果严重，表现为呼吸急促、困难，咳粉红色泡沫样痰。

若出现上述症状，则应立即减慢输液速度，通知医生，给予强心、利尿、吸氧等对症处理。

我科均用输液泵均速输液，本组病人无1例因输液过量、速度过快导致肺水肿、左心衰。

　　2.4活动与休息全麻清醒后即可给予半卧位。

术后1周内，可指导患者采取半卧位或患侧卧位，以缓解局部组织长期受压而引起的不适。

避免健侧卧位，以免健肺受压，使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内渗出液侵及支气管残端而影响愈合。

我科术后不鼓励患者过早离床活动。

一般术后早期鼓励床上活动，患者可床上自己进食，双下肢交替活动及取端坐位，双下肢下垂过床等等，早期活动可减少静脉血栓的形成。

7天后方可下床活动且逐渐增加活动量，让机体有一充分适应过程。

需要注意的是，当患者有便意时，应先给予开塞露40ml，充分润滑肠道后，再行排便，并嘱其不可过分用力。

本组有1例患者在术后7天下地排便时，发生急性心梗，抢救无效死亡。

　胸管夹闭目的　2.5胸腔闭式引流管的护理一侧全肺切除术后，肺内压力发生改变，导致纵隔摆动或大血管移位。

胸腔引流管的安放正是为了维持双侧胸腔内压力平衡，防止纵隔过度摆动影响健侧肺部膨胀。

术后我们给予止血钳夹闭胸腔引流管，并根据气管位置来调整引流管开放的时间及次数。

气管位置的观察是调节胸腔内压力，开关胸腔引流管的重要依据。

查体时，病人取半卧位，头居中不偏，将食指与无名指指腹放在胸骨上窝处，以中指指腹探查气管位置，每1次/1～2h。

当术侧胸腔渗出液较多，压力大于健侧时，纵隔、气管则被推向健侧，从而影响健肺通气功能，应通过开放胸腔引流管来调节，待查体气管居中或略偏向患侧时，给予夹闭引流管。

若健肺内压力大于患侧时，则应通知医生查明原因，对症处理。

引流管一般在术后3日内拔除。

拔除后，由于胸腔内残存较多渗出液，所以引流管口处较易渗出，应加强巡回，及时通知医生及时更换切口敷料。

　　一侧全肺切除术后循环系统的并发症较为常见，其发病原因较复杂且相互影响，因此，有效的预防，及时的发现、处理是一侧全肺切除术后循环系统监护的关键。