《北京市限价商品住房家庭资格核定表》.docx

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《北京市限价商品住房家庭资格核定表》

北京市家庭购买限价商品住房

申请核定表

申请人姓名：

　　身份证件编号：

户籍所在地：

　　　区（县）　　　街道（乡镇）　　居委会

街（胡同、小区、村）号（楼）单元室

现居住地址：

　　　区（县）　　　街道（乡镇）　　居委会

　　　　　　街（胡同、小区、村）号（楼）单元室

通讯地址：

邮编：

移动电话：

固定电话：

北京市住房保障办公室印制

填表说明

一、核定表封面及表中第1-4页由申请家庭填写；第5-9页由申请家庭成员单位和街道办事处（乡镇政府）填写，其中申请家庭成员收入情况证明页不够的，可以复印加页；第10-12页由街道（乡镇）、区（县）和市住房保障管理部门填写。

申请家庭成员较多，收入情况证明栏不够，可复印空白表后填写。

二、本表为购买限价商品住房的家庭填写的专用申请核定表，申请人应具有北京市户口，家庭人均住房使用面积、家庭收入和总资产净值符合北京市限价商品住房准入标准，由申请家庭按要求如实填写。

三、用蓝色或黑色钢笔或签字笔填写，字迹工整，不得涂改。

表格填写一式三份。

四、封面中登记编号由工作人员统一填写，不需申请家庭填写。

五、申请家庭应当推举具有完全民事行为能力的家庭成员作为申请人。

六、家庭成员住房情况证明由申请家庭成员和其他共居家庭成员的所在工作单位填写、盖章。

无工作单位的由户籍所在地街道办事处（乡镇政府）通过入户调查、邻里访问及信函索证等方法进行核定，并签署意见、盖章。

七、申请家庭成员收入情况应如实填写，在职人员交申请人所在单位核准盖章并签字；离退休人员和失业人员由退休金和失业救济金发放单位盖章签字；无工作单位的由户籍所在街道办事处（乡镇政府）通过入户调查、邻里访问及信函索证等方法进行核定，并签署意见、盖章。

申请家庭收入证明中“上年本人收入合计”为家庭成员申请购买限价商品住房当月前12个月的可支配收入，申请时家庭收入已超过规定的准入标准，管理部门不予受理。

八、特殊情况家庭认定：

被拆迁家庭包括解危排险、旧城改造和风貌保护、环境整治、保障性住房项目和市重点工程等公益性项目涉及的被拆迁或腾退的住房困难家庭。

老人家庭是指申请家庭成员中至少有1人年满60周岁以上（含60周岁）的家庭。

严重残疾人员家庭是指家庭成员中有残联鉴定为重度残疾人员的家庭。

患有大病人员家庭是指申请家庭成员中有一人以上患有经医疗卫生部门确定的特殊病种的家庭。

优抚对象应当持有民政部门颁发的优抚证件，包括：

《革命烈士证明书》、《革命军人因公牺牲证明书》、《革命军人病故证明书》、《革命伤残军人证》、《定期抚恤领取证》、《定期补助领取证》及区（县）以上民政部门出具的优抚对象身份的相关证明。

已通过经济适用住房购买资格审核但放弃购买经济适用住房的家庭是指，按照《北京市经济适用住房管理办法（试行）》（京政发[2007]27号）及《北京市经济适用住房购买资格申请审核及配售管理办法》（京建住[2007]1175号）等有关规定，经审核通过并自愿放弃购买经济适用住房的家庭。

九、收件日期为申请家庭按要求交齐各种材料的正式受理日期。

申请承诺书

：

申请家庭成员已知晓我市申请购买限价商品住房的政策，本人及全体家庭成员愿意遵守国家和我市限价商品住房管理相关规定。

我们已如实填写和申报有关材料，保证提供的所有材料真实有效。

若有弄虚作假、隐瞒家庭收入、住房和资产状况及伪造相关证明等情况，同意按照有关规定取消申请资格，并接受处罚。

本人及全体家庭成员承诺若获得批准购买限价商品住房，将按规定退出原住房或降低一个标准购买限价商品住房。

本人及全体家庭成员同意市、区（县）、街道（乡镇）住房保障管理部门在审查资格条件时，向有关单位（如劳动、工商、税务、公安、金融等）和个人收集、核对本人及家庭成员的信息资料；同意拥有本人及家庭成员个人信息、资料的单位（部门）或个人，向有关审查管理部门提供本人及家庭成员的相关信息资料。

本人及全体家庭成员愿意严格遵守以上承诺，并承担违反承诺的责任和后果。

承诺人（申请人、共同申请家庭成员及监护人）：

①申请人签字：

__________________时间：

______年______月______日

②共同申请家庭成员签字：

____________时间：

______年______月______日

③共同申请家庭成员签字：

____________时间：

______年______月______日

④共同申请家庭成员签字：

____________时间：

______年______月______日

⑤共同申请家庭成员签字：

____________时间：

______年______月______日

⑥监护人签字：

__________________时间：

______年______月______日

监护人签字：

__________________时间：

______年______月______日

“

申请家庭成员情况

申请人及共同申请家庭成员

与申请人关系

姓名

性别

婚姻状况

身份证件编号

户口所在地

户籍性质

工作学习单位

申请人

申请人取得本市户籍时间

年月日

取得本市户籍

年

说明：

1.“申请人及共同申请家庭成员”之间应具有法定的赡养、扶养或者抚养关系，包括申请人及其配偶、子女、父母等。

2.“与申请人关系”栏填写：

之妻、之夫、之子、之女、之父、之母等。

3.“婚姻状况”栏填写：

未婚、已婚、离婚、丧偶等。

4.“身份证件编号”栏填写：

经公安机关进行升位处理后的18位身份证号（以户口簿为准）。

5.“户口所在地”栏填写：

户口薄首页户口登记住址。

6.“户籍性质”栏填写：

非农业农业

7.“工作学习单位”栏填写：

工作学习单位全称，没有的填“无”。

申请家庭住房情况

第一处房屋坐落

使用面积

m2

产权人（单位）

承租人

房屋类型

□成套楼房□简易楼房□平房

是否拆迁

□是□否

居住情况

□直管公房□自管公房□已购公房□城镇私房□商品住房□宅基地建房□市场租住房□集体土地住房□经济适用住房□廉租实物配租房□其他

第二处房屋坐落

使用面积

m2

产权人（单位）

承租人

房屋类型

□成套楼房□简易楼房□平房

是否拆迁

□是□否

居住情况

□直管公房□自管公房□已购公房□城镇私房□商品住房□宅基地建房□市场租住房□集体土地住房□经济适用住房□廉租实物配租房□其他

个人产权房屋所有权证编号

第一处房

房权证字第号

第二处房

房权证字第号

共居人口

人

住房

使用面积

m2

人均住房使用面积

m2

有无自建住房

□无□有

间m2

说明：

1.申请家庭有多处住房应分别填写。

2.“房屋坐落”栏填写：

有住房的填写房屋地址，无住房的填写现居住地址。

原住房已拆迁的，请填写被拆迁住房地址。

3.“产权人（单位）”栏填写：

房屋所有权证上标明的产权人或房屋出租单位名称。

4.“房屋类型”“居住情况”“是否拆迁”栏填写：

在属于该类别前的□打“√”，不属于该类别前的□打“×”。

5.“住房使用面积”栏填写：

使用面积按《公有住房租赁合同》上标明的计租面积为准；私产住房以《房屋所有权证》上标明的面积÷1.333计算。

申请家庭现有两处或两处以上住房的，住房使用面积合并计算。

6.“人均住房使用面积”栏填写：

人均住房使用面积＝申请人户口所在地现居住住房面积÷其所在住房同一《租赁合同》或《房屋所有权证》下的长期共居户籍人口（共居人口在它处有住房除外）+申请家庭成员它处住房面积÷申请家庭人口。

7.“共居人口”栏填写：

申请家庭成员与其他长期共居家庭成员数量之和。

申请家庭收入及资产情况

与申请人关系

姓名

年可支配收入（元）

家庭资产情况（万元）

房产价值（含拆迁所得）

汽车价值

有价

证劵

投资（

含股份）

存款（含

现金和

借出款）

其他

资产

资产

小计

本人

家庭合计

汽车车牌号

品牌型号

购置时间

申请家庭人口

人

家庭年收入

元

家庭总资产净值

万元

说明：

1.“年可支配收入”栏填写：

家庭年总收入扣除交纳的所得税和个人交纳的社会保障费后的实际年收入，包括工资、奖金、津贴、补贴、各类保险金及其他劳动收入、储蓄存款利息等。

2.家庭总资产净值为申请人及共同申请家庭成员名下的资产，具体数额按估算的市值数额填写，房产拆迁所得按照《北京市住宅房屋拆迁货币补偿协议》中规定的拆迁补偿款与拆迁补助费之和填写。

3.“汽车车牌号”栏填写：

申请人和共同申请家庭成员名下有汽车的填写，没有的请填“无”。

4.“申请家庭人口”栏填写：

申请人及共同申请家庭成员之和。

5.“申请家庭年收入”、“家庭总资产净值”栏填写：

申请人与共同申请家庭成员个人年可支配收入、资产净值总和。

申请家庭承租（拥有）原住房处置意见

原住房是否腾退

□不腾退□腾退

是否含自建

□是□否

腾退住房地址

产权人（单位）

承租人

申请人与私房产权人或房屋承租人关系

□本人□配偶□父母□子女

申请人签字

产权人（单位）签字盖章

承租人签字

家庭成员住房情况证明

①同志，已（未）由本单位解决住房，或通过拆迁等解决住房。

住房使用面积：

m2，住房地址：

负责人：

联系电话：

单位（街乡）盖章

年月日

②同志，已（未）由本单位解决住房，或通过拆迁等解决住房。

住房使用面积：

m2，住房地址：

负责人：

联系电话：

单位（街乡）盖章

年月日

③同志，已（未）由本单位解决住房，或通过拆迁等解决住房。

住房使用面积：

m2，住房地址：

负责人：

联系电话：

单位（街乡）盖章

年月日

④同志，已（未）由本单位解决住房，或通过拆迁等解决住房。

住房使用面积：

m2，住房地址：

负责人：

联系电话：

单位（街乡）盖章

年月日

⑤同志，已（未）由本单位解决住房，或通过拆迁等解决住房。

住房使用面积：

m2，住房地址：

负责人：

联系电话：

单位（街乡）盖章

年月日

⑥同志，已（未）由本单位解决住房，或通过拆迁等解决住房。

住房使用面积：

m2，住房地址：

负责人：

联系电话：

单位（街乡）盖章

年月日

⑦同志，已（未）由本单位解决住房，或通过拆迁等解决住房。

住房使用面积：

m2，住房地址：

负责人：

联系电话：

单位（街乡）盖章

年月日

⑧同志，已（未）由本单位解决住房，或通过拆迁等解决住房。

住房使用面积：

m2，住房地址：

负责人：

联系