中级主治医师计划生育专业知识考点辅导.docx
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中级主治医师计划生育专业知识考点辅导
专业知识
考点：
甾体激素避孕方法
口服避孕药
一、短效口服避孕药
复方炔诺酮片
用法：
每次一片，月经第五天开始，每晚一片，连服22日，如停药后七天仍不来月经，应立即开始下一疗程。
注意事项：
若当晚漏服应于24小时内补服一片。
必须每月服药，如果经常漏服则达不到避孕效果。
乳母宜于产后半年开始服用。
复方甲地孕酮片
用法：
同上。
口服避孕药0号
用法：
同上。
复方炔诺孕酮一号片
用法：
同上。
作用机理是抑制排卵,又分为单相片、双相片及三相片。
优点：
1、避孕有效率达99%以上,失败原因都是由于漏服药超过1天时间,又未及时补救。
2、可预防宫外孕的发生。
3、对子宫内膜癌和卵巢上皮癌的发生有保护作用。
4、减轻痛经,使月经周期规律,经期缩短,减少月经量。
5、不影响性生活。
缺点：
1、需每天按时服药,不可漏服,否则导致避孕失败。
2、极少数妇女有发生不良反应的可能。
复方孕二烯酮片
服药方法：
月经第1天开始服用,每日在相同时间服白色药片1片,连用21日,随后每日在相同时间服红色药片1片,连用7日,共服28片。
服完最后一片红色药片后次日即开始服用下一盒。
二、长效口服避孕药
复方炔诺酮二号片
用法：
于月经第五天服一片，第25天服第二片，以后每隔28天服一片。
注意事项：
为了保证避孕效果，于服药开始三个月，每次服时加服炔雌醚0.3mg。
在服药第6～12天有撤退性出血。
复方次甲氯地孕酮片
用法：
于月经第五天服一片，20天后服第二片，以后每隔26天服一片。
注意事项：
若不良反应严重时，可加服奋乃静2mg。
由炔雌醚配伍不同的孕激素而成,每月服1片可避孕1个月,适于长期同居的夫妇。
炔雌醚——一抗生育作用
孕激素——对抗雌激素对子宫内膜增生作用,使其转化为分泌期,并发生周期撤退性出血。
胃肠道吸收长效炔雌醚后,储存于脂肪组织内缓慢释放岀炔雌醚,代谢为炔雌醇,发挥雌激素效应,起长效避孕作用。
其作用机理是抑制和改变孕卵运行速度。
优点：
高效,长效,可逆,不须每日服药,易于使用。
缺点：
经量增加,经期延长,还可能引起闭经。
雌激素（mg）
孕激素（mg）
复方18甲长效
口服避孕片
炔雌醚3
炔诺酮12
复方左旋18甲
长效口服避孕片
炔雌醚3
左炔诺孕酮6
复方炔雌醚
口服避孕片
炔雌醚3
炔诺酮6
氯地孕酮6
三、长效避孕针
复方己酸羟孕酮注射剂
用法：
深部肌注。
第1次于月经第五天注射2ml，或分别于月经来潮第五天和第15天各注射1ml。
以后每隔28天或每次月经周期第10～12天各注射1cm。
复方甲地孕酮注射剂
用法：
深部肌注。
第一个月于月经第五天和第12天各注射1ml，以后每月在周期第10～12天各注射1cm。
四、探亲避孕药
复方双炔失碳酯片
用法：
每次房事后服1片，但第1次房事后次晨须再服1片，每日只能服1片，每月不少于12片，如果探亲结束还未服完12片，则需每日服1片，直至服满12片。
注意事项：
服药后月经周期延长或闭经者，可加服甲地孕酮25mg和炔诺0.015mg催经。
不良反应严重者，每日可加服维生素B620mg或维生素C0.1g，一年内最多服2个周期。
皮下埋植
适应症
已婚健康妇女,年令40岁以下,自愿使用皮下埋植剂避孕且无禁忌症者。
尤其适用于：
宫内节育器脱落史大于2次或多次带器妊娠的妇女、生殖道畸形或各种原因不宜放置IUD者。
对服用雌激素避孕药有禁忌症者,或口服避孕药有反应,不能坚持服用者。
有效性与优缺点：
皮下埋植剂避孕极为高效。
避孕有效率达99%以上。
优点：
长效、对性生活没有影响、无需定期供应、埋植24小时后即产生避孕效果、取出后立即恢复生育能力、有助于预防卵巢瘟和子宫内膜癌。
缺点：
可能会改变正常月经模式,如经期间点滴出血、经期延长或闭经等。
需由经过培训人员通过手术进行埋植和取出。
手术需要无菌操作,否则可能会引起感染。
考点：
宫内节育器
宫内节育器放置术
一、手术适应证
1.育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌症。
2.用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无禁忌症者。
二、绝对禁忌症
1.妊娠或有妊娠可疑者
2.生殖器官炎症，如阴道炎急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。
3.3个月内有月经频发、月经过多或不规则阴道出血者。
4.子宫颈内口过松、重度撕裂及重度狭窄者。
5.子宫脱垂Ⅱ°以上者。
6.生殖器畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。
7.子宫腔小于5.5cm、大于9cm者。
8.人工流产后子宫收缩不良、出血多、有妊娠组织物残留或感染可能者。
9.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。
10.有各种较严重的全身急、慢性疾患。
11.有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。
三、相对禁忌症
1.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。
2.葡萄胎史未满2年慎用。
3.有严重痛经者慎用。
4.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。
5.中度贫血，Hb＜90g/L者慎用。
有异味妊娠史者慎用。
四、宫内节育器的放置时间
1.月经期后3～7天可放置。
2.月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。
3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可及时放置。
4.自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。
5.产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。
6.剖宫产半年后放置。
7.剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后及时放置。
8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。
五、术前准备
1.询问病史，做体格检查，妇科检查。
2.做好术前咨询，受术者知情并签署同意书。
3.测血压、脉搏、体温（术前两次体温相隔4小时以上，均在37.5°以上者暂时不放置）。
4.术前排空小便。
5.检查手术包和节育器的有效灭菌日期。
六、放置步骤
1.手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。
常规刷手后戴无菌手套。
2.受术者取膀胱截石位，常规冲洗，消毒外阴及阴道。
3.常规铺巾：
套腿套，垫治疗巾，铺孔巾。
4.阴道双合诊检查：
仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。
5.窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。
6.消毒液消毒宫颈及穹窿。
7.子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
8.拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒颈管。
9.子宫探测针沿子宫方向探测宫颈深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常时，宜探颈管长度。
10.根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。
如宫腔型节育器、γ型节育器、金塑铜环、药铜环165等，需扩至5.5～6号。
11.取出选用的节育器：
撕开节育器外包装袋，取出节育器有尾丝者测量尾丝总长度。
12.将准备放置的节育器，告知受术者，并示以实物。
13.缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。
14.置入节育器。
15.撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术完毕。
七、术中注意事项
1.严格无菌操作，在放置IUD的过程中，避免进入宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触。
2.遇宫颈较紧或使用需扩张宫口的IUD时，均需扩张宫口，不能勉强行事。
3.操作轻柔，以防止心脑综合征反应。
对高危的妇女更宜小心，以防子宫损伤。
4.放置时如感到IUD未放至宫腔底部时，应取出重放。
5.放置环形IUD时，放环叉应避开环的接头。
6.手术过程中，如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等，应立即停止操作，进一步检查原因，采取相应措施。
八、术后处理
1.填写手术记录表。
2.发宫内节育器随访卡。
3.告知受术者注意事项。
宫内节育器取出术
（一）适应证
1.因副反应或并发症治疗无效时。
2.带器妊振（包括宫内或宫外孕）。
3.改换避孕措施。
4.计划妊振。
5.节育器到期需更换时。
6.无需避孕,离婚、丧偶、绝经半年后。
（二）禁忌证
1.生殖器官炎症需经治疗后手术。
2.各种严重的全身性疾病,如心力衰竭、血液病、或各种疾患的急性阶段。
（三）取出时间
1.一般以月经干净后3-7天为宜。
2.如因子宫出血需要取出者,则随时可取。
月经失调者可在经前或月经第一天作诊断性刮宫,刮出物送病理检查。
术后给予抗生素。
3.带器妊振则于人工流产同时取出。
4.带器异位妊振原则上宜同时取出节育器,如病情危重可在以后取出。
（四）术前检查
1.了解放置节育器的种类及放置时间。
检查乙肝表面抗原。
2.术前应检查子宫位置,注意节育器是否有尾丝。
必要时进行阴道分泌物检查。
3．确定节育器是否在宫腔内（观察尾丝,x线检查或B超检查）。
4.45岁以上取器者,术前应测血压、昕心肺,必要心电图检查。
5.绝经1年以上妇女,宫颈防癌刮片正常,无雌激禁忌证可于术前7天顿服尼尔雌醇4mg或5mg一次。
（五）节育器尾丝取出法
1.术前准备及外阴阴道常规冲洗消毒方法同放置术。
2.用长止血钳夹住尾丝轻轻向外牵拉,取出宫内节器。
3.牵力不宜过大。
4.如在牵出过程中尾丝断裂,可改用取环钩钩取或卵圆钳夹取。
（六）取环钩取出法
1.查清子宫位置、大小及附件,宫颈钳固定宫颈等步骤与放置术相同,如宫颈较紧应予扩张。
2.子宫探针伸入宫腔,探明子宫大小位置,用探针顶端探测,探明节育器与子宫肌层之不同感觉,如有可疑,应作进一步检查（X线或超声波、宫腔镜、子宫腆油造影等）,明确节育器的存在位置后再行钩取。
3.将取环钩（小卵圆钳）沿子宫方向放入宫底,触及节育器,钩住节育器的下缘后轻轻向外牵出。
节育器在前壁则钩转向前方,如在后壁则钩转向后方,在退出子宫内口时,节育器宜偏向平位,以免损伤宫颈管。
4.尾丝卷入宫腔内时,可试用取环钩钩取,一般多能取出。
取出困难时,可扩张宫颈,用取环器取出或在宫腔镜下取出。
5.取出宫内节育器后,如有需要可立即换新节育器,或于下一次月经后再放。
6.节育器嵌顿在内膜下,钩取有阻力时,可先用刮匙刮除表面内膜便于取出,如果累及浅肌层,可用小卵圆钳钳住节育器轻轻往外牵拉。
7.如取出困难时可将宫口扩大至6号再钩取,如仍有困难,应进一步查清原因,不可操之过急,切勿强拉或盲目反复钩取,以免损伤宫壁。
有条件的医院可在X线透视或B超监护下取出或转上级医院处理。
8.取出过程环丝断裂,节育器部分嵌顿。
可用取环钩钩住下缘,轻轻向外拉,如宫颈较紧应予以扩张,当部分环丝外露时,一般用卵园钳夹住,剪断环丝,抽丝取出,取出后核对是否完整。
并作X线透视或摄片,以明确子宫壁间有无残留。
节育器取出困难时,超声诊断可立即证实节育器是否存在子宫腔内及其位置,亦可在B超监护下取出节育器。
9.凡因各种副反应而取器者,有条件的医院应将子宫内膜送病理检查。
10.取器后应记录手术过程及节育器形态、质量,必要时保存节育器。
（七）术后注意事项
1.两周内禁性生活及盆浴。
2.如有血、腹痛发热随时就诊。
考点：
自然避孕法
避孕原理
（1）抑制排卵。
（2）使宫颈粘液变稠,不利于精子穿透。
（3）使受精卵在输卵管内的运行速度变慢。
（4）使子宫内膜变薄,不利于受精卵着床。
易受孕期知晓法（安全期避孕法）
作用机理：
通过预测排卵，避开在排卵期性交，防止精子和卵子相遇，达到避孕的目的。
预测排卵方法：
（1）日期计算法：
月经周期规律的妇女，可将预测的下次月经来潮前的第14天作为排卵日，排卵日的前5天到后4天这段时间为易受孕期，不宜性交。
（2）基础体温测定法：
1、妇女排卵后孕激素分泌增加，可使基础体温（又称静息体温）升高0.3C以上。
2、从体温记录表上看由低到高的那天即为排卵日，排卵日的前5天及以后连续3天为易受孕期。
3、基础体温应于每日早晨醒后不要做任何活动，马上测量。
（3）比林斯排卵期征状法：
1、根据宫颈粘液的理化性质观察排卵的时间。
2、月经期后雌激素水平仍较低，宫颈粘液分泌很少，妇女阴道口无液体感觉，又称干燥期；
3、承受着雌激素水平增加，宫颈粘液量增多，妇女可用双指取阴道口粘液观察，近排卵期时粘液稀薄透明，粘液粘拉6－10厘米时，称为高峰日，此后粘液又变稠。
4、有粘液期为易受孕期，不易性交。
5、干燥期和粘液高峰日后3天后才能性交。
优点：
1、不干扰正常的生理功能；
2、不需要使用任何器具；
3、无副作用。
缺点：
失败率较高
原因是：
1、排卵本身可能受多种因素干扰，预测排卵的方法也不可能完全可靠，现有方法准确预测排卵期存在困难。
2、坚持在易受孕期禁止性生活可能有困难，需要夫妇完全合作。
不宜采用安全期避孕的妇女：
1、月经周期不规律（包括围绝经期）；
2、探亲、新婚；
3、因身体状况不宜怀孕或接受人工流产；
4、夫妇双方难以密切合作。
注意事项：
打算采取安全期避孕的妇女应获得专业指导，能够正确掌握预测排卵方法。
考点：
紧急避孕
紧急避孕药常用于无生育计划的夫妻、无保护性性生活和工具避孕失败等情况。
它之所以能在事后72小时内服用达到避孕的效果，是因为此药物具有抑制排卵的作用，并改变子宫颈黏液，使精子不易穿透，或使子宫腺体减少肝糖的制造，让囊胚不易存活，或是改变子宫和输卵管的活动方式，阻碍受精卵的运送。
要想紧急避孕药发挥到应有的避孕效果，就要掌握正确的服用方法。
通常在没有采取避孕措施的性生活后或发现避孕失败后72小时内服用紧急避孕药，服用时间越早效果越好。
性生活后72小时内每次口服2片毓婷，或者首次口服一片，间隔12小时再服用第2片。
在服用前应认真阅读药品说明书，确保紧急避孕药发挥应有效果。
通常紧急避避孕药只能对本次无保护性生活起作用，且一个月经周期中只能服药一次，本周期服药后的性生活仍应采取其他可靠的避孕措施。
而且紧急避孕药只是一种临时性补救办法，绝对不能作为常规避孕方法反复使用。
它虽然原则上对身体没有什么危害，但是长期服用会导致月经延后、胸部涨痛、易疲劳、身体发胖等副作用，因此女性朋友应选择更为安全长久的避孕措施。
考点：
输卵管绝育术与复通术
经腹输卵管绝育术
输卵管结扎绝育，是目前开展计划生育工作所采取措施中的重要一环。
为了避免开腹很多人都在研究新的安全可靠的方法，如输卵管粘堵、经腹腔镜行绝育术等，但传统的输卵管结扎术仍是当前最常用的方法。
术式分经腹及经阴道两种，后者操作较困难，已较少应用。
有人报道手术失败率为4.87～7.08%。
一、适应症
（一）已婚妇女，自愿要求做绝育手术而无禁忌症者。
（二）因病不宜再妊娠者。
二、禁忌症
同人流术。
对手术有顾虑者，术前必须做好细致的解释工作，顾虑消除后，方能手术。
三、手术时间
（一）月经干净后7天以内。
（二）产后3日内进行较好，因此时子宫位置高，寻找输卵管较易。
（三）在人流、小型剖宫取胎的同时。
检查盆腔无异常者，均可手术。
四、术前准备
详细询问病史，行全身及妇科检查，必要时作血、尿常规和肝、肾功能检查，准备腹部及会阴皮肤。
五、手术步骤
排空膀胱后取平卧位，腹部皮肤常规消毒，局麻及（或）针麻。
（一）切口产后手术时，可在下腹正中低于宫底约2～3cm处作一长2～3cm切口，在人流的同时或在月经后手术，可在耻骨联合上方2～3cm片段和一长约3cm切口。
切腹膜时注意勿损伤膀胱和肠管。
（二）牵出输卵管进腹腔后，用小拉钩牵开切口，用无齿环钳沿子宫后壁伸向一侧输卵管的所在部位，夹住输卵管牵出切口外。
有时很易取出，有时须几经反复才能找到。
必要时伸入食指，指引取出。
操作要轻柔，勿用力牵拉。
必须追踪见到伞端后才能结扎，以防误扎。
如在产后手术，可将宫体推向一侧，以利寻夹输卵管。
平时手术，有时子宫位置较深，可由助手在阴道后穹窿将子宫托起，以便操作。
寻找输卵管遇大网膜肠管挡住时，可轻轻塞入一纱布，将其推开。
近多有用“指板法”取管者，熟练后可较快取出输卵管，系用一如指宽的金属板和指食同时伸入盆腔，扪到输卵管后将之夹出。
（三）结扎方法
1.压挫结扎法
用组织钳提起输卵管壶腹部（避开血管），以小止血钳在距提钳约1cm处压挫数次后，用中号丝线分别缝扎输卵管之两压痕处，然后围绕二结再扎一道。
线要扎紧，但勿将管勒断。
最后在距线结约0.5cm处将输卵管剪除。
仔细检查断端无出血及卵巢无异常后，将输卵管送还原位。
同法处理对侧后关腹。
2.管心或浆膜下结扎法
用两把组织钳、夹输卵管中段约3cm长一段浆膜，注意避开血管，在此段浆膜下注入生理盐水2～3mI，以利下一步操作。
在鼓起的浆膜上作一长约2cm切口，用蚊式止血钳游离出输卵管，以细丝线结扎后剪去一小段，再以细丝线连续缝合浆膜，将输卵管近侧残端包埋于浆膜内，远侧端留置浆膜外，检查无出血后送回腹腔。
同法处理对侧。
腹壁缝线4～5日后拆除。
也可用00号肠线行皮内缝合，勿需拆线。
考点：
终止早期妊娠
负压吸宫术
适应证：
1.妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。
2.因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
禁忌证：
1.各种疾病的急性阶段。
2.生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗者。
3.全身健康状况不良，不能耐受手术者。
4.术前两次体温在37.5℃以上者暂缓手术。
术前准备：
1.术前咨询，解除思想顾虑。
讲明负压吸宫术可能出现的异常情况，受术者签署知情同意书。
2.详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。
如：
年龄20岁或≥50岁，反复人流史、剖宫产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、带器妊娠及有关外科合并症等。
3.检查心、肺、测量血压、体温。
必要时做相应的输助检查。
4.做体格检查、妇科检查及测尿妊娠试验。
必要时做B超检查。
取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度，如有阳性发现，应治愈后再行手术。
5.查血常规，如有异常，应作相应处理。
6.术前排空膀胱。
手术步骤：
1.手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。
常规刷手后戴无菌手套。
2.受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。
3.常规铺巾。
4.复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况。
更换无菌手套。
5.窥阴器扩开阴道，拭净阴道积液，暴露宫颈，2.5%碘酒及75%酒精或碘伏等其它消毒液消毒宫颈及颈管后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
6.探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置。
7.用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩大程度比所用吸管大半号到1号）。
如宫颈内口较紧，应避免强行扩张，可加用润滑剂。
8.吸管及负压的选择：
根据孕周及宫颈口大小，选择适当号的吸管，负压一般在400-500mmHg左右。
9.吸引：
（1）将吸管与术前准备好的负压装置连接。
试负压。
（2）依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔，达宫底部后，退出少许，寻找胚胎着床处。
（3）开放负压400-500mmHg，将吸管顺时针或逆时针方向顺序转动，并上下移动，吸到囊所在的部位时吸管常有震动并感到有组织物流向吸管，同时有子宫收缩感和有宫壁粗糙感时，可折叠并捏住皮管，取出吸管（注意不要带负压进出宫颈口）。
再将负压降低到200～300mmHg,继续用吸管按上述方法在宫腔内吸引1～2圈后，取出吸管。
如组织物卡在子宫口，可用卵圆钳将组织取出。
10.必要时可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角，检查是否已吸干净。
测量术后宫腔深度。
11.用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出阴道窥器。
如需放置宫内节育器者，可按常规操作。
12.每例手术结束前，将吸出物过滤，检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全。
分别测量血及组织物的容量。
术后处理：
1.填写手术记录表。
2.受术者在观察室休息半～1小时，注意阴道出血及一般情况，无异常方可离去。
3.酌请给予子宫收缩药及抗生素。
4.告知受术者术后注意事项：
（1）嘱两周内或阴道出血未净前禁止盆浴，但应每日清洗外阴。
（2）嘱1月内禁止性交。
（3）指导避孕方法。
（4）如有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况，随时就诊。
一般术后1月应随诊一次。
注意事项：
1.供人工流产专用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置，不得直接使用一般的电动吸引器，以防发生意外。
2.如吸引负压较大，吸管将宫壁吸住，应解除负压（打开吸管的通气孔、或将吸管与所连接的负压管分离）。
也可应用装有减压装置的吸引器。
3.吸引时先吸孕卵着床部位，可减少出血。
4.带器妊娠者，应在术前检查节育器情况。
人工流产时，如节育器取出困难应进一步作定位诊断。
5.子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等可在B超监导下手术。
6.人工流产时未吸出绒毛胚囊，应将吸出物送病理检查。
动态观察血、尿妊娠试验及B超检查。
警惕异位妊娠、残角子宫妊娠及滋养细胞疾病漏诊。
7.对高危妊娠孕妇应在病历上注有高危标记。
术前向家属及受术者说明手术难度及可能发生的并发症。
将该手术作为重点手术对待，由有经验的医师承担。
疑难高危手术需在区（县）以上医院或计划生育服务机构进行。
钳刮术
适应证：
1.妊娠在10～14周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。
妊娠12周或以上必须住院。
2.因某些疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
3.其它流产方法失败者。
禁忌证：
同负压吸宫术。
术前准备：
除与负压吸引术相同外，还须做出凝血时间、血型检查，必要时作肝功能及心电图检查等。
术前宫颈准备：
钳刮术前必须行宫颈准备（可选下列方法之一）。
1.机械扩张法应用本法扩张宫颈，必须术前阴道冲洗上药2-3天。
（1）术前24小时用18号专用无菌导尿管一根，放入宫腔内，留下部分用无菌纱布卷住，置于后穹窿。
（2）术前24小时用灭菌宫颈扩张棒或亲水棒扩张宫颈。
2.药物准备（选其中之一）
（1）术前2～3小时口服米索前列醇0.4～0.6mg。
（2）术前1～2小时将卡孕栓0.5～1mg置入阴道后穹窿。
手术步骤：
1～7与负压吸宫术相同。
8.用大号吸管或卵圆钳进入宫腔，破羊膜，流尽羊水。
其后才能酌情应用宫缩剂。
9.取胎盘
（1）用卵圆钳沿子宫前或后壁逐渐滑入达宫底。
（2）到达宫底后，退出1cm，在前壁、后壁或侧壁寻找胎盘附着部位。
（3）夹住胎盘（幅度宜小），左右轻轻摇动，使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大块地钳出胎盘。
10.取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，避免胎儿骨骼伤及宫壁。
如妊娠月份较大，可先取胎体后取胎盘。
11.保留取出的胎块，手术结束时核对是否完整。
12.用中号钝刮匙或6～7号吸管清理净宫腔内残留组织，测量术后宫腔深度。
13.观察宫腔有无活动性出血及子宫收缩情况。
14.用纱布拭净阴道，除去宫颈钳。
如宫颈钳钳夹部位出血，用纱布压迫止血。
取出阴道窥器。
15．填写手术记录。
术后处置：
同负压吸宫术。
注意事项：
1.凡进入宫腔的任何器械严禁碰触阴道壁，以防感染。
2.胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤颈管组织。
3.出血较多时，可宫颈注射缩宫素10u。
必要时可静脉滴入缩宫素。
4.警惕羊水栓塞。
人工流产手术并发症及防治
产术是指妊娠14周以内,因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等
原因而采用人工终止妊娠的手术[l]。
人工流产是避孕失败后的补救措施,不能作为常规的节
育方法。
人工流产可分为手术流产与药物流产两种方法。
手术流产又分为负压吸引术与钳刮
术。
负压吸引术适用于6-10周之内的妊娠,而钳刮术适用于11-14周的妊娠。
本文仅讨论手术流产的有关并发
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