医务人员临床用血应知应会问答.docx
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医务人员临床用血应知应会问答
医务人员临床用血应知应会问答
1. 我国实行何种献血制度?
答:
1997 年 12 月 29 日公布,1998 年 10 月 1 日施行《中华人民
共和国献血法》。
第二条明确规定,“国家实行无偿献血制度”。
2. 我国法律规定献血主体是谁?
答:
《中华人民共和国献血法》第二条规定,“国家提倡十八周岁
至五十五周岁的健康公民自愿献血”。
3. 临床输血管理委员会的组成和职责?
答:
医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责
人组成的临床输血管理委员会。
委员会负责临床用血的规范管理和
技术指导,开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。
4. 医疗机构临床用血必须由哪个部门指定其供应?
答:
医疗机构临床用血,由县级以上人民政府卫生行政部门指定
的血站供给。
医疗机构开展的自体输血除外。
5. 医疗机构成分用血的来源?
答:
省级以上人民政府卫生行政部门批准的血站负责医疗机构成分
用血的制备和供给。
6. 一般情况下如何进行临床输血申请?
答:
主治医师应逐项填写《临床输血申请单》,由上级医师核准签字,
连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科(血库)备血。
7. 签署《输血治疗同意书》应注意哪些问题?
答:
决定输血治疗前,经治医师应向患者或其家属说明输同种异体
血的不良反应和经血传播疾病的可能性,征得患者或家属的同意,
并在《输血治疗同意书》上签字。
《输血治疗同意书》入病历保存。
8. 无家属患者抢救时输血治疗同意书的签署?
答:
无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医院职能部
门或主管领导同意、备案,并记入病历。
9. 临床输血一次用血或备血量超过 1600 毫升(8U 红细胞)时如何
申请?
答:
临床输血一次用血或备血量超过 1600 毫升(8U 红细胞)时要
履行报批手续,需经输血科(血库)主任签名后报医务处(科)批
准(急诊用血除外)。
急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。
10. 如何采集输血前受血者的血液标本?
答:
⑴ 所用血样要能够恰当地反映受血者当前的免疫学状态,《临
床输血技术规范》规定受血者配血试验的血标本必须是输血前 3 天
之内的。
如果受血者需要继续输注红细胞,再次申请输血时,应该
重新采集一份血样进行交叉配合试验。
⑵ 要防止血样稀释和溶血,溶血的标本一般不能使用,因溶血后的
游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血。
⑶ 不允许从输液管中抽血,遇紧急情况时,用生理盐水冲洗管道,
并弃去最初抽取的 5ml 血液后再采集标本。
⑷ 若受血者已用肝素治疗,应在采集的血样注明,同时通知输血科。
⑸ 右旋醣酐等中高分子药物可干扰配血,应在药物输注前采集血样
备用。
11. 最具有临床意义的红细胞血型系统主要指哪些?
答:
红细胞血型系统目前有 29 个。
最具有临床意义的血型系统
主要有 ABO 和 Rh 血型系统。
12.患者输血前必须做哪些检查项目?
答:
输血前必须检查的检验项目有:
血常规、血型、肝功能、乙肝
两对半、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、血凝常规等。
13. 何时采集受血者用于交叉配血试验的血标本?
答:
受血者交叉配血试验的血标本必须是输血前 3 天之内的。
14. 哪些血液成分在输注前必须进行交叉配血试验?
答:
凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红
细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等,应进行交叉配血试验。
15. 输注单采血小板需要交叉配血试验吗?
答:
输注单采血小板不需要交叉配血,但应 ABO 血型同型或相容
输注。
16. 医疗机构对临床用血必须进行核查的主要内容?
答:
核对验收内容包括:
运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是
否合格,标签填写是否清楚齐全(血站名称及其许可证号、供血者
条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备
日期及时间,有效期及时间、血袋编号/条形码,储存条件)等。
17. 血液在出库前,取血和发血的双方应核对哪些内容?
答:
取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门
急诊/病室、床号、血型、有效期及配血试验结果,保存血液外观等,
准确无误时,双方共同签字后方可发出。
18. 血液在什么情况下不能发出?
答:
血液发现有下列情况之一的,不能发出:
⑴ 标签破损、漏血;
⑵ 血袋有破损、漏血;
⑶ 血液中有明显凝块;
⑷ 血浆呈乳糜状或暗灰色;
⑸ 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;
⑹ 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;
⑺ 红细胞层呈紫红色;
⑻ 过期或其他须查证的情况。
19. 医疗机构输血前必须履行的程序?
答:
医疗机构临床科室的医务人员给患者输血前,应当认真检查
血袋标签记录,与发血单核对姓名、血型、品种、规格、血 量及采
血时间(有效期)无误后,方可进行输血治疗。
20. 对于平诊患者和择期手术患者,国家提倡采用什么方式献 血
(储)血?
答:
《医疗机构临床用血管理办法》第十五条规定,“对平诊患者和
择期手术患者,经治医师应当动员患者自身储血、自 体输血,或者
动员患者亲友献血”。
21. 贮存式自身输血分别由哪些科室或专业人员实施?
答:
术前自身贮血由输血科(血库)负责采血和贮血,经治医师负
责输血过程的医疗监护。
22. 手术室的自身输血由哪个科室负责?
答:
手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输
及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
23. 对于亲属互助献血有哪些规定?
答:
亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员,在输血科
(血库)填写登记表,到血站或卫生行政部门批准的采血点(室)
无偿献血,由血站进行血液的初、复检,并负责调配合格血液。
24. 稀有血型患者申请输血的原则是什么?
答:
对于 Rh(D)阴性和其他稀有血型患者,应采用自身输血、同
型输血或配合型输血。
25. 对新生儿溶血病换血疗法的一般申请流程是如何规定的?
答:
新生儿溶血病如需要换血疗法的,由经治医师申请,经主治
医师核准,并经患儿家属或监护人签字同意,由血站和医院输血科
(血库)提供适合的血液。
换血治疗由经治医师和输血科(血库)
人员共同实施。
26. 决定输血后,从采集血样到送达输血科(血库)的过程中 需要
注意哪些问题?
答:
确定输血后,医护人员持输血申请单和贴好标签的试管,当面
核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊
断,采集血样。
由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单
送交输血科(血库),双方逐项核对。
27. 输血前,临床医护人员要核对哪些内容?
答:
输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内
容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常。
准确无误方可输
血。
输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、
性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等,确认与配血报
告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血。
28. 血液输注过程中有哪些注意事项?
答:
⑴ 取回的血应尽快输用,不得自行贮血。
⑵ 输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。
⑶ 血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
⑷ 连续输注不同供血者的血液,前一袋血输尽后,用静脉注射生理
盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。
⑸ 输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严
密观察受血者有无输血不良反应。
29. 出现输血反应时应采取哪些措施?
答:
⑴ 出现输血反应,应立即减慢或停止输血,用静脉注射生理盐
水维持静脉通路。
⑵ 得到报告后,输血科值班人员应立即与值班医师及时检查、治疗
和抢救,并查找原因,做好记录。
30. 疑为溶血性或细菌污染性输血反应时应如何处理?
答:
应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路,及时
报告上级医师,在积极治疗抢救同时,做以下核对检查:
⑴ 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。
⑵ 核对受血者及供血者输血前后 ABO 血型、Rh(D)血型,输血 前
后的血样分别做不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非
盐水相试验)。
⑶ 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色,
测定血浆游离血红蛋白含量。
(4) 立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白
含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体
效价,如发现特殊抗体,应作进一步鉴定。
(5) 如怀疑细菌污染性输血反应,抽取受血者血液和血袋中血液同时
做细菌学检验。
(6) 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。
(7) 必要时,溶血反应发生后 5~7 小时测血清胆红素含量。
31. 关于填报输血反应回报单有哪些规定?
答:
输血完毕,医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应
回报单,包括患者信息、血型、血液类型、用量、不良反应类型、
输血史等内容,并返还输血科(血库)保存。
输血科(血库)每月
统计上报医务处(科)。
32. 成分输血的定义是什么?
答:
血液由不同血细胞和血浆组成。
将献血者血液的不同成分应用
科学方法分开,依据患者病情的实际需要,分别输注有关血液成分,
称为成分输血。
33. 成分输血有哪些优点?
答:
成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存
和运输等优点。
34. 输注少白细胞红细胞的适应证有哪些?
答:
⑴ 由于输血或妊娠产生白细胞抗体,引起发热等输血不良
反应的患者;
⑵ 预防产生白细胞抗体的输血(如器官移植的患者)。
35. 输注洗涤红细胞的适应证有哪些?
答:
⑴ 对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者;
⑵ 自身免疫性溶血性贫血;
⑶ 阵发性睡眠性血红蛋白尿症;
(4) 高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。
36. 输注血小板的适应证有哪些?
答:
⑴ 血小板数量减少所致的出血; ⑵ 血小板功能障碍所致的出
血。
要求 ABO 血型相合,一次足量输注。
37. 输注新鲜冰冻血浆(FFP)适应证有哪些?
答:
⑴ 补充凝血因子; ⑵ 大面积创伤、烧伤。
要求与受血者 ABO
血型相同或相容,37℃摆动水浴融化。
38. 贮存式自身输血有哪些要求?
答:
⑴ 只要患者身体一般情况好,血红蛋白>110g/L 或红细胞
压积>0.33,行择期手术,患者签字同意,都适合贮存式自身输血。
⑵ 按相应的血液储存条件,手术前 3 天完成采集血液。
⑶ 每次采血不超过 500ml(或自身血容量的 10%),两次采血间隔不
少于 3 天。
⑷ 在采血前后可给患者铁剂、维生素 C 及叶酸(有条件的可应用促
红细胞生成素)等治疗。
⑸ 血红蛋白<100g/L 的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。
⑹ 对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
39. 什么是急性等容血液稀释(ANH)?
答:
ANH 是指一般在麻醉后、手术主要步骤开始前,抽取患者一
定量自身血在室温下保存备用,同时输入胶体液或等渗晶体液补充
血容量,使血液适度稀释,降低红细胞压积,使手术出血时血液的
有形成份丢失减少。
然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给
患者
40. 急性等容血液稀释(ANH)有哪些要求?
答:
⑴ 患者身体一般情况好,血红蛋白≥110g/L(红细胞压积
≥0.33),估计术中有大量失血,可以考虑进行 ANH。
⑵ 手术降低血液