颅内压增高的诊断和治疗原则_精品文档.docx
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颅内压增高的诊断和治疗原则
① 临床表现如头痛、呕吐、视盘水肿等。
②药物试验性诊断:
快速静滴20%甘露醇,如头痛显著缓解,颅内高压可能性大
③头颅X线片:
可出现脑回压迹增多、骨缝分离、颅骨内板变薄,蝶鞍扩大、鞍背及前后床突骨质吸收。
④脑电图、脑血管造影、放射性同位素扫描、CT、MRI对诊断有重要价值
⑤腰穿与颅内压监护可确定颅内压的高低
①尽快明确诊断:
既要病因治疗,又要对症治疗,还要避免其他因素引起颅内压进一步增高
②脱水剂:
渗透性脱水:
甘露醇;利尿性脱水:
氢氯噻嗪、呋塞米。
③激素治疗:
地塞米松,同时注意防止高血糖、应激性溃疡和感染。
④脑室穿刺引流
⑤过度换气减轻脑肿胀
⑥低温疗法
⑦高压氧治疗
脑疝的常见类型及临床特点。
小脑幕切迹疝:
①在原有颅高压三主征基础上头痛加剧
②意识障碍加重,很快出现昏迷
③患侧瞳孔散大,对光反射消失,继之双侧瞳孔散大
④对侧肢体运动障碍,以至出现四肢挺直、头颈过伸、躯背屈曲、角弓反张的去大脑强直状态
⑤生命体征紊乱
枕骨大孔疝:
①由于脑脊液循环通路被阻塞,颅内压增高
②剧烈头痛,频繁呕吐,颈项强直,强迫头位
③生命体征紊乱出现较早,意识障碍出现较晚
④因脑干缺氧,瞳孔忽大忽小
⑤由于呼吸中枢受损,早期可突发呼吸骤停而死亡
原发性脑损伤的发病机理、临床表现、诊断和治疗。
Ⅰ脑震荡
①头部外伤史
②短暂意识障碍
③逆行性遗忘
④可有脑干。
延髓抑制:
心率减慢、血压下降、面色苍白、冷汗、呼吸抑制、四肢松软等
⑤头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、烦躁等
⑥神经系统检查无阳性体征
①腰穿颅压正常,脑脊液无红细胞
②头颅平片和头颅CT检查颅脑内无阳性发现
①卧床休息
②监测生命体征和神经系统功能,若有恶化复查CT
③对症止痛、镇静
Ⅱ脑挫裂伤
①头部外伤史
②意识障碍,伤后立即昏迷,时间较长一般超半小时
③局灶性神经功能症状和体征,如偏瘫、失语、锥体束征、视野缺损、感觉障碍以及癫痫发作等
④生命体征改变:
体温升高、心率加快、呼吸浅快,血压早期下降,后期可增高
⑤颅压增高:
头痛、恶心、呕吐、烦躁、视盘水肿、Cushing反应等
⑥可有脑膜刺激征
⑦可有脑疝表现
①血常规有应激表现:
白细胞增高等
②肝肾功能受损、电解质紊乱
③血气可有低氧血症、高碳酸血症
④头颅X线平片可有颅骨骨折
⑤头颅CT见脑组织呈混杂密度改变,低密度区内有斑片状高密度出血区,呈“胡椒面”样,周围可有水肿,脑室、脑池受压变窄,可有中线移位或SAH
⑥头颅MRI可进一步了解受损部位、范围、水肿情况
①监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能,若恶化,及时复查CT
②保持气道通畅,必要时气管插管
③吸氧,避免低氧血症
④维持血压正常或略偏高
⑤降低颅内压:
头高15~30°、甘露醇、呋塞米
⑥激素
⑦预防性使用抗癫痫药
⑧维持水电解质平衡
⑨对症降温、镇静
⑩营养支持
病情稳定后开始康复治疗,高压氧、理疗、针灸、功能锻炼
手术治疗:
内科治疗后颅内压仍超过30mmHg,甚至出现脑疝,CT显示有占位效应,中线移位,需行去骨瓣减压术和或脑损伤灶清除术。
颅内肿瘤的症状及诊断方法。
包括定位诊断:
肿瘤部位和周围结构关系;定性诊断:
肿瘤性质及其生物学特性。
需要与脑部炎症、变性或脑血管等病变鉴别。
X线,CT,MRI,PET,活检
颅内动脉瘤破裂的临床表现和诊断及治疗手段。
表现为SAH,突发剧烈头痛。
频繁呕吐,大汗淋漓。
颈强直,克氏征阳性。
意识障碍甚至昏迷。
可有无诱因。
局灶症状:
颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉动脉瘤:
动眼神经麻痹;血肿致偏瘫失语;巨型动脉瘤压迫视路致视野障碍。
①出血急性期CT阳性率极高②增强CT检出>1cm动脉瘤,MRI优于CT,MRA用于颅内动脉瘤筛选③DSA
Hunt&Hass一、二级,急诊手术(出血后3日内),三级及以上待病情好转后再行手术。
围术期治疗:
ICU,绝对卧床,减少声光刺激。
密切观察病情变化。
维持正常血压,适当镇静;便秘缓泻剂。
胸部损伤的病理生理和急救处理原则。
肺癌病理分类、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗方法。
食管癌的病理分类、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗原则。
尿频,血尿的原因和血尿的定位。
闭合性肾损伤的症状、诊断、治疗原则。
Ⅰ腹部直接或间接暴力外伤史,伤后出现血尿高度提示
Ⅱ临床表现
①休克②血尿③局部肿块④疼痛及肌紧张⑤合并伤的症状
Ⅲ检查
①尿液②X线:
腹部平片,排泄性尿路造影,肾动脉造影、逆行肾盂造影③BUS、CT
Ⅳ治疗
肾挫伤和表浅裂伤:
一般非手术疗法:
①绝对卧床休息14d;②必要时输液输血;③止痛止血;④抗生素预防感染;⑤密切观察病情变化:
①休克未能纠正或纠正后再次出现②24h血尿未减轻或进行性加重,Hb,RBC③腰腹部包块逐渐增大④局部疼痛加重。
体温升高⑤胸或腹部合并伤体征出现
尿道损伤的病理、诊断及急诊处理原则。
较重的肾裂伤或粉碎伤及集合系统断裂有大量尿外渗者:
手术治疗
肾结核的临床表现、诊断方法、全身和局部治疗。
①尿频、尿急、尿痛:
尿频发生最早、进行性加重、消退最晚。
②血尿脓尿较为常见,多为终末血尿。
③肾区疼痛和肿块。
④全身症状多不明显,伴其他脏器结核低热盗汗消瘦乏力
尿液、膀胱镜、KUB、B超、IVU
抗结核药物,适当休息,日光照射,足够营养支持
常见梗阻原因和处理原则。
泌尿系结石的主要症状、诊断、治疗原则和预防。
膀胱癌和肾癌的临床表现、诊断原则。