颅内压增高病人的护理_精品文档.doc

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颅内压增高病人的护理

定义：

颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔相适应，使颅内保持一定的压力。

正常值为70－200mmH2O，儿童为50－100mmH2O。

病因：

1，颅内容物体积增加，如脑的创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒所致的脑水肿，脑脊液分泌或吸收换衡所致的脑积水，颅内血肿、肿瘤、脓肿等颅内占位性病变导致颅内压增高。

2、颅腔容量缩小如凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷等使颅腔空间缩小。

病理生理：

与颅内压增高相关的因素：

1、年龄：

婴幼儿及小儿颅缝未完全闭合、老年人及萎缩，均可使颅腔的代偿能力增加，延缓病情的进展。

颅内压增高的后果主要是脑组织缺血缺氧加重脑水肿，使颅内压更趋增高，最终发生脑疝

临床表现：

1、颅内压增高三主症，即头痛、呕吐和视乳头水肿，头痛是颅内压增高最常见的症状，由颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激或牵拉引起。

常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两颞，也可位于枕后或眶部。

呕吐因迷走神经受激惹所致，常在头痛剧烈时出现，呈喷射性，可伴有恶心，与进食无直接关系。

视乳头水肿是颅内压增高的客观体征，常为双侧性，早期多不影响视力，存在时间较久时有视力减退，严重者失明。

2、生命体征的改变机体代偿性出现血压升高，脉压增大，脉博慢而有力，呼吸深而慢，这种典型的生命体征改变称为库欣反应。

病情严重者出现血压下降、脉博快而弱、呼吸浅促，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。

3、意识障碍急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。

慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。

4、其他症状与体征颅内压增高还可以引起展神经麻痹或复视、头晕、猝倒。

婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满、头颅增大、头皮静脉女怒张等。

治疗原则：

最根本的治疗方法是去除病因，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染。

对于不有消除病因者，先采取限制液体入量，应用脱水药、糖皮质激素，冬眠低温等治疗，以减轻脑水肿达到降低颅内压的作用。

护理措施：

1、一般护理

（1）、体位：

床头抬高15－30度，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。

（2）饮食与补液：

不能进食者，成年人每天静脉输量在1500－2000ML，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。

神志清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。

（3）吸氧：

通过降低二氧化碳分压使脑血管收缩，减少脑血流量，达到降低颅内压的目的。

（4）加强生活护理，适当保护病人，昏迷躁动的病人切忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高。

2、防止颅内压骤然升高的护理

（1）、卧床休息，避免情绪激动，以免血压骤升而加重颅内压增高。

（2）保持呼吸道通畅，病人呼吸道梗阻时二氧化碳分压增高，脑血容量增多，也加重颅内压。

（3）避免用力咳嗽和用力排便，可使用缓泻药或低压灌肠，避免高压大量灌肠。

（4）控制癫痫发作，减轻脑缺氧和脑水肿

3、脱水治疗的护理常用20%甘露醇，30分钟内快速滴注，每日2－4次，静注后10－20分钟颅内压开始开降，约维持4－6小时。

4、应用肾上腺皮质激素，主要通过必善血脑屏障通透性，预防和治疗脑水肿，并能减少脑脊液的生成，使颅内压下降。

5、冬眠低温疗法的护理，采用药物和物理方法降低体温，使病人处于亚低温状态，其目的是降低脑耗氧量和脑低谢率，减少脑血流量，增加脑对缺氧的耐受力，减轻脑水肿。

先按医嘱注冬眠药物，待病人进入冬眠状态，方可进行物理降温，降温速度以每小时下降1度，体温降到肛温31－34度较为理想，冬眠疗法时间一般为2－3天，停止治疗时先停物理降温，再逐步停用冬眠药物，任其自然复温。