房屋建筑工程和政基础设施工程.docx
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房屋建筑工程和政基础设施工程
房屋建筑工程和市政基础设施工程
竣工验收备案表
工程名称：
建设单位：
湖北省住房和城乡建设厅制
工程名称
工程地址
工程规模
（万元）
工程类别
结构
类型
规划许
可证号
施工许可证或开工报告
监督注册号
开工日期
年月日
竣工验收日期
年月日
相关单位名称
资质等级
负责人
联系电话
建设单位
勘察单位
设计单位
施工单位
监理单位
监督机构
本工程已按住建部和省住建厅有关文件规定进行了竣工验收，备案条件具备，备案文件齐全，现报送备案。
建设单位：
（公章）负责人：
报送时间：
年月日
参
建
各
方
竣
工
验
收
意
见
勘察
单位
意见
单位（项目）负责人：
年月日（公章）
设计
单位
意见
单位（项目）负责人：
年月日（公章）
施工
单位
意见
单位（项目）负责人：
年月日（公章）
监理
单位
意见
单位（项目）负责人：
年月日（公章）
建设
单位
意见
单位（项目）负责人：
年月日（公章）
竣
工
验
收
备
案
文
件
清
单
内容
份数
备注
1、竣工验收备案表（三份）
2、市政基础设施工程竣工验收报告
（1）建设单位竣工验收报告
（2）施工单位工程竣工报告
（3）监理单位质量评估报告
（4）勘察单位质量检查报告
（5）设计单位质量检查报告
（6-1）验收意见（含验收小组人员签字）
（6-2）竣工验收证书
（6-3）竣工验收会议纪要及参会人员签到表
（7）市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料
3、施工许可证或开工报告
4、施工图设计文件审查合格书
5、规划部门出具的认可文件或者准许使用文件
6、环保部门出具的认可文件或者准许使用文件
7、公安消防部门出具的验收合格证明文件或者竣工验收消防备案受理凭证
8、档案部门出具的认可文件或者验收意见书
9、施工单位签署的工程质量保修书
10、建设单位按合同约定支付工程款的证明文件
11、法律、法规、规章规定必须提供的其他文件
12、工程质量监督报告（由质量监督机构提供）
上述竣工验收备案文件已收讫。
经办人：
年月日
注：
1、本表用不易褪色的蓝黑墨水填写清楚；
2、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处；
3、本表一式三份，一份报市建设行政主管部门、一份由质监站存档、一份在建设单位保存。
备案管理部门处理意见：
（公章）
年月日
武汉市市政基础设施工程
竣工验收报告
（建设单位）
工程名称：
建设单位：
法定代表人：
项目负责人：
武汉市市政工程质量监督站监制
一、工程概况：
填写说明：
1、说明工程名称、工程地点、工程项目组成、结构形式、建筑面积、工程等级、工程造价、参建单位、开工、竣工时间、申请竣工验收的范围或桩号、验收部分工程施工质量情况、资料完善情况等。
2、工程名称发生变更的，应由建设单位提供书面证明材料。
3、参建单位名称发生变更的，由变更审批单位提供书面证明材料。
二、执行基本建设程序情况：
填写说明：
说明项目各建设阶段有关程序审批的时间、部门、文号等。
建设前期：
项目建议书、可行性研究报告。
2、建设地点的选择：
建设项目选址规划意见书、建设用地规划许可证、建设工程规划许可证、土地使用审批手续、环保审批手续等。
3、勘察设计阶段：
初勘和详勘，设计的初步设计审批和施工图审查。
4、建设准备阶段：
委托工程监理、施工招投标、办理施工许可证情况、办理工程质量监督登记手续等。
5、施工阶段：
开工、停工后复工相关手续审批情况。
6、竣工验收：
竣工验收情况。
三、对工程勘察、设计、施工、监理方面的评价：
填写说明：
分别对工程勘察、设计、施工、监理单位履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准的情况进行评价。
四、工程竣工验收时间、程序、内容和组织形式情况：
填写说明：
1、验收时间：
验收之日。
2、程序（参考）：
介绍验收小组成员；参建单位汇报履约情况和执行法律、法规以及工程建设强制性标准的情况；审阅工程档案资料；实地查验工程质量；验收小组对工程质量进行评价并签署验收意见（应有“符合设计和规范要求，同意验收”字样）；工程质量监督机构发表竣工验收监督意见。
3、验收内容：
工程实体质量和工程档案资料
4、组织形式：
说明验收的组织单位，参加验收会议的单位，验收小组成员名单。
5、其他：
验收意见（含验收人员签字）以及竣工验收会到会人员的签到表和建设单位形成的书面会议纪要（加盖建设单位公章）应作为竣工验收报告的附件。
五、工程竣工验收意见：
填写说明：
1、验收意见：
为验收小组形成的验收意见，应有“符合设计和规范要求，同意验收”字样。
2、由建设单位项目负责人亲笔签名，签名应为手写，注明签署日期，并加盖建设单位公章。
3、对于代建项目、BT项目，应注意建设单位名称和公章应与施工许可证及质量监督登记注册表上的建设单位名称和公章一致。
项目负责人：
建设单位（公章）:
年月日
武汉市市政基础设施工程
竣工报告
（施工单位）
工程名称：
施工单位：
法定代表人：
总工程师：
项目经理：
项目
技术负责人：
武汉市市政工程质量监督站监制
一、工程建设概况及完成主要工作量：
填写说明：
说明工程名称、工程地点、工程项目组成、结构形式、建筑面积、工程等级、工程造价、参建单位、开工、竣工时间、申请竣工验收的范围或桩号、验收部分工程施工质量情况、资料完善情况、完成主要工作量等。
完成的主要工作量应列表表示。
二、施工过程中发生的质量问题和质量缺陷，相应的处理措施，遗
留问题及其对工程质量的影响。
填写说明：
如实反映施工过程中发生的质量问题、缺陷以及其处理措施，并说明质量问题和缺陷经处理后是否符合验收的相关规定。
工程的遗留问题应说明原因，并评估其对工程质量的影响或是说明后期处理方案。
三、基础、主体结构及关键部位变更设计或设计变更原因，实施及审批手续情况。
填写说明：
一一列出基础、主体结构及关键部位变更设计单号、主要的变更内容、变更原因及
审批情况。
四、关键部位、重要工序的质量控制措施及自检结果。
填写说明：
（1）在关键部位、重要工序的施工中采用的主要施工方法、质量保证措施等，如原材料进场验收制度、自检及见证取样送检落实情况、以及关键部位、重要工序验收制度执行情况。
（2）主要原材料和施工试验检测结果统计。
序号
材料名称
应检组数
实检组数
检测结果
自检
送检
合计
（3）混凝土强度评定结果
序号
设计强度
配比单号
生产厂家
统计方法
评定强度
（4）安全及使用功能检测
序号
项目名称
应检组数
实检组数
检测结果
自检
送检
合计
（5）关键部位、重要工序的质量验收情况统计
序号
分部工程名称
分项工程名称
检验批数
验收结果
五、工程质量总体评价，各质量指标的合格率。
填写说明：
（1）对工程实体质量（含外观质量、安全及使用功能）是否满足合同、设计、验收规范要求进行评价；
（2）对工程技术资料是否齐全、完整进行评价；
（3）应注明“申请竣工验收”。
六、有关质量缺陷及其它情况的说明。
填写说明：
1、如实填写质量缺陷对工程使用有无影响，若确实不存在质量缺陷应填写“无”。
2、项目经理和施工单位负责人应亲笔签名，签名应手写。
施工过程中若项目经理有更换的，应出示经建设单位审批的变更手续的证明件。
3、若施工单位为联合体的，“施工单位负责人”和“公章”处应由联合体中的各成员单位负责人签字，并加盖各自单位公章。
4、应留足签署姓名和加盖公章的地方。
项目经理：
施工单位负责人：
年月日（公章）
七、监理单位意见：
填写说明：
1、对是否达到验收条件进行评估，明确表明是否同意申请验收。
2、若监理单位为联合体的，“公章”处应分别加盖联合体中各成员单位的公章。
3、应留足签署姓名和加盖公章的地方。
总监理工程师：
年月日（公章）
武汉市市政基础设施工程竣工验收
质量评估报告
（监理单位）
工程名称：
监理单位：
法定代表人：
总工程师：
总监理工程师：
武汉市市政工程质量监督站监制
一、监理准入手续办理、项目监理组成及监理工作情况。
二、重要工序及分部分项工程质量验收情况汇总。
填写说明：
列表
序号
分部工程名称
分项工程名称
检验批数
验收结果
三、工程质量缺陷、施工过程中的质量问题的整改复查情况。
四、监理抽检、见证取样检测及送检成果统计及汇总。
填写说明：
列表
（1）监理抽检
序号
材料名称
送检组数
检测结果
（2）见证取样检测及送检
序号
材料名称
应检组数
实检组数
检测结果
自检
送检
合计
五、对工程总体质量及重要部位的安全及使用功能的评价，对施工
单位竣工报告的审查意见。
填写说明：
1、对工程总体质量及重要部位的安全及使用功能是否满足合同、设计、验收规范要求进行评价；
2、明确表明对施工单位竣工报告的审查意见。
六、对工程竣工资料的审查意见及其它需说明的问题。
填写说明：
1、对工程技术资料是否齐全、完整进行评价；注明其他需说明的问题。
2、总监和监理单位负责人应亲笔签名，签名应手写。
施工过程中若总监更换的应出示经建设单位审批的变更手续的证明文件。
3、若监理单位为联合体，则“监理单位负责人”和“公章”处应由联合体中的各成员单位负责人签字，并加盖各自单位公章。
表格应留足盖章的地方。
总监理工程师：
监理单位负责人：
年月日（公章）
武汉市市政基础设施工程竣工验收
质量检查报告
（勘察单位）
工程名称：
勘察单位：
法定代表人：
总工程师：
项目负责人：
武汉市市政工程质量监督站监制
工程名称
工程编号
建设单位
工程类别
填写说明：
不漏项。
勘察工作主要参数及标准：
勘察文件变更情况及对原设计的影响：
对设计及施工单位正确使用勘察成果的质量评价：
项目负责人：
勘察单位负责人：
填写说明：
1、勘察项目负责人和勘察单位负责人应亲笔签名，签名应手写。
2、加盖勘察单位公章，若勘察单位为联合体，“勘察单位负责人”和“公章”处应由联合体中的各成员单位负责人签字，并加盖各自单位公章。
表格应留足盖章的地方。
年月日（公章）
武汉市市政基础设施工程竣工验收
质量检查报告
（设计单位）
工程名称：
设计单位：
法定代表人：
总工程师：
设计负责人：
结构专业设计负责人：
武汉市市政工程质量监督站监制
工程名称
工程编号
建设单位
工程类别
填写说明：
不漏项。
工程主体功能主要设计指标及设计标准：
设计变更情况及对原设计功能的影响：
对工程施工总体质量是否达到设计目标的评价：
项目负责人：
设计单位负责人
填写说明：
1、设计项目负责人和设计单位负责人应亲笔签名，签名应手写。
2、加盖设计单位公章，若设计单位为联合体，“设计单位负责人”和“公章”处应由联合体中的各成员单位负责人签字，并加盖各自单位公章。
表格应留足盖章的地方。
年月日（公章）
竣工验收证书
工程编号:
工程名称:
施工单位:
资质等级证书号:
武汉市市政工程质量监督站监制
施
工
单
位
人
员
经理（法人代表）
总工程师
公司技术部门负责人
公司质检部门负责人
项目经理
项目技术负责人
工程名称
工程地点
工程造价（万元）
施工决算（万元）
开工日期
完工日期
合同工期
竣工日期
验收范围及主要工程量
存在问题及处理意见
工程质量自评结论
参加竣工验收单位意见
建设单位
填写说明：
1：
意见为：
“同意验收”。
2、签署负责人姓名。
3、加盖单位公章。
项目负责人
（盖章）
设计单位
填写说明：
1：
意见为：
“同意验收”。
2、签署负责人姓名，若为联合体，由各成员单位项目负责人签字。
3、加盖单位公章，若为联合体，加盖各成员单位公章。
项目负责人
（盖章）
勘察单位
填写说明：
1：
意见为：
“同意验收”。
2、签署负责人姓名，若为联合体，由各成员单位项目负责人签字。
3、加盖单位公章，若为联合体，加盖各成员单位公章。
项目负责人
（盖章）
监理单位
填写说明：
1：
意见为：
“同意验收”。
2、签署负责人姓名，若为联合体，由各成员单位项目负责人签字。
3、加盖单位公章，若为联合体，加盖各成员单位公章。
总监理工程师
（盖章）
施工单位
填写说明：
1：
意见为：
“同意验收”。
2、签署负责人姓名，若为联合体，由各成员单位项目负责人签字。
3、加盖单位公章，若为联合体，加盖各成员单位公章。
项目经理
（盖章）
设施管理单位
填写说明：
1：
意见为：
“同意验收”或“同意接收”。
2、签署负责人姓名。
3、加盖单位公章。
管理负责人
（盖章）
竣工验收时间
填写说明：
注明日期。
年月日
市政基础设施有关质量检测和功能性试验资料清单
（道路排水工程）
序号
资料名称
份数
页数
原件存放处
一
道路工程
1
道路基层弯沉检测报告（设计有要求时）
2
沥青面层弯沉检测报告
3
沥青面层平整度、厚度检测报告
4
沥青面层构造深度检测报告
5
砼面层抗折强度、厚度检测报告
6
砼面层抗滑构造深度检测报告
二
排水工程
1
污水管道闭水试验、箱涵（渠）满水试验记录
2
压力管道强度、严密性试验记录
项目负责人（签字）：
总监理工程师（签字）：
建设单位（公章）：
监理单位（公章）：
年 月 日 年 月 日
市政基础设施有关质量检测和功能性试验资料清单
（桥梁工程）
序号
资料名称
份数
页数
原件存放处
1
桩基完整性检测报告
2
单桩承载力检测报告（试桩）
3
复合地基承载力检测报告
4
预制梁静载试验检测报告
5
桥梁成桥动、静载试验检测报告
6
桥梁实体砼强度、钢筋保护层厚度检测报告
7
钢梁焊缝探伤检测报告
8
钢梁涂层漆膜厚度检测报告
9
钢梁涂层附着力检测报告
10
桥面铺装沥青面层平整度、厚度检测报告
11
桥面铺装沥青面层构造深度检测报告
12
桥面铺装砼面层抗折强度检测报告及抗折强度统计评定表
13
桥面铺装砼面层抗滑构造深度检测报告
项目负责人（签字）：
总监理工程师（签字）：
建设单位（公章）：
监理单位（公章）：
年 月 日 年 月 日
市政基础设施有关质量检测和功能性试验资料清单
（地铁隧道和车站土建工程）
序号
资料名称
份数
页数
原件存放处
1
隧道轴线位置、高程等贯通测量图
2
盾构法成型隧道区间轴线平面位置和高程偏差汇总图
3
热红外成像或地质雷达扫描检测隧道衬砌厚度、裂缝、空鼓的检测报告
4
车站砼强度、钢筋保护层厚度检测
5
车站室内环境质量检测报告
6
防水工程试水检查记录
7
电气接地电阻测试记录及检测报告
8
电气绝缘电阻测试记录及检测报告
9
阀门强度、严密性试验记录及检测报告
10
管道强度、严密性试验记录及检测报告
11
车站各区域内风量测量记录
12
通风、空调检测报告
13
电梯检测报告
项目负责人（签字）：
总监理工程师（签字）：
建设单位（公章）：
监理单位（公章）：
年 月 日 年 月 日
市政基础设施有关质量检测和功能性试验资料清单
（车行隧道工程）
序号
资料名称
份数
页数
原件存放处
1
隧道轴线位置、高程等贯通测量图
2
盾构法成型隧道区间轴线平面位置和高程偏差汇总图
3
热红外成像或地质雷达扫描检测隧道衬砌厚度、裂缝、空鼓的检测报告
4
隧道结构砼强度、钢筋保护层厚度检测
5
电气接地电阻测试记录及检测报告
6
电气绝缘电阻测试记录及检测报告
7
阀门强度、严密性试验记录及检测报告
8
管道强度、严密性试验记录及检测报告
9
隧道内风量测量记录
10
通风、空调检测报告
项目负责人（签字）：
总监理工程师（签字）：
建设单位（公章）：
监理单位（公章）：
年 月 日 年 月 日
市政基础设施有关质量检测和功能性试验资料清单
（地下通道及泵房工程）
序号
资料名称
份数
页数
原件存放处
1
桩基完整性检测报告
2
单桩承载力检测报告（试桩或设计有要求时）
3
复合地基承载力检测报告
4
混凝土结构实体砼强度、钢筋保护层厚度检测报告
5
污水管道闭水试验、箱涵（渠）满水试验记录
6
压力管道强度、严密性试验记录
7
电气接地电阻测试记录及检测报告
8
电气绝缘电阻测试记录及检测报告
9
阀门强度、严密性试验记录及检测报告
10
管道强度、严密性试验记录及检测报告
11
设备单机试运转记录
12
联机调试报告
项目负责人（签字）：
总监理工程师（签字）：
建设单位（公章）：
监理单位（公章）：
年 月 日 年 月 日
市政基础设施有关质量检测和功能性试验资料清单
（附属房屋建筑工程）
序号
资料名称
份数
页数
原件存放处
1
桩基完整性检测报告
2
单桩承载力检测报告
3
复合地基承载力检测报告
4
钢梁焊缝探伤检测
5
钢梁涂层漆膜厚度检测
6
钢梁涂层附着力检测
7
混凝土结构实体砼强度、钢筋位置、钢筋保护层厚度、梁板厚度和轴线位移等检测报告
8
防水工程试水检查记录
9
建筑幕墙检测报告
10
室内环境质量检测报告
11
电气接地电阻测试记录及检测报告
12
电气绝缘电阻测试记录及检测报告
13
阀门强度、严密性试验记录及检测报告
14
管道强度、严密性试验记录及检测报告
15
风量测量记录
16
通风、空调检测报告
17
电梯检测报告
18
气象局防雷检测报告
项目负责人（签字）：
总监理工程师（签字）：
建设单位（公章）：
监理单位（公章）：
年 月 日 年 月 日
盾构成型隧道区间轴线平面位置和高程偏差汇总图
工程名称及区间名称：
建设单位：
施工单位：
监理单位：
填报日期：
填报人：
技术负责人：
监理工程师：
武汉市市政基础设施工程
质量保修书
（施工单位）
工程名称：
建设单位：
施工单位：
建设单位
项目负责人：
施工单位
法定代表人：
武汉市市政工程质量监督站监制
保修范围及相应的保修期限
填写说明：
1.保修范围：
应当明确具体保修项目。
按《建筑法》第六十二条规定，保修范围应包括：
地基基础工程、主体结构工程、屋面防水工程和其他土建工程，以及电气管线、上下水管线的安装工程，供热、供冷系统工程等项目。
2、保修期限：
应根据下面的规定明确相应保修项目的保修时间。
依据《建设工程质量管理条例》第四十条：
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