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2016年项痹（神经根型颈椎病）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

参照2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》，

l.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。

2．椎间孔挤压试验或／和臂丛神经牵拉试验阳性。

3．影像学所见与临床表现基本相符

（二）疾病分期

1．急性期：

临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

2.缓解期：

临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛．可以忍受。

3.康复期：

颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。

（三）证候诊断：

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。

l.风寒痹阻证：

颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主。

头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风．舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.血瘀气滞证：

颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌暗，脉弦。

3.痰湿阻络证：

头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。

舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4．肝肾不足证：

眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。

舌红少苔，脉弦。

5．气血亏虚证：

头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱。

二、中医药综合治疗

（一）针灸治疗：

辩证施术，随证配穴

基础方：

风池、颈夹脊、肩中、肩井、曲池、外关

随证配方：

风寒痹阻证：

风门、肺俞、风市、阳陵泉

血瘀气滞证：

膈合、血海、阴部、腹中

痰湿阻络证：

丰隆、阴陵泉、水分

肝肾不足：

肝俞、肾俞、三阴交、阴陵泉

气血亏虚证：

气海、血海

TDP照射，每日1次，留针30分钟。

（二）中药散敷患处，TOP照射30分钟

（三）辨证选择口服中药汤剂

1.风寒痹阻

治法：

祛风散寒．袪湿通络．、

方药：

羌活胜湿汤加减：

羌活、独活、藁本、防风．、炙甘草、川芎、蔓荆子等。

2．血瘀气滞证

治法：

行气活血，通络止痛。

方药：

桃红四物汤加减：

熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等，

3.痰湿阻络证

治法：

祛湿化痰，通络止痛。

方药：

半夏白术天麻汤加减。

白术、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草等。

4．肝肾亏虚证

治法：

补益盱肾，通络止痛。

方药：

肾气丸加碱：

熟地黄、怀山、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝，附子（先煎）等。

5.气血亏虚证

治法：

益气温经，和血通痹。

方药：

黄芪桂枝五物汤加减：

黄芪、芍、桂枝、大枣等。

（四）中药封包、中药熏蒸、中药涂搽、超级光疼痛治疗仪、中频脉冲电治疗。

采用本专科协定处方“活血舒筋汤”，通过智能型-中药熏蒸汽自控治疗仪熏洗颈肩部，加快血液循环，增加活血驱寒的效果。

舒筋汤组成：

当归25克，桂枝25克，川芎25克，泽兰25克，桑寄生25，独活25克，花椒15克，半枫荷25克，续断25克，宽筋藤25克，延胡索25克。

以上药物煎汤取1000～2000ml，煎煮后乘热以其蒸气熏蒸患肢，每日1-2次。

熏洗过程中要注意温度的控制，以免烫伤。

（五）颈椎牵引：

使用电脑颈椎牵引器用枕颌带牵引法。

患者要取坐位或仰卧位牵引，牵引姿势以头部略向前倾为宜，牵引重量可逐渐增大到6-11Kg，隔日或每日1次，每次30分钟。

椎体不稳的患者不适宜或禁用颈椎牵引，否则会加重临床症状，甚至会危及患者生命安全。

（六）推拿治疗

针对项痹病的患者都有不同程度的椎体不稳，我们先运用中药封包、红外线照射颈部肌肉，然后采用传统推拿手法放松颈部肌肉，做到“稳、准、轻、巧”，忌用暴力。

1．松解类手法

（1）基本手法：

头颈部一指禅推法、点按法滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等'可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3~5分钟。

（2）通调督脉法患者卧位医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎

穴、至阳兀、命门穴，每穴0.5～l分钟点揉第胸推至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴．反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。

（3）间歇拔伸法患者-一手托住颈枕部，一手把庄下颌，纵向用力拔伸，待续2～3分钟，可反复3~5次，

（4）牵引揉捻法：

患者坐位，医者站在患者者身后，双手坶指置于枕骨乳突处，余四指托下颌，双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇晃颈部，做前屈后伸运动各1次，最后医者左手改为托住下颌部，同时用肩及枕部项在患者右侧颞枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处（或痉挛的颈部肌肉外），右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本手法结束治疗。

（5）拔伸推按法：

（以右侧为例，患者坐位，医者部在患者右前方，右手扶住患者头部，左手握住患者右手2~5指，肘后部项住患者肘窝部，令患者屈肘，然后医者右手推按患者者头部，左手同时向相反方向用力。

2．整复类手法

（1）旋提手法：

嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。

医生以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引3~5秒后，用力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。

板动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。

（2）定位旋转板法：

以向右旋转为例。

患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇择时择时腹顶在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）托住患者下颌部。

嘱其颈项部放松，低头屈颈15~30度，然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医生顺势以快速的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有医生拇指下亦有轻微的位移感。

（3）旋转法：

上颈段病变，要求患者将头颈曲屈15度；中段病变，将颈椎置于中立位；下段病交，将颈椎屈曲30--45度。

在此位置向上牵引30秒。

嘱患者头部向一侧旋转．旋转至极限角度（约80度），达到有固定感，同时迅速准确的作同向用力旋转，操怍成功可以听到弹响声：

洼意用力要轻重适当，避免因过猛过重而加重原有的损伤。

（4）其他颈椎微调手法。

（七）梅花针局部叩刺，小针刀松解。

（八）其他方法：

神经恨压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍．经过系统保守治疗无效者，要根据病理变化选取射频消融、热凝．髓核摘除植骨融合内固定，椎管成形及人工椎间盘置换术。

（九）根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。

（十）护理制定并印发颈椎病健康宣教小册子。

1.我们在治疗疾病的同时，更要提醒患者预防疾病的重要性，纠正生活中的不良坐姿、睡姿，合理用枕、加强颈部锻炼等，切实做到未病先防。

2．加强颈肩部功能锻炼，做颈椎保健操，注意持之以恒。

3．建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。

4．.应树立战胜疾病的决心，项痹病病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。

三、疗效评价

（一）评价标准

临床控制：

治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分0～1分，疗效指数>90%。

显效：

治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数>70%，≤90%。

有效：

治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数>30%，≤70%。

无效：

治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30%。

疗效指数=（治疗前积分一治疗后积分）／治疗前积分×100%

（二）评价方法

颈椎病疗效评分表总分46分

临床表现

记分

临庆征状、体征分级

颈部疼痛

0分：

无疼痛2分：

轻度疼痛

4分：

中度疼痛6分：

重度疼痛

肩背疼痛

O分：

无疼痛2分：

轻度疼痛

4分：

中度疼痛6分：

重度疼痛

上肢疼痛

O分：

无疼痛2分：

轻度疼痛

4分：

中度疼瘙6分：

重度疼痛

上肢麻木

O分：

无麻木2分：

偶有麻木，很快缓解

4分：

麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解

6分：

感觉麻木，持续不减，下缓解

颈肩压痛

O分：

无压痛2分：

压痛轻，用力按压才感疼痛

4分：

压痛明显，稍有按压即或痛甚

颈部活动

0分：

正常

2分：

偶有颈部要硬，仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者

4分：

预部匡硬，屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者

椎间孔挤压试验

O分：

正常

2分：

神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者

4分：

育明显沿神经恨节段放射性分布的疼痛或麻木者

感觉障碍

O分：

无肢体感觉异常者

2分：

有肢体感觉异常者

上肢肌力

O分：

肌力5级2分：

肌力3～4级

4分：

肌力O～2级

肌腱反射

O分：

正常2分：

腱反射减弱

4分：

腱反射消失

四、辩证调护

1、养成良好的睡眠，伏案工作等生活习惯，纠正不良姿势。

2、改变用枕习惯

2、指导患者正确的颈项功能活动

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