康复科脊髓损伤专科检查表.doc

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康复科脊髓损伤专科检查记录表

功能障碍状况：

截瘫，四肢瘫，其他

利手侧：

左，右（选择截瘫时不显示）

肩关节（半）脱位：

无，左侧，右侧，两侧痛肩：

无，左侧，右侧，两侧肩手综合征：

无，左侧，右侧，两侧（此三项在选择截瘫时均不显示）

手功能评定：

左侧，右侧，两侧（选择截瘫时不显示；否则可多选，但需与后面的手功能结果匹配，如，左侧辅助手A，右侧辅助手D）；实用手，辅助手A，辅助手B，辅助手C，辅助手D，失用手。

轮椅使用：

不能自行驱动轮椅，轮椅独立，轮椅实用，自行平地驱动轮椅米，其他。

步行：

不能步行，独立步行，拄单四脚拐步行，拄单肘拐步行，拄双肘拐步行，使用U型助行器步行，单人扶持下步行，双人扶持下步行，其他。

穿戴支具：

无，单侧AFO，双侧AFO，单侧KAFO，双侧KAFO，Walkabout，ARGO，其他（除选择无之外，其他项目可多选）

步态：

正常，宽基步态，长短步态，臀大肌步态（鹅步），臀中肌步态（鸭步），髋外旋步态，剪刀步态，股四头肌步态，疼痛步态，其他（选择不能步行时，该栏目不显示；否则，除正常选项外，其他项目可多选）

球-肛门反射（肛门反射）：

阳性，阴性

骶部感觉：

轻触觉：

正常，减退或异常，消失；针刺觉：

正常，减退或异常，消失

骶部运动：

存在，消失

长腿坐位平衡级短腿坐位平衡级立位平衡级Berg平衡量表／56分

起立-步行时间（6米，10米）秒；Holdden步行功能分级级；Holffer步行能力分级级（可独立步行或使用拐杖、助行器步行时显示）

被动关节活动范围：

四肢均正常（选择该项，则以下部分均不显示；选择截瘫时，前两部分不显示；可多选）

左上肢：

肩：

前屈°，外展°，水平外展°，内旋°，外旋°；肘：

屈°，伸°；前臂：

旋前°，旋后°；腕：

屈°，伸°；手指：

；其他。

右上肢：

肩：

前屈°，外展°，水平外展°，内旋°，外旋°；肘：

屈°，伸°；前臂：

旋前°，旋后°；腕：

屈°，伸°；手指：

；其他。

左下肢：

髋：

屈°，伸°，内收°，外展°，内旋°，外旋°；膝：

屈°，伸°；踝：

背伸°，跖屈°；其他。

右下肢：

髋：

屈°，伸°，内收°，外展°，内旋°，外旋°；膝：

屈°，伸°；踝：

背伸°，跖屈°；其他。

余正常。

肌张力（改良Ashworth）：

四肢均为0级（选择该项，则以下部分均不显示；选择截瘫时，前两部分不显示；可多选）

左上肢：

肩：

前屈肌级，后伸肌级，内收肌级，内旋肌级，外旋肌级；肘：

屈肌级，伸肌级；前臂：

旋前肌级，旋后肌级；腕：

屈肌级，伸肌级；手指：

；其他。

右上肢：

肩：

前屈肌级，后伸肌级，内收肌级，内旋肌级，外旋肌级；肘：

屈肌级，伸肌级；前臂：

旋前肌级，旋后肌级；腕：

屈肌级，伸肌级；手指：

；其他。

左下肢：

髋：

屈肌级，伸肌级，内收肌级，内旋肌级，外旋肌级；膝：

屈肌级，伸肌级；踝：

背伸肌级，跖屈肌级；其他。

右下肢：

髋：

屈肌级，伸肌级，内收肌级，内旋肌级，外旋肌级；膝：

屈肌级，伸肌级；踝：

背伸肌级，跖屈肌级；其他。

余为0级。

肌力和感觉评分：

深感觉：

正常（选择该项，则以下部分均不显示；选择截瘫时，前两部分不显示；可多选）

左上肢：

减退，消失；

右上肢：

减退，消失；

左下肢；减退，消失；

右下肢；减退，消失。

余正常。

生理反射：

均正常（选择该项，则以下部分均不显示；选择球-肛门反射阴性时，才显示腹壁反射和提睾反射；选择截瘫时，上肢部分不显示；可多选）

腹壁反射：

存在，未引出提睾反射：

存在，未引出

左上肢：

肱二头肌：

减弱，活跃，亢进；肱三头肌：

减弱，活跃，亢进；桡骨膜：

减弱，活跃，亢进；

右上肢：

肱二头肌：

减弱，活跃，亢进；肱三头肌：

减弱，活跃，亢进；桡骨膜：

减弱，活跃，亢进；

左下肢：

膝：

减弱，活跃，亢进；踝：

减弱，活跃，亢进；

右下肢：

膝：

减弱，活跃，亢进；踝：

减弱，活跃，亢进。

余正常

阵挛：

无（选择该项，则以下部分不显示；否则，以下部分为多选）

左侧：

肘阵挛（+），腕阵挛（+），髌阵挛（+），踝阵挛（+）

右侧：

肘阵挛（+），腕阵挛（+），髌阵挛（+），踝阵挛（+）

Tardieu分级：

，级，°（上述选择项，除髌阵挛，均在其后显示该项目）

余正常

病理征：

两侧均为阴性（选择该项，则以下部分不显示；否则，以下部分为多选）

左侧：

Hoffmann征（+），Babinski征（+），Chaddock征（+），Oppenheim征（+），Gordon征（+）

右侧：

Hoffmann征（+），Babinski征（+），Chaddock征（+），Oppenheim征（+），Gordon征（+）

Barthel指数：

／100分SDS：

分（标准分）；SAS：

分（标准分）