健康教育工作管理系统台帐.docx
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健康教育工作管理系统台帐
沅陵县《国家基本公共卫生服务》
健康教育工作台帐
单位名称：
（201年度）
地址:
邮编:
电话:
电子邮箱:
1、基本情况登记表
2、健康教育组织机构
3、基本情况调查表
4、年度工作计划
5、年度工作总结
6、健康教育阵地及设备登记表
7、基本公共卫生健康教育项目服务记录表1--印刷材料收、发登
记表
8、基本公共卫生健康教育项目服务记录表2--音像材料收、发登
记表
9、基本公共卫生健康教育项目服务记录表3--播放音像资料记录
表
10、基本公共卫生健康教育项目服务记录表4--宣传栏内容更新记
录表
11、基本公共卫生健康教育项目服务记录表5--宣传栏分布情况一
览表
12、基本公共卫生健康教育项目服务记录表6--公众健康咨询活动
记录表
13、基本公共卫生健康教育项目服务记录表7--健康知识讲座活动
记录表
14、基本公共卫生健康教育项目服务记录表8--开展个体化健康教
育服务登记表
15、基本公共卫生健康教育项目服务报表9--基层健康教育服务季
报表
16、创建国家卫生乡镇（县城）健康教育评审标准--健康教育工作
指标与要求
表一、基本情况登记表
单位
负责人
联系电话
健康教育专/兼职人员
联系电话
联系地址
基本情况及特点
二、健康教育组织机构
（最好有当地政府或本单位行文成立的健康教育工作领导小组）
组长:
副组长:
成员:
职责:
盖章：
三、基本情况调查表
1、地理位置:
辖区面积:
2、辖区内人口构成情况:
总人口数:
男性人口数:
女性人口数:
65岁以上人口数:
常住户数:
流动人口数:
3、辖区内机构构成情况
机关数（个）:
大中型企业单位数（个）:
中小学校数（个）:
大、中专学校数（个）:
幼托机构数（个）:
医疗机构数（个）:
注：
根据当地实情况际填写
四、年度工作计划
（打印或粘贴）
五、年度工作总结
（打印或粘贴）
六、健康教育阵地及设备登记表
名称
数量
规格型号
价值（元）
保管部门/位置
健康教育室
宣传栏
电视机
音像播放机
照相机
摄像机
投影仪
电脑
影碟机
打印机
扫描仪
七、基本公共卫生健康教育项目服务记录表1
印刷材料收、发登记表
201年度
接收种类:
种，数量:
份
发放种类:
种，数量:
份
现有健康教育印刷制品汇总表
序号
种类
名称
数量
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
注:
印刷制品种类有活页、折页、宣传单、宣传册等。
登记号:
201年号
印刷材料收、发登记表
接收材料种类:
名称:
数量:
来源:
接收日期:
接收人:
发放材料地点
发放日期
数量
经办人
备注
小计
说明:
1、宣传材料来源:
指下发材料的单位、或本单位印制（包括健康教育处方\折页\手册\宣传单\宣传画等）。
2、材料发放地点:
发到各卫生站、连队;放置在基层医疗卫生机构的候诊区、诊室、咨询台等处，供居民免费索取。
3、每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料。
4、本表后面附上一份已收发的宣传材料，如果是书本只需要复印封面。
5、每张表登记一次一种宣传材料，如同一种材料发放的单位或次数较多，可加表。
八、基本公共卫生健康教育项目服务记录表2
音像材料收、发登记表
201年度
接收种类:
种，数量:
份
发放种类:
种，数量:
份
现有音像制品汇总表
序号
音像制品名称
数量
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
登记号:
201年号
登记号:
201年号
音像材料收、发登记表
接收材料种类:
名称:
数量:
来源:
接收日期:
接收人:
发放材料地点
发放日期
数量
经办人
备注
小计
说明:
1、宣传材料来源:
指下发材料的单位。
2、材料发放地点:
指下发到村组社区。
3、每个每张表登记1次1种音像材料。
4、本表后面附上1份光盘封面照片。
九、基本公共卫生健康教育项目服务记录表3
播放音像材料记录表
201年度
播放次数:
观看人数:
播放形式:
DVD（VCD）+电视
播放音像材料种类:
种
现有音像制品汇总表
序号
音像制品名称
数量
1
2
3
4
5
6
7
8
9
12
13
14
15
登记号:
201年号
音像制品播放记录表
播放地点:
序
号
播放时间
播放资料
名称
播放人
观看人数（估计）
备注
1
月日时
至月日时
2
月日时
至月日时
3
月日时
至月日时
4
月日时
至月日时
5
月日时
至月日时
6
月日时
至月日时
7
月日时
至月日时
8
月日时
至月日时
9
月日时
至月日时
10
月日时
至月日时
说明:
在播放每种音像资料时，拍1张有居民观看的现场照片。
登记号:
201年号
音像资料播放照片记录
播放内容
播放日期
播放时长
播放地点
观看人数
工作照片:
十、基本公共卫生健康教育项目服务记录表4
宣传栏内容更新记录表
201年度
宣传栏总数:
设置地点数:
宣传栏内容更新记录表
单位:
宣传栏设置时间:
20年月日设置时间同:
（表:
4）
宣传栏类型:
（在以下对应的□内打√）□1、不锈钢□2、铝合金□3、板式□4、墙体□5、其它
设置地点:
规格:
高（厘米）×宽（厘米）=平方
数量
1个
宣传栏内容更新情况
第一期
更换日期
201年月日
经办人:
主题内容
第二期
更换日期
201年月日
经办人:
主题内容
第三期
更换日期
201年月日
经办人:
主题内容
第四期
更换日期
201年月日
经办人:
主题内容
第五期
更换日期
201年月日
经办人:
主题内容
第六期
更换日期
201年月日
经办人:
主题内容
附件:
在本表后面附上:
更换宣传栏内容后的实拍相片，每期一张。
工作指标宣传栏设置与内容更新。
社区卫生服务中心和镇卫生院宣传栏不少于2个，社区卫生服务站和村卫生室宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。
宣传栏一般设置在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的显眼处，距地面1.5-1.6米高的位置。
每个机构的每个宣传栏，2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容。
说明:
1、每个宣传栏每年只填写本表一份（包括社区卫生服务站和村卫生室）。
2、如果每个宣传栏每年更换超过6期，可填写2张表
登记号:
201年号
宣传栏更换照片记录表
期数
出版日期
主题
形式（喷绘、写真、黑板报、手写纸质稿）
宣传栏地点
经办人
照片:
注:
宣传栏更换的照片记录需为实景图，一期更换记录填写一张表格，多期更换记录请自行复印填写。
十一、基本公共卫生健康教育项目服务记录表5
宣传栏分布情况一览表
201年度
数量:
个
分布地点:
个
宣传栏分布情况一览表
单位:
序号
宣传栏来源
拨入或自制日期
规格（平方）长×宽（厘米）=平方
类型
设置地点
数量
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
合计
说明:
1、宣传栏来源:
指拨入单位或本单位自制,每个宣传栏只填一次。
2、类型:
指制作材料属于不锈钢、铝合金、板式、墙体、其它。
3、设置地点:
设置在本单位的某个位置或村卫生室。
十二、基本公共卫生健康教育项目服务记录表6
公众健康咨询活动记录表
201年度
咨询次数:
接受咨询人数:
发放宣传材料种类:
数量:
公众健康咨询活动目录
序号
日期
讲课内容
地点
组织者
参加对象
参加人数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
记录号:
201年号
健康教育活动记录表
活动时间：
活动地点：
活动形式：
活动主题:
组织者：
参与者：
接受健康教育人员类别：
接受健康教育人数：
健康教育资料发放种类及数量：
活动内容：
活动总结评价：
存档材料请附后
□√书面材料□√图片材料□√印刷材料□影音材料□√签到表□其他材料
填表人（签字）：
负责人（签字）：
填表时间：
年月日
十三、基本公共卫生健康教育项目服务记录表7
健康知识讲座活动记录表
201年度
讲座次数:
接受讲座人数:
发放宣传材料种类:
数量:
讲座目录
序号
日期
讲课内容
地点
组织者
参加对象
参加人数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
记录号:
201年号
健康讲座活动记录表
讲座主题:
讲座时间:
201年月日上/下午
地点:
主办单位:
参与咨询活动的合作伙伴（单位）:
接受讲座人数:
人
主讲人：
本次活动发放宣传次料的种类:
种，数量:
份/册
活动总结评价（根据讲座前后调查问卷的结果或参与人员接受知识的态度作出评价）：
附件:
本表后面附上以下材料1、参加讲座人员签到表2、讲座材料（如果是书本，只复印封面）3、讲座前、后调查问卷各附一张（同1个人的问卷）4、讲座场景相片
工作指标1、针对《健康教育服务规范》中规定的内容与要求开展讲座，也要结合本地时节之实际。
2、每个机构每月至少需要举办1次健康知识讲座。
3、有必要的知识测试与评价。
填表人：
十四、基本公共卫生健康教育项目服务记录表8
开展个体化健康教育服务登记表
201年度
单位:
服务地点:
服务项目:
接受服务人数:
日期:
201年月份
登记号:
201年号
沅陵县公共卫生服务个体化健康教育（干预）记录表
服务机构：
服务时间：
201 年 月 日
姓名
性别
年龄
联系电话
住址
乡
镇
村
居委会
对象主要健康问题
高血压患者□ 糖尿病患者□ 孕产妇□ 65岁以上老年人□
0－36个月儿童□ 重性精神病□ 亚健康人群□
其他对象（诊断）：
干预地点
来院就诊□ 入户随访□ 宣传活动□ 知识讲座□ 其他□
干预方式及措施
健康生活方式指导□ 合理用药指导□ 预防接种指导□孕产妇保健指导□ 妇幼保健指导□传染病防治□ 慢性病防治□ 艾滋病防治 □控烟知识□老年人保健指导□重性精神病指导□发放宣传材料□ 其他措施：
服务医生签字：
服务对象（或家属）签字：
附：
现场照片1－2张（照片插入下方调整对齐）
个体化健康教育（干预）统计表
（201 年）
序号
日 期
姓 名
性别
年
龄
主要健康问题
干预措施
指 导
医 生
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
十五、基本公共卫生服务健康教育工作报表9
基层健康教育服务季报表
填报单位:
填报季度:
201年1--4季度
填表人:
表号：
卫统40-2表
制定机关：
卫生部
批准机关：
国家统计局
批准文号：
国统制[2012]184号
有效期至：
201年12月
基层健康教育服务季报表
201年季
（公章）
行政区划代码：
431222
湖南省（区、市）怀化地（市、州）沅陵县（区、市） 乡（镇、街道）
指标名称
代码
计量单位
数量
一、基本情况
辖区常住人口数
－
101
－
人
－
00
辖区面积
102
平方公里
00
二、健康教育服务提供情况
－
－
－
1.发放健康教育印刷资料：
种类
103
种
0
份数
104
份
0
2.播放音像资料：
种类
105
种
0
时间
106
小时
0
3.健康教育宣传栏：
个数
107
个
0
更新次数
108
次
0
4.开展公众健康咨询活动：
次数
109
次
0
人次数
110
人次
0
5.举办健康知识讲座：
次数
111
次
0
人次数
112
人次
0
6.个体化健康教育：
人次数
113
人次
0
填报单位：
卫生院单位负责人：
填表人：
联系电话：
报出日期：
201年月日
填表说明：
1.本表由乡镇卫生院/社区卫生服务中心（站）收集并本辖区基层健康教育服务提供数据后填报。
2.本表为季报，乡镇卫生院/社区卫生服务中心（站）于季后1个月内将数据上报至县级健康教
育机构（含疾病预防控制中心健康教育科）。
指标解释
1.技术咨询与政策建议：
为卫生行政部门制定健康教育相关法律、法规、规划、部门规章、技术规范等政策提供技术咨询和政策建议。
2.逐级业务指导：
省级和地市级填写对下级健康教育机构的业务指导情况，县区级填写对基层医疗卫生机构的业务指导情况。
业务指导内容包括调查研究、计划制订、组织实施、效果评估、督导检查、总结报告、论文撰写等。
3.对重点场所提供现场指导：
对医疗卫生机构、机关、学校、社区、企业5类重点场所开展培训、讲座、发放传播材料、业务会议等业务指导情况。
4.公众健康教育活动：
指本级开展的多部门参与、（或）参与人数多、（或）覆盖面广、（或）影响力大的各类健康教育活动。
5.主办网站：
指本机构主办或参与的面向公众的网站或主页，网页内容与健康教育相关。
6.栏目：
指有长期的、稳定合作的固定健康栏目。
7.节目：
指一次性或临时性健康专题节目。
8.播放信息次数：
指媒体以新闻、字幕、公益广告等形式播放健康信息的次数，滚动播放计为1次/天。
9.媒体沟通与培训：
指通过开展媒体沟通、培训，或主动向媒体提供健康信息，引导媒体传播正确的健康信息。
10.手机短信条数：
指编辑手机短信息的数量。
同一条信息发送多人视为一条。
十六、创建国家卫生乡镇（县城）健康教育评审标准
健康教育工作指标与要求
注：
近年来我县一些乡镇正在申请创建国家、省级卫生乡镇，特将健康教育工作考评内容与要求公布于此。
卫生院作为当地健康教育工作业务技术指导与实施机构。
国家卫生乡镇（县城）健康教育标准
（全国爱卫会2010年公布）
一、健康教育机构、网络健全，相关人员和经费足额及时落实。
乡镇卫生院及防保机构有健康教育专兼职人员，能承担起健康教育业务技术指导的职责；社区、学校、卫生室等健康教育网络能够积极发挥作用。
二、中小学校按照教育部《中小学健康教育指导纲要》要求，通过学科教学和专题讲座等多种形式开展健康教育，培养学生养成良好的卫生行为。
学校健康教育开展率达100%，学生健康知识知晓率≥90%，学生健康生活方式与行为形成率≥80%，14岁以下儿童蛔虫感染率≤5%。
三、医院、卫生院、卫生室（所）设臵有健康教育宣传栏，采取多种形式，有针对性地向病人及其亲属开展健康教育，住院病人及其陪护家属相关健康知识知晓率≥80%。
四、乡镇、社区（村）、卫生院（室）以《中国公民健康素养—基本知识与技能》为主要内容，按照《亿万农民健康促进行动规划》开展多种形式的健康教育活动，举办卫生知识讲座，向社区居民传播健康知识。
居民健康基本知识知晓率≥80%，健康生活方式与行为形成率≥70%，基本技能掌握率≥70%。
五、各行业结合单位特点开展有关职业病防治、疾病预防、卫生保健、控烟、心理健康和伤害预防等方面的健康教育活动,职工相关卫生知识知晓率≥80%。
六、各类公共场所和各传播媒体设立健康教育宣传平台，能紧密结合卫生防病工作和广大群众普遍关心的卫生热点问题，开展形式多样的卫生知识宣传和健康教育,倡导健康生活方式，对卫生创建活动进行正确的舆论引导。
七、积极开展控烟工作，无烟草广告，公共场所设有禁烟标志并监督落实。
居民健康知识知晓率
年
度
计划
宣教
目标
人群
种类
数
开展
宣教
的目
标人
群种
类数
计划宣教各类目标人群人员总数
开展宣教各类目标人群人员总数
抽查
目标人群种类数
抽查各类目标人群人员总数
被调查者应答题总数
被调查者合计答对题数
目标人群健康基本知识知晓率
测评方法：
根据上级主管部门健康教育计划或方案的内容要求题测，由评估机构命题。
知识知晓率测试（笔试）：
至少测试3类人群，学生40人，居民15人，职工15人。
行为形成率评价（问答）：
评估组现场随机调查居民若干人。
指标解释：
①计划宣教目标人群种类数：
卫生行政、宣传等部门健康教育计划或方案有明确的目标人群种类总数。
“目标人群”主要根据开展各项卫生防病宣传活动的具体对象确定，既可以是城市社区、农村居民，也可以为工矿企业职工、在校学生等。
②开展宣教的目标人群种类数：
按照健康教育计划或方案要求，已宣传教育的目标人群种类总数。
③计划宣教各类目标人群人员总数：
按照健康教育计划或方案要求，应宣传教育的各类目标人群的人数之和。
即：
∑{计划宣传教育某类目标人群数（A）+计划宣传教育某类目标人群数（B）+…+计划宣传教育某类目标人群数（N）}。
④开展宣教的目标人群人员总数：
按照健康教育计划或方案，已宣传教育的各类目标人群的人数之和。
即：
∑{已宣传教育某类目标人群数（A）+已宣传教育某类目标人群数（B）+…+已宣传教育某类目标人群数（N）}。
⑤抽查目标人群种类数：
根据方案规定，调查的目标人群种类总数。
⑥抽查各类目标人群人员数：
根据方案规定，调查的各类目标人群人员总数，即调查的各类目标人群人员数之和。
⑦开展宣教的目标人群种类数：
调查的各类目标人群已接受相关宣传教育的目标人群
升级会员 