第九章淋巴造血系统疾病.docx
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第九章淋巴造血系统疾病
第九章淋巴造血系统疾病
确诊何杰金氏病（HD）的特征性细胞是
A幼稚淋巴细胞B免疫母细胞
C多形性组织细胞DR-S细胞
E多核巨细胞
答案：
D
在非何杰金淋巴瘤中，非B淋巴细胞起源的肿瘤细胞是
A小核裂细胞B大核裂细胞
C小无核裂细胞D大无核裂细胞
E曲核细胞
答案：
E
急性粒细胞性白血病时，瘤细胞在骨膜下浸润，聚集成肿块，称为
A棕色瘤B黄色瘤C绿色瘤DWilms瘤E以上都不是
答案：
C
ph'染色体是
A22号染色体长臂易位至9号染色体长臂
B17号染色体长臂易位至15号染色体长臂
C21号染色体三体
D5号染色体短臂丢失
E45XO性染色体单体
答案：
A
有ph'染色体标记的主要是哪一种白血病
A急性粒细胞性白血病B慢性粒细胞性白血病
C急性淋巴细胞性白血病D慢性淋巴细胞性白血病
E急性单核细胞性白血病
答案：
B
急性白血病的骨髓组织，下列哪一项是不正确的？
A主要为原始细胞B巨核细胞增多
C红细胞系生成受抑制D成熟的白细胞数量不多
E骨髓增生活跃
答案：
B
霍奇金淋巴瘤的特点
A病变先从一个淋巴结开始，逐渐向远处扩散
B细胞单一性
C多处浅淋巴结同时发生
D首先累及深部淋巴结
E以上都不是
答案：
A
下列哪一个类型的霍奇金病预后最好
A结节硬化型B淋巴细胞为主型C淋巴细胞消减型
D混合细胞型E弥漫性纤维化型
答案：
B
霍奇金病中的独特细胞是
ALangerhans细胞B泡沫细胞CLangerhans巨细胞
DR-S细胞EAschoff细胞
答案：
D
变异型R-S细胞
A鬼影细胞B陷窝细胞C泡沫细胞
D燕麦细胞EAnitschkow细胞
答案：
B
胶原纤维束出现在下列哪个类型的霍奇金病
A淋巴细胞消减型B淋巴细胞为主型C网织型
D结节硬化型E混合细胞型
答案：
D
陷窝细胞我出现在下列哪个类型的霍奇金病
A淋巴细胞为主型B结节硬化型C混合细胞型
D弥漫性纤维化型E淋巴细胞消减型
答案：
B
组织细胞增生症X时增生的细胞是
A淋巴细胞B单核细胞CLangerhans细胞
D巨噬细胞E以上都不是
答案：
C
女，26岁，右颈单一无痛性淋巴结肿大为2.5cm×3cm，活动欠佳。
活检发现包膜完整，无出血及坏死。
镜下见其结构已破坏，大量的束状纤维组织增生及散在的一些大细胞。
其胞浆丰富，透明，核大，有多个核仁。
与周围之间形成透明的空隙。
同时还可见嗜酸性粒细胞、浆细胞及少量的中性粒细胞。
该病的最佳诊断为？
A恶性淋巴瘤B霍奇金病C非霍奇金淋巴瘤
D霍奇金病，混合细胞型E霍奇金病，结节硬化型
答案：
E
12岁儿童，2年前发现右颈部肿块伴发热，消炎治疗无效，最近感到呼吸困难。
X线提示中纵隔增大影，体检发现右颈部数个肿大淋巴结，最大者为1.3cm×2.0cm，相互粘连。
镜下见滤泡消失，大量的较为单一的肿瘤细胞浸润，瘤细胞呈圆形，比正常淋巴细胞形态相似，稍大，可见较多的病理性核分裂象。
被膜亦有浸润。
该病的诊断应为：
A淋巴细胞性白血病B霍奇金病C非霍奇金恶性淋巴瘤
D肺小细胞癌转移E以上都不是
答案：
C
13岁儿童，锁骨上淋巴结肿大1.5cm×2.0cm，活动尚好。
取出后见表面光滑，切面细腻无出血坏死。
镜下见已无淋巴结结构，在大量的淋巴细胞当中可见到较多的R-S细胞及典型的镜影细胞。
该例的正确诊断为：
A巨大细胞结病B血管免疫母细胞性淋巴结病C恶性淋巴瘤
D霍奇金病E非霍奇金病
答案：
D
非特异性反应性淋巴滤泡增生
ALangerhans细胞增生B粒细胞肿瘤性增生
C粒细胞肿瘤性增生DB细胞反应性增生
E全身组织细胞异型性增生
答案：
D
多发性骨髓瘤
ALangerhans细胞增生B粒细胞肿瘤性增生
C粒细胞肿瘤性增生DB细胞反应性增生
E全身组织细胞异型性增生
答案：
C
绿色瘤
ALangerhans细胞增生B粒细胞肿瘤性增生
C粒细胞肿瘤性增生DB细胞反应性增生
E全身组织细胞异型性增生
答案：
B
嗜酸细胞肉芽肿
ALangerhans细胞增生B粒细胞肿瘤性增生
C粒细胞肿瘤性增生DB细胞反应性增生
E全身组织细胞异型性增生
答案：
A
恶性组织细胞增生症
ALangerhans细胞增生B粒细胞肿瘤性增生
C粒细胞肿瘤性增生DB细胞反应性增生
E全身组织细胞异型性增生
答案：
E
关于淋巴结反应性增生的叙述，下列哪项是正确的？
A各种损伤和刺激引起淋巴结内的淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大
B各种损伤或刺激引起B淋巴细胞反应性增生，淋巴滤泡增生增大，生发中心扩大
C各种损伤或刺激引起T淋巴细胞增生，滤泡旁区淋巴细胞增多
D淋巴结反应性增生，淋巴结结构破坏
E滤泡内增生的细胞有一定的异型性
答案：
A
何杰金病病变中最具有诊断价值的细胞是
AR-S细胞B镜影细胞C陷窝细胞
D多形性瘤细胞E未分化型细胞
答案：
B
下列哪种恶性肿瘤属于T细胞型淋巴瘤
A浆细胞样淋巴细胞型淋巴瘤B蕈样霉菌病
C大无核裂滤泡中心细胞型淋巴瘤D非Burkitt淋巴瘤
E绿色瘤
答案：
B
下列哪种恶性肿瘤属于B细胞型淋巴瘤
A组织细胞型淋巴瘤BSezary综合征
C曲折核淋巴细胞型淋巴瘤DBurkitt淋巴瘤
D恶性颗粒细胞瘤
答案：
D
关于恶性组织细胞增生症，下列叙述哪项正确？
A是组织细胞增生症的一种类型B又称急性弥漫性组织细胞增生症
C又称慢性进行性组织细胞增生症D是T细胞型淋巴瘤的一种
E是组织细胞及其前身细胞进行恶性增生引起的一种全身性疾病
答案：
E
多发性骨髓瘤是
A造血系统的一种良性肿瘤
B慢性白血病的一种
C恶性组织细胞增生症侵犯骨髓后形成的肿块
D浆细胞样淋巴细胞型淋巴瘤转移到骨髓所致
E是骨髓内肿瘤性浆细胞增生所形成的浆细胞性恶性肿瘤
答案：
E
绿色瘤属于
A急性粒细胞性白血病B急性淋巴细胞性白血病
C慢性粒细胞性白血病D慢性淋巴细胞性白血病
E毛细胞白血病
答案：
A
毛细胞白血病属于
A急性粒细胞性白血病B急性淋巴细胞性白血病
C慢性白血病D慢性粒细胞性白血病
E慢性淋巴细胞性白血病
答案：
C
与EB病毒感染有关的造血系统肿瘤是
A蕈样霉菌病BBurkitt淋巴瘤C绿色瘤
D毛细胞白血病E恶性组织细胞增生症
答案：
B
下列哪种疾病病人血液内有M蛋白以及在尿液中有Bence-Jones蛋白
A恶性组织细胞增生症B多发性骨髓瘤C真性红细胞增多症
D毛细胞白血病E绿色瘤
答案：
B
瘤细胞间散在多数吞噬各种细胞碎屑的巨噬细胞，形成所谓“满天星”图像的恶性肿瘤是
A脂肪肉瘤B恶性组织细胞增生症C恶性纤维组织细胞瘤
D恶性巨细胞瘤EBurkitt淋巴瘤
答案：
E
绿色瘤是
A胆管上皮癌因淤胆所致
B原发性肝细胞癌转移到皮下，分泌胆汁所致
C急性粒细胞性白血病在骨组织、骨膜下或软组织中浸润，聚集成肿块呈绿色
D绒癌阴道转移性结节，呈紫蓝色
E血管肉瘤出血，产生胆绿色蛋白所致
答案：
何杰金病中预后最差的组织学类型是
A淋巴细胞为主型B淋巴细胞消减型C结节硬化型
D混合细胞型E以上都不是
答案：
B
恶性淋巴瘤是
A单核巨噬细胞系统发生的肿瘤B淋巴结发生的肿瘤
C淋巴结和结外淋巴组织发生的肿瘤D淋巴结窦组织细胞发生的肿瘤
E淋巴结的Ｂ淋巴细胞发生的肿瘤
答案：
Ｃ
典型的镜影细胞是
Ａ多核瘤细胞Ｂ细胞大，浆丰富，双色性或嗜酸性
Ｃ核大，核膜厚，核呈空泡状Ｄ有大的嗜酸性核仁
Ｅ双核并列，有大的嗜酸性核仁，形似镜影的Ｒ-Ｓ细胞
答案：
E
引起巨脾的白血病是
A慢性淋巴细胞性白血病B慢性粒细胞性白血病
C急性单核细胞白血病D急性巨核细胞白血病
E急性红白血病
答案：
B
血液中发现了癌细胞，说明
A已发生了血道转移B即将发生转移
C不一定必然发生转移D已是晚期癌症病人
E病人会有临床症状
慢性粒细胞性白血病的中性粒细胞内碱性磷酸酶比正常中性粒细胞
A升高，故碱性磷酸酶检查有助于诊断
B降低，故碱性磷酸酶检查有助于诊断
C时高时低
D无明显改变
E很难测定碱性磷酸酶的变化
答案：
B
有Ph1染色体的主要是哪种白血病
A急性粒细胞性白血病Ｂ急性淋巴细胞性白血病
C慢性粒细胞性白血病D慢性淋巴细胞性白血病
Ｅ单核细胞性白血病
答案：
Ｃ
恶性淋巴瘤的发病率在各种恶性肿瘤中居第几位
Ａ第３位Ｂ第5位C第8位D第11位E第15位
答案：
D
何杰金病在我国发病率占全部恶性淋巴瘤的
A5%~10%B10%~20%C20%~30%D30%~40%E40%~50%
答案：
B
关于恶性淋巴瘤的叙述，下列哪项是错误的？
A是原发于淋巴结和结外淋巴组织的恶性肿瘤
B分为何杰金病、非何杰金病和淋巴肉瘤三大类型
C肉眼呈结节状，可有假包膜，切面呈“鱼肉样”
D淋巴组织结构破坏，瘤细胞弥漫分布，瘤细胞间可有网状纤维穿插包绕
E青少年多见，是儿童最常见的恶性肿瘤之一
答案：
B
下列哪项不属何杰金病的类型
A淋巴细胞为主型B组织细胞型C淋巴细胞消减型
D结节硬化型E混合细胞型
答案：
B
关于恶性组织细胞增生症的叙述，下列哪项是错误的
A来源于肉状细胞，所以过去称为“恶网”
B应用免疫组化研究，说明其来源于单核巨噬细胞系统
C是一种全身性、进行性组织细胞恶性增生疾病
D临床表现为不规则发热、乏力、消瘦，全身淋巴结、肝、脾肿大
E晚期可出现黄疸、贫血、白细胞和血小板减少及进行性衰竭
答案：
A
关于多发性骨髓瘤的叙述，下列哪项是错误的
A是骨髓内浆细胞性的恶性肿瘤
B99%的多发性骨髓瘤病人血液内都有一种免疫球蛋白增高
C最突出病变是骨髓瘤病人血液内都有一种免疫球蛋白增高
D最突出病变是骨髓内大量浆细胞增生，可占骨髓内细胞总数的15%~90%
E是造血组织的一种良性肿瘤
答案：
E
下列哪项不属白血病的主要类型
A急性粒细胞性白血病B急性淋巴细胞性白血病
C慢性单核细胞白血病D慢性粒细胞性白血病
E慢性淋巴细胞性白血病
答案：
C
关于白血病与类白血病反应的鉴别，下列叙述哪项不正确
A引起类白血病的原因支队，血象不恢复正常
B类白血病反应时一般无明显贫血和血小板减少
C类白血病反应时粒细胞有严重毒性改变，胞浆内有毒性颗粒和空泡等
D类白血病反应时中性粒细胞的碱性磷酸酶活性和糖原皆明显增高
E类白血病反应时细胞内不见Ph1染色体
答案：
A
在何杰金病结节硬化型中不易见到的细胞是
A陷窝细胞B嗜酸粒细胞C幼稚的淋巴细胞
DRed-Sternberg细胞E成纤维细胞
答案：
C
患者颈部淋巴结肿大时，下列哪种疾病可能性最小
A颅内肿瘤淋巴结转移B恶性淋巴瘤
C鼻咽癌淋巴结转移D甲状腺癌淋巴结转移
E肺癌淋巴结转移
答案：
A
淋巴结内出现多核巨细胞、上皮样细胞构成的结节时，下列哪种疾病不可能
A麻风病B窦卡他C性病淋巴肉芽肿D结核病E肺结节病
答案：
B
引起伯基特（Burkitt）淋巴瘤的病毒是
AEB（Esptein-Barr）病毒B人乳头状瘤病毒C人疱疹病毒
D型Ⅰ人T淋巴细胞病毒DⅡ型人T淋巴细胞病毒
答案：
A
引起蕈样霉菌病的病原体是
A疱疹病毒B毛霉菌C曲菌
DⅡ型人T淋巴细胞病毒E结核杆菌
答案：
D
急性白血病（acuteleukemia）最重要和具有诊断意义的病理改变是
A外周血白细胞增多B骨髓巨核细胞减少C淋巴结肿大
D骨髓幼稚白细胞增多E肝内幼稚白细胞浸润
答案：
D
急性非淋巴细胞白血病（acutenonlymphocyticleukemia）的特征之一是
A好发于儿童BB淋巴细胞起源者居多
C瘤细胞核染色质粗大、成堆DDNA多聚酶（TdT）阳性
E瘤细胞有嗜苯胺蓝颗粒
答案：
E
在骨髓活检组织中，以异型、幼稚巨核细胞为主（大于30%）的白血病称之为
A急性淋巴细胞白血病B急性巨核细胞型白血病
C未分化型急性粒细胞型白血病D急性单核细胞型白血病
E慢性粒细胞型白血病
答案：
B
慢性白血病（chronicleukemia）最大的危害性在于
A巨脾症B慢性贫血C血小板增多D慢性感染E急变
答案：
Ｅ
可伴有小淋巴细胞淋巴瘤的白血病常是
A急性淋巴细胞白血病B急性单核细胞型白血病
C慢性淋巴细胞型白血病D慢性粒细胞型白血病
E急性粒－单核细胞型白血病
答案：
Ｃ
巨脾症最常见于
A急性淋巴细胞白血病B急性单核细胞型白血病
C慢性粒细胞型白血病D急性粒细胞型白血病
E慢性淋巴细胞白血病
答案：
Ｃ
霍奇金淋巴瘤的亚型，可随病情的发展相互转化，最可能发生的是
A淋巴细胞消减型→淋巴细胞为主型
B混合细胞型→结节硬化型
C结节硬化型→淋巴细胞消减型
D淋巴细胞为主型→混合细胞型
E淋巴细胞消减型→结节硬化型
答案：
D
可合并白血病的淋巴瘤主要是
A淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤B小淋巴细胞性淋巴瘤
C免疫母细胞性淋巴瘤D伯基特淋巴瘤
E骨髓瘤
答案：
B
在非霍奇金淋巴瘤中，非B淋巴细胞起源的肿瘤细胞是
A小核裂细胞B大核裂细胞C小无核裂细胞
D大无核裂细胞E曲核细胞
答案：
E
滤泡型淋巴瘤起源于B淋巴细胞，最常见的组织病理学类型是
A小核裂细胞为主型B大核裂细胞为主型C小无核裂细胞为主型
D大无核裂细胞为主型E免疫母细胞型
答案：
A
淋巴瘤以B淋巴细胞起源居多，非B淋巴细胞的标记物是
A表面球蛋白BCD5CCD10DCD19ECD20
答案：
B
本-周（Bence-Jone）蛋白是一种
A免疫球蛋白重链B免疫球蛋白轻链C纤维蛋白溶解产物
D免疫球蛋白E变性白蛋白
答案：
B
非朗格罕斯组织细胞起源的肿瘤是
ALetterer-Siwe综合征B嗜酸性肉芽肿C多灶性嗜酸性肉芽肿
DHand-Shuller-Christian病E恶性组织细胞型淋巴瘤
答案：
E
对恶性组织细胞的诊断，下列哪项是正确的
A诊断应重视临床征象
B骨髓涂片能找到少数异常组织细胞即可诊断
C淋巴结一次活检阴性，也不完全排除恶性组织细胞瘤
D骨髓涂片检查阴性，基本可排除恶性组织细胞瘤
答案：
B
名词解释
1.恶性淋巴瘤
答案：
是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤，根据瘤细胞的特点和瘤组织的结构成分，分为何杰金病和非何杰金淋巴瘤。
2.R-S细胞
答案：
何杰金病瘤组织中有一种独特的瘤巨细胞，体积大，椭圆形或不规则形，核膜厚，核内有一大的嗜酸性核仁，直径约3-4μm，周围有一透明晕，称R-S细胞。
这些双核或多核的R-S细胞是诊断HD的重要依据。
3.Burkitt淋巴瘤
答案：
主要发生在儿童和青年人，是B细胞型淋巴瘤。
病变特点：
该肿瘤常发生于颌骨、颅面骨、腹腔器官和中枢神经系统等，一般不累及外周淋巴结和脾，也很少发生白血病，肿瘤发生于腹腔常形成巨大肿块，颌骨和眼眶的肿瘤在局部生长，造成面部畸形，肿瘤由小无核裂滤泡中心细胞恶性增生而来，镜下见在大量弥漫增生的肿瘤细胞常变性、坏死、瘤细胞间散在多数吞噬各种细胞碎屑的巨噬细胞，形成所谓满天星图像。
4.蕈样霉菌病
答案：
是原发于皮肤的T细胞淋巴瘤，蕈样霉菌病早期病局限于皮肤，以后扩散至淋巴结和内脏
5.髓外造血
答案：
在疾病或骨髓代偿功能不足时，肝、脾、淋巴结可恢复胚胎时期的造血功能。
6.类白血病反应
答案：
通常是由于严重感染，某些恶性肿瘤、药物中毒、大量出血和溶血反应等刺激造血组织而产生的异常反应，表现为外周血中白细胞显著增多（可达50，000/ul以上），并有幼稚细胞出现。
填空题
1.有些急性粒细胞性白血病时，大量瘤细胞主要为原粒细胞，在骨内、骨膜下或软组织中浸润，可聚集形成肿块，外观呈绿色，称为_________________。
答案：
绿色瘤
简答题
1.恶性淋巴瘤包括哪些类型？
恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤根据瘤细胞特点和瘤组织的结构成分可将恶性淋巴瘤分为：
何杰金病和非何杰淋巴瘤两大类。
2.什么是满天星现象
Burkitt淋巴瘤由小无核裂滤泡中心细胞恶生增生而来，镜下见大量瘤细胞弥漫增生，细胞大小相似，胞浆少，呈嗜碱性及明显的嗜派若宁性，瘤细胞间散在多数吞噬各种细胞碎屑的巨噬细胞，形成满天星图像。
论述题
• 试述具有诊断意义的R-S细胞的特点
何杰金病时淋巴结正常结构破坏消失，由瘤组织取代，瘤组织中有一种独特的多核瘤巨细胞，①胞体大，直径约15-34μm，椭圆形或不规则形；②胞浆丰富，双色性或嗜酸性；③核大，双核或多核，染色质常沿核膜聚集成堆，核膜厚；④核内有一大的嗜酸性核仁直径3-4μm，周围有透明晕；⑤双核的R-S细胞的两核并列，都有大的嗜酸性核仁形似镜中之影称镜影细胞。
双核和多核的R-S细胞是诊断HD的重要依据。
• 非何杰金病多发于人体哪些部位，特点是什么？
非何杰金淋巴瘤多发生于浅淋巴结，以颈部淋巴结最多见，其次为腋下和腹股沟淋巴结，近1/3淋巴瘤发生于淋巴结外淋巴组织，如咽淋巴体，扁桃体，胃肠，皮肤。
特点：
①病变可从一个或一组淋巴结开始，逐渐侵犯其他淋巴结，也可开始即为多发性。
②淋巴结和结外淋巴组织的淋巴瘤都有向其他淋巴结和全身其他组织和器官如脾、肝、骨髓扩大散的倾向。
③瘤组织成分单一，以一种细胞类型为主。
• 何杰金病有哪几种组织类型，各有何特点？
何杰金病根据肿瘤组织内肿瘤细胞成分与非肿瘤细胞成分的不同比例，可将何杰金病分为4种组织类型。
①淋巴细胞为主型：
淋巴结内大量淋巴细胞和数量不等的组织细胞，呈弥漫性浸润或形成结节状嗜酸粒，中性粒及浆细胞少，没有坏死或纤维组织增生，其间可见典型的R-S细胞，但数量少，可见较多数有多上小核仁的变异型R-S细胞，此型HD一般只累及一个或一组淋巴后，预后最好。
②混合细胞型：
最多见。
病变和愈后都介于淋巴细胞为主型和淋巴细胞削减型之间，由多种细胞成分混合而成，淋巴结结构消失，内有多数嗜酸粒细胞、浆细胞、组织细胞、淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润，其间常有多数典型R-S细胞，部分可有小坏死灶和少量纤维组织增生，一般不形成胶原纤维束。
③淋巴细胞削减型：
淋巴细胞数量减少而R-S细胞或其变异型多形性细胞相对较多，有两种不同形态：
a、弥漫性纤维化，淋巴结内细胞少，主要由排列不规则的纤维细胞和纤细的蛋白样物质替代，其间有少数R-S细胞，组织细胞和淋巴细胞，常有坏死灶。
B、网织型或肉瘤型，细胞丰富，由多数未分化多形性细胞组成其间少数典型R-S细胞，瘤组织内常有坏死灶，预后最差。
④结节硬化型：
女性多见。
此型特点为淋巴结瘤组织内有多数陷窝细胞和增生的纤维组织条索，可见多少不等的典型R-S细胞。
部分可有坏死。
上述组织类型中，淋巴细胞为主型可转变为混合细胞型或淋巴细胞削减型，混合细胞型可转变为淋巴细胞削减型，结节硬化型一般不转变为其它类型。
• 白血病的概念、病变特点。
白血病是骨髓造血干细胞的恶性肿瘤，其特征为骨髓内异常的白细胞弥漫性增生和取代正常骨髓组织，并常侵入周围血液，使周围血内白细胞出现数量和质的改变，血液白细胞数量常明显增多，但有时亦可正常甚至减少，白血病细胞常可广泛浸润肝、脾、淋巴结等全身各组织和器官，常导致贫血和出血。
• 类白血病反应与白血病鉴别。
类白血病反应通常是由于严重感染、某些恶性肿瘤、药物中毒、大量出血和溶血反应等刺激造血组织而产生的异常反应，表现为周围血中白细胞显著增多（可达50000/μl以上），并有幼稚细胞出现。
可通过以下特点鉴别：
①引起类白血病反应的原因去除后，血像可恢复正常。
②类白血病反应时，一般无明显贫血和血小板减少③类白血病反应时，粒细胞有严重毒性改变，胞浆内有毒性颗粒，空泡等④类白血病反应时，中性粒细胞的碱性磷酸酶活性和糖原明显增高而粒细胞白血病时，两者均显著降低。
⑤慢性粒细胞白血病细胞可见ph1染色体，类白血病反应则无。
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