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第6部分推拿学
推拿学
推拿古称按硚,硚摩,挢引,案扤
推拿特点:
独特的中医特色,卓越的疗效,毒副作用少。
优点:
简,便,验,廉
最早应用推拿的是殷地人
最早的推拿书是《皇帝岐伯按摩十卷》
葛洪的《肘后救卒方》是推拿急救的先河
《导引图》是现存最早的导引图谱和自我按摩图谱
三国时期最早出现摩膏
蔺道人的《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的治骨疗伤专著
最早介绍小儿推拿的文献是《补要袖珍小儿方论》中第十卷。
清代出版我国第一部《推拿图解》
推拿作用:
1疏通经络2行气活血3舒筋缓急4调利骨节5补益肾气6调理胃肠7宣肺化痰8急救醒神9美容养颜10养生保健11以指代针12推拿代药
推拿对循环系统作用
1对血管的作用1)扩张毛细血管2)促进血管网重建3)恢复血管壁的弹性功能
2对血液和淋巴循环作用a加速血液流动和淋巴循环b降低血液黏稠度
推拿对运动系统作用:
1改善肌肉的营养代谢2促进组织修复3分离,松解粘连软组织4纠正错位(解剖位置异常)5改变突出物的位置6解除肌肉痉挛7促进炎症介质分解,稀释8促进水肿,血肿吸收
推拿治则:
1治病求本2扶正祛邪3调整阴阳4因时应地应人制宜5治未病:
(a未病先防b将病先治c既病防变:
d瘥后防复)
推拿治法:
温,通,补,泻,汗,和,散,清
推拿对医生的要求
仪表端正,热情大方,接待病人有礼有节,。
注意个人卫生,推拿操作结束要洗手,要勤剪指甲,不佩戴戒指、手表、手链及其他首饰。
姿势要恰当,站立操作时应含胸拔背,蓄腹收臀
推拿操作时要保持精神饱满、集中,身心放松。
要学会揣摩病人的心理,通过看听及手下的触觉来体察病人的反映
推拿时可通过交流沟通,及时了解病人的思想状况,做好心理疏导,帮助病人消除顾虑,树立战胜疾病的信心。
推拿注意事项:
(禁忌症)
1患急性传染病者不宜进行推拿治疗
2患烧伤,烫伤等各种传染性化脓性皮肤疾病,不宜在病损部位及周围推拿
3各种恶性肿瘤局部,结核性关节炎部位不宜推拿
4患脏器功能衰竭或高血压危象不宜推拿治疗
5精神病患者在发作期间病史描述不清,诊断不明确治疗不合作,不宜推拿治疗
6女性在月经期,孕期,其腰,腹,骶部不宜推拿治疗
7年老体衰极度虚弱者,患严重骨质疏松症者不宜
8急腹症病人应胃,十二指肠溃疡穿孔,急性阑尾炎,腹膜炎,宫外孕等疾病才考虑推拿治疗
9有急性损伤史损伤部位肿胀疼痛,应先明确诊断排除骨折,关节脱位后才可考虑推拿治疗
10急性脊柱部位损伤先做X线或CT检查排除骨折和脊髓损伤后才可考虑推拿治疗
11急性损伤有皮下出血,应视出血量的多少在伤后1-2天才能治疗。
损伤当时应先冻敷,防出血过多
第五章
1、推拿手法:
以医疗、预防和保健为目的,术者用手或肢体的其他部位,或借助器械,按各种特定的技巧动作,在人体表面做有规范的操作,称之推拿手法。
2、推拿手法按手法动作形态分类:
摆动类手法、摩擦类手法、振动类手法、挤压类手法、叩击类手法和运动关节类手法。
3、手法的基本要求均匀柔和持久有力深透
对于运动关节类手法,尤其是脊柱整复类手法的运用还要掌握“稳、准、巧、快“的原则。
4、《医中金鉴》“一旦临证,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出”怎么理解?
5、一指禅推法的要求:
沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推慢移
6、滚法的分类:
小鱼际滚法、掌指关节滚法、掌背滚法、肘滚法。
7、揉法分类:
鱼际揉法、掌揉法、指揉法、臂揉法
8、滚法训练时要注意掌握腕关节的旋转与屈伸的协调、力的使用及滚动幅度等。
9、振法:
以掌或指附着于体表部位,施以高频率小幅度的颤动,称为振法。
10、拨法:
以指、肘等部位深按于治疗部位,做肌纤维、肌腱、韧带成垂直方向进行或来回拨动的手法,称为拨法。
11、踩蹻法:
以足掌前部按一定的技巧踏肢体的一定部位,并做各种动作,以防治疾病的方法,称为踩蹻法。
本法适用于腰骶部操作。
12、拍击法的作用:
放松肌肉、提升阳气、用于洗伤
13、击法:
用掌背或掌根、掌侧小鱼际、指尖及桑枝棒击打体表施术部位,称为击法。
分类:
掌击法、拳击法、侧击法、指击法、棒击法
14、扳法:
用双手固定关节向相反方向用力,做被动的旋转、屈伸、内收外展运动的手法,使关节瞬间受力,称为扳法
15、扳法操作时必须遵循“稳、准、巧、快”的原则。
16、寸劲:
先使要扳动的关节做最大功能为的旋转或伸展,再做一个稍加大动作幅度的快速
的顿力。
17、扳法的注意事项:
1)、中老年人,骨质疏松者谨慎。
2)、有椎间盘彭隆、颈椎动脉型者谨慎。
3)、不能追求扳响声。
18、有两种或两种以上不同单式手法复合而成的手法,称为复合类手法。
19、复合类手法的目的:
1)、增强手法渗透作用的效果。
2)、便于手法操作或缓冲某一手法刺激强度。
3)、增加舒适感。
§常用推拿手法
一、扌衮法:
【操作要领】拇指自然伸直,余指屈曲,小指、无名指的掌指关节屈曲,约达90°。
使手背沿掌横弓排列呈弧面,形成滚动的接触面。
以第五掌指关节背侧附于体表施术部位上,以肘关节为支点,前臂主动推旋运动,带动腕关节屈伸和一定的旋转活动,频率每分钟120—160次。
【治疗作用】颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、各种运动损伤、偏瘫、截瘫
【要求及注意事项】
1.肩关节放松下垂,屈肘成140°。
2.操作过程中,腕关节前极限时屈腕约80°,回滚40°,使手背1/2面积(尺侧)依次接触治疗部位。
3.前滚和回滚时着力轻重之比为:
3:
1,即“滚三回一”。
4.操作时不宜拖动、跳动、摆动。
5.在移动操作时,移动速度不宜过快,滚法频率不变情况下,缓慢移动。
二、一指禅推法
以拇指端或螺纹面着力,通过腕部的往返摆动,使所产生的功力通过拇指持续不断地作用于施术部位或穴位上,称为一指禅推法。
动作要领肩关节放松,肩部下垂。
放松,肘部自然下垂。
腕部放松。
除大拇指以外的其余四指手掌都要放松。
用大拇指指端或罗纹面或偏峰着力于一定的部位或穴位上,手握成空拳状,拇指伸直,食指中节桡侧抵住拇指面或指间关节,使拇指关节活动时起稳定作用。
紧推:
频率略快,有节奏,每分钟120-160次。
慢移:
缓慢的移动。
(二)操作要求
1、腕部摆动时,尺侧要低于桡侧,使产生的“力”持续作用于治疗部位上。
2、压力、频率、摆动幅度要均匀,动作要灵活。
3、手法频率每分钟120—160次。
4、~~即所谓紧推慢移。
(三)临床运用
本手法具有舒筋活络、调和营卫、祛瘀消积、健脾和胃的功能。
临床上常用于治疗内外妇儿伤等各科疾病,尤以治疗内妇科疾病,头痛,胃痛,腹痛,面瘫,失眠,高血压,消化道疾病及关节疾病等见长。
三、揉法:
1.大鱼际揉:
大鱼际部着力于施术部。
沉肘,屈肘成120°—140°,肘外翘,腕放松,呈微屈或水平状,以肘关节为支点,前臂做主动运动,带动腕关节进行左右摆动,使大鱼际在治疗部上轻柔灵活的揉动,频率每分钟120-160次。
2.掌根揉:
肘关节微屈,腕关节放松并略背伸,手指自然弯曲,掌根附于施术部。
肘关节为支点,前臂主动运动,带动腕掌做小幅度回旋运动,使掌根部在施术部位上进行柔和的连续不断的旋转揉动,频率每分钟120-160次。
3.拇指揉:
拇指罗纹面吸附于施术部,余四指合适位置助力,腕微屈或伸直。
以腕为支点,拇指主动环转运动,罗纹面在施术部上连续不断旋转揉动,频率每分钟120-160次。
4.中指揉:
中指之间关节伸直,掌指关节微屈,以中指罗纹面着力于施术部。
肘为支点,前臂主动运动,通过腕使中指罗纹面在术部上轻柔灵活小幅度的环旋或上下、左右揉动,频率每分钟120-160次。
为加强揉动力量,可以食指搭于中指背侧进行操作。
【要求及注意事项】
1.所施压力适中,受者舒适为度。
揉动时要带动皮下组织一起运动,动作要灵活而有节律。
2.要掌握好揉动频率。
在面部可以缓慢操作。
3.大鱼际揉法前臂有推旋动作,腕部宜放松,指揉法则腕关节要保持一定的紧张度,掌根揉法则腕关节略有背伸,松紧适度。
4.不可在体表形成摩擦运动。
四、推法:
1.指推法:
拇指端着力于施术部,余指置于相应位置以固定助力,腕关节略屈并偏向尺侧。
拇指及腕臂部主动施力,向拇指端方向呈短距离单向直线推进。
有拇指平推、三指推法。
2.掌推法:
以掌根着力于施术部,腕背伸,肘伸直。
以肩关节为支点,上臂主动施力,通过前臂、腕关节,使掌根向前单向直线推进。
3.肘推法:
屈肘,以尺骨鹰嘴突起部着力于施术部,另一侧手以掌扶术手拳顶以固定、助力。
【治疗作用】推法通经活脉,荡涤积滞的作用较强。
外感发热,腹胀便秘,食积癃闭,高血压病,头痛失眠,腰腿痛,腰背筋膜炎,风湿痹痛,感觉迟钝等病。
【要求及注意事项】紧贴皮肤,速度宜缓慢均匀,压力适中,单向直线推进。
不可推破皮肤。
可用介质或间歇操作。
五、擦法:
【操作要领】全掌、大鱼际、小鱼际着力于施术部,腕关节放平。
肩关节为支点,上臂主动运动,使掌、或大鱼际、或小鱼际做前后方向的连续擦动并产生一定的热量。
【治疗作用】较好的温经散寒作用,能治疗一切寒证。
用于风寒外感,发热恶寒,风湿痹痛,胃脘痛喜温喜按者,肾阳虚所致的腰腿痛、小腹冷痛、月经不调以及外伤肿痛等病。
【要求及注意事项】
1.着力部紧贴体表,不宜过度施压,直线往返运行,往返距离尽量拉长,力量均匀,动作连续不断如拉锯状。
2.产生热量以透热为度。
3.不可擦破皮肤。
4.不可屏息操作。
六、按法:
1.指按法:
拇指端或罗纹面置于施术部,余指张开,置于相应部以支撑助力,腕关节悬屈。
以腕关节为支点,掌指部主动施力,做与施术部位相垂直的按压。
压力达到所需力度后稍停片刻,“按而留之”,然后松劲撤力,再做重复按压,使动作平稳有节奏性。
2.掌按法:
单手或双手掌面重叠置于施术部。
以肩关节为支点,利用身体上半身重量,通过手臂,垂直下压,施力原则同指压法。
3.肘压法:
按法去除手法操作的节律性,仅施以一种较长时间的持续压力,则为压法,多用肘压。
【治疗作用】有刺激强和舒适特点。
可补虚泻实。
用于腰背筋膜炎、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、等疼痛性疾患,风寒感冒、高血压、糖尿病、偏瘫等多种病症。
【要求及注意事项】
1.用力宜由轻到重,稳而持续,使刺激充分达到组织深部。
2.用力方向多为垂直向下或与受力面相垂直。
3.操作要有缓慢的节奏性。
4.不可突施暴力。
开始又轻而重,结束时又重而轻。
掌握好患者骨质情况。
七、扳法:
1.颈椎扳法:
包括颈部斜扳法、颈椎旋转定位扳法和环枢关节旋转扳法。
2.胸背部扳法:
包括扩胸牵引扳法、胸椎对抗复位法、扳肩式胸椎扳法。
3.腰部扳法:
包括腰部斜扳法、旋转扳法、后伸扳法。
4.肩关节扳法:
包括肩关节外展扳法、内收扳法、旋内扳法、上举扳法。
5.肘关节扳法:
受术者仰卧位,一侧上臂平放于床面,术者坐于其侧。
一手托握其肘关节上部,另一手握住前臂远端,先使肘关节做缓慢的屈伸活动,如肘关节屈曲功能受限,则在其屈伸活动后,将肘关节置于屈曲位,缓慢加压,使其进一步屈曲,向功能位靠近。
遇到明显阻力时,握前臂的手施加一个稳定而持续的压力,达到一定时间后,两手协调用力,以“巧力寸劲”做一个短促而有控制的肘关节屈曲位加压扳动;如肘关节伸直功能受限,则向反方向依法扳动。
6.腕关节扳法:
主要分为屈腕扳法和伸腕扳法。
7.髋关节扳法:
分为屈髋屈膝扳法、后伸扳法、“4”字扳法、外展扳法、直腿抬高扳法。
8.膝关节扳法:
(1)膝关节伸膝扳法
(2)膝关节屈膝扳法
9.踝关节扳法:
分为背伸扳法和跖屈扳法。
【治疗作用】有整复错位、松解粘连及滑利关节等作用。
用于颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、脊柱小关节紊乱、四肢关节伤筋及伤后关节功能障碍等病症。
【要求及注意事项】
1.要顺应、符合各关节的各自生理功能和运动规律来实施扳法操作