医师定期考核表.docx
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医师定期考核表
附件1
医师定期考核表
医师基本信息
姓名
性别
照
片
专业技术职务
医师资格证书号
医师执业证书号
本次考核医师执业类别执业开始时间：
年月
执业注册所在医疗、预防、保健机构名称：
完成政府指令性任务情况：
合格□不合格□
在工作中推广应用成熟医疗技术情况：
合格□不合格□
考核信息
考核周期：
年月至年月
考核完成时间：
年月日
考核机构名称：
简易程序一般程序
考核意见
工作成绩
完成工作数量合格□不合格□
完成工作质量合格□不合格□
其他：
医师执业机构（公章）
年月日
考核意见
职业道德
测试结果：
合格□不合格□
医师执业机构（公章）
年月日
业务水平
测试方式：
测试结果：
合格□不合格□
医师定期考核机构（公章）
年月日
考核结果
对工作成绩和职业道德的复核意见：
合格□不合格□
考核结论：
合格□不合格□
医师定期考核机构（公章）
年月日
备注
注：
1、在选定的□内划“√”
2、考核不合格的原因填入备注栏。
3、对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏。
4、其它需要说明的总是记入备注栏。
附件2：
医师定期考核执行简易程序申请表
医师执业注册所在医疗机构名称：
申请人
性别
照
片
执业时间
专业
填报时间
科室
医师资格证书编码
医师执业证书编码
本人述职报告
执行简易程序条件
具有年以上执业经历，职称及取得时间
是否离退休后由本单位返聘：
是否
本考核周期内良好行为记录（具有12年以上执业经历可不填）：
有无不良行为记录：
有无
科室意见：
负责人签字：
年月日
单位意见同意申报不同意申报
单位盖章：
年月日
考核机构意见：
同意不同意
考核机构盖章：
年月日
注：
1、述职报告内容包含业务水平、工作成绩、职业道德等。
2、良好行为记录应包括医师在执业过程中受到地区级以上行政部门的年度奖励、表彰以及完成政府指令性任务、取得的技术成果等；不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。
3、在定期考核前30日向考核机构申报。
4、执业时间为医师考核级别初次取得《医师执业证书》或职称时间。
附件3：
医师定期考核个人述职表
姓名
性别
出生年月
照
片
民族
学历
学位
政治
面貌
首次注册时间
毕业学校
所学专业
从事专业
技术职称
工作单位
执业范围
通讯地址
邮编
电话
本次考核周期（最近两年内）主要工作表现
主要工作经历及进修情况
起止时间
工作或进修单位
从事何专业工作任何职
科研成果获奖
发表论文及著作
题目
发表情况
第几作者
主要工作成绩
工作缺点
良好行为记录
自我评定
1、工作成绩：
□合格□不合格
2、职业道德：
□合格□不合格
3、业务水平：
□合格□不合格
声明：
本人已清楚知道《医师定期考核管理办法》的有关规定，认真核对了上述填写内容，确认以上内容真实可信，且为事实之全部，否则，本人愿承担相应的责任。
签名：
日期：
注：
本表由医师本人如实填写，主要工作表现相关栏目不够填的可另附A4空白页补充
附件4：
医师定期考核结果登记表
考核机构（盖章）：
考核委员会负责人：
年月日
姓名
性别
医师执业注册所在机构名称
医师执业证书编号
类别
专业
考核结果
注：
本表由考核机构填写，一式三份，考核机构、注册机关、被考核医师所在执业机构各存一份。
附件5
医师定期考核结果通知书
医师：
根据《医师定期考核管理办法》规定，经组织对你 年 月至 年 月二年执业情况进行考核（或提前考核），评定为 。
特此通知。
考核机构（盖章）
年 月 日
附件6：
_____年度医师定期考核汇总表
注册机关
定期考核医师人数
提前考核医师人数
合格
不合格
总计
合格
不合格
小计
合格
不合格
小计
附件7
医师定期考核机构申报所需材料
1、医师考核机构申报表
机构名称
地址
法定代表人
邮编
主要负责人
床位数
机构登记号
机构性质
机构等级
诊疗科目
2、医师考核领导小组和考核委员会
3、医师定期考核工作制度
4、医师考核方案
5、医师业务测评专家库
附件8：
区（县）级卫生局所属医疗机构报表
填报单位（盖章）：
填报人：
年 月 日
机构名称
机构地址
联系电话
拟考核医师人数
考核范围
临床
公卫
口腔
中医
附件9
乌鲁木齐市医师定期考核机构名单
序号
考核机构名称
考核类别
承担考核范围
备注
1
乌鲁木齐市友谊医院
临床
本院
2
乌鲁木齐市第一人民医院
临床
本院
3
乌鲁木齐市第四人民医院
临床
本院
4
乌鲁木齐市中医医院
中医、临床
本院
5
乌鲁木齐市妇幼保健院
临床
本院
6
乌鲁木齐市口腔医院
口腔
本院
7
乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院
临床
本院
8
乌鲁木齐市温泉疗养院
临床
本院
9
乌鲁木齐市疾病预防控制中心
公卫
本院
10
明园石油医院
临床
本院
11
乌鲁木齐石油化工总厂医院
临床
本院
12
八钢医院
临床
本院
13
乌鲁木齐矿业集团六道湾医院
临床
本院
14
乌鲁木齐市火车西站医院
临床
本院
15
新疆煤矿总医院
临床
本院
16
新化医院
临床
本院
17
乌鲁木齐安宁医院
临床
本院
18
新疆有色医院
临床
本院
19
中国石油天然气运输公司职工医院
临床
本院
20
新疆地质调查处职工医院
临床
本院
21
自治区第一工人疗养院
临床
本院
22
新疆残疾人康复中心
临床
本院
23
乌鲁木齐慈善医院
临床
本院
24
新疆乌鲁木齐矿业集团矿区医院
临床
本院
25
米泉市人民医院
临床
本院
26
米泉市中医医院备
中医、临床
本院
。
附件10：
关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）
为加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，依据有关法律、法规和规章的规定，制定本指导意见。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，贯彻落实科学发展观，以树立社会主义荣辱观、加强医德医风建设、提高医务人员职业道德素质为目标，以考核记录医务人员的医德医风状况为内容，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，强化教育，完善制度，加强监督，严肃纪律，树立行业新风，构建和谐医患关系，更好地为广大人民群众的健康服务。
二、考评范围
全国各级各类医疗机构中的医师、护士及其他卫生专业技术人员（以下统称医务人员）。
三、考评的主要内容
（一）救死扶伤，全心全意为人民服务。
１．加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为人民服务的宗旨意识和服务意识，大力弘扬白求恩精神。
２．增强工作责任心，热爱本职工作，坚守岗位，尽职尽责。
（二）尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密。
１．对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富都平等对待，不得歧视。
２．维护患者的合法权益，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。
３．在开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。
（三）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系。
１．关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心。
２．着装整齐，举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。
３．认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。
（四）遵纪守法，廉洁行医。
１．严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格执行各项医疗护理工作制度，坚持依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全。
２．在医疗服务活动中，不收受、不索要患者及其亲友的财物。
３．不利用工作之便谋取私利，不收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员给予的财物、回扣以及其他不正当利益，不以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由，从中牟取不正当利益。
４．不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。
５．不违反规定外出行医，不违反规定鉴定胎儿性别。
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