三基三严试题多脏器功能不全.docx
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三基三严试题多脏器功能不全
【多脏器功能不全】
（注：
在搜索中发现诸多地方称为“多器官功能障碍”，似与“多脏器功能不全”为同一病症，一并整理至此，如二者有差异，还请注意在题目中进行区分！
）
一、选择题
[真题]1．ARDS共同性病理变化有
A．气道阻塞
B．肺部感染
C．肺不张
D．急性心力衰竭
E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿
答案：
E
[真题]2．女，70岁。
因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为
A．DIC
B．ARF
C．MODS
D．ARDS
E．Curling溃疡
答案：
C
解析：
少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。
[真题]2.男，70岁，70％烧伤第2日，收缩压80mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36mmol／L，血小板40×109/L，Glasgow计分5分，目前最恰当的诊断是
A.ARDS
B.ARF
C.DIC
D.ATN
E.MSOF
答案：
E
试题点评：
患者大面积烧伤，血压低为休克表现，黑便为消化道出血，考虑应激性溃疡，血胆色素升高考虑存在肝功能不全，血小板降低考虑凝血功能障碍，因此选E。
[真题]．在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括（2002,2003）
A．慢性肾病
B．风湿性关节炎
C．糖尿病
D．肝硬化
E．冠心病
答案：
B另外还有系统性红斑狼疮、应用免疫抑制剂治疗与营养不良等。
[真题]．男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是
A．细胞因子
B．炎性介质
C．生长因子
D．全身炎性反应
E．组织缺血-再灌注过程
答案：
C
试题点评：
机体受到严重的损害因子侵袭，发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。
各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。
[真题] ．预防MODS的基本要点中，错误的是（2002,2003）
A．重视诊治急重症时的整体观念
B．重视病人循环呼吸
C．防治感染
D．积极改善全身状态
E．及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍
答案：
E（2002,2003）及早治疗任何一首先发生衰竭的器官。
[真题]5．急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是
A．高磷血症与低钙血症
B．低钠血症
C．低氯血症
D．高镁血症
E．高钾血症
答案：
E
【ZL】1．少尿的定义是24小时尿量（2001）
A.＜100ml
B.＜150ml
C.＜300ml
D.＜400ml
E.＜600ml
答案：
D
【ZL】2．无尿是指成人24小时尿量不足（2002）
A.150ml
B.100ml
C.80ml
D.50ml
E.10ml
答案：
B
[真题]．急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是
A．高镁、高磷、低钙
B．低镁、高磷、低钙
C．高镁、低磷、高钙
D．低镁、高磷、高钙
E．高镁、高磷、高钙
答案:
A高细胞内离子，低细胞外离子
[真题].急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是
A．钠中毒
B．酸中毒
C．未严格限制入水量
D．体内内生水过多
E．抗利尿激素增加
答案：
D
试题点评：
在治疗中出现水中毒，应选C
[真题]．女，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。
其24小时尿量200ml，下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是
A．血钾5mmol／L
B．尿素氮14．2mmol／L
C．血镁1．4mmol／L
D．血磷0．89mmol／L，血钙2．96mmol／L
E．血浆肌酐106mmol／L
答案：
D
试题点评：
急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁（0.67～1.04mmol/L）、高磷（1.45-1.78mmol/L）、低钙血症（2.08～2.8mmol/L），因此D不符合急性肾功能衰竭。
[真题]．男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。
术后心率106次／分，血压96／60mmHg（12.8／8kPa），中心静脉压10cmH2O（9.8kPa）。
呼吸频率22次／分，动脉血氧分压66mmHg（11.5kPa），尿量10ml/h,尿比重1.002。
此病人目前最紧急的并发症是
A．心功能不全
B．肺功能衰竭
C．肾功能衰竭
D．血容量不足
E．体内抗利尿激素分泌过多
答案：
C
试题点评：
患者少尿且尿比重偏低，而血压正常，因此考虑为肾功能衰竭。
【ZL】3．急性肾衰少尿或无尿期最为危险的是（2003）
A.水中毒
B.血钠、血钙降低
C.高血钾
D.代谢性酸中毒
E.高血压
答案：
C
【ZL】4．急性肾功能衰竭造成死亡的常见的电解质紊乱是（2004）
A．高血钾
B.低血钾
C.高血磷
D．低血钙
E.低血钠
答案：
A
[真题]．在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是A．低氯血症
B．低钠血症
C．低钙血症
D．高镁血症
E．高钾血症
答案:
E
[真题]．45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量200ml，血钾5.9mmol／L，二氧化碳结合力13mmol／L，血尿素氮27mmol／L，下列治疗措施不正确的是
A．10％葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射
B．11.2％乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射
C．口服钠型树脂10g，每日3次
D．血液透析
E．输同型库存血200ml
答案：
E
试题点评：
患者目前为急性肾功能衰竭，高钾血症，因此禁忌输含钾液，而库存血成分含钾量高，所以错误的治疗措施为E。
[真题]．男，60岁，急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol／L，下列治疗措施有原则性错误的是
A．10%氯化钾20ml静脉滴注
B．口服钠型树脂15g，每日3次
C．山梨醇5g，每2小时口服一次
D．5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注
E．25％葡萄糖溶液加胰岛素（3～5U）200ml，缓慢静脉滴注
答案：
A
试题点评：
患者目前已经出现高钾血症，因此禁忌补钾。
2002年考题：
下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是（答案：
E）
A.及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血
B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物
C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害
D.休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗
E.病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂
2002年考题：
治疗急性肝衰竭，下列措施中不合理的是（答案：
D）
A.口服乳果糖
B.投用肠道抗菌药
C.投用支链氨基酸
D.投用脂肪乳剂以供给热量
E.通过活性碳吸附，半透膜透析清除血中有害物质
2006-3-046．应激性溃疡发病基础不包括
A．重度烧伤
B.慢性胃炎
C.颅内手术
D.重度创伤
E.脓毒血症
答案：
B
[真题]．关于应激性溃疡不正确的是
A．多发生于胃，也可累及食管
B．不会穿透胃壁全层
C．最明显的症状是呕血、柏油样便
D．可发生大出血
E．可发生于十二指肠
答案：
B
（2～4题共用题干）
男性，35岁，烧伤总面积70％，Ⅲ°烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。
[真题]2．对该病人首先应检查
A．血压
B．大便潜血
C．血常规
D．红细胞压积
E．凝血酶原时间
答案：
B
试题点评：
大面积烧伤后腹泻、黑粪，应想到应激性溃疡，因此首先应查大便潜血以明确为消化道出血。
[真题]．若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳检查方法是
A．胃十二指肠钡餐检查
B．纤维胃镜检查
C．选择性动脉造影检查
D．CT检查
E．MRI检查
答案：
B
试题点评：
应激性溃疡时用胃镜检查可证明病变。
[真题]．在明确诊断后，首先采取的治疗是
A．非手术疗法
B．手术缝合止血
C．迷走神经切断加胃窦切除
D．胃大部切除
E．感染创面切痂植皮术
答案：
A
试题点评：
应激性溃疡的治疗首先选择非手术疗法，非手术治疗无效时才考虑手术疗法。
6.多器官功能障碍综合征（MODS）可能的机理是、（B）
A、缺血-再灌注损伤.B、全身炎性反应综合征（SIRS）.C、电解质紊乱.D、水中毒.
7.速发型发生于多少小时之内?
（C）
A、8小时.B、12小时.C、24小时.D、48小时.
8.多器官功能障碍综合征（MODS）的胃肠道临床表现有、（A）
A、胃十二指肠穿孔.B、胃瘫.C、应激性溃疡.D、肠麻痹.
9.一病人发热、白细胞计数升高，血培养阳性，肺、肝，肾功能不全，临床表现似脓毒症，但未发现感染灶。
分析感染可能来自：
（D）
A.肺内感染B.肠源性感染C.腹腔内感染D.全身性炎症反应失控E.创面感染
10.多器官功能障碍（MODS）的发生诱因中以下哪一种不存在：
（C）
A.感染.B.输液过多.C.单核吞噬细胞系统功能降低.D.免疫功能降低.E.吸氧浓度过高.
11.多系统器官障碍（MODS）的病因中以下哪一种不存在：
（C）
A.大手术B.严重创伤C.恶性肿瘤D.休克E.败血症
1.占全身单核吞噬细胞系统功能绝大多数的细胞为：
A血液中的单核细胞B肺脏巨噬细胞C肝脏枯否细胞
D肠道巨噬细胞E中性粒细胞
2.多系统器官衰竭最早发现于：
A休克B严重感染C严重创伤D大手术后E机体免疫力低下
3.肠最主要的能量来源是
A糖类B脂肪C蛋白D谷氨酰胺E谷氨酸
4.MODS是指：
A一种新的难治的临床综合征B发生于大手术和严重创伤的综合征C多发性创伤同时损伤了多个器官而引起的疾病
D急性危重疾病后短时间内不止一个系统或器官发生功能障碍的综合征E一个器官衰竭导致另一些器官相继衰竭
5.MODS最常见的病因是：
A营养不良B严重创伤和感染C输液过多D免疫力低下E吸氧浓度过高
6.呼吸功能障碍在MODS中出现较早，一般出现在创伤和感染发生的：
A12-24h内B12-46h内C24-72h内D46-72h内E72h后
7.MODS时肺的形态结构变化不包括：
A肺水肿B肺出血C肺纤维化D肺不张E肺泡内透明膜形成
8.关于MODS时肺的病理组织学变化，哪项不对：
A肺泡上皮细胞皱缩B血管内皮细胞脱落C中性粒细胞脱颗粒D肺毛细血管管腔缩小E肺泡表面活性物质减少
9.造成肺微血管壁通透性增加、中性粒细胞黏附的主要物质是：
A白三烯B血管紧张素ⅡC组胺D溶酶体酶E去甲肾上腺素
10.MODS时肾功能衰竭的启动机制：
A肾小管功能障碍B肌红蛋白损伤肾小管C
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