体格检查.docx

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体格检查

体格检查

一、检查类（共七项）：

分别是体温测量、脉搏测量、身高、体重、呼吸频率、血压及头围测量。

1、体温测量：

首先向被检者交待测量的目的，以取得配合；并请其安静休息三十分钟。

然后取出一只消毒后的体温计并检查体温计水银柱是否在35℃以下，如果不在应先甩至35℃以下，接下来为被检者擦干腋窝，将体温计水银头置于被检者腋窝顶部，让其夹紧，十分钟后取出读数。

并为被检者整理好衣服，扣好纽扣。

最后向考官汇报：

该被检者体温为36.5℃，属于正常体温。

体温的分度：

体温按其温度高低分为四度：

36.0-37.3℃，正常体温，37.3-38℃为低热，38.1—39℃为中等热度，39.1—41℃为高热，超过41℃为超高热。

2、测量脉搏：

首先向被检者交待测量的目的，以取得配合；并请其安静休息三十分钟。

检查者右手食、中、环指三指并拢，指腹置于被检者左腕部桡动脉上，以适当的压力触诊桡动脉搏动，触诊时间为15-30秒钟，数其脉率，以多少次每分钟计数。

左右对比测量。

测量完毕后为被检者整理好衣服，箱考官汇报，该被检者的脉搏为75次/分，属于正常脉搏。

3、身高测量：

首先向被检者交待测量的目的，以取得配合；请被检者脱鞋站立于身高测量仪上，背靠测量仪站好，其头部、臀部和脚跟部紧靠身高测量仪，头顶最高处与身高测量仪立杆的垂直线的交叉点读数即为身高数值，测量完毕后向考官汇报该被检者身高为175厘米。

4、体重测量：

首先向被检者交待测量的目的，以取得配合；请被检者脱鞋、着单衣站立于体重测量仪底座上，站立位置正确，身体站直，观察体重测量仪指针的读数即为该被检者的体重。

请被检者下来后箱考官汇报：

该被检者体重为70公斤。

5、呼吸频率测量：

首先向被检者交代检查的目的，以取得配合，让被检者安静休息30分钟；被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部，检查者站于被检者右侧，观察被检者呼吸，至少观察三十秒，为被检者穿好衣服后向考官汇报：

该被检者呼吸频率为18次/分，呼吸频率正常。

6、血压测量：

首先向被检者交代检查的目的，以取得配合，让被检者安静休息30分钟；被检者取坐位或仰卧位，为被检者脱去衣袖，使肘窝与右心房在同一水平线上，坐位时肘窝平第四肋间，卧位时平腋中线；直立放置血压计，将血压计水银柱归零；将血压计袖带紧贴上臂皮肤缠绕，袖带下缘距肘窝2-3厘米，松紧以插入一个手指为宜；触摸肘窝处肱动脉搏动最明显处，将听诊器体件置于肱动脉表面，向袖带内充气，边充气边听肱动脉搏动，待声音消失后再升高20-30mmHg，缓慢放气，听到的第一声声响的数值为该被检者的收缩压，声音消失的数值为舒张压；松开袖带，为被检者整理好衣服，收好血压计，向考官汇报：

该被检者血压为120/80mmHg，属于正常血压。

7头围测量：

首先向被检者交代检查的目的，以取得配合，被检者取坐位，用软尺从被检者头枕骨粗隆经耳颞部至前额水平围成一周（头围最大径），向考官汇报：

该被检者头围为57cm。

二、体表标记类：

首先向被检者交待检查的目的，以取得配合，被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，检查者站于被检者右侧。

1、骨性标记：

胸骨上切迹：

位于胸骨柄的上方，正常情况下，气管位于该切迹正中。

胸骨柄：

指胸骨上端略成六边形的骨块，其上部与左右锁骨相连。

胸骨角：

胸骨柄与胸骨体的连接处向前突出，形成胸骨角，也称Louis角，其两侧与第二肋骨相连。

剑突：

胸骨体下端的突出部分。

肋骨：

共十二对。

肋间隙：

指两肋之间的空隙。

腹上角：

即胸骨下角，指左右肋弓在胸骨下缘汇合处形成的夹角，相当于横膈的穹窿部，正常月70-100°。

肩胛骨：

位于后胸壁第2-8肋骨之间。

肩胛下角：

为被检者直立位双上肢下垂时，两侧肩胛下角的连线一般通过第8胸椎、第7或第8肋骨。

脊柱棘突：

为后正中线标志。

被检者低头时最突出的椎体。

肋脊角：

为第十二肋与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在的区域。

2、垂直线标志：

1、前正中线：

通过胸骨正中的垂直线。

2、胸骨线：

沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。

3、胸骨旁线：

胸骨线与锁骨中线之间的垂直线。

4、锁骨中线：

通过锁骨的肩峰端与胸骨端之间中点与前正中线平行的直线。

5、腋前线：

通过腋窝前皱襞沿侧胸壁向下的垂直线

6、腋后线：

通过腋窝后皱襞沿侧胸壁向下的垂直线

7、腋中线：

自腋窝顶端与腋前线和腋后线之间向下的垂直线。

8、肩胛线：

通过肩胛下角的垂直线，也称肩胛下线

9、后正中线：

通过椎骨棘突的垂直线。

3、自然陷窝

1、锁骨上窝：

锁骨上方的凹陷。

2、锁骨下窝：

锁骨下方的凹陷。

3、胸骨上窝：

胸骨上方的凹陷。

4、腋窝：

双上肢与胸壁相连的凹陷。

4、肩胛上区：

为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘；

肩胛下区：

为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。

肩胛间区：

为两肩胛骨内缘的区域。

三、淋巴结类：

（共五项）分别是腋窝、颈部浅表、锁骨上、腹股沟和耳前、后部淋巴结。

1、腋窝淋巴结检查：

a首先向被检者交代检查的目的，以取得配合，检查者先洗手并搓热双手；b被检者取坐位或仰卧位，充分暴露腋窝，检查者站在被检者前面后右侧；c检查左侧时，检查者左手握被检者左手将其前臂稍外展，以右手食、中、环三指并拢稍弯曲，触诊被检者左侧腋窝淋巴结；检查右侧时，检查者右手握被检者右手，方法同左侧检查。

检查顺序为腋尖群-中央群-胸肌群-肩胛下群-外侧群；尖群位于腋窝顶部，中央群位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处，胸肌群位于胸大肌下缘深部，肩胛下群位于腋窝后皱襞深部，外侧群位于腋窝外侧壁。

d检查完毕后为被检者整理好衣服，向考官汇报：

2、颈部浅表淋巴结的检查：

首先向被检者交代检查的目的，以取得配合，检查者先洗手并搓热双手；被检者取坐位，检查者站在被检者前面或后面。

检查时让被检者头稍低或偏向检查侧，检查者食、中、环三指并拢稍弯曲，手指均匀紧贴检查部位皮肤，由浅及深进行滑动触诊；检查双侧颈前区和颈后区。

3、锁骨上淋巴结检查：

首先向被检者交代检查的目的，以取得配合，检查者先洗手并搓热双手；被检者取坐位，检查者面对被检者，让被检者头部稍向前屈。

检查者食、中、环三指并拢稍弯曲，手指均匀紧贴检查部位皮肤由浅及深进行滑动触诊；左手触摸被检者右锁骨上淋巴结，右手触摸被检者左锁骨上淋巴结。

4、腹股沟淋巴结检查：

首先向被检者交代检查的目的，以取得配合，检查者先洗手并搓热双手；被检者取仰卧位，下肢自然伸直，充分暴露腹股沟部，检查者站于被检者右手。

主要检查上下两群：

上群位于腹股沟韧带下，与韧带平行排列，下群位于大隐静脉的上段，沿静脉走向排列；检查者食、中、环三指并拢稍弯曲，手指均匀紧贴检查部位皮肤，由浅及深进行滑动触诊；左右侧腹股沟淋巴结均应进行检查。

淋巴结检查一定注意：

三指并拢、紧贴皮肤、由浅及深、对比检查

四、各种反射类（7个）肱二头肌、跟腱、对光、腹壁、膝反射、巴比斯基征、脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征）

1、肱二头肌反射：

首先向被检者交代检查的目的，以取得配合，检查者先洗手并搓热双手；被检者取坐位或仰卧位，充分暴露肘部；坐位时被检者双上肢自然悬垂于躯干两侧；卧位时双上肢自然伸直于躯干两旁，双下肢自然伸直，考生站在被检者右侧；取坐位时，检查者左手托起被检者肘部并使被检者屈肘，前臂稍内旋置于检查者前臂上，检查者左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击拇指；取卧位时，检查者左手托起被检者肘部并使被检者屈肘，前臂稍内旋置于被检者腹部，检查者左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击拇指；检查完毕后为被检者整理好衣服，向考官汇报：

肱二头肌反射表现为叩击肱二头肌肌腱时引发肱二头肌收缩，前臂屈曲。

2、跟腱反射：

首先向被检者交代检查的目的，以取得配合，被检者双膝跪位并背对检查者，臀部上抬，双侧踝关节自然悬垂。

检查者右手持叩诊锤叩击跟腱；若被检者取仰卧位时，外展下肢并屈髋、屈膝，检查者左手推压被检者足掌，使其踝关节过伸，右手持叩诊锤叩击跟腱；检查完毕扶被检者坐下，并向考官汇报：

该被检者根尖反射正常，表现为叩击跟腱时引发腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。

3、对光反射：

分为直接对光反射和间接对光反射；首先向被检者交代检查的目的，以取得配合，被检者取仰卧位，检查者站在被检者右侧。

直接对光反射检查方法：

用光线快速照射被检者一侧瞳孔，观察该侧瞳孔变化，用同样方法检查另一侧。

间接对光反射检查：

手或遮挡物在被检者鼻梁处遮挡光线，用光线快速照射被检者一侧瞳孔，观察对侧瞳孔变化，用同样方法检查另一侧瞳孔；向考官汇报检查结果；该被检者直接对光反射正常，表现为受到光线刺激后瞳孔立刻缩小，移开光线后瞳孔迅速恢复。

间接对光反射也正常，表现为一侧眼受到光线照射后，另一眼瞳孔立刻缩小，移开光线，瞳孔扩大。

4、腹壁反射：

首先向被检者交代检查的目的，以取得配合，被检者取仰卧位，充分暴露腹部，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢屈曲，检查者站在被检者右侧；检查者用钝针或木签等钝性器具，分别由外向内沿左右腹壁肋缘下方皮肤轻划，由外向内沿左右脐水平皮肤轻划，由外向内沿腹股沟上方皮肤轻划。

检查完毕后为被检者整理好衣服，并向考官汇报，该被检者腹壁反射正常，表现为局部腹肌收缩。

腹壁反射的反射中枢位于：

上腹壁反射T7-8,中腹壁T9-10，下腹壁T11-12.

5、膝反射：

首先向被检者交代检查的目的，以取得配合，被检者取仰卧位，充分暴露膝关节，检查者站在被检者右侧；检查者左手置于被检者腘窝处，托起被检者膝关节并使之屈曲120-130°，右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱；

被检者取坐位时，自然屈曲膝关节成90°左右，考生站在被检者右侧；检查者左手置于被检者腘窝处，轻轻托起被检者膝关节，右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱；

检查完毕后为被检者整理好衣服，并向考官汇报：

该被检者膝反射正常，表现为叩击股四头肌肌腱时引发股四头肌收缩，小腿伸展动作。

6、巴比斯基征检查：

首先向被检者交代检查的目的，以取得配合，被检者取仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直，检查者站在被检者右侧，嘱被检者放松；检查者左手扶持被检者踝关节，右手用钝针或木签等钝性器具沿足底外缘侧由后向前划至小趾趾跖关节处转向大踇趾侧；以同样方法检查另一只。

阳性反应为踇趾背伸，其余四趾成扇形张开。

检查完毕为被检者穿好鞋袜，向考官汇报该被检者巴比斯基征为阳性，表现为踇趾背伸，其余四趾成扇形张开。

Oppenheim征：

检查者用拇指和食指，沿被检者胫骨前缘用力由上而下滑压；Gordon征：

检查者左手稍抬起被检者膝关节，右手以一定的力量捏压被检者腓肠肌。

此二征阳性表现同巴比斯基征。

7、脑膜刺激征检查：

首先向被检者交代检查的目的，以取得配合，被检者取去枕仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直，检查者站在被检者右侧，嘱被检者放松。

A颈强直检查：

检查者左手置于被检者枕部，托扶并左右转动被检者头部，通过观察或感觉被动运动时的阻力和询问有无疼痛，以了解被检者是否由颈部肌肉和椎体病变；检查者右手轻按被检者胸前，左手托扶被检者枕部并作屈颈动作，体会被检者颈部有无抵抗感及其程度，阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强；

B、克氏征检查：

检查者左手固定被检者右侧或左侧膝关节，右手托持于被检者右侧或左侧足跟部，屈曲髋、膝关节使之均呈90°屈曲，右手抬高被检者小腿并使之伸膝。

以同样方法检查对侧。

阳性表现为伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牵拉痉挛。

C、布氏征检查：

检查者右手轻按被检者胸前，左手托扶被检者枕部并作屈颈动作，观察被检者髋、膝关节有无屈曲动作。

阳性表现为双侧髋关节、膝关节屈曲。

检查完毕后为被检者整理好衣服，并向考官汇报，该被检者脑膜刺激征为阴性。

关键字眼：

双侧对比，去枕平卧

五、小项目检查：

（共十二个）分别是：

脊柱、气管、眼球运动、甲状腺、手部和关节运动、眼球巩结膜、扁桃体

1、脊柱检查：

包括脊柱生理弯曲度视诊、脊柱活动度的检查、脊柱压痛检查和脊柱叩击痛检查。

首先向被检者交待检查的目的，以取得配合；被检者取坐位或直立位，充分暴露躯干部，检查者站于被检者后面；

脊柱弯曲度视诊检查：

观察脊柱生理弯曲是否存在，有无脊柱侧弯，有无病理性前凸和后凸畸形；

脊柱活动度检查：

包括颈椎活动度和腰椎活动度检查。

检查颈椎活动度时，检查者用双手固定被检者双肩，嘱被检者做颈部前屈、后伸、左右侧屈和左右旋转运动，观察被检者颈椎活动度；检查腰椎活动度时，检查者用双手固定被检者骨盆，嘱被检者做腰椎前屈、后伸、左右侧屈和左右旋转运动，观察被检者腰椎活动度；

脊柱压痛检查：

用拇指或食指指腹自上而下按压被检者颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现压痛点时反复检查以确认；

脊柱叩击痛检查：

包括直接叩击法盒间接叩击法。

直接叩击法：

检查者以叩诊锤或单一指端依次轻轻叩击各个脊椎棘突。

间接叩击法：

检查者将左手掌置于被检者头部，右手半握拳以小鱼际部位叩击左手背，了解被检者脊柱各部位有无疼痛。

检查完毕后，为被检者整理好衣服，并向考官汇报：

该被检者生理弯曲正常、脊柱活动度正常，未引出脊柱压痛叩击痛。

2、甲状腺检查：

甲状腺检查包括视诊、触诊和听诊；

首先向被检者交待检查的目的，以取得配合；

甲状腺视诊：

主要检查甲状腺的大小及对称性。

甲状腺侧叶的触诊:

包括前面触诊和后面触诊两种方法：

前面触诊：

被检者取坐位，充分暴露颈部，检查者面对被检者；检查者一手拇指施压于被检者一侧甲状软骨，将气管推向对侧；另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊;嘱被检者做吞咽动作，并随吞咽动作进行触诊，用同样方法检查另一侧甲状腺。

后面触诊（两推一触一吞咽）：

被检者取坐位，充分暴露颈部，检查者站在被检者后面；检查者一手食、中指施压于被检者一叶甲状软骨，将气管推向对侧；另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺，检查过程中，嘱被检者做吞咽动作；用同样方法检查另一侧甲状腺.

甲状腺峡部触诊（一触一吞咽）：

被检者取坐位，充分暴露颈部，检查者面对被检者；检查者用拇指（或站在被检者后面用食指）自胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前甲状腺组织，判断有无增厚，嘱被检者做吞咽动作。

甲状腺听诊：

检查者将听诊器体检置于甲状腺部位，两侧均需检查。

检查完毕后为被检者整理好衣服，向考官汇报：

甲状腺有无肿大、有无触到结节和震颤。

3、气管检查：

首先向被检者交待检查的目的，以取得配合；被检者取坐位或仰卧位，颈部处于自然直立状态，充分暴露颈部，检查者站于被检者前面或右侧；检查者用一手食指和环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在食指与环指中间（或以中指置于气管两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移）。

检查完毕后为被检者整理好衣服，并向考官汇报：

该被检者气管居中，无异常。

气管向健侧移位：

大量胸腔积液、气胸、一侧甲状腺明显肿大

气管向患侧移位：

肺不张、胸膜粘连、慢性脓胸。

4、眼球运动检查：

首先向被检者交待检查的目的，以取得配合；被检者取坐位或仰卧位，检查者站在被检者前面或右侧；检查者手持目标物（如棉签或笔尖）或食指尖，置于被检者眼前30-40cm处，告知被检者头不能转动，眼球伴随目标物或食指尖移动；目标物移动按照左、左上、左下、右、右上、右下六个方向的顺序依次进行移动，观察被检者眼球运动情况；检查完毕后，向考官汇报：

该被检者眼球运动正常。

5手部及其关节视诊检查：

首先向被检者交待检查的目的，以取得配合；被检者取立位、坐位或仰卧位，双手自然放松并充分暴露，检查者站在被检者前面或右侧；视诊被检者双手有无红肿、皮肤破损、皮下出血、有无肌萎缩等；双手指关节有无畸形、肿胀、活动受限等；手指末端有无发绀、苍白，有无杵状指、反甲（匙状甲）等。

检查完毕后向考官汇报。

6、眼睑巩结膜检查：

首先检查者洗手后向被检者交待检查的目的，以取得配合；被检者取坐位或仰卧位，检查者站在被检者前面或右侧；眼睑有无水肿，上睑有无下垂，有无闭合障碍，有无倒睫；巩膜有无黄染；睑结膜有无苍白或充血，球结膜有无充血或水肿；

眼睑及睑结膜检查：

嘱被检者闭眼、睁眼；以食指和拇指捏起上睑中外1/3交界处的边缘，嘱被检者向下看，趁机将眼睑轻轻向前下方牵拉，食指向下压睑板上缘，与拇指配合将睑缘向上捻转，同样方法检查另一侧；

巩膜、结膜检查：

嘱被检者眼向上看，以拇指轻压眼睑下缘，充分暴露巩膜及结膜；

检查完毕后向考官汇报检查情况。

7、扁桃体检查：

首先检查者洗手后向被检者交待检查的目的，以取得配合；被检者取坐位，头略后仰，嘱其口张大并发长“啊”音，此时被检者用压舌板在被检者舌前2/3与后1/3交界处迅速下压，在光照的配合下观察扁桃体；观察扁桃体有无红肿、判断扁桃体肿大的程度，其分泌物颜色、性状，有无苔片状假膜。

检查完毕后向考官汇报检查情况。

8、小腿和膝关节检查：

首先向被检者交待检查的目的，以取得配合；被检者取坐位或仰卧位，双小腿自然放松并充分暴露，检查者站在被检者前面或右侧；

视诊：

被检者双小腿有无皮疹或溃烂、皮下出血、粗细不等、肿胀、表浅静脉曲张；双膝关节有无畸形、肿胀、活动受限等；

触诊：

检查者按压胫前皮肤，观察有无水肿和凹陷；轻压膝关节，观察膝关节有无压痛、肿胀等；

浮髌试验：

检查者左手拇指和其余四肢分别固定在被检者膝关节上方两侧，右手拇指和其余手指分别固定在被检者膝关节下方两侧，以一手食指按压髌骨，了解髌骨有无浮动感；若有浮动感，则为浮髌试验阳性；

膝关节活动度检查：

屈曲被检者膝关节，观察小腿后部与大腿后部能否相贴，关节能否伸直。

检查完毕后为被检者整理好衣服，并向考官汇报。

9、肛门指诊：

首先向被检者交待检查的目的，以取得配合；被检者取左侧卧位、肘膝位或截石位。

取左侧卧位或肘膝位时，并充分暴露肛门，检查者站在被检者右侧或后面；取截石位时，检查者站在被检者前面；检查者洗手后戴手套或指套，涂以润滑油，以右手食指轻轻按摩肛门边缘，并嘱被检者深呼吸，使肛门括约肌松弛，然后轻柔地插入肛门、直肠内触诊；检查完毕后为被检者整理好衣服，向考官汇报：

肛周和直肠皱襞有无触痛、肿块和狭窄，指套上有无血迹或分泌物。

10、呼吸运动检查：

首先向被检者交待检查的目的，以取得配合；被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，检查者站在被检者前面或右侧；视诊：

1呼吸运动类型：

正常成年男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主；2、呼吸频率：

计数呼吸次数（计数1分钟）；3、呼吸节律：

节律是否均匀而整齐；4呼吸幅度：

是否异常；检查完毕后为被检者整理好衣服，向考官报告：

该被检者为腹（胸）式呼吸，呼吸频率为18次/分，戒律规整，呼吸运动幅度正常。

11、膀胱检查：

首先向被检者交待检查的目的，以取得配合；被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部并放松，检查者站在被检者右侧；接下来视诊耻骨联合上方腹部有无膨隆；以右手自脐部向耻骨联合方向触诊下腹部有无饱满感或包块；叩诊自脐部开始，沿腹中线向下叩诊，扳指与腹中线垂直，逐渐向耻骨联合方向移动，直至叩诊音由鼓音变为浊音，即可能为充盈膀胱之上界。

下腹左右两侧同法叩诊，叩出凸面向上的半圆形浊音区。

12、肋脊角叩击痛检查：

首先向被检者交待检查的目的，以取得配合；被检者取坐位或侧卧位，检查者站在被检者后方或右侧；肋脊角是第十二肋与脊柱之间的夹角，检查者用左手掌平放在被检者肋脊角处，右手握拳，用由轻至中等的力量叩击左手背，每部位叩1-2下，停一停，反复2-3次，同时询问被检者感受，两侧进行对比叩诊；检查完毕后向考官汇报：

一侧叩击痛提示肾结石、肾结核及肾周围炎症；两侧叩击痛提示肾炎、双侧多囊肾等；

六、大项目检查：

包括腹部检查（11个）、胸部检查（9个）、肝脾检查（3个）、心脏检查（3个）和乳房检查

（一）腹部检查：

1、振水音检查：

首先向被检者交待检查的目的，以取得配合；被检者取仰卧位，充分暴露腹部，检查者站在被检者右侧；检查者将听诊器体件置于被检者上腹部，同时，右手四指并拢于上腹部腹壁向下冲击振动胃部，听诊有无气、液相撞的声音；检查完毕后为被检者整理好衣服，向考官汇报是否闻及振水音。

2、腹壁紧张度检查：

首先向被检者交待检查的目的，以取得配合；被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部并放松，做腹式呼吸，检查者站在被检者右侧；

腹壁紧张度检查：

检查者先以全手掌放于腹壁上，让被检者适应片刻，检查者此时可感受被检者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。

检查完一个区域后，手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域，一般先从左下腹开始，按逆时针方向进行触诊，最后检查病痛部位；

3.腹部压痛反跳痛检查：

首先向被检者交待检查的目的，以取得配合；被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部并放松，做腹式呼吸，检查者站在被检者右侧；检查者先以全手掌放于腹壁上，让被检者适应片刻，然后用手指指腹压于腹壁，观察被检者有无疼痛反应，当出现疼痛时手指在原处停留片刻，然后迅速将手指抬起，观察被检者疼痛有无骤然加重。

检查完毕后为被检者整理好衣服，并向考官汇报。

4、腹部液波震颤触诊检查：

首先向被检者交待检查的目的，以取得配合；被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部并放松，检查者站在被检者右侧；检查者以一手掌掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击对侧腹壁；如有大量液体存在，贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉；为防止腹壁本身的震动传至对侧，应请另一人用手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查。

检查完毕后，为被检者整理好衣服，向考官报告：

液波震颤为阴性，若为阳性，提示腹水量>3000-4000ml。

5、移动性浊音检查：

首先向被检者交待检查的目的，以取得配合；被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部并放松，检查者站在被检者右侧；

间接叩诊方法：

将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触；右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处第2节指骨的远端；叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节和掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应迅速抬起，以免影响对叩诊音的判断；同一部位应连续叩击2-3下。

检查者自腹中部脐水平向左侧腹部叩诊，直至出现浊音，左手扳指不离开腹壁，并请被检者右侧卧，再继续叩诊，若叩诊呈鼓音，则为移动性浊音阳性；自该处继续向腹下侧叩诊，直至再度出现浊音；再请被检者左侧卧位，同样方法叩诊；检查完毕后为被检者整理好衣服，并向考官报告：

该被检者移动性浊音阴性，若为阳性，提示腹腔内游离液体>1000ml。

6、腹部血管杂音检查：

首先向被检者交待检查的目的，以取得配合；被检者取仰卧位，充分暴露腹部并放松，检查者站在被检者右侧；检查者将听诊器体件置于被检者脐周和脐部两侧上方进行听诊；检查完毕后为被检者整理好衣服，并向考官报告：

被检者未闻及腹主动脉、肾动脉及静脉杂音。

7、辨别腹壁曲张静脉血流方向：

首先向被检者交待检查的目的，以取得配合；被检者取仰卧位，充分暴露腹部并放松，检查者站在被检者右侧；检查者将食指和中指并拢放在曲张的腹壁静脉上，一只手指紧压静脉向外滑动，挤出进入静脉内的血液，至一定距离（约2-3cm），放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈；如果快速充盈则血流方向是从放松的一端流向紧压的一端；再用同样的方法放松另一手指，观察静脉充盈速度，若无明显充盈，则确定上述血流方向判断；检查完毕后为被检者整理好衣服，并向考官报告：

该被检者血流方向为（结果）。

注意：

门脉高压患者腹壁静脉曲张时血流方向为：

脐以上血流方向向上，脐以下血流方向向下。

8、腹部包块的深部滑动触诊检查：

首先向被检者交待检查的目的，以取得配合；被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部并放松，检查者站在被检者右侧；检查者右手食、中、环指三指并拢，于左下腹触诊，将被检查者腹壁下压至少2cm，以了解包块情况，然后将指端逐渐触向包块，并作滑动触摸，滑动方向