眼科学复习重点.docx

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眼科学复习重点

一、眼科学基础

1.眼科学（ophthalmology）是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学。

2.正常眼球前后径出生时约16mm，3岁时达23mm，成年时为24mm，垂直径较水平径略短。

眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘12～14mm，两眼球突出度相差通常不超过2mm。

眼球由眼球壁（纤维膜、葡萄膜、视网膜）和眼球内容物（房水、晶状体、玻璃体）所组成。

3. 角膜（cornea）位于眼球前部中央，横径约11.5～12mm。

组织学上从前向后分为：

①上皮细胞层（再生）②前弹力层③基质层：

④后弹力层（再生）⑤内皮细胞层。

生理特点：

透明性、敏感性、屈光性（43D）、代谢性。

4.泪膜分为三层：

表面的脂质层，主要由睑板腺分泌形成；中间的水液层，主要由泪腺和副泪腺分泌形成；底部的粘蛋白层，主要由眼表上皮细胞及结膜杯状细胞分泌形成。

泪膜的生理作用是润滑眼球表面，防止角膜结膜干燥，保持角膜光学特性，供给角膜氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。

5.葡萄膜由三部分组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。

虹膜的中央有一2.5～4mm的圆孔称为瞳孔（pupil）。

瞳孔括约肌受副交感神经支配，司缩瞳作用；瞳孔开大肌，受交感神经支配，司散瞳作用。

6.瞳孔光反射（lightreflex）为光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射。

光照侧的瞳孔缩小称瞳孔直接光反射，对侧的瞳孔缩小称间接光反射。

7.睫状体的生理特点：

睫状上皮细胞分泌房水，调节晶状体的屈光力，虹膜睫状体有丰富的感觉神经（三叉神经的眼支），构成血-房水屏障的重要部分。

8.脉络膜的生理特点：

血运丰富，色素丰富，无感觉神经，免疫功能。

9.视网膜脱离是指视网膜色素上皮层与神经上皮层连接疏松，在病理情况下分开形成。

10.视网膜的组织学结构：

①色素上皮层；②视锥视杆细胞层；③外界膜；④外核层；⑤外丛状层；⑥内核层；⑦内丛状层；⑧神经节细胞层；⑨神经纤维层；⑩内界膜

11.房水生理功能：

维持眼内组织代谢作用，提供必要的营养;运输代谢废物；维持、调节眼压；屈光介质。

12.房水循环途径：

睫状体产生→后房→瞳孔→前房→前房角的小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→睫状前静脉→血循环

13.晶状体生理特点：

透明性、屈光性、调节性。

14.视路（visualpathway）是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。

临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。

15.眼球的运动神经支配：

第III颅神经——动眼神经，支配睫状肌、瞳孔括约肌、提上睑肌和除外直肌、上斜肌以外的眼外肌；第IV颅神经——滑车神经，支配上斜肌；第VI颅神经——外展神经，支配外直肌。

16.眼睑肌层：

包括眼轮匝肌和提上睑肌。

眼轮匝肌由面神经支配，司眼睑闭合。

提上睑肌由动眼神经支配，提起上睑，开启睑裂。

17.六条眼外肌的名称及功能.

上直肌：

上转,内转内旋。

下直肌：

下转,内转外旋

内直肌：

内转。

外直肌：

外转

上斜肌：

内旋,下转,外转。

下斜肌：

外旋,上转,外

18.眼眶（orbit）为四边锥形的骨窝。

其开口向前，锥朝向后略偏内侧，由7块骨构成，即额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。

视神经孔为位于眶尖部的圆孔，有视神经、眼动脉及交感神经纤维通过。

眶上裂在眶上壁和眶外壁的分界处，位于视神经孔外下方，与颅中窝相通，有第III、IV、VI颅神经和第V颅神经第一支，眼上静脉和部分交感神经纤维通过。

眶下裂位于眶外壁和眶下壁之间，有第V颅神经第二支、眶下神经及眶下静脉等通过。

习题：

1.瞳孔对光反射：

当光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射称为瞳孔对光反射，光照侧的瞳孔缩小，称瞳孔直接光反射，对侧的瞳孔缩小称间接光反射。

2．眼球由那几部分组成？

角膜的生理特点是什么？

眼球由眼球壁（纤维膜、葡萄膜、视网膜）和眼球内容物（房水、晶状体、玻璃体）所组成。

生理特点：

透明性：

角膜无角化层、无血管、色素，纤维排列整齐，含水量和屈折率恒定，有丰富的透明质酸。

敏感性：

来自三叉神经末梢，知觉特别敏感，任何微小的刺激或损伤均引起疼痛、流泪和眼睑痉挛等症状。

代谢性：

无血管，其营养主要来自角膜缘血管网、泪液、房水并通过角膜表面从大气中摄取氧。

屈光性：

是重要的屈光间质之一。

屈光力为+43D。

3．眼的屈光间质包括那几部分？

角膜、房水、晶状体、玻璃体

4．试述视觉传导的通路及视神经、视交叉、视束损害的视野改变。

神经节细胞神经纤维→视乳头→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视辐射→枕叶视中枢纹状区。

单眼失明——视神经；双颞侧偏盲——视交叉；对侧同侧偏盲——视束

5．试述房水的循环途径及房水的功能。

房水循环途径：

睫状体产生→后房→瞳孔→前房→前房角的小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→睫状前静脉→血循环。

房水的功能：

营养角膜、晶体、玻璃体；维持眼内压；运输眼内代谢产物到眼外；屈光作用。

6．眼的附属器官包括那几部分？

眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。

7.各眼外肌受何神经支配？

动眼神经：

内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌；外展神经：

外直肌；滑车神经：

上斜肌。

二、眼睑病

1.麦粒肿手术的切口应该如何选择：

切开方向：

内麦粒肿：

与睑缘垂直，外麦粒肿：

与睑缘平行。

切忌挤压及在脓肿不成熟时切开

2.麦粒肿通常的病因是什么？

金黄色葡萄球菌感染

3.霰粒肿的病因：

睑板腺开口阻塞，腺体分泌物滞留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激引起炎性肉芽肿。

三、泪器病

1.如何根据泪道冲洗初步判断泪道阻塞部位？

•冲洗无阻力，液体能进入鼻腔或咽部→泪道通畅

•冲洗液自原路返流→泪小管阻塞

•冲洗液从上泪点返流→泪总管阻塞

•冲洗有阻力，部分自泪点返流，部分流入鼻腔→鼻泪管狭窄

•冲洗液自上泪点返流，同时有粘液脓性分泌物→鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎

2.新生儿泪道阻塞与成人泪道阻塞在病因和治疗上有何不同？

•婴儿泪道阻塞或狭窄：

按压泪囊区、泪道冲洗，加压使残膜破裂、无效半岁后泪道探通。

•成人泪道阻塞：

泪道探通、手术矫正异常、硅胶管逆行插管术、泪道激光手术。

3.如何治疗慢性泪囊炎？

慢性泪囊炎的危害是什么？

•治疗：

①药物治疗—暂时减轻症状、抗生素眼液,每日4～6次、滴眼前先挤出分泌物、泪道冲洗后注人抗生素药液②手术治疗—开通阻塞的鼻泪管（关键）、泪囊鼻腔吻合术（首选）、鼻内镜下鼻腔泪囊造口术、硅胶管逆行插管术、泪囊摘除术

四、眼表疾病

1.泪膜的组成及各层的来源：

1.脂质层：

睑板腺；2.水液层：

主、副泪腺；3.粘液层：

结膜杯状细胞

2.常见的干眼症的检查方法有哪些，试列举出4种：

泪膜破裂时间（BUT）、Schirmertest、角膜荧光素染色、泪河弯曲面（泪河高度）

3.泪膜的功能：

填补上皮间的不规则界面，保证角膜光滑，湿润及保护角膜和结膜上皮，通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长，向角膜提供必须的营养物质

五、结膜病

v如何鉴别结膜充血和睫状充血

结膜充血睫状充血

颜色鲜红暗红

部位愈近穹窿部愈明显愈近角膜缘充血愈明显

血管形态树枝状或网状近角膜缘呈放射状排列

移动性可随球结膜移动不随球结膜移动

性质结膜后动脉充血睫状前动脉充血

滴1%肾上腺素充血消失充血不消失

临床意义结膜炎角膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼

v沙眼后遗症及并发症

1.睑内翻及倒睫2.上睑上垂3.睑球粘连4.实质性结膜干燥症5.慢性泪囊炎6.角膜混浊

v结膜炎的患者，能否包扎患眼？

急性结膜炎切忌热敷和包扎患眼！

v沙眼的致病菌是什么？

沙眼衣原体

v沙眼是否可以首先采用激素治疗？

不可以

v沙眼的临床特征有哪些?

潜伏期5～14天，双眼患病，多发生于儿童或少年期。

轻的沙眼可以完全无自觉症状或仅有轻微的刺痒，异物感和小量分泌物，重者因后遗症和并发症累及角膜，有怕光、流泪、疼痛等刺激症状，自觉视力减退。

v耳前淋巴结肿大及压痛是哪一类结膜炎的重要体征：

病毒性结膜炎

六、角膜病

1.人眼的屈光构成组织中，最主要的屈光介质是哪个部分？

它的屈光力大约为多少？

占整个眼屈光力的（？

）是否受调节功能的影响？

⏹角膜的屈光力为+43.00D,占整个眼屈光力的3/4；

⏹屈光力相对固定，不受调节功能的影响

2.角膜透明性的维持主要依靠哪几方面因素？

⏹角膜的“脱水状态”

⏹基质层胶原纤维束

的规则排列

⏹角膜无血管

3.角膜炎病因多种，但病理变化过程有其共同的特性，可以分为哪几个时期。

1.浸润期2.溃疡形成期3.溃疡消退期4愈合期

4.角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑，这三种角膜瘢痕中，哪一种更严重？

角膜白斑

5.佩带角膜接触镜有哪些并发症？

1、代谢性上皮损害：

上皮缺氧，水肿混浊；

2、中毒性结膜炎：

保存液/清洁剂中的化学物质引起，结膜充血，上皮糜烂；

3、过敏反应：

结膜充血，上皮点状角膜炎；

4、巨乳头性结膜炎：

上睑结膜，直径1mm；

5、感染性角膜炎：

细菌性，真菌性，棘阿米巴性；

6、角膜基质浸润

7、新生血管：

缺氧引起血管生长因子释放，角膜周边浅层/深层NV；

8、角膜内皮变化：

缺氧，内皮细胞大小不均，出现巨大细胞，可出现角膜水肿。

七、白内障

重点掌握年龄相关性白内障的临床表现、分类、分期，各期特点。

1、白内障：

任何先天性或者后天性的因素引起的晶状体混浊并使透明度下降。

2、白内障的分类

分类：

病因（年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、发育性、后发性）

发病时间（先天性、后天获得性）

混浊部位（皮质性、核性、囊下性、囊性）

混浊形态（点状、冠状、板层状）

3、年龄相关性白内障：

是晶状体老过程中逐渐出现的退行性改变。

特点：

1。

最常见的白内障；2。

多见于50岁以上老年人；3。

随年龄增长发病率增高。

临床表现：

双眼发病，不平行、渐进性、无痛性视力减退、屈光改变、眩光、眼前固定不动阴影、可有单眼复视、多视。

4、年龄相关性白内障分类：

皮质型、核性型、后囊下型。

5、皮质性白内障的分期及各期的临床表现

•1．初发期：

皮质内出现空泡、水裂、板层分离、赤道部楔形混浊呈轮辐状、不影响视力。

（楔形混浊、车辐状混浊）

•2．膨胀期（末成熟期）：

不均匀混浊、晶体膨胀，虹膜膨隆、前房变浅、房角堵塞继发青光眼；视力明显减退，眼底难以看清（不均匀的灰白色混浊）

•3．成熟期：

全周均匀混浊、虹膜投影消失、晶体体积复原、前房深度如下，视力光感或眼前手动，眼底不能窥入（完全混浊呈乳白色）

•4．过熟期：

体积小、囊膜皱缩、前房深、虹膜震颤、皮质液化、核下沉、视力突然提高。

晶体过敏性眼内炎、晶体溶解性青光眼、晶体脱位（呈乳糜状混浊）

6、核性白内障临床特点

•少见，发病年龄早，进展慢

•开始于胎儿核或成人核，

•初期核为黄色，逐渐加深黄褐色、棕色、棕黑色甚至黑色

•散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红色反光中，中央有一盘状暗影。

•屈光力改变：

晶状体性近视、单眼复视或多视

7、后囊膜下白内障临床特点

•后囊膜下浅层皮质出现混浊；锅巴样

•混浊位于视轴，早期视力下降

•进一步发展合并皮质和核性混浊

8、年龄相关性白内障的治疗手术并发症：

9、先天性白内障定义:

为出生时或出生后一年内发生的晶体混浊

10、后发性白内障概念：

白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊

八、青光眼

1.青光眼是一组以高眼压.视神经萎缩和相应视野缺损为共同特征的疾病。

主要危险因素是眼压升高。

2.眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的