眼科学复习重点.docx
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眼科学复习重点
一、眼科学基础
1.眼科学(ophthalmology)是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学。
2.正常眼球前后径出生时约16mm,3岁时达23mm,成年时为24mm,垂直径较水平径略短。
眼球向前方平视时,一般突出于外侧眶缘12~14mm,两眼球突出度相差通常不超过2mm。
眼球由眼球壁(纤维膜、葡萄膜、视网膜)和眼球内容物(房水、晶状体、玻璃体)所组成。
3. 角膜(cornea)位于眼球前部中央,横径约11.5~12mm。
组织学上从前向后分为:
①上皮细胞层(再生)②前弹力层③基质层:
④后弹力层(再生)⑤内皮细胞层。
生理特点:
透明性、敏感性、屈光性(43D)、代谢性。
4.泪膜分为三层:
表面的脂质层,主要由睑板腺分泌形成;中间的水液层,主要由泪腺和副泪腺分泌形成;底部的粘蛋白层,主要由眼表上皮细胞及结膜杯状细胞分泌形成。
泪膜的生理作用是润滑眼球表面,防止角膜结膜干燥,保持角膜光学特性,供给角膜氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。
5.葡萄膜由三部分组成,由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。
虹膜的中央有一2.5~4mm的圆孔称为瞳孔(pupil)。
瞳孔括约肌受副交感神经支配,司缩瞳作用;瞳孔开大肌,受交感神经支配,司散瞳作用。
6.瞳孔光反射(lightreflex)为光线照射一侧眼时,引起两侧瞳孔缩小的反射。
光照侧的瞳孔缩小称瞳孔直接光反射,对侧的瞳孔缩小称间接光反射。
7.睫状体的生理特点:
睫状上皮细胞分泌房水,调节晶状体的屈光力,虹膜睫状体有丰富的感觉神经(三叉神经的眼支),构成血-房水屏障的重要部分。
8.脉络膜的生理特点:
血运丰富,色素丰富,无感觉神经,免疫功能。
9.视网膜脱离是指视网膜色素上皮层与神经上皮层连接疏松,在病理情况下分开形成。
10.视网膜的组织学结构:
①色素上皮层;②视锥视杆细胞层;③外界膜;④外核层;⑤外丛状层;⑥内核层;⑦内丛状层;⑧神经节细胞层;⑨神经纤维层;⑩内界膜
11.房水生理功能:
维持眼内组织代谢作用,提供必要的营养;运输代谢废物;维持、调节眼压;屈光介质。
12.房水循环途径:
睫状体产生→后房→瞳孔→前房→前房角的小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→睫状前静脉→血循环
13.晶状体生理特点:
透明性、屈光性、调节性。
14.视路(visualpathway)是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。
临床上通常指从视神经开始,经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。
15.眼球的运动神经支配:
第III颅神经——动眼神经,支配睫状肌、瞳孔括约肌、提上睑肌和除外直肌、上斜肌以外的眼外肌;第IV颅神经——滑车神经,支配上斜肌;第VI颅神经——外展神经,支配外直肌。
16.眼睑肌层:
包括眼轮匝肌和提上睑肌。
眼轮匝肌由面神经支配,司眼睑闭合。
提上睑肌由动眼神经支配,提起上睑,开启睑裂。
17.六条眼外肌的名称及功能.
上直肌:
上转,内转内旋。
下直肌:
下转,内转外旋
内直肌:
内转。
外直肌:
外转
上斜肌:
内旋,下转,外转。
下斜肌:
外旋,上转,外
18.眼眶(orbit)为四边锥形的骨窝。
其开口向前,锥朝向后略偏内侧,由7块骨构成,即额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。
视神经孔为位于眶尖部的圆孔,有视神经、眼动脉及交感神经纤维通过。
眶上裂在眶上壁和眶外壁的分界处,位于视神经孔外下方,与颅中窝相通,有第III、IV、VI颅神经和第V颅神经第一支,眼上静脉和部分交感神经纤维通过。
眶下裂位于眶外壁和眶下壁之间,有第V颅神经第二支、眶下神经及眶下静脉等通过。
习题:
1.瞳孔对光反射:
当光线照射一侧眼时,引起两侧瞳孔缩小的反射称为瞳孔对光反射,光照侧的瞳孔缩小,称瞳孔直接光反射,对侧的瞳孔缩小称间接光反射。
2.眼球由那几部分组成?
角膜的生理特点是什么?
眼球由眼球壁(纤维膜、葡萄膜、视网膜)和眼球内容物(房水、晶状体、玻璃体)所组成。
生理特点:
透明性:
角膜无角化层、无血管、色素,纤维排列整齐,含水量和屈折率恒定,有丰富的透明质酸。
敏感性:
来自三叉神经末梢,知觉特别敏感,任何微小的刺激或损伤均引起疼痛、流泪和眼睑痉挛等症状。
代谢性:
无血管,其营养主要来自角膜缘血管网、泪液、房水并通过角膜表面从大气中摄取氧。
屈光性:
是重要的屈光间质之一。
屈光力为+43D。
3.眼的屈光间质包括那几部分?
角膜、房水、晶状体、玻璃体
4.试述视觉传导的通路及视神经、视交叉、视束损害的视野改变。
神经节细胞神经纤维→视乳头→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视辐射→枕叶视中枢纹状区。
单眼失明——视神经;双颞侧偏盲——视交叉;对侧同侧偏盲——视束
5.试述房水的循环途径及房水的功能。
房水循环途径:
睫状体产生→后房→瞳孔→前房→前房角的小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→睫状前静脉→血循环。
房水的功能:
营养角膜、晶体、玻璃体;维持眼内压;运输眼内代谢产物到眼外;屈光作用。
6.眼的附属器官包括那几部分?
眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。
7.各眼外肌受何神经支配?
动眼神经:
内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌;外展神经:
外直肌;滑车神经:
上斜肌。
二、眼睑病
1.麦粒肿手术的切口应该如何选择:
切开方向:
内麦粒肿:
与睑缘垂直,外麦粒肿:
与睑缘平行。
切忌挤压及在脓肿不成熟时切开
2.麦粒肿通常的病因是什么?
金黄色葡萄球菌感染
3.霰粒肿的病因:
睑板腺开口阻塞,腺体分泌物滞留在睑板内,对周围组织产生慢性刺激引起炎性肉芽肿。
三、泪器病
1.如何根据泪道冲洗初步判断泪道阻塞部位?
•冲洗无阻力,液体能进入鼻腔或咽部→泪道通畅
•冲洗液自原路返流→泪小管阻塞
•冲洗液从上泪点返流→泪总管阻塞
•冲洗有阻力,部分自泪点返流,部分流入鼻腔→鼻泪管狭窄
•冲洗液自上泪点返流,同时有粘液脓性分泌物→鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎
2.新生儿泪道阻塞与成人泪道阻塞在病因和治疗上有何不同?
•婴儿泪道阻塞或狭窄:
按压泪囊区、泪道冲洗,加压使残膜破裂、无效半岁后泪道探通。
•成人泪道阻塞:
泪道探通、手术矫正异常、硅胶管逆行插管术、泪道激光手术。
3.如何治疗慢性泪囊炎?
慢性泪囊炎的危害是什么?
•治疗:
①药物治疗—暂时减轻症状、抗生素眼液,每日4~6次、滴眼前先挤出分泌物、泪道冲洗后注人抗生素药液②手术治疗—开通阻塞的鼻泪管(关键)、泪囊鼻腔吻合术(首选)、鼻内镜下鼻腔泪囊造口术、硅胶管逆行插管术、泪囊摘除术
四、眼表疾病
1.泪膜的组成及各层的来源:
1.脂质层:
睑板腺;2.水液层:
主、副泪腺;3.粘液层:
结膜杯状细胞
2.常见的干眼症的检查方法有哪些,试列举出4种:
泪膜破裂时间(BUT)、Schirmertest、角膜荧光素染色、泪河弯曲面(泪河高度)
3.泪膜的功能:
填补上皮间的不规则界面,保证角膜光滑,湿润及保护角膜和结膜上皮,通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长,向角膜提供必须的营养物质
五、结膜病
v如何鉴别结膜充血和睫状充血
结膜充血睫状充血
颜色鲜红暗红
部位愈近穹窿部愈明显愈近角膜缘充血愈明显
血管形态树枝状或网状近角膜缘呈放射状排列
移动性可随球结膜移动不随球结膜移动
性质结膜后动脉充血睫状前动脉充血
滴1%肾上腺素充血消失充血不消失
临床意义结膜炎角膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼
v沙眼后遗症及并发症
1.睑内翻及倒睫2.上睑上垂3.睑球粘连4.实质性结膜干燥症5.慢性泪囊炎6.角膜混浊
v结膜炎的患者,能否包扎患眼?
急性结膜炎切忌热敷和包扎患眼!
v沙眼的致病菌是什么?
沙眼衣原体
v沙眼是否可以首先采用激素治疗?
不可以
v沙眼的临床特征有哪些?
潜伏期5~14天,双眼患病,多发生于儿童或少年期。
轻的沙眼可以完全无自觉症状或仅有轻微的刺痒,异物感和小量分泌物,重者因后遗症和并发症累及角膜,有怕光、流泪、疼痛等刺激症状,自觉视力减退。
v耳前淋巴结肿大及压痛是哪一类结膜炎的重要体征:
病毒性结膜炎
六、角膜病
1.人眼的屈光构成组织中,最主要的屈光介质是哪个部分?
它的屈光力大约为多少?
占整个眼屈光力的(?
)是否受调节功能的影响?
⏹角膜的屈光力为+43.00D,占整个眼屈光力的3/4;
⏹屈光力相对固定,不受调节功能的影响
2.角膜透明性的维持主要依靠哪几方面因素?
⏹角膜的“脱水状态”
⏹基质层胶原纤维束
的规则排列
⏹角膜无血管
3.角膜炎病因多种,但病理变化过程有其共同的特性,可以分为哪几个时期。
1.浸润期2.溃疡形成期3.溃疡消退期4愈合期
4.角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑,这三种角膜瘢痕中,哪一种更严重?
角膜白斑
5.佩带角膜接触镜有哪些并发症?
1、代谢性上皮损害:
上皮缺氧,水肿混浊;
2、中毒性结膜炎:
保存液/清洁剂中的化学物质引起,结膜充血,上皮糜烂;
3、过敏反应:
结膜充血,上皮点状角膜炎;
4、巨乳头性结膜炎:
上睑结膜,直径1mm;
5、感染性角膜炎:
细菌性,真菌性,棘阿米巴性;
6、角膜基质浸润
7、新生血管:
缺氧引起血管生长因子释放,角膜周边浅层/深层NV;
8、角膜内皮变化:
缺氧,内皮细胞大小不均,出现巨大细胞,可出现角膜水肿。
七、白内障
重点掌握年龄相关性白内障的临床表现、分类、分期,各期特点。
1、白内障:
任何先天性或者后天性的因素引起的晶状体混浊并使透明度下降。
2、白内障的分类
分类:
病因(年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、发育性、后发性)
发病时间(先天性、后天获得性)
混浊部位(皮质性、核性、囊下性、囊性)
混浊形态(点状、冠状、板层状)
3、年龄相关性白内障:
是晶状体老过程中逐渐出现的退行性改变。
特点:
1。
最常见的白内障;2。
多见于50岁以上老年人;3。
随年龄增长发病率增高。
临床表现:
双眼发病,不平行、渐进性、无痛性视力减退、屈光改变、眩光、眼前固定不动阴影、可有单眼复视、多视。
4、年龄相关性白内障分类:
皮质型、核性型、后囊下型。
5、皮质性白内障的分期及各期的临床表现
•1.初发期:
皮质内出现空泡、水裂、板层分离、赤道部楔形混浊呈轮辐状、不影响视力。
(楔形混浊、车辐状混浊)
•2.膨胀期(末成熟期):
不均匀混浊、晶体膨胀,虹膜膨隆、前房变浅、房角堵塞继发青光眼;视力明显减退,眼底难以看清(不均匀的灰白色混浊)
•3.成熟期:
全周均匀混浊、虹膜投影消失、晶体体积复原、前房深度如下,视力光感或眼前手动,眼底不能窥入(完全混浊呈乳白色)
•4.过熟期:
体积小、囊膜皱缩、前房深、虹膜震颤、皮质液化、核下沉、视力突然提高。
晶体过敏性眼内炎、晶体溶解性青光眼、晶体脱位(呈乳糜状混浊)
6、核性白内障临床特点
•少见,发病年龄早,进展慢
•开始于胎儿核或成人核,
•初期核为黄色,逐渐加深黄褐色、棕色、棕黑色甚至黑色
•散瞳后用侧照法检查,在周边部环行红色反光中,中央有一盘状暗影。
•屈光力改变:
晶状体性近视、单眼复视或多视
7、后囊膜下白内障临床特点
•后囊膜下浅层皮质出现混浊;锅巴样
•混浊位于视轴,早期视力下降
•进一步发展合并皮质和核性混浊
8、年龄相关性白内障的治疗手术并发症:
9、先天性白内障定义:
为出生时或出生后一年内发生的晶体混浊
10、后发性白内障概念:
白内障囊外摘除术后,或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊
八、青光眼
1.青光眼是一组以高眼压.视神经萎缩和相应视野缺损为共同特征的疾病。
主要危险因素是眼压升高。
2.眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的