现场急救工作程序.docx

现场急救工作程序.docx

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现场急救工作程序

急救流程

一、目的

为了及时控制和消除矿山各类突发损伤事件的危害，保障矿区广大职工的身体健康与生命安全，促进集团公司安全生产，保证总医院在突发事件发生的情况下能及时开展应急救治工作，根据《中华人民共和国执业医师法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗事故处理条例》等法规和华亭煤业集团公司矿山安全医疗急救的有关要求特制定本工作预案。

二、适用范围

本预案适用于华亭煤业集团总医院及其所属安口分院、新窑急救中心及各驻矿医务所发生矿山灾害事故时，启动本工作预案。

三、原则

以人为本，关爱生命，统一指挥，精心组织，争分夺秒，有条不紊，及时有效，最大限度的保障伤员的生命安全。

颅脑损伤

颅脑外伤急救要争分夺秒，尽可能做到“七要”：

1.要保持镇静：

发现头部受伤者，即使无昏迷也应禁食限水，静卧放松，避免情绪激动，不要随便搬动。

　2.要迅速止血：

应立即就地取材，利用衣服或布料进行加压包扎止血。

切忌在现场拔出致伤物，以免引起大出血。

若有脑组织脱出，可用碗作为支持物再加敷料包扎，以确保脱出的脑组织不受压迫。

　3.要防止颅内继发感染：

头部受伤后，可见血液和清水（脑脊液）从耳、鼻流出，此时应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。

切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。

4.要防止误吸：

颅脑损伤者大多有吞咽、咳嗽反射丧失，咽喉和口腔异物或分泌物会阻塞呼吸道而造成窒息。

因此，伤员应取平卧位，不垫枕头，头后仰偏向一侧。

5.要维持呼吸道通畅：

伤员如出现呼吸困难、嘴唇发绀时，应用双手放在患者两侧下颌角处将其下颌托起，清除口腔异物，以保持呼吸道通畅。

6.要心肺复苏：

若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。

不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的伤员。

7.要平稳快运：

清醒患者一旦出现频繁、喷射性呕吐、剧烈头痛或短时间清醒后再次昏迷，应迅速送到有条件的医院抢救。

开放性颅脑损伤、颅骨凹陷性骨折、颅内血肿、脑疝等明确诊断需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术。

不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗。

四肢、骨盆、脊柱损伤

脊柱脊髓损伤现场救治原则

1.将伤员从受伤的环境中救治时，需要小心，应设法在最少影响伤员脊柱的情况下，去除压迫物，切勿盲目将伤员拽出。

2.搬动伤员时，应用手平拖伤员的身体将其固定在硬木板担架上搬运。

搬运同时还要保持受伤者受伤当时的体位，或是保持伤者自己感觉痛苦相对较小的姿势。

3.制动和稳定病情。

要保持伤者的脊柱稳定，固定好伤者的头部，保持仰卧位。

对疑有脊柱脊髓损伤的伤员应尽可能地采用专用器具对伤员的颈部、躯干加以固定，在保持头部和躯干在同一轴位的情况下，用铲式担架运送伤员或将伤员放在硬质平板担架上。

不能采取一人抬伤员的腋窝，一人抬伤者下肢的“吊车式”的错误抢救搬运方式或棉被等软物兜运伤员，以免造成无法逆转的“二次损伤”。

4.如不能判断伤员的伤情或伤情复杂时，应嘱其就地平卧，在保持呼吸道通畅的前提下，同时拨打急救电话，等待医生到现场处理。

根据救助者的自身训练水平和医疗救助能力，给予初步的医疗救治，减低脊髓损伤。

主要包括：

面罩或鼻导管给氧，建立通畅的输液通道；早期给予地塞米松和甘露醇，插导尿管等。

5.脊髓损伤患者的运送。

在运送患者的过程中，运送车辆应选择平坦道路，不一定过速行驶，避免过急加速或减速。

四肢开放性骨折：

充分复苏，尽早清创，行一期切开复位内固定术。

闭合性骨折：

外固定，病情稳定后再进一步处理。

骨盆骨折：

单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、骨盆内脏器损伤，及时手术治疗。

脊柱骨折：

单纯性卧床休息；骨折不稳定、移位或合并脊髓损伤时，尽早行锥板减压、脊髓探查、内固定术。

泌尿生殖系统损伤：

开放性肾损伤，及时填塞止血、转送，出血多时及时手术探查治疗；闭合性肾损伤，绝对卧床，严密观察，做两手准备。

输尿管、膀胱、尿道损伤，应在生命体征平稳的情况下，尽早手术。

⑥、其它损伤：

及时对症处理。

各相关急救小组在接到通知后，应争分夺秒、精心组织，有条不紊，及时确定急救方案，认真组织实施，确因技术、设备、床位等条件所限需外请专家或转院时，要立即汇报急救领导小组。

五、响应分级

（一）伤员在5人以下为一级。

由急诊室负责预检分诊，根据伤情报院领导、医务科，由医务科通知相关科室，启动后勤保障组。

急需大量用血而血库库存血量不足、平凉中心血站又不能及时供应时，迅速报请集团公司启用预备献血队。

（二）5人以上10人以下为二级。

接报人及时通知急诊室、救护车、并报预案领导小组负责人。

由领导小组负责分诊，同时报集团公司。

（三）10人以上为三级，除启动本院预案外报集团公司，必要时求助外援。

六、启动科室

（一）临床科室：

住院人数5人以下由相关科室承担，5人以上30人以下全院各科承担，承担科室同时负责诊治及护理工作。

当伤员为某一科别时，该科加床后仍不能容纳时，由医务科分配给临近专业的科室收住诊疗和抢救。

（二）辅助科室：

放射、检验、血库、B超室、CT室、手术室、各药房、收费室等积极配合抢救治疗工作。

七、预检分诊

（一）门诊部急诊室指定专人负责病人登记及统计。

（二）根据群体伤员病情进行预检、筛查、分诊；如；先危重病人后轻病人，内科和外科、骨科、五官科作大致区分，对需紧急抢救的病人做到及时抢救的同时进行分诊。

（三）根据病人的主要伤情，确定首诊负责科室。

（四）对重伤员输送时需指定专人守护，要快捷、有秩序。

八、输送及安置

（一）输送：

一般是先进行各项检查，明确诊断后转入相应科室。

（二）需急诊手术者应立刻送手术室。

（三）危重病人应收到各相应科室或重症病房，进行抢救及治疗。

（四）轻病人相对集中安置，进行解释和治疗。

需留观的要收在急诊室，必要时可扩大在门诊输液室或新安排相应的观察室。

（五）若本院对分诊预检，住院或留观已不能承负时，报告上级领导进行相应的分流。

九、响应时间

白天五分钟，夜间10－20分钟内。

十、责任追究

1、急诊室及各科室、医务所由于值班人员玩忽职守，或者由于抢救工作组织不力，未能及时履行本预案之规定对伤员进行救治，造成致残或死亡的，经市级医疗事故鉴定委员会鉴定及集团公司有关部门核实后，对相关责任人及科室、医务所负责人按照有关医疗制度和法律法规之规定进行相应的处理。

2、急诊室及各相关科室（所）对所进行的工伤医疗救助工作都要做好原始记录，特别是对事故发生时间、地点、伤情等受话内容、电话通知时间等必须记录清楚，受话人必须签名。

急诊及入院病历必须在要求时间之内完成，一旦救助工作发生纠纷，原始记录及病历将作为重要依据。

3、各医疗救治队在接到通知后，应在20分钟内赶赴事故发生现场，除非人力不可抗拒的因素外，否则即为未能履行本预案规定。

现场急救工作程序（医务所急救）：

1、接到事故单位求救电话后应立即由所长带领并组织急救医护人员携带急救箱进入现场实施救治（入井人员必须经过煤矿安全知识培训，并由所在矿安检科同意）。

2、到达现场后，迅速检查生命体征，院前急救方法，主要是：

（1）对于心跳骤停、呼吸停止、窒息患者立即进行初级救生，解除窒息，有呼吸道异物者，及时清理，恢复呼吸通畅,保持呼吸道通畅；施行人工呼吸或简易呼吸器人工呼吸，必要时可现场施行气管切开；坚持实施胸外心脏按压。

（2）控制伤口出血，防止休克发生；开放性气胸立即封闭胸壁开放性伤口；张力性气胸立即行胸腔穿刺给予减压。

对生命体征较平稳、有明显出血、骨折和其它复合伤者，迅速进行有效地包扎、止血、固定、吸氧，并建立静脉通道，保持血压的相对稳定。

（3）迅速建立静脉通道，注射复苏药物，补充血容量，改善微循环，纠正休克。

（4）对颅脑和颈部损伤主要是保证呼吸道通畅，包扎创面，有效止血；对腹部、泌尿系创伤患者在初步诊断后以搬运入院治疗为主。

（5）脊柱、骨盆、四肢骨折、脊髓损伤者应当在确定搬运无生命危险前提下，固定骨折部位后正确搬运转移病人。

综上，可将整个院前急救过程概括为“伤情判断—施行抢救—安全转运”三原则。

3、对肢体压迫时间较长而没有有效措施脱离现场、生命体征又不允许再拖延时间者，及时采取果断措施现场截肢。

4、在严密的监护下，安全升井并向总医院紧急转送。

每个伤员必须填写“伤员卡”（随伤员一起转送），坚持“边送边救”原则。

5、伤情需要向总医院转送者，应携带“伤员卡”及其有关资料直接护送到总医院急诊监护室，尽量减少搬动次数。

6．院前急救的各医务所边实施现场急救，边向总医院急救领导小组汇报。

院前急救工作程序（门、急诊）：

1、急诊室接到事故单位求救电话后应立即通知就近医务所进入现场实施救治。

2、同时报告急救中心主任、当日总值班、院领导迅速组织救护车和急诊医务人员赶赴事故发生单位实施抢救。

3、接到伤员后，在救护车上，一边抢救，一边往院部转送。

4、通知相关急救小组准备院内抢救工作。

5、在急诊室对伤员进行伤情的再次评估，在积极抢救、维持生命体征平稳的同时，及时填写急诊病历、抢救记录和其它相关记录。

6、预检分诊，在外科、内科以及其它相关科室进一步行院内急救的各项处理。

7、急救室接到事故发生单位报告后的同时要认真准确做好电话记录。

院内急救工作程序（住院部）：

（1）首先查阅“伤员卡”，在急诊室或抢救现场对伤员进行快速、全面的初步评估；

（2）对心搏、呼吸骤停者紧急进行心肺复苏术，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征；

（3）初步控制窒息、休克、大出血后对伤员行进一步评估；

（4）病史采集：

注意受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间、有否昏迷史；

（5）体格检查：

按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉-神经）；

（6）实验检查：

查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况；

（7）特殊检查：

X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺；

（8）再估计：

动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂、胰腺损伤、隐性出血、继发颅内、胸内、腹内出血等；

（9）初期抢救VIPCO程序：

V．通气：

包括给氧、清除气道异物、纠正舌后坠、经鼻或气管插管、环甲膜切开、气管切开插管；

I．输液抗休克：

建立静脉通道1-3条、液体复苏、血管活性药物、小剂量碱性药物；

P．心肺脑复苏：

呼吸心搏骤停立即行CPR、必要时开胸行胸内心脏按压；

C．控制出血：

一压二捏三上钳四吻合（修补）、二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗；

急性一氧化碳中毒抢救工作程序：

1、接诊患者后，迅速将病人转移到ICU或经过准备并符合一定要求的病房，卧床休息，注意保暖，保持呼吸道通畅。

2、迅速纠正缺氧状态。

吸入氧气可加速COHb解离。

增加CO的排出。

吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4h；吸入纯氧时可缩短至30～40min，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。

高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧。

3、呼吸停止时，应及早进行人工呼吸，或用呼吸机维持呼吸。

危重病人可考虑血浆置换。

4、防治脑水肿。

严重中毒后，脑水肿可在24～48h发展到高峰。

脱水疗法很重要。

用20%甘露醇，静脉快速滴注。

待2～3d后颅压增高现象好转，可减量。

也可注射呋塞米脱水。

三磷酸腺苷、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。

如有频繁抽搐，首选地西泮，10～20mg静注，抽搐停止后再静滴苯妥英钠0.5～lg，剂量可在4～6h内重复应用。

5、预防和控制感染。

选择广谱抗生素。

必要时作咽拭子、痰、血、尿等培养，选择敏感抗生素。