腹股沟疝术前教学查房_精品文档.doc

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腹股沟疝术前教学查房

教学查房目的：

今天主要针对一个腹股沟疝的病人术前查房，通过查房，使实习医生复习、掌握：

1、腹股沟疝重点体查方法；2、掌握腹股沟疝的发病因素及诊断和鉴别诊断；3、腹股沟疝治疗原则。

一、准备工作：

备课、腹股沟疝的病人的选择

二、汇报查房目的

三、顺序进入病房，开始查房；

四、听取实习医师汇报病历，病史要简明，重点突出，汇报病历完后要报告完毕，汇报同时检查病历；

五、住院医师补充病历；

六、主治医师可以点评病历及补充病史，如排尿情况及有无咳嗽、便秘等。

对病历存在的问题提出意见：

如现病史、神经系统体检记录、目前治疗方面的不足。

对目前的诊断提供补充意见。

七、住院医师进行“有重点的”体格检查；此时上级医师放手不放眼，必要时纠正体检手法和顺序，但要注意方式，重点示范腹股沟专科检查，透光反射等；

八、主治医师进行简短的点评后提问，如实习医师不能完整回答，上级医师可以补充，主治医师进行详细讲解。

1、腹股沟疝为什么是常见病和多发病，发病原因有哪些。

（1）腹壁强度降低：

先天性因素及解剖因素（组织穿腹壁部位，腹白线发育不全；手术切口愈合不良）

（2）腹内压力增加：

慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、工作性质等

2、腹股沟疝的诊断（斜疝、直疝、股疝）

3、腹股沟疝与哪些疾病相鉴别

（1）、睾丸鞘膜积液：

肿块完全在阴囊内，其上界可以清楚摸到，透光试验阳性，睾丸在积液的中间，有时触摸不清。

（2）、精索鞘膜积液：

肿块较小。

牵拉同侧睾丸可见肿块移动。

（3）、隐睾：

同侧无睾丸，挤压有疼痛感

（4）脂肪瘤：

基底不固定，活动性较大，股疝基底固定。

　　（5）肿大的淋巴结：

存在使淋巴结增大的疾病医学|教育网搜集整理。

　　（6）大隐静脉曲张结节样膨大：

压迫股静脉近心端可使结节增大。

4、治疗方案的选择

5、主治医师询问实习医师对以上问题是否明白，实习医师提问

（1）急性肠梗阻老师总是强调查看腹股沟，为什么？

（2）什么情况可以手法复位

6、传统的疝修补术的基本原则和方法？

7、无张力疝修补术的优点和方法？

无张力疝修补术：

传统的疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。

现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补。

常用的修补材料是合成纤维网。

其最大优点是易于获得，应用方便，不需要在病从身上另作切口取自体组织作修补材料，节省了手术时间，术后手术部位疼痛较轻。

　九、返回示教室进行查房分析、讨论、讲解和总结