影像诊断学教案doc.docx

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教学备课笔记

专业：

班级：

教材：

备课教师：

诊断学基础

（放射诊断学部分）

（目的要求）

●掌握X线成像、计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI）以及数字减影血管造影（DSA）的临床应用；

●掌握骨和关节、肺部的正常X线表现及基本病变的X线表现。

●熟悉X线的特性、X线成像的基本原理、X线检查方法及用途；

●熟悉心脏大血管、消化道、泌尿道、中枢神经系统与头颈部的X线检查方法。

●了解心脏大血管、消化道、泌尿道、中枢神经系统与头颈部的基本X线表现及常见病变的X线表现。

●了解CT、MRI、DSA的基本原理、图像特点、检查技术。

了解介入放射学的应用范围。

总论（2学时）

一、X线的产生

X线是德国物理学家伦琴于1895年11月3日发现的，故科学界又称之伦琴射线。

X线是在真空管内高速行进的电子流撞击钨（或钼）靶产生的一种波长很短的电磁波。

X线装置主要包括X线管、变压器和控制器。

产生条件：

1、自由活动的电子群

2、电子群以高速运行

3、电子群在高速运动时突然受阻

二、X线特性

X线波长范围：

0.0006～50nm

诊断用波长范围：

0.008～0.031

临床应用X线的特性有：

1、穿透性：

与X线管管电压有关，管电压越高，产生X线波长越短，穿透能力越强，这是X线应用于临床的基础。

2、荧光效应：

X线可激发荧光物质，产生肉眼可见的荧光，这是X线透视的基础。

3、感光效应：

X线可使胶片感光，形成潜影，经过显影、定影处理后产生影像，这是X线摄影的基础。

4、电离效应：

X线使人体电离的程度与吸收的X线量成正比例，这是X线防护和放射治疗的基础。

三、X线成像原理

X线广泛应用于医学主要是利用上述X线的特性及人体组织器官的密度差异，从而在荧光屏或胶片上显影，直接反应出人体正常解剖形态和生理功能，以及病理形态和病理生理的变化。

成像的三个条件：

1、X线具有一定的穿透力；

2、被穿透的组织结构必须存在密度和厚度差异；

3、胶片或荧光屏才能显示具有黑白对比和层次差异的X线。

四、X线图像的特点

1、密度：

物质密度：

单位体积中原子的数目，取决于组成物质的原子种类。

影像密度：

X线照片上的黑与白，与物质密度是一致的，但还受厚度的影像。

2、自然对比在人体有些部位例如胸部存在明显的差异，这种自然存在的差异称自然对比。

人体组织按照密度高低依次可分为骨骼、软组织、脂肪组织和含气组织等四类。

3、人工对比在人体有些部位组织器官与周围结构密度大致相同，缺乏自然对比，当发生病变时也难以显示。

为了扩大X线检查范围，人为地造成他们之间的密度差异，而形成对比清楚的影像，这种方法称人工对比或造影检查。

五、检查方法

1.普通检查包括透视和摄影。

2.特殊检查包括体层摄影、放大摄影、记波摄影、软X线钼靶摄影、高千伏摄影等。

3.造影检查

I.造影剂可分两类：

（1）阳性造影剂：

不易为X线透过的造影剂（如钡剂和碘剂等），高密度。

（2）阴性造影剂：

易为X线透过的造影剂（如空气等），低密度。

II.造影检查前准备

CT检查基本原理

一、基本原理

CT是ComputedTomography，即计算机体层摄影术的英文缩写。

1969年英国的一位工程师GodfreyNewoldHounsfield所发明，并与1972年公众于世并应用于临床。

X线穿过人体组织时，X线的强度会有不同程度的衰减，衰减的程度与通过组织的密度成反比，即密度越高（如骨质），衰减程度越高；密度越低（如脂肪、气体），衰减程度越低。

利用这个原理，将检查层面的人体组织分成许多部分（体素），由计算机进行数学运算，计算出反映各个体素密度差异的X线衰减系数，在监视器或胶片上用不同灰度显示出来，即通常所见的CT图像。

二、CT设备

1、普通CT：

a扫描部分：

X线管球、探测器、扫描架、扫描床

b计算机系统

c图像显示和储存系统

2、螺旋CT（SpiralCT/HelicalCT）：

滑环技术

3、电子束CT（electronbeamCT，EBCT）：

超速CT、电子枪

三、图像特点

1、CT是数字化图像，是重建的断层图像；

2、CT的密度分辨率高于常规X线影像

3、CT的空间分辨率低于常规X线影像

四、检查技术

1、普通检查：

常称为平扫或非增强扫描。

指未行静脉内注射造影剂的扫描。

腹部及盆腔普通扫描通常在扫描前口服一定量的对比剂充盈胃肠道，以增加胃肠等空腔脏器与周围组织结构的对比度。

2、造影剂增强扫描：

就是在扫描前由静脉内注入碘造影剂。

注入方法可为滴注，也可为推注或两者合用。

增强扫描主要用于：

①发现平扫未显示的病变；②鉴别水肿与病变组织；③进一步明确病变的大小以及与周边组织的关系，为治疗方案的拟定提供信息；④为疑难病例提供进一步鉴别诊断的信息。

3、薄层扫描：

是指层厚为5mm以下的扫描，用于观察病变的细节。

磁共振检查基本原理

一、基本原理

人体内的氢原子核在主磁场的作用下以一定的频率自旋，在受到发射线圈发射的射频脉冲的作用下，将引起共振，即磁共振。

当射频停止作用后，原子核逐渐恢复到受作用前的状态，该过程称为驰豫。

驰豫包括两种，分别称为T1驰豫和T2驰豫，两者所需的时间分别称为T1驰豫时间和T2驰豫时间。

在驰豫过程中，伴随原子核状态的变化，在其周围产生相应的信号变化。

接收线圈接收该信号的变化，并传递给计算机，经过相应的处理，形成MRI图像。

二、MRI设备

1、主磁体

2、梯度线圈

3、射频发生器与MR信号接受器

三、检查技术

扫描序列：

根据发射线圈发射的射频脉冲和接收线圈接收的信号不同，可将磁共振的扫描方法分成不同的扫描序列。

磁共振成像主要依赖于四个因素：

即质子密度、T1、T2、流空效应，应用不同的磁共振扫描序列可以得到反应这些因素不同侧重点的图像。

现今最基本、最常用的脉冲序列为自旋回波序列（SE），其它还包括梯度回波序列、反转恢复序列等。

1、旋回波序列首先发射一个90度的射频脉冲，间隔数至数十毫秒，在发射1个180度的射频脉冲，再过数十毫秒后，测量回波信号。

2、度回波序列GRE

3、面回波成像EPI

4、它检查方法

脂肪抑制血管造影水成像弥散成像灌注成像

四、常用术语

1、旋回波序列首先发射一个90度的射频脉冲，间隔数至数十毫秒，在发射1个180度的射频脉冲，再过数十毫秒后，测量回波信号。

2、（重复时间）及TE（回波时间）2个90度脉冲之间的时间为重复时间（TR），90度脉冲至测量回波的时间称为回波时间（TE）。

3、质子密度N（H）加权像参数选择：

长TR（1500ms～2500ms）短TE（15ms～30ms）。

此时的回波信号幅度与主要质子密度有关，因而这种图像称为质子密度加权像。

4、T2加权像参数选择：

长TR（1500ms～2500ms）长TE（90ms～120ms）。

此时的回波信号幅度与主要生物组织的T2值有关，因而这种图像称为T2加权像。

5、T1加权像参数选择：

短TR（500ms左右）短TE（15ms～30ms）。

此时的回波信号幅度与主要生物组织的T1值有关，因而这种图像称为T1加权像。

五、MRI检查和诊断的优缺点

1、MRI检查和诊断的优点

〔1）、多参数成像与高对比度：

CT只有一个成像参数，即X线吸收系数。

MRI至少有4个成像参数，即T1、T2、质子密度和流速。

另外还与脉冲序列及其参数有关。

MRI成像可充分利用上述参数，软组织对比度明显高于CT。

〔2）、分子生物学和组织学诊断的提高：

MRI的T1和T2加权像图像可在一定程度上反映被检查部分的分子生物学和组织学特征，在影像诊断向分子生物学和组织学方向的发展上迈进了一大步。

一般来说，T1加权像对正常解剖结构显示较好，T2加权像对病变的显示较为敏感。

〔3）、无骨伪影：

对于CT检查中易受骨质伪影影响的检查部位，如后颅凹部位的图像质量和对病变的诊断显著优于CT。

〔4）、任意方位断层：

MRI可行横轴位、矢状位、冠状位或斜位断层，有利于病变显示和立体定向。

〔5）、检查安全无损伤：

MRI检查没有X线辐射，使用的射频脉冲对人体没有损害。

〔6）、心脏、大血管形态和功能诊断的提高：

利用门控技术和MRI的流空效应，可用于多种心血管疾病的诊断。

利用“流入增强”效应等，可以不用造影剂行MRI血管造影。

2、MRI检查和诊断的缺点：

〔1）、定性诊断困难：

总体而言，MRI在发现病变稍较CT敏感，但是在疾病的定性诊断上仍很困难。

使用MRI增强扫描在一定程度和一定范围内有助于疾病的定性诊断。

〔2）、成像速度慢：

MRI成像速度明显低于CT检查。

虽然近年来开发出来一些快速扫描序列，扫描速度仍然低于CT检查。

〔3）、运动伪影：

由于MRI检查的时间较长，病人的自主或者不自主运动将引起运动伪影，降低图像质量，甚至影响检查的完成。

〔4）、钙化灶：

钙化灶在发现病变和定性诊断上都有很大的作用。

CT检查能够很好的显示钙化灶。

MRI检查对钙化灶不敏感，表现为低信号。

〔5）、禁忌症：

对安装有心脏起搏器，怀疑有眼球内金属异物，动脉瘤用银夹结扎术后均应严禁MRI检查。

第四章呼吸系统

一、概述

胸部X线检查可以显示病变部位、形状及大小，诊断效果好，方法简单，因而应用广，成为胸部疾病诊断、早期发现、随访观察及普查等不可缺少的检查方法。

胸部疾病的CT检查及对肺内病变在影像监视下穿刺已用于临床，CT对发现小的肺肿瘤和肺癌所致的肺门、纵隔淋巴结转移价值较大，对纵隔肿瘤的诊断也有重要作用。

MRI对纵隔肿瘤的定位和定性诊断价值较大。

特别是MRI的流空效应，使心血管成像有助于了解纵隔肿瘤与心血管的关系。

二、X线检查方法

1、普通检查

（1）、透视：

简单、经济、应用广泛；缺点是射线量较高，不易发现细微病变，无永久性记录。

（2）、摄影

①．后前位，常规体位，应包括全部肺野、胸廓、肋膈角和下颈部；好的胸片应清晰显示两侧肺纹理的细微结构，T1-4椎体可见，下部胸椎隐约可见。

②．侧位，患侧靠片，可帮助确定病变在肺或纵隔的位置，并能从侧面观察病变的形态。

③．前后位，取仰卧位，适于不能站立的患者。

④．前弓位，用于显示肺尖部及与锁骨、肋骨重叠的病变；对中叶不张可更好显示。

⑤．仰卧水平方向后前位，用于观察胸内液体及气体在变换体位时的表现，并可根据液面长度确定空洞或空腔的范围。

2、特殊检查

（1）体层摄影，对疾病的鉴别诊断有价值；可用于：

确定有无空洞，并显示洞壁及引流支气管的情况。

较准确地显示肺内肿块、空洞等病变的形态、结构、部位及毗邻关系。

显示肺部病变与支气管的关系以及支气管本身有无狭窄、扩张、受压、中断及缺损。

显示肺门增大的淋巴结、纵隔内病变及其与大血管的关系。

（2）造影检查，主要是支气管造影，可直接观察支气管病变，诊断效果好，但有一定痛苦，应掌握适应证及禁忌证。

适应证：

（1）、临床拟诊支气管扩张，需明确诊断及了解病变范围以便行手术治疗；

（2）、平片怀疑肺癌；

（3）、慢性肺化脓症及慢性肺结核，需明确有无合并支气管扩张；

（4）、了解不张肺叶支气管腔的情况，以确定肺不张的原因。

禁忌证：

（1）、全身情况差，年龄大，心、肺、肝功能不良；

（2）、肺或支气管急性感染及浸润性肺结核；

（3）、7－10日内发生大咯血；

（4）、甲状腺功能亢进或对碘过敏，可用硫酸钡胶浆。

造影剂：

（1）、40％碘化油，较常用；

（2）、50％－60％硫酸钡胶浆，显影清晰，无过敏反应，价廉，咯出快。

注意事项：

（1）、向患者说明，取得患者的合作；

（2）、造影前4小时及造影后2小时禁食；

（3）、术前一日作碘及麻醉剂过敏试验；

（4）、痰量多者，术前