脑出血外科治疗教学大全讲解.docx

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脑出血外科治疗教学大全讲解

医学发展高峰论坛——医学整合会议通知

周五,109,20092:

18:

28下午

发件人：

_医学与哲学

加到地址簿__收件人：

_李继禄_______ _会议通知0927.doc（83KB）__

李继禄，您好！

========2009-07-24 20:

41:

15 您在来信中写道：

========

医学模式的转变和完善

泰山医学院神经外科 李继禄

摘要：

医学模式的转变是以社会生产力发展水平，社会经济、思想、文化、科学水平为条件，以相关科技成果为动力而发生转变的。

医学模式发生转变的标志是医学世界观和医学理论体系发生根本的改变。

生物-心理-社会医学模式是生物医学模式的进一步完善而不是医学模式的转变。

Changeandimprovethemedicalmodel

TaishanMedicalCollegeneurosurgeryLiJilu

Abstract:

Themedicalmodelisbasedonchangesinthelevelofdevelopmentofsocialproductiveforces,socio-economic,ideological,cultural,scientificlevelconditionstotherelevantscientificandtechnologicalachievementswhichtookplaceasthedrivingforceofchange.Medicalmodelshiftinworldviewandsignthemedicalsystemofmedicaltheoryfundamentallychanged.Biological-psychological-socialmedicinemodelisthefurtherimprovementofbio-medicalmodelratherthanthemedicalmodel.

医学模式的概念是人们在医学实践活动过程中逐渐形成的观察（认识）和处理（实践）医学领域中有关问题的指导思想和实践方法的抽象，从而形成的哲学意义上的医学世界观。

由于医学包括认识和实践两个方面，所以医学模式也就包括医学认知模式（medicalmodel）和医学行为模式（medicalpattern）。

前者是指一定历史时期人们对医学自身认识的思想基础；后者是指一定历史时期人们的医药实践活动的理论指南。

医学模式是从实践中抽象出来的理论概念。

医学模式一经形成，便会成为医学实践的指导。

随着社会进步，医学的不断发展，医学模式也不断完善和转变。

一：

医学模式的转变

<一>在医学发展史上，一般认为经历了以下医学模式，并且这样描述：

1：

神灵主义医学模式。

神灵主义医学模式是远古时代的医学模式。

远古时代，人们认为世间的一切是由超自然的神灵主宰，疾病乃是神灵的惩罚或者是妖魔鬼怪附身，故把患病称为“得”病，对待疾病则依赖巫术驱凶祛邪，而死亡是“归天”，是灵魂与躯体分离，被神灵召唤去了。

这种把人类的健康与疾病。

生与死都归之于无所不在的神灵，就是人类早期的健康与疾病观，即神灵主义医学模式。

2：

自然哲学的医学模式。

随着生产力的发展和人类对自然认识能力的不断提高，人类开始以自然哲学理论解释健康与疾病。

如我国传统医学以“天人合一”的整体医学观思想为特色，以“阴阳五行”病理学说为理论基础，将健康和疾病与外界环境以及心理活动联系起来进行观察和思考。

在西方以医学之父希波克底的研究开始为标志，提出了类同现代医学模式中的某些要素，如他创立的“四体液学说”，认为体液构成的整体比例关系决定人的性格、气质、体质和疾病。

3：

生物医学模式，15世纪的文艺复兴运动，自然科学领域涌现出一系列重大发现。

牛顿力学、进化论和能量守恒定律的发现，丰富和发展了朴素唯物论的自然观；与此同时，一些医学基础学科，如解剖学、生理学、病理学、寄生虫学、药理学、免疫学等的发现和发展。

显微镜的发明，创立了细胞学、细菌学、病毒学。

生物化学的产生和发展，出现了现代药物，药理学。

人们认为健康是宿主（人体）、环境与病因三者之间动态平衡，这种平衡被破坏便发生疾病。

这种以维持生态平衡的医学观所形成的医学模式，即生物一医学模式。

<二>我们借用这种对医学发展史上所经历的医学模式的划分，从医学史上医学模式更新的历史轨迹里，稍加重新分析描述，就不难看出社会生产力的发展、时代的思想文化、科学技术水平是医学模式转变的条件和动力。

医学模式在更新时，有一个从旧医学模式到新医学模式的转变过程。

这个过程是怎样进行的呢。

要探讨这个问题，我们必须首先认识医学模式更新的历史轨迹和促使医学模式发生更新的因条件及动力。

社会生产力的发展是医学模式转变的主要基础条件。

远古时期，生产能力低下、人的平均寿命有限，人们面对的主要危险是自然灾害、毒虫猛兽。

这些危险自然给人们生命和健康带来危害，人们在无能为力的情况下只能造神灵以驱魔鬼。

在对待同样给人的生命和健康带来危害的疾病时，借助神灵慰心安身就成为自然。

当社会生产力相对发展后，社会制度也由奴隶社会向封建社会过渡。

人们具备了一定的避免自然灾害、防备毒虫猛兽的能力，疾病就成了威胁人们生命和健康的主要因素。

人们要更有效的防病治病，必然要转变观念，在希波克拉底时代，正值我国的春秋战国中期，生产力的提高促进了经济的快速发展，社会也由奴隶社会向封建社会转变。

此时，人们的思想活跃，文化繁荣，出现了一次百家争鸣的思想大讨论，淘汰出一批思想家、哲学家。

在科技领域里，阿基米德、希波克拉底等划时代的科学家出现。

同时期我国也出现了像鲁班、扁鹊等优秀科学家。

医学模式由神灵主义转变为自然哲学医学模式。

医学史上完成第一次医学模式的转变。

在我国中医药理论基本也代替了巫医。

医学理论体系由唯心主义的神灵的巫医，转变为主观唯物主义的医学理论。

“四体液”学说和我国中医理论由此诞生。

文艺复兴时期，蒸汽机的发明使生产力进一步提高，人们对给他们带来巨大方便的机器寄予无限厚望，这种对机械崇拜的观点，很容易渗透到医学领域里。

此时，正是西方国家资本主义社会形成的时期。

科技界，牛顿的经典力学理论同时形成。

在哲学思想界，客观唯物论的思想理论体系也逐渐形成。

同时，由于宗教对解剖尸体的解禁，解剖学随之诞生。

所以，在医学领域里，以形而上为指导思想的机械论医学模式自然形成。

18世纪下叶到19世纪，资本工业化大生产进一步发展了社会生产力，显微技术的提高同时，医学基础学科，如生理学、病理学、寄生虫学、药理学、微生物及免疫学等都在蓬勃发展，特别是抗生素的发现，感染性疾病的有效控制，医学统计学的应用，自然形成了生物医学模式。

从以上两次医学模式转变的时代背景可以得出这样的结论：

医学模式的转变，必须依赖于社会生产力发展程度、思想文化和科学技术的水平程度。

依赖于人们世界观的彻底改变。

二：

医学模式转变的标志。

1：

世界观的转变是医学模式转变的根本标志

无容置疑，神灵主义医学模式是建立在彻底唯心主义世界观基础上的医学模式。

对生命和健康的解释，都从主观愿望出发，制造了一个无所不能的“神”。

当人们觉察到人体功能的某些现象与某些器官组织有关，健康随时受环境影响时，人们把研究生命和健康的视角转移到机体和机体所处的环境里来。

从功能现象入手，借助经验，在机体和他所处的环境里，利用这种主观唯物主义的世界观来解释生命和健康。

产生了自然哲学的医学模式。

随着社会的进步，解剖学生理学、生物学、生物化学等学科的兴起，无论从生命现象、致病因素，人们都力图在形态学上得到一个明确的解释，于是，就产生了一种带有很浓厚的机械唯物论色彩的还原论为指导思想的医学模式——生物医学模式。

2：

医学理论体系的重新建立是医学模式转变的重要标志

神灵主义医学模式的理论体系，对于现代人来说已经不屑一顾了。

自然哲学医学模式的医学理论体系，在经历了漫长发展时期后，已经相当完备。

例如我们熟悉的中医理论，具有完整以阴阳五行为指导，以五脏六腑，八纲辨证为基础的中医理论体系；希腊医学之父希波克拉底的四体液学说为代表的理论体系，形成了西方自然哲学医学模式医学理论体系。

现代解剖学，生理学，微生物学，免疫学，生物化学等的产生，建立了一种新的医学理论体系，就是生物医学模式的医学理论体系。

由此可见，世界观的转变是医学模式转变的根本标志，医学理论体系的重新建立是医学模式转变的重要标志。

三：

医学模式的完善

任何一种医学模式的产生和发展，其主要任务就是探讨人的生命和健康规律。

这个任务不完成，任何医学模式都有发展和完善的空间和必要。

神灵主义医学模式认为人的生命和健康规律是由上帝决定，将这个任务轻巧的交给了“神”，把自己推向了目前尴尬的处境。

自然哲学医学模式，生物医学模式都在积极向上的研究人的生命和健康的规律，哪一种医学模式的发展和完善能及时跟上时代要求，它就最具有生命力。

人们所接受的生物医学模式，充分认识或有效地控制了病毒、细菌、寄生虫等感染性疾病，这些疾病正是人们千百年来主要受其危害的疾病，其治疗效果令人欢欣鼓舞。

西方医学受到人们崇拜，强有力的冲击了其他区域医学，如中医药学。

实质上生物医学模式是以还原论思想为指导思想的医学模式，仍然没有脱离唯物论思想范畴。

常常带有机械唯物论的影子。

Engel呼唤的生物一心理一社会医学模式，是在生物医学模式有了很大发展，医学科学有了更大的进步。

一些由生物因子（细菌、病毒、寄生虫）所致的疾病已被控制，而另一类疾病，如心脑血管疾病、肿瘤、精神病等，已成为人类健康的主要危害。

同时，人们还惊讶地发现，曾经为人类健康作出过重大贡献的生物医学模式，在这些疾病面前显得束手无策。

因为这类疾病的发生原因主要不是生物学因素，而是社会因素或（和）心理因素所致。

于是，出现了综合生理、心理和社会因素对人类健康与疾病影响的更加完善的医学观。

称为生物一心理—社会医学模式。

但是，这种医学模式的理论体系仍然建立在生物医学模式的理论体系之上的，是对生物医学模式在哲学意义上的“扬弃”而不是“抛弃”，并不是从“医学观”的基础上使其医学理论体系发生根本的改变，是生物医学模式的发展和完善。

同时也是客观唯物主义世界观和方法论指导下的对人的生命与健康规律探讨的进一步深入。

因此，从生物医学模式到生物-心理-社会医学模式，不能说是医学模式的转变，应该是同一医学模式的完善和发展。

同属现代医学模式。

综上所述，可得出以下结论：

从生物医学模式到生物-心理-社会医学模式，不是两个医学模式的转变，而是同一个医学模式的发展和完善。

四：

未来医学模式转变的推测

我们知道了现在的、了解了过去的医学模式，分析了生物-心理-社会医学模式是现代医学模式的完善，而不是医学模式的转变，那么新的医学模式又是什麽呢。

从哲学观点看，神灵医学模式是唯心主义的世界观、自然哲学医学模式是主观唯物主义的世界观、现代医学模式是客观唯物主义的世界观的产物的话，未来医学模式一定是另一个世界观的产物。

这另一个世界观又是什么呢，纵观近百年来思想、文化、科学领域，最有可能使医学领域的世界观发生改变的理论是相对论。

不妨想象一下，相对论思想渗透到医学领域里后，在机体水平、器官水平、细胞水平、分子和高分子水平建立不同参照系，在这些不同参照系里，在每个水平内及水平之间研究物质变化规律及其表现的功能现象，研究这些变化规律和功能现象如何相互影响而共同表达生命现象的，可能要方便的多；时间和空间与记忆的关系如此密不可分，在不能了解时间和空间的本质时，研究记忆恐怕是徒劳的；我们不明白时空与光及光速的关系及其他们所涵盖的意义，研究思维就不仅是吃力的问题。

这些想象虽然幼稚，也不能为了担心上帝发笑