小涧镇脱贫攻坚实效台帐修改后doc.docx
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小涧镇脱贫攻坚实效台帐修改后doc
小涧镇脱贫攻坚实效台帐（修改后）
脱贫攻坚
注重实效
实效台帐
户主姓名：
____________帮扶责任人：
____________家庭住址：
小涧镇_______村（社区）_______村民组_______号蒙城县小涧镇扶贫开发领导小组办公室印制二○一六年度
精准脱贫
精准施策
精准帮扶
精准识别
精准帮扶基本信息
贫困户户主照片
贫困户户主姓名：
___________，联系方式：
____________
帮扶责任人照片
帮扶责任人姓名：
___________，联系方式：
_____________帮扶人工作单位：
__________________________________
扶贫工作队长照片
扶贫队长姓名：
___________，联系方式：
_____________队长工作单位：
____________________________________
精准扶贫实效台帐目录
（一）
（二）（三）（四）（五）（六）（七）（八）（九）（十）
贫困户申请书入户调查表贫困户登记表贫困户资料收集粘贴表贫困户致贫原因分析贫困户基本信息表贫困户精准扶贫“四项清单”帮扶措施落实情况记录帮扶成果收集2016年贫困家庭收支情况统计分析
（十一）2017年贫困家庭收支情况统计分析（十二）2018年贫困家庭收支情况统计分析（十三）精准扶贫、精准脱贫督查记录（十四）精准扶贫帮扶责任人工作日志（十五）帮扶责任人申请脱贫验收报告（十六）精准扶贫村级考核验收意见（十七）精准扶贫乡镇考核验收意见（十八）精准扶贫县扶贫办考核验收意见（十九）精准扶贫验收结论报告（二十）精准扶贫政策解读小涧镇扶贫开发领导小组办公室2016年度
贫困户申请书
___________村（居）委会：
我家住__________村民组，家庭人口______人，其中有劳动能力______人。
2015年家庭人均纯收入________元。
特申请为贫困户。
申请人（签字）：
__________________年___月___日
入
户
调
查表
一、基本情况家庭住址：
户主姓名：
农户属性（可复选）：
□一般户县（区）联系电话：
□扶贫户□低保户□五保户□是否建档立卡户镇（乡）村庄
发展困境（复选）：
□因病□因残□因学□因灾□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足□其它是否参加新型农村合作医疗是否参加城乡居民基本养老保险
序号
姓名
性别
与户主关系
民族
文化程度
在校生状况
健康状况
劳动能力
务工状况
务工时间
123456
户主
二、生产生活条件耕地面积（亩）有效灌溉面积（亩）饮水是否困难饮水是否安全是否通生活用电是否通广播电视距离村主干路（公里）入户路类型住房面积（平方米）A23主要住房是否危房有无卫生厕所主要燃料类型：
□柴草、干畜粪□煤炭□清洁能源□其它三、户情综评是否参与农民专业合作社未偿还借（贷）款（元）家庭年人均纯收入（元）全家务工收入（元）全家生产经营性收入（元）各类补贴（元）领取计划生育金（含“少生快富”和“奖励扶助”）（元）领取低保金（元）领取养老保险金（元）新农合报销医疗费（元）医疗救助金（元）
填表人：
联系电话：
户主签字：
填表时间：
年
月
日
贫困户登记表（提供表样）
贫困户资料收集粘贴表
注：
收集资料包括：
贫困家庭人口身份证、户口本、残疾证、低保证、五保证、粮补卡、养老保险卡等相关证件复印件（证件复印件剪成合适大小，再进行逐项排列粘贴）。
贫困户资料收集粘贴表
注：
收集资料包括：
贫困家庭人口身份证、残疾证、低保证、户口本、粮补卡、养老保险卡等相关证件复印件（证件复印件剪成合适大小，再进行逐项排列粘贴）。
贫困户资料收集粘贴表
注：
收集资料包括：
贫困家庭人口身份证、残疾证、低保证、户口本、粮补卡、养老保险卡等相关证件复印件（证件复印件剪成合适大小，再进行逐项排列粘贴）。
贫困户致贫原因分析
扶贫工作队长签字：
帮扶责任人签字：
贫困户基本信息
贫困户精准脱贫“四项清单”
帮扶措施落实情况记录
时间帮扶措施落实情况
实施单位（人）
帮扶记录（文字或影像记录）
帮扶责任人（签字）
帮扶对象（签字）
帮扶措施落实情况记录
时间实施单位（人）
帮扶措施落实情况帮扶记录（文字或影像记录）
帮扶责任人（签字）
帮扶对象（签字）
帮扶措施落实情况记录
时间实施单位（人）
帮扶措施落实情况帮扶记录（文字或影像记录）
帮扶责任人（签字）
帮扶对象（签字）
帮扶措施落实情况记录
时间实施单位（人）
帮扶措施落实情况帮扶记录（文字或影像记录）
帮扶责任人（签字）
帮扶对象（签字）
帮扶措施落实情况记录
时间实施单位（人）
帮扶措施落实情况帮扶记录（文字或影像记录）
帮扶责任人（签字）
帮扶对象（签字）
帮扶成果收集
帮扶成果收集
帮扶成果收集
帮扶成果收集
2016年度贫困家庭收支情况统计分析
一.收入类项目
序号项目类别经营性收入1经营土地收入经营其他收入小计（元）转移收入低保收入五保收入养老保险收入高龄津贴2残疾补贴危房改造补助教育资助健康补助其他收入小计（元）7合计家庭年经济收入（元）（=1+2+3+4+5+6）二、支出类项目序号12项目类别生产性支出金额（元）序号34三、家庭年人均纯收入年人均纯收入（元）=（家庭年经济收入-生产性支出）/贫困人口项目类别金额（元）4563金额（元）序号项目类别工资性收入打工收入小计（元）财产性收入其它收入实物收入金额（元）
贫困户签字：
帮扶责任人签字：
扶贫队长签字：
2017年度贫困家庭收支情况统计分析
一.收入类项目
序号项目类别经营性收入1经营土地收入经营其他收入小计（元）转移收入低保收入五保收入养老保险收入高龄津贴2残疾补贴危房改造补助教育资助健康补助其他收入小计（元）7合计家庭年经济收入（元）（=1+2+3+4+5+6）二、支出类项目序号12项目类别生产性支出金额（元）序号34三、家庭年人均纯收入年人均纯收入（元）=（家庭年经济收入-生产性支出）/贫困人口项目类别金额（元）4563金额（元）序号项目类别工资性收入打工收入小计（元）财产性收入其它收入实物收入金额（元）
贫困户签字：
帮扶责任人签字：
扶贫队长签字：
2018年度贫困家庭收支情况统计分析
一.收入类项目
序号项目类别经营性收入1经营土地收入经营其他收入小计（元）转移收入低保收入五保收入养老保险收入高龄津贴2残疾补贴危房改造补助教育资助健康补助其他收入小计（元）7合计家庭年经济收入（元）（=1+2+3+4+5+6）二、支出类项目序号12项目类别生产性支出金额（元）序号34三、家庭年人均纯收入年人均纯收入（元）=（家庭年经济收入-生产性支出）/贫困人口项目类别金额（元）4563金额（元）序号项目类别工资性收入打工收入小计（元）财产性收入其它收入实物收入金额（元）
贫困户签字：
帮扶责任人签字：
扶贫队长签字：
精准扶贫、精准脱贫督查记录
时间督查组织
督查人员督查意见：
督查人（签字）帮扶责任人（签字）帮扶对象（签字）
精准扶贫、精准脱贫督查记录
时间督查组织
督查人员督查意见：
督查人（签字）帮扶责任人（签字）帮扶对象（签字）
精准扶贫、精准脱贫督查记录
时间督查组织
督查人员督查意见：
督查人（签字）帮扶责任人（签字）帮扶对象（签字）
精准扶贫、精准脱贫督查记录
时间督查组织
督查人员督查意见：
督查人（签字）帮扶责任人（签字）帮扶对象（签字）
精准扶贫、精准脱贫督查记录
时间督查组织
督查人员督查意见：
督查人（签字）帮扶责任人（签字）帮扶对象（签字）
精准扶贫、精准脱贫督查记录
时间督查组织
督查人员督查意见：
督查人（签字）帮扶责任人（签字）帮扶对象（签字）
精准扶贫帮扶责任人工作日志
_________年____月___日星期_____天气_______
_________年____月___日
星期_____
天气_______
_________年____月___日
星期_____
天气_______
精准扶贫帮扶责任人工作日志
_________年____月___日星期_____天气_______
_________年____月___日
星期_____
天气_______
_________年____月___日
星期_____
天气_______
精准扶贫帮扶责任人工作日志
_________年____月___日星期_____天气_______
_________年____月___日
星期_____
天气_______
_________年____月___日
星期_____
天气_______
精准扶贫帮扶责任人工作日志
_________年____月___日星期_____天气_______
_________年____月___日
星期_____
天气_______
_________年____月___日
星期_____
天气_______
精准扶贫帮扶责任人工作日志
_________年____月___日星期_____天气_______
_________年____月___日
星期_____
天气_______
_________年____月___日
星期_____
天气_______
精准扶贫帮扶责任人工作日志
_________年____月___日星期_____天气_______
_________年____月___日
星期_____
天气_______
_________年____月___日
星期_____
天气_______
帮扶责任人申请验收报告
关于________村（社区）________贫困户申请脱贫验收报告
县、镇、村精准扶贫考核验收领导小组：
为全面打赢脱贫攻坚战，实现全国人民全面同步奔小康的宏伟奋斗目标。
本人积极响应县委、县政府脱贫攻坚号召，主动投入贫困家庭脱贫帮扶工作中，与帮扶的贫困户沟通交流，研究致贫原因，共同制定户帮扶措施及脱贫计划，强力推进措施落实。
针对帮扶户基本情况，结合本户实际，近年来，共落实了____项帮扶措施。
具体为：
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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