郑州执业医师试用期表格.docx

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郑州执业医师试用期表格

附件1

（助理申请执业）执业时间及考核合格证明

姓名

性别

出生年月

民族

所学系、专业

医学学历

取得医学学历时间

身份证号码

家庭地址、邮编

申请级别

执业医师

申请类别

临床□口腔□公卫□

试用机构名称、地址、邮编及登记号

《助理医师执业证书》取得时间及编号

发证日期：

年月日

证书编号：

执业时间

年月日——年月日

执业类别

临床□口腔□公卫□

执业科目

执业期间工作的

基本情况

执业机构的

考核情况

执业机构法人执业机构公章

（负责人）签字：

年月日

备注

执业机构院办公室电话：

注：

1、本表由助理医师执业所在机构填写，执业机构对本表内容真实性和准确性负责

2、申请考试类别和执业类别必须相一致

3、公章签字均由法人资格的单位出具，不能盖单位内设机构的章

4、执业机构院办公室电话用于核查本表内容真实性，必须填写

附件2

（河南）试用期考核合格证明

姓名

性别

出生年月

民族

所学系、专业

医学学历

取得医学学历时间

身份证号码

家庭地址、邮编

申请级别

执业□助理□

申请类别

临床□口腔□公卫□

试用机构名称、地址、邮编及登记号

试用时间

（年、月、日）

年月日——年月日

试用期岗位类别

临床□口腔□公卫□

试用期岗位专业

试用期间工作的

基本情况

试用期满一年的

考核情况

试用机构法人试用机构公章

（负责人）签字：

年月日

备注

试用机构院办公室电话：

注：

1、本表由试用机构填写，试用机构对本表内容真实性和准确性负责

2、申请考试类别和试用期岗位类别必须相一致

3、公章签字均由法人资格的单位出具，不能盖单位内设机构的章

4、试用机构院办公室电话用于核查本表内容真实性，必须填写

附件3

（助理申请执业）执业时间及考核合格证明

姓名

性别

出生年月

民族

所学系、专业

医学学历

取得医学学历时间

身份证号码

家庭地址、邮编

申请级别

执业医师

申请类别

中医□中西医结合□

试用机构名称、地址、邮编及登记号

《助理医师执业证书》取得时间及编号

发证日期：

年月日

证书编号：

执业时间

年月日——年月日

执业类别

中医□中西医结合□

执业科目

执业期间工作的

基本情况

执业机构的

考核情况

执业机构法人执业机构公章

（负责人）签字：

年月日

备注

执业机构院办公室电话：

注：

1、本表由助理医师执业所在机构填写，执业机构对本表内容真实性和准确性负责

2、申请考试类别和执业类别必须相一致

3、公章签字均由法人资格的单位出具，不能盖单位内设机构的章

4、执业机构院办公室电话用于核查本表内容真实性，必须填写

附件4

（河南）试用期考核合格证明

姓名

性别

出生年月

民族

所学系、专业

医学学历

取得医学学历时间

身份证号码

家庭地址、邮编

申请级别

执业□助理□

申请类别

中医□中西医结合□

试用机构名称、地址、邮编及登记号

试用时间

（年、月、日）

年月日——年月日

试用期岗位类别

中医□中西医结合□

试用期岗位专业

试用期间工作的

基本情况

试用期满一年的

考核情况

试用机构法人试用机构公章

（负责人）签字：

年月日

备注

试用机构院办公室电话：

注：

1、本表由试用机构填写，试用机构对本表内容真实性和准确性负责

2、申请考试类别和试用期岗位类别必须相一致

3、公章签字均由法人资格的单位出具，不能盖单位内设机构的章

4、试用机构院办公室电话用于核查本表内容真实性，必须填写

附件5

执业证明

同志，学历，年获得《助理医师资格证书》，证书号码，年月日--年月日在医院科执业，执业时间为年，执业类别，执业科目

。

特此证明。

执业机构法人执业机构公章

（负责人）签字：

年月日

考点盖章

年月日

附件6

市内车站到达河南弘大心血管病医院公交线路

一.火车站：

火车站（大同路）--T3路（14）-->帝湖花园（桐柏南路后河芦村）（共经过14站）

二.汽车客运总站：

长途客运总站（航海路）---T3路（7）-->帝湖花园（桐柏南路后河芦村）（共经过7站）

三.汽车客运北站：

长途客运北站（花园路）--63路（28）->帝湖花园（桐柏南路后河芦村共28站）

四.汽车客运南站：

1、长途客运南站（陇海路）---260路

（1）--->一马路陇海路站---T3路（12）-->帝湖花园（桐柏南路后河芦村）（共经过13站）

2、长途客运南站（陇海路）----260路

（2）--->郑州铁路局（陇海路）（--T3路（11）---->帝湖花园（桐柏南路后河芦村）（共经过13站）

3、长途客运南站（陇海路）---260路（3）--->京广路小赵寨---T3路（10）--->帝湖花园（桐柏南路后河芦村）（共经过13站）

五.汽车客运西站：

1、长途客运西站（建设路）---1路（8）--->解放军测绘学院（嵩山路陇海路）（----63路（8）---->帝湖花园（桐柏南路后河芦村）（共经过16站）

2、长途客运西站（建设路）---521路（8）--->解放军测绘学院（嵩山路陇海路）（----63路（8）---->帝湖花园（桐柏南路后河芦村）（共经过16站）

3、长途客运西站（建设路）----1路（4）---->建设路工人路站----88路（13）---->帝湖花园（桐柏南路后河芦村）（共经过17站）

六.汽车客运东站：

1、汽车客运东站（郑汴路）---85路快线路（11）--->火车站（大同路）---T3路（14）---->帝湖花园（桐柏南路后河芦村）（共经过25站）

2、汽车客运东站（郑汴路）----511路（13）--->医学院（建设路）----63路（13）---->帝湖花园（桐柏南路后河芦村）（共经过26站）

3、汽车客运东站（郑汴路）---85路（18）--->火车站（大同路）---T3路（14）---->帝湖花园（桐柏南路后河芦村）（共经过32站）

注：

“帝湖花园”站位于桐柏南路终点站下车向南500米即到。

附件7

主题词：

卫生医疗规范通知

郑州市卫生局办公室2010年3月15日印发