度上海市新能源汽车专项资金项目申请表.docx
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度上海市新能源汽车专项资金项目申请表
附件2
2016年度上海市新能源汽车专项
资金项目
申请表
项目名称：
项目承担单位：
（加盖单位公章）
单位负责人：
职务：
项目负责人：
职务：
电话：
邮政编码：
通讯地址：
项目起止日期：
年月至年月
填报日期：
年月
填报说明
1、本申请表各栏目务必认真填写。
填写时各栏目不得空缺，无此内容时填“无”。
文字叙述应简洁，数据应真实、准确，可靠。
2、填写申请报告要求实事求是，认真填写各项内容，叙述文字简练、简明扼要。
3、“港、澳、台商投资企业”指与港、澳、台商合资经营企业，港、澳、台商独资经营企业及港、澳、台商投资股份有限公司；“外商投资企业”指中外合资经营企业、外资企业和外商投资股份有限公司。
4、“主要股东及所占股权比例”：
股份有限公司、有限责任公司、外商投资企业和港、澳、台商投资企业填写此栏，并按股权比例排序列出前三位股东和所占股权比例数。
5、“企业总收入”指企业全年的产品销售收入、技术性收入和与本企业产品相关的商品的销售收入、其它业务收入、营业外收入等各种收入的总和。
“交税总额”指增值税+所得税+其它税；“税后利润”指收入减去所有成本、费用及各种税之后的净利润；“资产总额”包括：
流动资金、长期投资、固定资产、无形资产、递延资产和其它资产。
“固定资产”指固定资产的净现值。
6、项目投资构成中，“总投资”指贷款+企业自筹及其他。
7、建设地点确切。
8、项目承担单位根据有关要求或项目的具体需要，可加页填写或另提出项目补充说明文件。
9、项目经评审通过后，申请表及相关材料将视作项目合同的附件，成为后评估验收的依据。
1、项目承担单位情况表
单位（企业）代码
单位（企业）名称
注册时间
注册区县
办公地点所在区县
税务登记号
注册资金（万元）
其中外资（含港澳台）比例
通讯地址
邮编
单位
法人
情况
姓名
性别
出生
年月
□身份证号
□护照
□军官证
最高
学历
职称/
职务
任现职
时间（年）
手机
单位隶属
01.中央单位02.地方单位
主管部门
注册登记类型
（单选）
01.央企02.地方国企03.民营企业
04.外资企业05.事业单位06.其他：
企业规模
（单选）
01.大型企业02.中小型企业03.微型企业
04.其他：
股权结构
姓名/公司名称
身份证号/军官证号/护照号
投资总额
股权比例
开户银行
账号
信用等级
是否上市
企业上市代码
是否引入或准备引入风险投资
投资机构名称及投资额
企业特性
选择符合企业情况的代码后用黑体加粗，最多选5项：
1.高等院校办的企业2.科研院所办的企业
3.海外归国留学人员办的企业4.科研院所整体转制企业
5.国家开发区内的企业6.市级开发区内的企业
7.其他
市高新技术企业
□是□否
市高新技术企业证书号
企业技术中心
□国家级企业技术中心□市级企业技术中心□区县级企业技术中心□无
职工总人数
科技
人员
管理
人员
按文化程度分
按技术职称分
大专以上
其中
中高级以上
其中
本科
硕士
博士
初级
中级
高级
占职工总数（%）
研发人员比例情况说明（300字以内）
上两年度企业财务状况（万元）
年度
收入
利润
交税
创汇
资产负债比例
科研支出占收入比例
2015年
2014年
主导产品大类
上年度销售额
国内市场占有率（%）
通过国际质量体系认证情况说（ISO9000、14000、GMP、QS、UL等）
获奖情况
国家级奖（项）
省部级（项）
知识产权基本情况
（单位：
项）
专利类型
专利细分
2015年
2014年
2013年
以前所有
年度的累计
专利申请
外观设计
实用新型
发明专利
专利授权
外观设计
实用新型
发明专利
专利实施许可
外观设计
实用新型
发明专利
软件著作版权
版权申请
版权授权
软件产品证书颁发
集成电路布图设计
申请登记
授权
商标
注册
授权使用
上海市著名商标
中国驰名商标
企业专有技术
---------
注：
1、知识产权应有受理、授权证书复印件；
2、企业专有技术：
指企业自己建立的专业技术管理，应保留相关文
件，全国性行业检测机构的测试证明等或其他佐证材料
2、项目基本情况表
项目名称
联系人
姓名
性别
部门
职务
手机
电话
传真
电子邮件
通讯地址
邮编
项目负责人基本情况
姓名
性别
部门
职务
身份证号
手机
与企业关系
学历
学位
职称
是否海外归国人员
是否股东
技术骨干基本情况
建设地点
建设年限
______年___月至______年___月
开发形式
1.合作开发2.独立开发3.引进消化吸收4.其他
合作单位1
单位名称
通讯地址
联系人
姓名
手机
电话
传真
电子邮件
邮编
合作单位2
单位名称
通讯地址
联系人
姓名
手机
电话
传真
电子邮件
邮编
项目建设内容简述（300字以内）
项目实施目标及考核指标简述（300字以内）
项目关键技术及技术指标简述（500字以内）
项目实施步骤、计划进度简述（500字以内）
项目经济效益和社会效益简述（500字以内）
技术来源
□国外技术□国内技术□自有技术
项目成熟度
□研发□中试□小批量生产□规模生产
□试服务或运营□商业化服务或运营
销售情况
□无销售□试销□批量
国内外相关发展现状和趋势（500字以内）
所处行业及市场概述（简要介绍行业状况、市场容量，500字以内）
竞争优势分析（列出并对比国内外主要竞争对手情况，阐述本产品或模式等的竞争优势，500字以内）
项目风险及应对措施（500字以内）
项目完成后形成的知识产权情况
发明
实用新型
外观设计
软件著作版权
申请
授权
申请
授权
申请
授权
3、投资与资金筹措表（单位：
万元）
计划新增投资额
新增投资总额
1．固定资产投资
其中:
1.1土建投资
1.2装修工程
1.3设备及软件投资
1.3.1生产性设备及软件
1.3.2研发设备及软件
2．研制经费投入
其中:
2.1开发或设计费
2.2试制用原材料费
2.3试制用燃料及动力费
2.4测试（或检测）费
2.5协作研究费
2.6其它研制费
3．铺底流动资金
4．预备费
新增投资年度预算安排
2016年（第一年）
2017年（第二年）
2018年（第三年）
新增投资资金筹措
自有资金
银行贷款
其他来源资金
申请专项资金金额
申请专项资金主要用途:
其它政策需求:
4、设备及软件预算明细表
设备及软件投资预算
序号
设备名称及型号
（名称与型号中间加空格区隔）
单价
（万元）
数量
总价
（万元）
生产
设备及软件
1
2
3
4
5
6
7
8
合计
研发设备及软件
1
2
3
4
5
6
7
8
合计
合计
5、研制经费预算明细表
研制经费投入预算
序号
名称
单价
（万元）
数量
总价
（万元）
开发或
设计费
1
2
3
合计
试制用原
材料费
1
2
3
合计
试制用燃料
及动力费
1
2
3
合计
测试
（或检测）费
1
2
3
合计
协作
研究费
1
2
3
合计
其它研制费（技术、专利购买及使用费用、知识产权费等）
1
2
3
合计
合计
6、项目申报单位承诺
项目申报单位承诺
（对保证项目完成建设内容、实施目标、新增投资等方面进行承诺）
财务负责人（签字）：
行政领导人（签字）：
公章：
年月日
7、推进部门审核意见
市级推进部门审核意见
公章：
年月日
附：
上海市新能源汽车专项资金项目可行性报告
（按以下格式编写）
第一章项目背景及建设的必要性
1、项目提出的背景及建设的必要性
2、国内外发展现状和技术、产业发展趋势
3、产品（或模式）市场需求分析（包括产业前景、竞争分析、项目优势及核心竞争力等）
第二章项目承担单位基本情况
4、项目承担单位基本情况
涉及项目承担单位的所有制性质、主营业务状况、人员情况、近三年资产状况（总资产、资产负债率、固定资产等）和经营状况（销售收入、利润总额等）、银行信用等级等。
项目单位技术和设备等基础和优势。
5、项目承担单位各股东方的基本情况
主要股东方的所有制性质、人员情况、资产状况和经营状况。
6、人员和团队基本情况
领军人物及技术管理团队的简历和主要成就。
第三章项目建设方案
7、项目建设内容
包括研发环境、生产环境、测试环境、配套条件等建
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