安全标准化十大作业许可证标准格式.docx
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安全标准化十大作业许可证标准格式
作业许可证分级审核
序号
作业许可证名称
管理部门
备注
主管
配合
1
动火作业
安全部
申请部门、
作业点车间主管
特殊动火作业由企业主管生产安全付总经理或总工程师审批
2
进入受限空间作业
安全部
3
抽堵盲板作业
生产部
4
高处作业
安全部
特级高处作业由企业主管生产安全付总经理或总工程师审批
5
吊装作业
设备部
6
断路作业
工程部
7
动土作业
工程部
8
设备检修作业
设备部
9
临时用电作业
生产部
10
其他危险作业
相关部门
化学品生产单位危险性作业的作业许可证
危险性作业的作业许可证应符合AQ3021~28要求,案例6.1.3-1~9提供另一种参考。
案例6.1.3-1动火作业许可证
编号动火级别(级)第联
申请部门
动火地点
动火执行人
监火人
动火作业负责人
动火方式
动火时间
年月日时分至年月日时分
采样检测时间
年月日时
年月日时
年月日时
采样地点
分析结果
分析人
危害识别:
序号
主要安全措施
确认人签字
1
用火设备内部构件清理干净,蒸汽吹扫或水洗合格,达到用火条件
2
断开与用火设备相连接的所有管线,加盲板()块
3
用火点周围(最小半径15m)的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物,并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
4
罐区内用火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业
5
高处作业应采取防火花飞溅措施
6
清除用火点周围易燃物
7
电焊回路线应接在焊件上,把线不得穿过下水井或与其他设备搭接
8
乙炔气瓶(禁止卧放)、氧气瓶与乙炔瓶间距不应少于5m,二者与火源间的距离不得少于10m
9
现场配备消防蒸汽带()根,灭火器()台,铁锹()把,石棉布()块
10
其他安全措施:
特殊动火会签
动火前,岗位当班班长验票签字:
年月日时
申请用火基层单位意见
生产、消防等相关单位意见
安全监督管理部门意见
领导审批意见
年月日
年月日
年月日
年月日
完工验收:
签名:
年月日时分
案例6.1.3-2进入受限空间作业许可证
编号
施工地点
所属单位
受限空间名称:
受限空间主要介质
主要危险因素
检修作业内容
所属单位负责人
作业单位
作业负责人
作业人
作业监护人
作业时间
年月日时分至年月日时分
采样分析
分析项目
有毒有害
介质含量
可燃气含量
氧含量
取样
时间
取样
部位
分析人
分析标准
分析数据
序号
主要安全措施
确认人签字
1
作业前对进入受限空间危险性进行分析
2
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离、列出盲板清单,并落实拆装盲板责任人
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮
4
设备打开通风孔进行自然通风,温度适宜人作业;必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器,但设备内缺氧时,严禁用通氧气的方法补氧
5
相关设备进行处理,带搅拌机的应切断电源,挂“禁止合闸”标志牌,设专人监护
6
检查受限空间内部,具备作业条件,清罐时应用防爆工具
7
检查受限空间进出口通道,不得有阻碍人员进出的障碍物
8
盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间,应分析可燃、有毒有害气体含量
9
作业人员清楚受限空间内存在的其他危险有害因素,如内部附件、集渣坑等
10
作业监护措施:
消防器材()、救生绳()、气防装备()
11
其他补充措施
12
危害识别:
施工作业负责人意见
基层单位现场负责人意见
基层单位领导审批意见
单位领导审批意见
年月日
年月日
年月日
年月日
完工验收:
签名:
年月日时分
案例6.1.3-3-1动土安全作业证(正面)
编号
申请单位
申请人
作业单位
作业地点
电源接入点
电压
监护人
作业时间
自年月日时分至年月日时分止
动土作业范围、内容、方式(包括深度、面积,并附简图):
项目负责人:
年月日时 分
危害识别:
动土安全措施(执行背面):
作业负责人:
年月日时 分
作业地段
负责人意见
负责人:
年月日时分
有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见:
总图负责人意见:
年月日时分
完工验收
检查
签字:
年月日时分
案例6.1.3-3-2动土安全作业证(背面)
安全措施
序号
安全措施
确认人签名
1
作业人员作业前已进行了安全教育
2
作业地点处于易燃易爆场所,需要动火时是否办理了动火证
3
地下电力电缆已确认,保护措施已落实
4
地下通讯电(光)缆、局域网络电(光)缆已确认,保护措施已落实
5
地下供排水、消防管线、工艺管线已确认,保护措施已落实
6
已按作业方案图划线和立桩
7
动土地点有电线、管道等地下设施,应向作业单位交待并派人监护;作业时轻挖,禁止使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具
8
作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置
9
已进行放坡处理和固壁支撑
10
人员出入口和撤离安全措施已落实:
A.梯子;B.修坡道
11
道路施工作业已报:
交通、消防、安全监督部门、应急中心
12
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪
13
现场夜间有充足照明:
A.36V、24V、12V防水型灯
B.36V、24V、12V防爆型灯
14
作业人员已佩戴安全帽等防护器具。
15
动土范围(包括深度、面积、并附简图)无障碍物,
已在总图上做标记
16
其他补充措施:
案例6.1.3-4临时用电作业许可证
编号
申请作业单位
工程名称
施工单位
施工地点
用电设备及功率
电源接入点
工作电压
临时用电人
电工证号
监护人
临时用电时间
年月日时分至年月日时分
序号
主要安全措施
确认人签字
1
安装临时线路人员持电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求
3
临时用电的单相和混用线路采用五线制
4
临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5m,道路不低于5m
5
临时用电线路架空进线不得采用裸线,不得在树上或脚手架上架设
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志,电缆埋深大于0.7m
7
现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施
8
临时用电设施安有漏电保护器,移动工具、手持工具应一机一闸一保护
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求
10
其他补充安全措施:
危害识别:
临时用电单位意见
供电主管部门意见
供电执行单位意见
年月日
年月日
年月日
完工验收:
签名:
年月日时分
案例6.1.3-5高处安全作业证
编号:
申请单位
作业地点
申请人
作业高度
作业类别
作业单位
作业人
作业内容
监护人
作业时间
自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
危害识别:
序号
高处作业安全措施
确认人签名
1
作业人员身体条件符合要求
2
作业人员着装符合工作要求
3
作业人员佩戴合格的安全帽
4
作业人员佩戴安全带,安全带要高挂低用
5
作业人员携带有工具袋
6
作业人员佩戴:
A.过滤式防毒面具或口罩B.空气呼吸器
7
现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
8
垂直分层作业中间有隔离设施
9
梯子、绳子符合安全规定
10
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
11
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
12
高处作业有充足的照明、安装临时灯、防爆灯
13
30米以上高处作业配备通讯、联络工具
14
补充措施
作业单位负责人意见
基层单位现埸负责人意见
基层单位领导审核意见
审批部门意见
签字:
年 月 日 时
签字:
年 月 日 时
签字:
年 月 日 时
签字:
年 月 日 时
完工验收人
签字:
年 月 日 时分
案例6.1.3-6断路安全作业证
编号第联
申请单位
作业单位
断路原因
监护人
断路时间
年月日时分至年月日时分
危害识别
断路地段示意图:
断路申请单位应采取的安全措施:
断路申请单位负责人(签字):
年月日时
断路作业单位应采取的安全措施:
断路作业单位负责人(签字):
年月日时
审批部门意见:
审批部门负责人(签字):
年月日时
完工验收:
断路申请单位负责人(签字):
审批部门负责人(签字):
年月日时年月日时
案例.6.1.3-6断路作业通知单
编号
申请单位
作业单位
断路原因
监护人
断路时间
年月日时至年月日时
断路地段示意图:
审批部门负责人(签字):
年月日
接收单位负责人(签字):
年月日
案例6.1.3-7-1吊装安全作业证(正面的)
编号:
吊装地点
吊装工具名称
吊装人员
特殊工种作业证号
安全监护人
吊装指挥(负责人)
作业时间
自 年月日时 分至年月日时 分
吊装内容
起吊重物质量(t)
危害识别:
安全措施(执行背面):
项目单位安全部门负责人
(签字):
年月日
项目单位负责人
(签字):
年月日
作业单位安全部门负责人
(签字):
年月日
作业单位负责人
(