体格检查包你十拿九稳.docx

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体格检查包你十拿九稳

体格检查包你十拿九稳来源：

胡志亮的日志

只要掌握这区区25道题目（含考官提问，评分标准）体格检查包你十拿九稳！

（一）

2009-06-1210:

29

检查"体检模特"或两位考生互相检查不同项目，例：

甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）

【提示】临床助理和临床执业技能考核评分标准基本相同，只是提问方式略有区别，举例如下：

试题编号1

【临床助理考题举例】

1号题：

在室温较低的环境下，为患者测量血压（间接测量法）（18分）

（1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4分）

先检查水银柱是否在"0"点（1分）。

肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2分）

（2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。

（2分）

告知，方法得当，态度和蔼。

（1分）

有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。

（1分）

（3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）

气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的2~3cm。

（4）听诊器胸件放置部位正确（2分）

胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

（5）测量过程流畅（2分）

向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后。

缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

（6）读数正确（4分）

考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。

考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。

（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg，舒张压误差大于5mmHg,应扣2分）

（7）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？

②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？

（坐、卧位）（1分）

③为什么听诊器头不能塞入袖下？

（1分）

答案：

①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。

②坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

【临床执业考题举例】

1号题：

患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。

2个月前患"鼻窦炎"，有高血压病家族史。

（18分）

考试与评分标准：

（1）考官问：

患者测过体温，在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应该做什么检查（2分）

考生答：

测血压

（2）考官问：

动脉血压测量方法有几种？

（2分）

考生答：

直接测血压法（1分）;间接测血压法（1分）

（3）考官指定考生：

用间接测量法测量被检查者血压（12分）

①查体前，爱伤意识：

（1分）

态度、语言（告知）、动作

②考生操作：

测血压（7分）

▲查血压计，安置被检者肘部位置正确。

（1分）

先检查水银柱是否在"0"点，被检者肘部置于心脏同一水平。

▲血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；

气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2~3cm.

▲听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）：

胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分）。

▲测量过程流畅（3分）：

向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。

③检查结束爱伤意识（1分）：

态度、语言（告知）、动作

④考官复测血压，读数基本正确（3分）：

考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压后报舒张压），考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。

（如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分）

（4）提问（2分）

何谓高血压？

考生答：

年龄在18岁以上成人（0.5分），采用标准测量方法，至少3次非同日（0.5分）血压达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到或超过90mmHg（0.5分），即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg谓收缩压高血压。

【提醒考生】

（1）注意打开血压计和检查血压计。

（2）病人安静休息5～10分钟。

测量右上臂血压。

测量两次，间隔1分钟。

（3）操作完毕血压计向右倾斜45度关闭血压计。

（4）血压测量方法：

间接测量法和直接测量法。

（5）整个操作过程动作流畅。

（6）告知患者不要紧张，减少皮肤暴露时间，温暖听诊器胸件。

试题编号2

【临床助理考题举例】

眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分）

（1）眼球运动检查方法正确（4分）

检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

（呈"H"型）

（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）

①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。

间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。

（3）眼球震颤检查方法正确（3分）

告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

（4）眼调节和辐辏反射（3分）。

告之被检查者注视检查者手指。

检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。

观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。

（5）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？

（1分）

②两侧小瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？

（1分）

③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？

（1分）

答案：

①中枢神经和虹膜的神经支配障碍。

②见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。

③动眼神经损害。

【临床执业考题举例】

3号题，患者男性，18岁，诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛，且有"复视"现象，要求做进一步检查。

（18分）

考试与评分标准：

（1）考官问：

你作为接诊医师，在眼检查方面应检查哪些内容？

（3分）

考生答：

视力检查（0.5分）；瞳孔检查：

瞳孔大小（0.5分）、集合反射（0.5分）：

瞳孔对光反射（间接、直接）（1分）：

眼球运动等各项检查（0.5分）。

（2）考官指定考生为被检者做眼球运动，间接、直接对光反射检查（12分）。

①查体前，爱伤意识：

（1分）

态度、语言（告知）、动作。

②眼球运动检查方法正确（5分）：

检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者30

~40cm（1分），告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动（1分），一般按被检查左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺序进行（每个方向0.5分）。

③对光反射（间接、直接）方法正确（5分）：

▲直接对光反射检查：

将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）：

两眼瞳孔都检查（1分）

▲间接对光反射：

指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小（1分）：

两眼瞳孔都检查（1分）

▲间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。

④检查结束后应说的话（1分）：

态度、语言（告知）、动作

（3）提问（3分）

眼球运动检查的意义是什么？

双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人？

考生答：

眼球运动是检查六条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹（1.5分）；双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人（1.5分）。

试题编号3

颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）

（1）颈部淋巴结检查（9分）

①告之被检查者正确体位、姿势：

告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

（3分）

②检查者手势正确：

医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。

（3分）

③检查顺序正确：

一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

（3分）

（2）腋窝淋巴结检查（7分）

①告之被检查者体位、姿势正确：

检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手抓被检查者手腕，将其前臂稍外展。

（3分）

②检查者手法正确：

以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。

（4分）

（3）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①发现淋巴结肿大应如何描述？

（1分）

②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？

（1分）

③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？

（1分）

答案：

①部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

②肺癌：

右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：

腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

③淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

【提醒考生】

（1）注意顺序：

耳前-耳后-乳突区等等。

（2）要用常见物品描述如鸡蛋大小等等。

（3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：

如：

乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么?

颈部淋巴结肿大破溃见于什么病?

试题编号4

锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分）

（1）锁骨上淋巴结检查（6分）

①告之被检查者正确体位、姿势：

被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。

（3分）

②检查者手法正确：

检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

（3分）

（2）腹股沟淋巴结检查（6分）

①告之被检查者体位、姿势正确：

被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。

（2分）

②检查者手法正确：

右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。

左、右腹股沟对比检查。

（4分）

（3）滑车上淋巴结检查（6分）

①左臂滑车上淋巴结检查方法正确：

检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3~4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。

（2分）

②右臂滑车上淋巴结检查方法正确：

检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3~4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。

（2分）

（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？

（1分）

②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？

（1分）

③发现淋巴结肿大应如何描述？

（1分）

答案：

①淋病、梅毒、盆腔肿瘤。

②非霍杰金淋巴瘤。

③部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

【提醒考生】

（1）注意爱伤意识，熟练流畅的完成检查。

告知患者检查部位和动作。

（2）淋巴结检查最主要的部分是发现淋巴结时，描述其部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

试题编号5

甲状腺触诊、气管触诊（18分）

（1）甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）

①甲状腺峡部触诊：

检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。

②甲状腺侧叶触诊：

一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。

用同样方法检查另一叶甲状腺。

注