非小细胞肺癌SBRT临床应用_精品文档.pdf

非小细胞肺癌SBRT临床应用_精品文档.pdf

《非小细胞肺癌SBRT临床应用_精品文档.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《非小细胞肺癌SBRT临床应用_精品文档.pdf（44页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

早期非小细胞肺癌SBRT临床应用临床应用南京军区南京总医院朱锡旭2015.122015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用早期NSCLC的发现肺癌CT筛查可获得生存获益肺癌相关死亡率下降20%（低剂量CT：

胸片）（NLST）CT筛查能发现4mm以上的结节，阳性率为24%绝大部分的结节都是良性病变2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用早期NSCLC的标准治疗如果冰冻切片诊断为恶性肿瘤，必须行解剖学切除，同时行适当的淋巴结解剖肺叶切除:

小叶切除：

CancerandLymphomaGroupB140305、JCOG0802/WJOG4607L手术的优越性为准确分期，手术分期要高于临床分期约20%IA期NSCLC5年DFS为6080%,许多患者局部治疗后仍出现远处复发IA期NSCLC的局部切除肿瘤复发率比肺叶切除增加3倍生物因素和生物标记物和肿瘤的自然病程以及生存的关系有待深入研究2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用筛查发现的肺结节都必须手术吗?

最终认为是良性的结节，肺叶切除属于过度治疗深部肺结节或结节位于肺门的患者不适合行肺叶切除如果检查发现可能存在隐匿性的淋巴结转移，或存在不良预后因素，而且结节在肺外带，可能适合行肺段切除如果患者存在基础性疾患不能耐受手术如何处理？

2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用SBRT的技术和方法TUMORTUMOR2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用RTOG0236JAMA.2010;303（11）:

1070-10762015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用3年肿瘤控制率55例可评估病人，T144例，T211例3年原发瘤局控率97.6%，3例叶内复发3年原发瘤和叶内局控率90.6%，2例区域复发3年局部区域控制率87.2%，11例有转移播散3年转移发生率22.1%中位总生存时间48.1个月JAMA.2010;303（11）:

1070-10762015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用3年OS和DFSDFS：

48.3%OS：

55.8%JAMA.2010;303（11）:

1070-10762015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用不良反应JAMA.2010;303（11）:

1070-10762015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用我们的结果T1：

30patientsT2：

20patientsMedOncol（2015）32:

55Localcontralrate（CR+PR）：

92%in2years.Diseasecontrolrate（CR+PR+SD）：

96%in2years.2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用长期疗效MedOncol（2015）32:

55P=0.074Cause-specificsurvivalOverallsurvivalP=0.2031years：

86%2years：

74%2-year：

80%forstageIA2-year：

65%forstageIB1years：

94%2years：

86%2-year：

93%forstageIA2-year：

75%forstageIB2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用不良反应2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用NSCLC的手术和SBRT2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用Oversurvival（OS）RadiotherapyandOncology112（2014）2502552015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用Cancer-specificsurvival（CSS）RadiotherapyandOncology112（2014）2502552015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用Disease-freesurvival（DFS）RadiotherapyandOncology112（2014）2502552015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用Localcontrol（LC）RadiotherapyandOncology112（2014）2502552015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用Distantcontrol（DC）RadiotherapyandOncology112（2014）2502552015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用不可手术早期NSCLC和SBRT2-3yearslocaltumor-controlratesof84-98%OSbetween43-72%2-yearOSforSBRTwas70%vs.53%forCRT2-yearCSSSBRTwas83%vs.67%forCRT2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用可手术早期NSCLC和SBRTLobectomyROSELSTARSublobarresectionACOSOGZ4099RTOG10212015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用早期NSCLC叶切和SBRTLancetOncol2015;16:

63037STARStrialNCT00840749ROSELtrialNCT006879862015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用STARS+ROSELLancetOncol2015;16:

63037区域复发远处转移局部复发3年OSSABR：

95%手术：

79%3年RFSSABR：

86%手术：

80%2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用手术:

SBRT医生的视角因素外科放射外科因素外科放射外科诊断明确不明确或无分期手术病理分期临床分期高龄M30/905.4%/9.3%适合COPDM307-25%适合不良反应并发症多毒性轻、少QOL下降无明显下降2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用手术:

SBRT患者的选择患者参与医疗决策的愿望逐渐增加共同决策（shareddecision-makingprocess）特别适合筛查发现的早期肺癌详细告知内容不确定性存在良性病变的可能性可能有其他额外的创伤好处坏处2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用COPD患者的SBRT176例COPD患者，I期NSCLCCOPD严重程度（GOLD分级标准）:

重度（GOLDIII级）:

FEV1/FVC70%andFEV13050%严重（GOLDIV级）:

FEV1/FVC70%andFEV130%分割方案:

T1，肿瘤周围肺组织包绕:

318-20GyT2，或T1肿瘤贴近胸壁:

511-12Gy中央型肿瘤，或肿瘤邻近臂丛:

87.5Gy2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用COPD的SBRT总生存率和局控率精确3年局控率为89%1年OS：

79%3年OS：

47%COPD严重程度对OS的影响2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用手术:

SBRT肺通气功能很差患者的生存率和30天死亡率2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用中央型肺癌的SBRT治疗中央型肺癌的临床风险大，死亡率和并发症发生率都较高肿瘤累及主支气管和/或血管，手术切除的范围广RTOG0813临床试验研究的终点目标：

中央型肺癌的最大耐受剂量2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用局部控制率中央型肺癌的局控率大约为94%2年和3年局控率都超过85%较差的局控率为6076%2年局控率BED10100Gy为94%-100%BED1086Gy为50%-80%2年区域控制率为91%（同期为86%）2年远处控制率为73%（同期为75%）2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用2015金陵肺癌论坛会议资料-仅供学员参考，请勿作它用总生存率2-3年疾病特异性生存率（Cause-specificsurvivals）大于80%