中国成人血脂异常防治指南.pdf

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i中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因”“，我呻D血管病的特点是腑卒中高发而冠心病发病率较低，但近20余年籍心病发病牢利步E亡率逐步上升；在经济发展较快的大城市如北京，监测结果显示，从1984年到1999年出血性腩卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑宰中发病率却明显上升”引，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病（包括冠心病和缺m性jj商卒中）发病率I卜在升高。

，我国的队列研究表I!

Jj，I【L清总胆吲醇（tofalchoI鹳teml，咒）或低密度脂蛋白胆固醇（10wdens畸liI；10pmtencholeste耐，LDLc）升高是冠心病和缺血性腑卒中的独立危险因素之一”。

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为此，对血脂异静的防治必须及早给予重视。

中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低丁多数西方国家”，仉随着社会经济的发展，人民生活水甲的提高和生活方式的变化，人群甲均的血清Tc水平正逐步升高”“。

与此同时，与血脂异常密切相炎的糖姝病和代谢综合征在我国电十分常见。

调查发现巾厨人群血清脂质水平和异常率存在明显的地区差异“”。

，血清Tc和LDL-c升高率的分布特点是城市显著高于农村，人城市高于巾小城市，富裕农村高于贫穷农村，Jj社会经济发展水平密衄相戈，提示我们在经济转型期血脂异常防治一作而临的挑战和机遇并存。

Tc和II）Ic升高率在男性和女性都随年龄增高，到5069岁组到高蜂，70岁以后略有降低，50岁以前刃性高丁女性，50岁雌后女性盟显增高，甚至高于男性（附件2：

2002年伞国营养与健康涮杏血脂在人群中的水甲及分布状况）：

这些分布特点表明血脂异常的防治应以城l和富裕农村、中年男性和更年期以后女性为蘑点。

在】996年底伞国fL月阡研讨会的基础上成市了中国血脂异常防治对策专题组，1997年在有火方面专家共同对论的基础上提出了血脂异常防治建议”“，旨在为各级医务人员在防治实践中提供科学依据1998年别全同多家心血管病专科医院、省部缴麒院、地县区级医院和乡村腻院或卫生所1573名医务人员进行调查，结果显示，对IIIL脂合适范嗣的回答正确率仅3052，对JI：

始膳食治疗的|【L脂水平的回答正确率仅1213，对始药物治疗的|i【脂水平和血脂控制目标的叫答正确牢不及25LJ“一2000年对12个通讯作暂：

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5P1td对策研究大城I25家_二级甲等医院就诊的2136例岛胆固醇血症患者的调盎显小，按照JL脂异常防治建义的标准血脂控制的达标率只有265，其中冠心病患者的达标率仅166”“。

以L数据提示，我国医务人员的血脂知识水平和患者的血脂异常控制状况都远没有达到血脂异常防治建泌的要求，这种状况与近年来血脂水平和异常率甘节升高的形势成为鲜明对比。

从1997年至今，国内外关于血脂异常的研究取得很大进展，当年制定血脂异常防治建议时陶出的研究爨料和科学证据很少，现在旧内的流行病学前瞻性研究已取得随访10年和20年的结果”1，不仅证明了|f|脂异常的确足中国人群缺血性心血管瘸发病的独立危险岗素，还可以多因素地评估发病的相时和绝对危险为确定血脂异常的诊断标准提供培化的依据，使据此而制订的指南更切合我日的实际，而小必再盲闩套用其他同家的指南。

然而，国际上血脂防治研究的进展和经验也为我们提供r有价值的参考，例如糖抹病、代谢综合征和致动脉粥样硬化血脂异常的关系，非药物广预在m月阡异常防治中的草要地位，多因素评f占在血脂异常防治中的具体应用，对高脂血症患者的临床治疗、人群防治与公共卫生策略的关系，血脂异常防治的循证医学研究成就等。

在这些进展的基础I：

，制定中困成人血脂异常防治指南的条件基本成熟。

血脂异常作为脂质代谢障碍的表现，也属于代谢性疾病，但其时健康的损害则主要在心血管系统，导致冠心病致其他动脉粥样硬化性疾病。

因此，本指南中既包括庄一般人群中预防血脂异常的发毕，也包括已有血脂异常者的治疗。

血脂异常作为动脉粥样硬化的t要致病因素，指南必须涉及如何防止fi【脂异常者发展为冠心痫及其他动脉粥样硬化性疾病，也涉及如何）c1已有冠心病发其他动脉粥样硬化性疾病的患者进行调脂治疗。

本指南南中华医学会心血管病学分会、糖尿病学分会、内分泌学分会、检验分会和卫牛部心血管病防治中心血脂异常防治委员会共同起草：

指南将作为多学科专家根据f_i前循证医学的证据而选成的共识来指导我国l【脂异常的防治工作。

血脂与脂蛋白血脂是向浆巾的胆同醇甘油三!

（t什glyce“de，Tc）和类脂如磷脂等的总称。

与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG，其他还有游离脂肪酸（FF）和磷脂等。

在人体内J且固醇卞要以游离胆|占f醇及胆固醇女R形式存在。

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分子中的三个羟基被脂肪酸酯化而形成。

循环血液中的胆固醇和Tc必须与特殊的噩白质即载脂蛋白（ap01ip叩mtein，ap0）结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。

应用超速离心方法，可将血浆脂蟹白分为：

乳糜微粒（chylomicron，cM）、极低密度脂蛋白（v。

rylowd删iyIip叩mtein，VLDL）、中问密度脂蛋白（inte瑚ediatedemilyI；popmtein，IDL）、低密度脂蛋白（10wdensitylipoprotein，LDL）和高密度脂蛋白（highdensityIipoprotein，HDL）。

此外，还有，种脂蛋门称为脂蛋白（a）Iiporotein（a），Lp（a）J。

各类脂蛋白的物理特性、主要成分、来源和功能列于表l。

1cM：

cM是|L液中颗粒最大的脂蛋白，含TG近90，因而其密度也最低。

l卜常人空腹12h后采血时，血清中无cM。

餐后以及某蜱病理状态下血液中含有太量的cM时，困其颗粒人能使光发牛散射，IlL液外观混浊。

将含有cM的血清放在4静置过夜，cM会漂浮到血清表面，状如奶油，此为检在有无cM存在的简便力法。

，2vLDL：

VLDL足由肝脏合成，其1E岔最约占55，胆阊醇含量为20，磷脂含量为15，蛋门质含量约为10。

由于cM和v）1巾都是以含TG为主，所以将其统称为富台Tc的脂蛋白。

在没有cM存在的【I【L清中，其Tc的水平主要反映vLDL的多少。

由于VLDL分子比cM小，空腹12h的血清清亮透明，当窀腹血清TG水平339mmL（300md1）时，血清才呈乳状光泽占至混浊。

3LDL：

LDL由VLDL转化而米，LDL颗粒中含胆崮醇酯40、游离艄固醇10、Tc6、磷脂20、蛋白质24，是f【液中肌固醇含量最多的脂蛋白，故称为寓台胆固醇的脂蛋白。

fL液中的胆固醇约60是在LDL内，单纯性高胆固醇血症时，血清胆固醇浓度的升高与血清LDL-c水平旱平行关系。

由丁LDL颗粒小，即使LDI。

一c的浓度很高，血清也不会混浊。

TD1叶1载脂蛋n95以上为8poB根据颗粒大小丰u密度高低不同，可将LDL分为不同的眶组分。

LDL将胆固醇运送到外周组织，人多数LDL是由肝细胞和肝外的I）L受体进行分解代谢。

，4TTDT：

ITnL土要南肝脏和小肠合成。

，HDL足颗粒最小的脂蛋白，其巾脂质和蛋门质部分儿乎各I一半。

HDL中的载H斤蛋白以a叩AI为主。

HDl是一类异质性的脂蛋白，由于HDL颗粒巾所含的脂质、载脂蛋白、酶和脂质转运蛋白的量和质均不相同，采用不同分离方法，可将HD分为不同的亚组分。

这些HDL亚组分在形状、密度、颗粒大小、电衍和抗动脉粥样硬化特性等方面均不相同。

HDI将胆固醇从剧围组织（包括动脉粥样硬化斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为胆固醇逆转运。

5Lp（a）：

Lp（a）是利用免疫方法发现的一类特殊的脂蛋白。

Ip（a）的脂质成分类似丁LDL，但其所含的载脂蚩白部分除一分了apoB。

外，i；含有另分子apo（a）。

有关LP（a）合成和分解代谢的机制目前了解尚少。

血脂检测及临床意义临床上检测血脂的项目较多，帆脂的基本榆测项目为Tc、w、高密度脂蛋白胆固醇（hidldeIlsiyLipol】mteiI卜chole8te“，HDLc）和LDLc。

其他血脂项目如印oAl、aPoB、Lp（a）等的检测属于研究项目，不在临床基本检洲项日之列m1。

1Tc：

Tc是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。

影响Tc水平的主要困素有：

（1）年龄与性别：

Tc水平常随年龄而上升，但到70岁后不再上升甚或有所下降，中青年期女件低于男件，女性绝经后Tc水平较I司年龄男性高。

（2）饮食习惯：

长剧高肥固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成7rc引高。

（3）遗传因索：

与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是引起Tc最著升高的主要原因。

2TG：

临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。

Tc水平也受遗传和环境闲索的双重影响。

与Tc小同，同一个体的T6水甲受饮食和不同时间等幽素的影响较大，所以同一个体存多次测定时，。

“；值町能有较大差异。

人群中m清Tc水平呈明显的1卜偏态分布。

袁1血浆脂蛋门的特性及功能分类专描乒牡豁小主要脂厦士薹酽来源功能CM170mmoyL时，sTDT水、F升高，LDL谱呈“B”制，并伴随血浆3poB水平升高，HDLc及3poAI水平降低。

目前认为sLL具有很强的致动脉粥样硬化作用。

2。

但是，临床上尚无简便可靠的实用方法检测sLDL。

上述8项血脂榆测项目中，前4项即Tc、TG、HDLc和I。

DLc是基本的临库实用榆测项目。

对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂曲物治疗的个体，都应进行此4项f【脂检测。

有研究结果提示，TcHDL-c比值可能比单项血脂检测更具临床意义但相关的临床研究结果报道并不多，尚需进行更多的研究，尤其是需要直接比较TcHDLc比值与I呲一c或11DLc单项检测的临床预测价值。

血脂异常引起动脉粥样硬化的机制是目前研究的热点。

现有研究结果证实，高胆固醇f【症最主要的危害是易引起冠心病及其他动脉粥样硬化件疾病”。

以卜领域的研究已证实高胆固醇IL症与动脉粥样硬化削的关系：

（1）动物实验。

（2）人体动脉粥样斑块的组织病理学研究。

（3）临床上冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病患者的血脂检测。

（4）遗传性高胆固醇血症易早发冠心病。

（5）流行病学研究中的发现。

（6）犬规模临床降脂治疗试验的结果。

LDL是致动脉粥样硬化的基本闲素。

LDL通过血管内皮进人血管壁内，在内皮下滞留的LDL被修饰成氧化型ID1（0xTDI），臣噬细胞吞噬OxLDL后形成泡沫细胞，后者小断地增多、融合，构成了动